胰腺囊性疾病PPT课件

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微囊型浆液性囊腺瘤
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少囊型浆液性囊腺瘤
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多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
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M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
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粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
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胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
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胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
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分支胰管型
主胰管型 混和型
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F 54岁
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IPMN
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M 60岁
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PCNs主要特点
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谢谢！！
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恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
部分病例仅凭影像学难以鉴别良恶性，如有周围器官的侵犯，区域 淋巴结肿大或远处器官的转移，则为更可靠的恶性征象。
肿瘤标记物（CEA、CA-199）阳性提示恶性病变。
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囊腺瘤与囊腺癌的鉴别
囊腺癌 肿块边界不清，对周围组织或器官有侵犯 囊性病变内出现明显的实性软组织肿块或壁结节 囊壁厚薄不均匀，厚度＞1cm 囊内间隔不规则，厚薄不一 囊壁、壁结节或实性肿块呈中度强化 周围出现血管侵润、包埋和远处转移
肿瘤的影像学表现具有多样性，视肿瘤实性与囊性结构的比 例可从完全实性到完全囊性，多数为囊实相间，囊性成分多少 与肿瘤大小无明显相关性。动态增强扫描示不均匀强化和进行 性强化，但增强各期密度均低于正常胰腺。
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瘤内出血可见高密度。肿瘤常有厚的包膜，包膜是否完 整是判断良恶性的重要依据，MSCT可以显示有无包膜及 包膜厚薄。
按照2010年WHO胰腺肿瘤的分类规则，依据其是否为真 性肿瘤以及组成成分源自胰腺上皮抑或间质组织。
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胰腺囊性疾病（PCLs）分类
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良性肿瘤
浆液性囊腺 瘤
潜在恶性肿瘤
粘液性囊性 肿瘤
实性假乳头 状瘤
导管内乳头 状黏液性肿
瘤
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胰腺囊性肿瘤影像学诊断
各类PCNs性质不同，愈合完全不同，癌变发生率也存在较大差异。 不同囊性肿瘤虽有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人 的鉴别诊断往往 非常困难。
病理及MSCT特点：
胰管导管上皮乳头状增生及大量稠厚黏液的产生，使主胰管局限性 或弥漫性扩张，或使胰管分支囊性扩张。
Vater壶腹肿大，开口扩张，导管内黏液溢出；
肿瘤主要在胰腺导管内播散，MSCT可见多发病灶，可见壁结节或 肿块；
生物学行为为低度恶性，生长缓慢，侵袭性低，CT随访变化慢，手 术切除率搞，预后良好。
CT表现囊性病变（多发小囊、大囊），边界清楚，无周围脏器侵犯 。部分肿瘤中心可见星芒状纤维瘢痕伴钙化，为其特征性表现。增 强后分隔、囊壁有不同程度强化。由于子囊小、密集及病变内纤维 化，增强后不均匀强化，常规CT可能显示为实质性中考，薄层充电 可揭示大体病理特征。
大囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤鉴别困难，前者多位于胰头部 ，表现为分叶状、壁菲薄。
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粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
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粘液性囊腺瘤，胰腺体尾部多囊性肿块，囊少，囊 壁下见小囊
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F，44岁，胰腺交界性粘液性囊腺瘤。胰腺体尾部巨大多囊 性病灶，增强可见强化的分隔记实性成分
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M，37岁，左上腹痛一月余
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粘液性囊腺瘤
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F，56岁，右上腹痛2月，发现胰腺占位1月；CA199 1281KU/L CA-242 384.5KU/L
影像学检查是诊断PCNs的主要手段。应关注： 1. 肿瘤的生长部位，病变与邻近器官的关系，病变是否与胰管相同 ，胰管的直径。 2. 囊性部分：囊腔数目，囊腔大小，囊液密度 3. 实性部分：囊壁及间隔厚度，有无壁结节（密度及强化特点）， 有无钙化（形态记部位） 4. 相关临床资料
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浆液性囊腺瘤（SCN）
临床上，任何青春期或年轻女性发生的胰腺囊性或部分 囊性肿块应想到本病的可能。
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F，37岁，体检发现腹膜后占位
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胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）
IPMN是一种少见的胰腺囊性肿瘤，多见于老年人，男性略多与女性 ，常有慢性胰腺炎症状。目前发现率增高，可能与对该病的认识提 高和影像学的发展有关，以前因检查手段和技术限制多诊断为粘液 性囊性肿瘤。
多见于中老年女性，大部分位于胰腺体尾部。 一般肿瘤较大，圆形或卵圆形，单房或多房，内见多少不一分隔及
壁结节。囊壁较厚，沿内壁经常可见较大子囊，内衬高柱状黏液上 皮，间质细胞丰富，类似卵巢间质。 典型CT表现为：边界清楚的囊性病变，多发的分隔及壁结节，有强 化；囊壁钙化也是一种重要征象。 由于部分容积效应，细的间隔和小的壁结节在常规增强CT上不易被 发现，易误诊为胰腺囊肿，需要薄层扫面或重建来鉴别。