(2017年版)药品目录中成药(带自付比例)

甲
68 麻仁润肠丸（软胶囊）
乙
69 蓖麻油
职工医保 居民医保 自付比例 自付比例
0%
0%
10%
20%
10%
20%
10%
20% △
10%
20%
0%
0%
10%
20%
10%
20% △
10%
20% △
10%
20% △
10%
20%
10%
20% △
0%
0%
10%
20%
备注
药品分类代码 药品分类
ZA03C ZA04 ZA04A
乙
乙
乙
乙 清 肝 解 毒 剂
甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
清 肝 胆 湿 热 剂
139 小儿清热利肺口服液
★ （133）
银黄丸（口服液）
★ （133）
银黄注射液
140 鱼腥草注射液
141 护肝片（胶囊、颗粒）
142 益肝灵片（胶囊）
143 安络化纤丸
144 澳泰乐片（胶囊、颗粒）
20%
10%
20%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20% △
药品分类代码
ZA04D ZA05 ZA05A
药品分类
乙 乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 清 热 镇 惊 剂 乙 乙 乙 乙 温 里 剂 温 中 散 寒 剂 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙
156 降酶灵胶囊
★ （151）
五灵丸
职工医保 居民医保
自付比例 自付比例
10%
20%
10%
20% △
备注
10%
20%
10%
20% 限二级及以上医疗机构
0%
0%
0%
0%
10%
20% 限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据
10%
20% △
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
健 胃 祛 暑 剂
泻 下 剂
泻 火 通 便 剂
润 肠 通 便 剂
甲
57 十滴水
乙
58 甘露消毒丸
乙
59 避瘟散
乙
60 六合定中丸
乙
61 紫金锭（散）
甲
62 三黄片（胶囊）
乙
63 大黄通便片（胶囊、颗粒）
乙
64 降脂通便胶囊
乙 ★（62） 三黄膏（丸）
乙
65 通便灵胶囊
乙
66 通便宁片
乙
67 新复方芦荟胶囊
10%
20%
10%
20%
10%
20% △
10%
20% △
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
备注
药品分类代码
ZA01C
药品分类
甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 表 里 双 解 剂
20% △
20% △
20% △
20% △
20% △
20% △
20% △
20% △
20%
20%
20%
20% △
20% △ 20% 20% △ 20% 20% △ 20% 限二级及以上医疗机构 20% 20% 20% △ 20% △ 20%
药品分类代码
ZA04C ZA04CA
药品分类
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
药品分类代码
ZA01D ZA02 ZA02A
药品分类
甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 扶 正 解 表 剂 甲 乙 乙 乙 乙 祛 暑 剂 解 表 祛 暑 剂 甲 甲 乙 乙
乙
编号
药品名称
41 防风通圣丸（颗粒） 42 小柴胡丸（片、胶囊、颗粒） 43 柴石退热颗粒 44 九味双解口服液 45 小柴胡汤丸 46 小儿柴桂退热颗粒（口服液） 47 小儿豉翘清热颗粒 48 小儿双清颗粒 49 玉枢散
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 清 脏 腑 热 剂 清 热 理 肺 剂 甲
甲
乙 乙 乙
编号
药品名称
115 清热散结片（胶囊）
116 清瘟解毒丸（片）
117 热毒宁注射液
118 万应胶囊
119 喜炎平注射液
120 夏枯草膏（片、胶囊、颗粒、口服
121 新癀片
122 新清宁片（胶囊）
123 雪胆素片
124 炎宁糖浆
职工医保 居民医保
自付比例 自付比例
0%
0%
0%
0% △
10%
20%
10%
20% △
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
50 玉屏风颗粒 51 表虚感冒颗粒 52 参苏丸（片、胶囊） ★（50） 玉屏风胶囊 53 屏风生脉胶囊
0%
0%
10%
20%
10%
20% △
10%
20% △
20% △
10%
20%
10%
20% 限二级及以上医疗机构重症患者
10%
20%
10%
20% 限二级及以上医疗机构重症患者
10%
20% △
10%
20%
10%
20% △
10%
20%
10%
20% 限儿童
10%
20% △
10%
20% △
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20% 限二级及以上医疗机构患者
10%
20%
54 保济丸
0%
55 藿香正气水（丸）
0%
★（54） 保济口服液
10%
56 复方香薷水
10%
★（55）
藿香正气片（胶囊、颗粒、口服液 、软胶囊）
10%
0% 0% 20% 20% △
20% △
备注
药品分类代码 药品分类 编号
药品名称
ZA02B ZA02C ZA03 ZA03A
ZA03B
清 热 祛 暑 剂
编号
药品名称
Hale Waihona Puke 14 双黄连片（胶囊、颗粒、合剂）
15 银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒）
★（10） 柴胡口服液（滴丸）
16 柴黄片（胶囊、颗粒）
17 柴银颗粒（口服液）
18 儿感退热宁颗粒（口服液）
19 复方感冒灵片（胶囊、颗粒）
20 复方芩兰口服液
21 感咳双清胶囊
★（12） 感冒清热片（胶囊）
22 牛黄清感胶囊
32 重感灵片（胶囊）
33 小儿解感颗粒
34 小儿解表口服液
35 金羚感冒片
36 复方西羚解毒片
37 鸢都感冒颗粒
38 感冒灵颗粒
39 小儿感冒颗粒
40 苦甘颗粒
职工医保 居民医保
自付比例 自付比例
0%
0%
0%
0%
10%
20%
10%
20% △
10%
20%
10%
20%
10%
20% △
10%
20%
10%
10%
83 牛黄至宝丸
10%
84 清宁丸
10%
85 上清丸（片、胶囊）
10%
86 小儿导赤片
10%
87 一清片（胶囊、颗粒）
10%
88 养阴口香合剂
10%
89 清胃止痛微丸
10%
0% 0% 0% 20% △ 20% 20% 20% 20% △ 20% △ 20% 20% △ 20% 20%
备注
药品分类代码
145 复方益肝灵片（胶囊）
146 肝爽颗粒
147 肝苏丸（片、胶囊、颗粒）
148 护肝宁丸（片、胶囊）
★ （141）
护肝丸
149 利肝隆片（胶囊、颗粒）
150 双虎清肝颗粒
151 五灵胶囊
152 五酯丸（片、胶囊、颗粒）
153 乙肝健片（胶囊）
154 乙肝清热解毒片（胶囊、颗粒）
155 茵莲清肝颗粒（合剂）
自付比例 自付比例
0%
0% △
0%
0%
备注
0%
0%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20% 限二级及以上医疗机构
10%
20%
10%
20%
10%
20% 限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
0%
93 清热解毒片（胶囊、颗粒）
0%
94 小儿化毒散（胶囊）
0%
★（90） 板蓝根片（口服液）
10%
95 穿心莲内酯胶囊（滴丸）
10%
★（91） 穿心莲丸
10%
96 胆木浸膏片（胶囊）
10%
97 冬凌草片（胶囊）
10%
98 复方板蓝根颗粒
10%
99 复方双花片（颗粒、口服液）
10%
100 复方银花解毒颗粒
10%
101 桂黄清热颗粒
10%
102 桂林西瓜霜
10%
103 活血解毒丸
10%
104 健儿清解液
10%
105 解毒活血栓
10%
106
金莲花片（胶囊、颗粒、口服液、 软胶囊）
10%
107 金莲清热胶囊（颗粒）
10%
108 金叶败毒颗粒
10%
109 抗病毒丸（片、胶囊、颗粒、口服 10%
110 抗骨髓炎片
10%
20%
10%
20%
10%
20% △
10%
20% △
10%
20% △
10%
20% △
76 厚朴排气合剂
10%
20%
77 黄连上清丸（片、胶囊、颗粒）
0%
78 牛黄解毒丸（片、胶囊、软胶囊）
0%
79 牛黄上清丸（片、胶囊）
0%
80 当归龙荟丸（片、胶囊）
10%
81 牛黄清火丸
10%
82 牛黄清胃丸
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
10%
20%
药品分类代码 药品分类 编号
药品名称
ZA04CD
甲 甲
甲
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
清 利 肠 胃 湿 热 剂
甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙
157 龙胆泻肝丸（片、胶囊、颗粒）
《山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》 中成药部分
药品分类代码 药品分类 编号
药品名称
ZA ZA01 ZA01A
ZA01B
内 科 用 药
解 表 剂
辛 温 解 表 剂
辛 凉 解 表 剂
甲
1 九味羌活丸（颗粒）
甲
2 正柴胡饮颗粒
乙
3 感冒疏风丸（片、胶囊、颗粒）
乙
4 葛根汤片（颗粒、合剂）
158 茵栀黄颗粒（口服液）
★ （158）
茵栀黄注射液
159 八宝丹、八宝丹胶囊
160 参芪肝康片（胶囊）
161 垂盆草片（颗粒）
162 大黄利胆片（胶囊）
163 胆胃康胶囊
164 当飞利肝宁片（胶囊）
165 肝泰舒胶囊
166 金黄利胆胶囊
167 苦黄颗粒
★ （167）
苦黄注射液
168 利胆片
169 舒胆片（胶囊）
乙 乙 乙 乙 乙 乙 除 满 通 便 剂 乙 清 热 剂 清 热 泻 火 剂 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
编号
药品名称
70 便通片（胶囊） 71 肠舒通栓 72 苁蓉通便口服液 73 麻仁丸（胶囊、软胶囊） 74 麻仁滋脾丸 75 芪蓉润肠口服液
职工医保 居民医保
自付比例 自付比例
170 舒肝宁注射液
171 胰胆舒胶囊(颗粒）
172 乙肝宁片（颗粒)
173 茵陈五苓丸
174 茵芪肝复颗粒
★ （158）
茵栀黄片（胶囊）
175 小儿泻速停颗粒 176 复方黄连素片 177 香连丸（片、胶囊） 178 苍苓止泻口服液 179 肠胃舒胶囊 180 肠炎宁颗粒 181 达立通颗粒
职工医保 居民医保
乙
5 桂枝颗粒
乙
6 荆防颗粒（合剂）
乙 ★（1） 九味羌活片（口服液）
乙
7 麻黄止嗽丸（胶囊）
乙
8 小儿清热感冒片
乙
9 小儿至宝丸
乙 ★（2） 正柴胡饮胶囊（合剂）
甲
10 柴胡注射液
甲
11 感冒清片（胶囊）
甲
12 感冒清热颗粒
甲
13 疏风解毒胶囊
职工医保 居民医保 自付比例 自付比例
0%
0%
0%
0%
10%
111 蓝芩颗粒（口服液）
10%
112 莲必治注射液
10%
113 六味丁香片
10%
114 千喜胶囊
10%
★（92） 清开灵软胶囊
10%
★（93） 清热解毒口服液
10%
★（93） 清热解毒注射液
10%
0%
0% △
0%
0%
限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫 、神志不清的患者
0%
0%
20% △
20% △
125 银蒲解毒片
126 玉叶解毒颗粒
127 肿节风片（胶囊、颗粒）
★ （127）
肿节风注射液
128 蒲地蓝消炎口服液（胶囊）
129 消炎解毒丸
130 复方大青叶合剂
131 射干抗病毒注射液
132 新复方大青叶片
133 银黄含（化）片
134 金银花颗粒
职工医保 居民医保 自付比例 自付比例
备注
10%
23 芩香清解口服液
24 桑菊感冒丸（片、颗粒）
★（14） 双黄连口服液
★（14）
双黄连注射液 注射用双黄连(冻干)
25 维C银翘片（胶囊、颗粒）
26 五粒回春丸