循证检验医学
第八章循证检验医学-PPT文档资料
以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based
Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善 现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变
吕卓人
医学的发展与循证医学
古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill， 医学重视医生的经验，称为“ 经验医学” 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科 学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成 了“ 实验医学” 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞 生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医 学的第一个里程碑 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平， 成为现代医学发展的第二个里程碑
循证检验医学的概念
将循证医学理论应用于检验医学即为 循证检验医学(Evidence-Based
Laboratory Medicine, EBLM)。
研究内容
进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用； 对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、 和患者功能恢复及生活质量改善的研究； 对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为 决策者提供科学信息和决策依据。
吕卓人
循证医学的三大要素
搜集最佳的科学研究证据； 具备熟练的专业技能和临床经验； 满足患者的临床需求。
循证临床决策模式图
循证医学的特点
۩
遵循最佳科学依据的医学实践过程
۩
核心是高质量的临床研究证据
实践循证医学关键素
۩
临床医师的专业技能与经验
۩
是充分考虑患者的期望或选择
循证医学的实践条件
第八章 循证检验医学
循证医学与循证 检验医学
循证医学（EBM)的 基本概念
循证检验医学
评价系统评价的基本原则
➢ 问题与否明确、具体 ➢ “办法”部分与否描述了对原始文献的检索、
纳入了全部有关的实验及其真实性作了评价 ➢ 与否采用了随机对照实验 ➢ 评价原始文献的办法的重复性 ➢ 不同研究的成果与否相似 ➢ 系统评价的成果及其精确性 ➢ 系统评价的成果对患者诊疗的作用
检查医学中的系统评价环节
❖ David Sackett (2000): 谨慎、精确和明智地 应用现在所能获得的最佳研究证据，同时结 合临床医生的个人专业技能和数年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合， 制订出病人的治疗方法
EBM的发展
❖ 第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国出名948年发表在≪British Medical Journal≫，初次将严密的数理统计理论应用于临床医学的 科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效
收集文献和系统评价 征求专家意见 指南文献的正式公布 定时更新指南
循证检查医学指南的评价原则
指南的制订者与否在过去12个月 内对文献进行了全方面的复习
对作为每一条推荐意见的支持证 据与否标记了级别和注明了出处
循证检查医学指南的应用原则
该指南与否真实 该真实的指南能否合用于我的
实验
研究内容
进行诊疗性实验的设计、研究、评价及应用； 对诊疗性实验的应用所带来的效果、效益、
和患者功效恢复及生活质量改善的研究； 对诊疗性实验和诊疗技术进行系统评价，为
决策者提供科学信息和决策根据。
循证检查医学实践的基本环节
循证医学与诊疗过程
循证医学实践“ 五步曲”
拟定临床实践中需解决的疑难的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据 临床实践
提出并详述明确的临床问题 全方面、系统收集原始文献 研究的选择 研究质量的评定 分析数据和报告成果 解释系统评价的成果 系统评价的改善与更新
循证检验医学与诊断性试验评价
循证检验医学与诊断性试验评价什么是循证检验医学？循证检验医学（Evidence-based medicine，EBM）是指通过收集、分析和评价最新的临床研究和资料，结合临床医生的临床经验和患者的价值观，最终达到制定合理的诊疗方案、提高诊疗质量和临床效果的理论和实践体系。
循证检验医学强调临床决策应该基于最好的可获得的证据，而不是凭借医生的直觉或传统经验。
这种理念已经被包括世界卫生组织在内的各大国际组织所接受和推崇。
循证检验医学的主要目的循证检验医学的主要目的是提高临床决策的准确性和效率，进而改善患者的治疗效果和生存质量。
EBM不仅仅是对药物治疗的监管和管理，同时也是对手术、诊断和预防等其他临床决策的质量监控。
循证检验医学的三个基本步骤循证检验医学需要完成三个基本步骤：1.收集证据：通过文献检索和研究之间的比较，收集当前最新的、最好的和最适宜的证据。
2.评价证据：评估证据的质量和信度，以确定其在临床决策中的可靠性和应用性。
3.应用证据：将评估后的证据应用到临床实践中，并结合患者的病情、价值观和意愿来做出适当的临床决策。
诊断性试验评价诊断性试验评价是评价医学诊断准确性和可靠性的一个重要手段。
它的主要目的是判断一种测试在诊断一个疾病时的准确性和有效性。
诊断性试验的类型诊断性试验可以分为两类：1.敏感性和特异性：这是两个最基本的测量指标。
敏感性是指测试可以识别出病人的百分比，特异性则表示测试可以排除病人的百分比。
敏感性和特异性可以帮助医生决定是否需要进一步检查或测试。
2.ROC曲线： ROC曲线是一种受样本大小和预测模型影响较小的诊断性试验评价方法。
它将敏感性和特异性合并成一个质量指标，称为“曲线下面积（area under the curve，AUC）”。
AUC越接近1，则该测试的诊断准确性越高。
如何评价诊断性试验评价诊断性试验需要考虑以下几个因素：1.常见失真：诊断性试验可能涉及各种失真，包括选择性报告、顺序效应、参考标准和治疗可能对测试结果产生的影响等，需要考虑这些因素对试验结果的影响。
浅析循证检验医学和实验室质量控制
浅析循证检验医学和实验室质量控制循证医学(evidence-based medicine),就是任何临床的诊治决策, 必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据。
二循证检验医学概念将循证医学的原则运用到检验医学中就称循证检验医学,( evidence based laboratory medicine, EBLM) [1]即按照循证医学以当前最好的证据为基础的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价。
用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,向临床医师提供反映患者真实的证据。
由此可知循证检验医学有如下几个要点:其一,提供最佳检测结果以协助临床作出诊断、治疗和预防的决择。
其二,证实与评估检验结果的准确、可靠、有效与经济性能。
其三,对实验研究和文献进行评估,不断改进现行医学检验技术。
三质量控制临床检验工作者为了给临床提供最好、最新、最有力的诊断依据, 首先必须做到检验结果的准确可靠。
医学检验结果的可靠性直接影响医疗质量,这就要求临床实验室必须建立严格的质量控制体系，防止得出不可靠的结果。
[2]为此, 我们必须做到以下几点: 1，确认检验方法的性能循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践。
为获得最佳的临床证据, 需应用正确的分析和评价方法及评价标准。
因此在检验开始前, 实验室必须确认每一方法的下述特性:1.1 技术性能方法性能对临床应用的有效性有很大作用。
方法的稳定性、准确性及精密度, 生物学变异等是严格评价的参数。
1.2 诊断性能一个实验检查的核心问题是它能否回答临床提出的问题,给临床提供有效的诊断依据。
因此,某方法临床价值有多大, 需要评价。
2，报告范围及参考值每种诊断方法的报告范围和临床参考值,都必须满足临床需求。
循证医学与循证检验医学
23
检验诊断性能的评价方法
＋
诊断性
试验
－
合计
标准诊断方法
有病组
真阳性a （TP） 假阴性c （FN）
a+c
“无病” 组
b假阳性 （FP） d真阴性 （TN）
b+d
合计 a+b c+d
N
24
检验诊断性能的评价方法
前言
医学检验有效利用的条件——分析性能、诊断性 能、正确选择、成本——效果分析
检验诊断性能评价必需遵循《循证医学》的原 则
检验诊断性能评价是循证检验医学的基本内容 检验诊断性能评价包括诊断正确性和有效性
3
循证医学和循证检验医学
循证医学
（Evidence-based medcine,EBM） 定义：谨慎、正确、合理地使用当前最有效的
1. 诊断疾病（排除－灵敏度高，肯定－特异性高） 2. 筛查无症状病人（普查）。利于早期诊断、早期治
疗；效益高于成本；试验灵敏、特异；方法简便、 安全、价廉。 3. 疾病随访（疗效考核、药物不良反应监测、预后判 断）
21
检验诊断性能的评价方法
基本方法：新检验诊断试验与标准诊断方法 （“金标准” ）进行双盲、同步比较，确定 其诊断正确性和有效性。
G列：无病组的数值等级（计算同C）。
H列：由G列换算成假阳性百分位数（计算同D）。
I列：“插入的假阳性百分位数”（计算同E）。
33
★内插法（插入的真或假阳性百分位数）计算公式
PPA(PBPA)(RAR) (RARB)
P ＝按内插法计算得到的真或假阳性百分位数 PA ＝在插入的百分位数（F列与B列重叠部分）上面的百分
循证检验医学在尿液分析中的应用
循证检验医学在尿液分析中的应用
循证检验医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指根据现有的最高质量的临床研
究证据来做出医学决策和制定治疗方案的一种方法。
在尿液分析中，循证检验医学的应用
可以帮助医生提供更准确和科学的诊断和治疗建议，以提高患者的治疗效果和生存质量。
尿液分析是一种常见的临床诊断方法，通过分析尿液中的成分和特性来评估患者的健
康状况。
循证检验医学在尿液分析中的应用主要体现在以下几个方面：
1. 研究设计和方法的选择：循证检验医学强调使用最高质量的研究证据来做出决策。
在尿液分析中，医生可以选择那些经过随机对照试验（RCT）或系统综述和Meta分析验证
过的研究进行参考，以提高研究结果的可靠性和可重复性。
2. 疾病诊断：循证检验医学通过研究证据来评估尿液分析对于特定疾病诊断的准确
性和可靠性。
通过对尿液中的白细胞和红细胞的分析，可以帮助判断是否存在尿路感染或
肾脏疾病等。
3. 治疗方案的制定：循证检验医学能够为医生提供关于尿液分析结果的治疗建议。
对于尿糖阳性的糖尿病患者，医生可以根据研究结果和临床指南制定个性化的治疗方案，
包括药物治疗、饮食控制和运动等。
4. 预后评估：循证检验医学能够帮助医生通过尿液分析结果来评估患者的疾病预后
和生存率。
尿液中的肾小球滤过率和尿蛋白浓度可以用来评估慢性肾病的预后和生存率。
5. 个体化治疗：循证检验医学强调个体化治疗的重要性，根据患者的个体差异和特
点来制定个性化的治疗方案。
在尿液分析中，医生可以根据患者的年龄、性别、病情和其
他相关因素来选择适合的尿液指标进行分析和评估。
循证检验医学与循证医学
循证检验医学与循证医学循证检验医学与循证医学循证医学与医学图书馆【1】[摘要] 就医学图书馆与循证医学的关系、医学图书馆参与循证医学实践的必要性以及医学图书馆员应具备的素质进行阐述。
[关键词] 循证医学;医学图书馆循证医学(evidence base medicine, EBM)即遵循证据的医学。
作为一门新兴的临床方法论――循证医学，已成为21世纪新的临床医学模式，这是现代医学发展的必然，循证医学的发展也对医院图书馆提出了新的挑战，带来了新的任务，医学图书馆作为循证医学最佳证据提供者之一，迫切需要参与到循证医学工作中，并主动为临床医师提供高质量的情报信息服务。
1 循证医学实践与医学图书馆的关系循证医学实践过程可归纳为“五部曲”：①确定临床实践中的问题;②检索有关医学文献;③严格评价文献;④应用最佳证据，指导临床决策;⑤通过实践提高临床学术水平和医疗质量。
循证医学所要解决的核心问题是：如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出针对临床医师所面临的临床问题的最恰当和最优的证据。
循证医学的主体是临床医务人员，而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环，由此可见，循证医学实践与医学图书馆工作息息相关。
2 医学图书馆参与循证医学实践的必要性与可行性2.1循证医学发展的需要循证医学强调所有医疗活动都应以科学证据为基础，要求临床医师在掌握专业知识及传统技能的基础上，能准确认识患者所面临的问题，了解解决问题所需的信息，采用先进的手段进行高效检索，选择最佳有关研究成果，并运用循证医学原理判断信息的有效性。
对于每天忙碌于临床工作的医师来说，从浩如烟海、无限无序的医学文献中迅速、准确地查找可遵循的最佳证据，显然是勉为其难，因此，急需一个专业机构为他们解决这些问题，而医学图书馆是医院的信息中心，担负着医学信息服务的任务，其中就包括医学文献检索服务。
另外，医学图书馆拥有丰富的数据资源、网络资源和专业的文献检索人员，所以，无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上，还是在时间上，医学图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势，医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越明显。
循证检验医学在现代临床检验工作中的应用分析
循证检验医学在现代临床检验工作中的应用分析摘要：目的：分析现代临床检验工作开展过程中应用循证检验的情况。
方法：采用文献分析方式，对历年来国内外对于循征检验医学在现代临床检验工作中的运用情况进行分析，主要包括出血时间检验、巴氏法和湿片法检验女性阴道滴虫、心肌肌钙蛋白诊断心肌梗死的正确性进行研究。
结果：经过对国内外各循证检验医学类文献的探讨和分析可以看出，目前国外对于出血时间诊断能够预测患者的出血症状、血小板功能等，而国内的学者也认为没有必要对所有患者均采用这种循证检验的方法；在对巴氏法和湿片法检验女性阴道滴虫的方法进行研究时，国外学者认为这两种方法对于阴道滴虫病的检验敏感度较低，但是其对这类疾病的特异性较高；在对心肌肌钙导致心肌梗死的检测中可以看出，虽然利用心肌肌钙能够检查患者心肌梗死的发生几率，但是这一诊断主要取决于检测时机的掌握。
结论：询证检验医学在临床检验过程中具有着一定的意义，但是在不同疾病的检验过程中其所发挥的作用也不同，需要根据实际需要进行选择。
关键词：询证检验医学；现代临床检验；应用；分析循证医学也就是遵循证据的医学理论，也被称为实证医学，其核心思想主要指的是在对患者进行诊断、治疗以及护理前，需要给予完整、科学的临床研究基础上来完成，同时也应该将医护人员的个人经验给予充分的考虑。
而询证检验医学指的就是在临床检验的过程中，利用循证医学理论，以疾病的相关临床研究数据为基础，为患者的患病情况拿出有利的证据，进一步证明患者患病的可能性。
这种理论与传统基于经验的医学检验理论有着极大的区别，它偏向于理性化的数据分析，通过临床证据实现对患者疾病的检验[1]。
1、资料及方法1.1一般资料本次分析的对象是从2006年至2015年国内外对于循证检验医学在临床检验中的应用文献。
1.2方法采用文献分析的方式，对各个文献进行详细的分析，主要了解询证检验医学在现代临床检验过程中的应用，并了解国内外研究者对相关疾病的循证检验医学的认可程度，同时了解不同疾病利循证检验的效果和必要程度。
循证医学在检验医学中的应用
电子期刊,如此大量的文献资源,如果没有先进的检索系统,没有快捷的服务系统,要在其中查找相关内容的文献将意味着巨大的工作量。
令人兴奋的是,现代计算机技术的发展与互联网的快捷已经使文献快速查找成为现实,除文献外还有大量与临床微生物学检验紧密相关的电子图书、电子期刊等。
同时还产生了一系列期刊在线服务网站,通过互联网为用户提供文献检索或论文索取服务,使现在的科研工作者能快速、高效地获取所需信息。
4 国际化合作研究今天,新发现病原微生物所引起疾病的爆发流行,通常会带来严重的后果。
同时医学研究工作者也面临着几大问题,比如病原微生物的分类鉴定、生物性状、致病机制、防治原则以及检测等问题。
通过国际化的合作研究以及资源共享可以在较短的时间内解决相关问题。
如2003年初爆发流行的SARS,于2003年3月22日香港大学率先宣布分离到引起SARS的一种未知冠状病毒,随后世界卫生组织正式宣布SARS的病原体是一种新型冠状病毒,并正式命名为SARS病毒[3]。
其基因序列在2003年4月先后被加拿大、美国和中国的科学家测定,约有3万个碱基。
紧接着2003年5月德国Lflbeek大学生物化学研究所在以往冠状病毒蛋白质研究基础上,发表了SARS 冠状病毒主要蛋白酶的3级结构[4]。
这些国际合作化的研究为SARS病毒的检测提供了重要的基础。
利用上述研究结果,很快设计出相关核酸引物,利用R T2PCR的方法在2h左右就可以检测出患者标本中的结果,并且利用SARS病毒的全基因序列设计SARS病毒全基因组芯片,可以更加灵敏和准确地全面检测SARS病毒,同时还可以分析SARS病毒基因序列变异等情况[4]。
5 网络交流平台随着互联网技术的快速发展,相继出现很多生物医学相关的网站,同时很多网站能够及时更新相关的研究成果或相关信息,使研究工作者可以及时了解最新的研究动态。
很多网站同时设有论坛,比如检验医学信息网设有许多相关专业学术论坛,包括“检验医学之临床微生物学”、“检验之分子生物学”以及“实验室管理及信息”等论坛。
循证检验医学与诊断性试验评价原则
循证检验医学与诊断性试验评价原则第一篇：循证检验医学与诊断性试验评价原则循证检验医学与诊断性试验评价原则【摘要】随着医学科学的迅猛发展，临床实践日新月异，新的医学证据源源不断产生，用以填补的空白或迅速更正、替代原有的旧证据。
这也正是开展循证医学价值的所在，循证检验医学是EBM的一个分支,是一种求证医学实证医学，传统检验医学是一种经验医学，现代临床检验医学的基础是数字医学,它将以巨大的动力推动现代医学的不断发展和完善。
【关键词】循证医学;循证检验医学;诊断性试验评价当今时代是“证据的时代”（evidence era）。
医疗事故，有效而经济的医疗保健措施也需要证据的证明。
1972年，循证医学奠基人之一—Archie Cochrance教授（1909～1988），英国著名流行病学家，内科医生，出版了极具影响力的著作《疗效与效益：健康服务中的随机反应》。
他在该书中明确地阐明了一些基本的原理。
他主张，由于卫生健康资源有限，所以这些资源应该合理地运用在那些已经在适当设计的评估中表现出有效的卫生健康服务的方式上。
国际著名的临床流行病学家，加拿大麦克马斯特大学的David Sackett教授予1992年正式提出“循证医学”（evidence based medicine, EBM）的概念。
1循证医学（EBM）1.1循证医学的含义David Sackett将EBM定义为“慎重，准确和明智地应用现有临床研究中的道德最新，最有力的科学研究证据来对患者作出的医疗决策”。
故EBM强调的是对证据的重视和遵循。
近年来医学界不断爆出惊人的事实：如“王牌抗心律失常药物利多卡因的价值受到质疑，此药能纠正急性心肌梗死后心律失常，但增加病人死亡率。
”如“白蛋白，常规低血容量，低血浆白蛋白病人的补充，医学界呼吁禁止盲目使用”等。
1.2EBM的证据证据是EBM的基础，是来源于设计合理，方法严谨的随机对照实验（randomized controlled trial, RCT）及对这些研究所进行的系统评价或Meta分析结果,这些依据是通过严格筛选和评价方法从大量医学文献中概括出来的，因此它被认为是评价临床治疗的“金标准”。
循证医学检验实习报告
循证医学检验实习报告在过去的一段时间里，我有幸参加了循证医学检验的实习项目。
通过这次实习，我对循证医学检验有了更深入的了解，并且收获了许多宝贵的经验。
循证医学检验是一种以证据为基础的医学检验方法。
它通过收集和分析大量的临床数据，以确定最佳的检验方法和诊断策略。
在实习过程中，我了解到循证医学检验的重要性，它可以提高诊断的准确性和治疗的效率。
在实习期间，我参与了多个病例的检验工作。
通过对病例的详细分析，我学会了如何选择合适的检验项目，并正确解读检验结果。
我也了解到，循证医学检验不仅仅依赖于实验室的数据，还需要结合临床症状和病史进行综合分析。
这使我意识到，作为一名医学检验人员，我们需要与医生密切合作，以提供最准确的诊断结果。
此外，循证医学检验还注重对检验过程的质量和安全性的控制。
在实习中，我学习了如何制定和执行质量控制计划，以确保检验结果的准确性和可靠性。
我也了解到，循证医学检验需要遵循一系列的操作规程和标准，以防止错误的发生。
这些经验对我今后的医学检验工作具有重要的指导意义。
通过这次实习，我不仅学到了循证医学检验的理论知识，还提高了实际操作能力。
我在实习中遇到了各种挑战，例如如何处理复杂的检验样本，如何解决检验过程中的问题等。
通过不断尝试和努力学习，我逐渐克服了这些困难，并取得了一定的进步。
这次实习让我明白，循证医学检验需要不断学习和实践，才能不断提高自己的技能和知识水平。
最后，我想感谢循证医学检验实习项目给我提供了这次宝贵的学习机会。
通过这次实习，我对循证医学检验有了更深入的了解，也为我今后的医学检验工作打下了坚实的基础。
我将继续努力学习，不断提高自己的专业水平，为患者提供更优质的医学检验服务。
循证检验医学名词解释
循证检验医学名词解释
嘿，朋友！你知道啥是循证检验医学不？循证检验医学啊，就像是
一个超级侦探，在医学的大谜团里寻找真相！比如说吧，医生就像侦探，面对各种病症这个神秘的案件，而检验医学就是他们的重要线索
来源。
循证检验医学可不简单哦！它是把临床流行病学的方法学与传统的
检验医学相结合的一门学科。
这意味着什么呢？就好比你要去一个陌
生的地方，你得有张靠谱的地图和一些有用的指南，对吧？它就是医
学里的那张地图和指南！
它要求我们根据最佳的科学证据来选择检验项目。
这可不是随便说
说的呀！比如说，有两种检验方法，一种便宜但可能不太准确，另一
种贵一点但准确性高，那该怎么选呢？这时候循证检验医学就来帮忙啦，它会告诉你哪种选择更好，就像有个聪明的军师在旁边出谋划策！
而且啊，循证检验医学还关注检验结果的准确性和临床应用价值。
这就好比你买东西，你不仅要看它好不好看，还得看它实不实用，是
不是？它能让医生们更明智地解读检验结果，避免一些不必要的误诊。
再想想，要是没有循证检验医学，那医生们不就像在黑暗中摸索吗？那多可怕呀！
循证检验医学真的超级重要啊！它能让我们的医疗更加科学、准确、有效。
我们都应该重视它，让它为我们的健康保驾护航！这就是我对
循证检验医学名词的解释啦，你觉得怎么样呢？。
循证医学与检验医学字 文档
循证医学与检验医学的概念华西医科大学附属第一医院国际临床流行病学地区资源与培训中心中国循证医学中心吴泰相刘关键李萍秦莉李静</!-->循证医学（evidence-based medicine）是二十一世纪临床医学的发展趋势，将循证医学的原则运用到检验医学中，将会更好地促进检验医学的发展，“循证检验医学（evidence-based laboratory medicine, EBLM）”的概念就反映了这种趋势。
循证检验医学的基本概念一、循证医学的基本概念循证医学，简言之，就是任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
所谓最好的研究证据，就是指迄今已有的，包括最新的，最接近事实的证据，它们是指来自于当前所有与临床相关的研究（包括医学基础研究），特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据，如：精确的诊断试验（包括临床检查）、预后指标的强度、治疗和康复及预防措施的有效性和安全性等。
这些不断更新的证据，不仅可以否定以前已被接受的诊断试验和治疗方案，并且也能被更强、更精确、更有效和更安全的证据所取代。
所谓临床专业知识，是指临床医师用其临床技能和经验去迅速辨别每一位患者的健康状况、诊断其潜在的危险或有利之处、以及患者的个人价值和期望的能力。
而所谓患者的价值是指当患者被作为服务对象的时候，他们每个人所特有的爱好、关切的事情和期望都必须在临床决策中得到充分的考虑、结合和体现[1]。
我们收集上述证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献，而这些论著的水平不一，还可能存在发表偏倚（publication bias）。
据美国内科医师学院杂志俱乐部统计，即使是国际著名的医学期刊杂志，平均的最佳论著率也仅及2%左右。
因此，要保证收集到的论著证据是最好的，必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价方法对各种论著进行严格的质量评价，去伪存真，去芜存菁，才能获得“当前最好的证据”。
循证医学检验实习报告总结
循证医学检验实习报告总结在过去的一个月里，我有幸在XX医院检验科进行为期一个月的实习，通过这次实习，我对循证医学检验有了更深入的了解和认识。
以下是我对这次实习的总结。
一、理论知识的学习在实习期间，我认真参加了检验科组织的各项培训和学习，通过听取专家讲座、阅读专业书籍和文献，我深入了解了循证医学检验的基本原理和应用。
我了解到，循证医学检验是一种以证据为基础，以患者为中心，结合临床经验和专业知识进行决策的医学检验方法。
它要求医学检验人员具备严谨的科学态度，熟练的实验技能，以及对临床问题的敏锐洞察力。
二、实践操作的锻炼在实习期间，我参与了检验科的日常工作和实践操作。
我在带教老师的指导下，学习了各种医学检验方法，包括血液学、生物化学、免疫学等。
我通过实际操作，掌握了医学检验的基本技能，如样本的采集、处理和分析，结果的解读和报告等。
同时，我也了解到循证医学检验在实际工作中的应用，如何根据临床问题和患者情况，选择合适的检验项目和方法，提供准确的检验结果，为临床诊断和治疗提供依据。
三、临床沟通的培养循证医学检验不仅要求医学检验人员具备扎实的专业知识和技能，还需要良好的临床沟通能力和团队协作精神。
在实习期间，我有机会与临床医生、护士和患者进行沟通和交流。
我学会了如何与临床医生合作，共同解决临床问题。
我也学会了如何与患者沟通，解答他们的疑问和困惑。
这些经历使我更加深刻地认识到，循证医学检验不仅是技术工作，更是服务临床、服务患者的工作。
四、实习收获和反思通过这次实习，我对循证医学检验有了更全面的认识，不仅掌握了医学检验的基本知识和技能，还学会了如何将理论知识应用到实际工作中。
同时，我也认识到自己在某些方面还存在不足，比如对某些检验项目的理解和应用还需要更深入的学习和实践。
总之，这次实习是一次非常有价值的学习和锻炼机会。
我将以此为契机，继续努力学习，提高自己的专业素养和临床能力，为将来从事医学检验工作打下坚实的基础。
开展循证检验医学的创新价值
开展循证检验医学的创新价值关键词循证医学循证检验医学价值循证医学（EBM）近年在医学领域中的迅速兴起，为以个人经验为主的临床医学注入了新的活力。
循证医学理论基础上形成的循证检验医学，是检验医学发展过程中的一次飞跃，是21世纪检验医学发展的必然趋势。
循证检验医学的发展将改变检验医学的现状，面对循证医学检验带来的挑战，检验人员应积极开展循证实验室医学的应用研究，探索循证检验医学实践的途径，提供以患者为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。
循证医学与循证检验医学的基本概念循证医学于1992年由美国医学会杂志首先提出，其定义为“应用最佳证据，通过谨慎、准确而明智的确认和评估，作出医学决策的实践活动”。
循证医学的本质就是将最新的研究成果应用到各自的专业领域中，认真明确与合理地应用现存的证据，决定对具体患者的诊断方法。
也就是，任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究数据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
医学检验是一门以试验为基础的学科，诊断试验的设计是否科学、操作过程是否规范、结果判读是否准确都将直接影响到检测结果的可信度，而每一项检测结果都是临床诊断决策的直接证据来源，其可信度和等级的高低直接影响到临床诊断决策和患者的健康。
长期以来，检验人员只满足于简单的技术操作，对检测结果的临床价值、可信度及诊断试验方法的科学性缺少合理的评估；对许多临床上难以理解或解释的检测结果很少做出正面的回答，常常过多的依赖或相信权威和惯例，与临床缺少有效的沟通。
循证检验医学的出现给检验人员带来了新的挑战。
循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。
循证检验医学在医学检验中的应用循证检验医学要求实验室人员提高自身素质，更多地致力于诊断方法的评估、诊断试验精确度及诊断结果对临床健康结局的影响，要加强与临床的联系，这也是循证实验室医学要研究和解决的问题。
循证检验医学在尿液分析中的应用
循证检验医学在尿液分析中的应用循证检验医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指通过系统性收集、总结和评价已有研究文献，以规范化、理性的方法来了解和评估医疗诊断和治疗方法的有效性和安全性，并为科学临床决策提供指导。
在临床医学实践中，EBM已经逐渐成为医学专业科研和临床设计的标准。
在尿液分析中，EBM的应用是十分必要的。
尿液分析是一种常用的临床检测方法，可以通过对尿液中化学成分及特定生物标志物的检测，了解疾病的诊断和预后情况。
尿液分析是许多临床分支领域中的重要组成部分，如泌尿系、心血管系统疾病等。
以前，尿液分析的方法主要是基于症状和生物学参数进行分析。
然而，这种方法容易产生误诊和漏诊。
现在，随着科学技术的发展，尿液分析变得越来越精确，同时EBM的应用也为尿液分析提供了更为科学的依据。
EBM在尿液分析中的应用主要包括以下几个方面：1. 确定合适的尿液分析方法：EBM可以帮助医生研究已有的文献和实验数据，找到最佳的尿液分析方法。
这些方法可能基于尿检的特异性和敏感性，并且会考虑多种潜在的误差来源。
医生可以依靠这些方法来制定更加准确的诊断和治疗方案。
2. 维护标准化的尿液检测过程：EBM可以帮助医生制定尿液检测的标准流程，并确定必须实施的规范化管理措施。
严格的监控和管理将有助于提高尿液分析的质量和准确性，减少不必要的误诊和漏诊。
3. 优化尿液分析的数据分析和解释：EBM可以从现有的文献中收集和归纳有关尿液分析的数据，借助统计和方法学的技术对数据进行分析和解释，以发现总结性的规律和变化趋势。
这些信息可以有助于处理实际的病例，提高诊断和治疗的准确性和效果。
尿液分析是一项非常重要的医学检测方法，它包含了许多不同的过程，如尿液收集、制备、分析和解释。
EBM可以帮助医疗工作者制定更准确的检测方法，标准化检测流程，以及对数据进行更加严格的分析和解释，从而提高尿液分析的准确性和常规性。
此外，通过EBM的应用，我们可以得到更精准的诊断结果，为病人的身体健康提供最好的保障。
循证检验医学在医学检验中的研究进展研究
循证检验医学在医学检验中的研究进展研究摘要：传统经验医学已经不再适用于现代社会，循证医学开始成为主流趋势。
在这种情况下，检验医学也需要随之进行调整，需要用现代最新检测技术为临床提供准确可靠的证据，循证检验医学也由此诞生。
本文将对循证医学在医学检验中的研究进展进行探讨分析，旨在为临床医学及检验医学提供思路。
关键词：循证医学；检验医学；研究进展1、循证检验医学概念概括说来，将循证医学的原则运用到现代检验医学学科理论中，找出当前最好的证据，向临床医师提供反映患者真实的证据，是现代医学对循证检验医学的概念总结。
在此基础上，可进行发散思维，如刘媛[1]等认为可采用临床流行病学的方法，进行临床检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，向临床医师提供反映患者真实情况的证据。
2、如何实施循证医学循证医学的实施往往主要是以下步骤：（1）首选要明确待解决的临床问题，这些问题主要涉及疾病的诊断，治疗，护理等方面。
（2）搜索与此问题相关的现有文献，即使我们经常说的“证据”。
常用途径有CMCC、中国知网、维普网及万方数据库等资源检索平台。
（3）采集数据之后，对其进行有效的分类，评价，最后筛选出所谓的“最优证据”。
（4）经研究结果应用于临床实践。
（5）通过临床实验，获取临床数据，分析结果，并对结果在临床上的应用做出正确的评估[1]。
3、循证医学与医学检验医学检验是一门以试验为基础的学科，它的可信度直接受的试验设计是否科学，操作过程是否规范性以及结果判断是否正确的影响。
而其可信度将直接影响到临床的决策及病人的健康。
循证医学的出现，给检测人员提出了新的要求，新的挑战。
它要求检测人员能够对诊断方法的评估以及诊断试验精确度和结果对于临场健康的影响做出足够的解释。
4、发展循证检验医学的必要性4.1 发展循证检验医学是提高检验质量的需要在临床治疗过程中，临床医师通常需要根据临床检验结果对患者的疾病进行诊断、治疗和疗效观察，因此，临床检验质量既是检验工作的重中之重，也是指导临床合理治疗的核心所在。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十二章 循证检验医学
王岐
严谨、精准、高效、创新
第十二章 循证检验医学
第一节 循证医学 第二节 循证检验医学 第三节 循证实验诊断学实例
第一节 循证医学
一、循证医学的基本概念 二、循证医学实践的基本步
骤
返回章目录
一、循证医学的基本概念
• 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获 取的最佳研究证据，同时结合临床医师个 人的专业技能和长期临床经验，考虑患者 的价值观和意愿，完美地将三者结合在一 起，制定出具体的治疗方案
一、循证医学的基本概念 3.最佳的研究证据
• 指对临床研究的文献，应用临床流行病学 的原则和方法以及有关质量评价的标准， 经过认真分析与评价获得的新近最真实可 靠，且有临床重要应用价值的研究成果。 在证据分级中处于Ⅰ级（或1级）的系统评 价或meta分析是循证医学中的最佳证据
EBM证据信度“金字塔”
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式
循证医学和传统经验医学差异
循证医学 临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
传统经验医学 实验室研究 不系统、不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心
一、循证医学的基本概念
• 循证医学三大要素 （1）临床经验：临床技能、临床判断能力
二、循证医学实践的基本步骤
4. 应用最佳证据 在评价证据中的临 床适用性是应用证据的一个方面
• 临床实践还受到社会经济、卫生政 策、患者意愿、文化背景及可利用 资源等方面的制约
• 在临床决策中需要对这些方面进行
综合考虑，为患者提供最佳的诊疗
方案
返回章目录
第二节 循证检验医学
一、循证检验医学的基本概念 二、循证检验医学的研究内容 三、循证检验医学的实践方法
二、循证医学实践的基本步骤
3. 评价证据 原则包括三方面： （1）证据的内部真实性：评价主要了解研究方法是否合
理，受试者的纳入有无偏倚，资料收集是否真实，统计 分析是否正确 （2）证据的临床意义：任何证据的临床意义都需要一系 列客观效果指标加以考核，达到相关标准的证据才具有 临床意义； （3）临床适用性。这是一个证据在临床应用中的问题 • 一个真实且有临床意义的证据，必须考察该患者与证据 中的受试者是否有相似的病理、生理和心理特征 • 还要考虑患者经济、医疗保险范围以医生技能水平
依据是临床检验工作的终极目标 • 对一个检验项目特别是新引进的
检验项目，在应用于临床诊断时 必须对其临床应用价值进行评价。
二、循证检验医学的研究内容
1．评价诊断项目的临床应用效能 • 这主要涉及如何运用循证医学的基本原
理和方法评估诊断试验的临床价值 • 一方面可以使特异性和灵敏度更好的检
返回节目录
二、循证医学实践的基本步骤
四个步骤 第一步：发现和提出乱出问题 第二步：检索相关研究证据 第三步：对证据的真实性和重要性进行
评价 第四步：应用当前最佳证据指导临床实
践
二、循证医学实践的基本步骤
1.发现和提出明确的临床问题，基本技能之 一
医生在临床实践中认真观察，善于思考 • 临床问题可从以下四个方面来提出： （1）病因问题，要求确定暴露因素与伤害相关联系强度 （2）诊断问题 一是如何基于诊断试验的特异性、敏感性、
一、循证检验医学的基本概念
• 循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好 的证据为基础”的原则
• 用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究 设计和项目评价
• 用当前最好检测技术和质量控制体系对检测结 果进行严格的质量控制和评价
• 任务是向临床医生提供反映患者真实情况的证 据
一、循证检验医学的基本概念
可接受性费用和安全性来选择诊断试验 二是如何解释诊断试验的结果
（3）治疗问题，如何为患者选择利大于弊的治疗方法 （4）预防和预后问题，如何估计患者的生存期
二、循证医学实践的基本步骤
2. 检索证据 • 明确临床问题类型，确定应该检索哪一类
研究证据， • 要想寻找一个好的临床诊断试验，应该检
索最高级别的系统评价或meta分析，若缺 乏这类研究，向下寻找RCT • 系统评价证据检索Cochrane图书馆、 Clinical Evidence等，检索RCT证据可选 择Pubmed、Embase和CENTRAL等
一、循证医学的基本概念
1. 临床研究证据的分类 （1）原始研究证据：直接在患者中进
行试验研究所获得的第一手数据， 经过统计分析后得出的结论 （2）二次研究证据：指收集某一临床 问题的原始研究证据，经过严格评 价、整合处理后得出的综合结论
一、循证医学的基本概念
2.临床证据的分级 老5级分级法 • Ⅰ级证据：基于RCT的系统评价或meta分析，
是最高级别证据 • Ⅱ级证据：来自设计良好的随机对照试验
中获得的证据 • Ⅲ级证据：设计良好的观察性研究 • Ⅳ级证据：基础研究，包括实验室指标、
动物研究或人体生理学研究 • Ⅴ级证据：来自临床经验、描述性研究，是最低源自别证据一、循证医学的基本概念
新9级分级法 • 1级是基于RCT的系统评价或meta分析，是最高级别证据 • 2级是随机双盲对照试验 • 3级是队列研究 • 4级是病例对照研究 • 5级是病例系列报告 • 6级是个案报告 • 7级是专家的观点、评述、意见 • 8级是动物实验 • 9级是体外/试管内研究
和决策能力 （2）临床研究证据：大样本的随机对照临
床试验、系统性评、荟萃分析 （3）患者诉求：患者对疾病的担心程度、
对治疗方法的期望程度
EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图
一、循证医学的基本概念
• 临床研究证据的分类和分级 临床研究证据在循证医学实践中占据着核 心位置 通过循证医学方法获得的最佳临床证据及 其在临床上的运用，在相当程度上弥合临 床医生经验上的差异，并更好迎合患者的 不同诉求
• 实践循证检验医学必须具备三个基本条件： 1.具有较扎实的检验医学理论基础和专业技能 2.具有一定的临床流行病学基础，如诊断试验
和病因学研究的设计、衡量和评价的知识等 3.具有现代化的信息收集手段，熟悉当前最佳
的相关研究成果
返回节目录
二、循证检验医学的研究内容
1．评价诊断项目的临床应用效能 • 为临床医生提供疾病诊断的正确