冠心病三级预防ppt课件
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不可忽视三级预防，及时控制并 发症，提高患者生存质量延长寿 命。
冠心病的一级预防
一级预防即对危险因素的干预。 公认的冠心病危险因素包括： 男性 有过早患冠心病的家族史 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复
测定仍<0.9mmol/L（35mg/L） 糖尿病 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重≥30％）。 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治
指对已经发生了冠心病的患者早发 现、早诊断、早治疗，目的是改善 症状、防止病情进展、改善预后， 防止冠心病复发。冠心病二级预防 的主要措施有两个，一个是寻找和 控制危险因素；另一个是可靠持续 的药物治疗。
冠心病的预防应该是从饮食，锻炼， 用药，危险因素控制等综合性的进行 防治，尤其对已发生的冠心病患者而 言，预防的目的就是改善症状，防止 进展及复发。冠心病的防治应该包括 两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的 各个阶段，只有坚持二级预防才能够 有效针对病因进行治疗，有效降低复 发
疗或预防。
如何正确预防
1.降低血压 血压升高、高胆固醇血
症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个 危险因素。目前强调在抗高血压治疗时 需同时注意控制其它危险因素，因为血 压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白 原升高以及心电图不正常。
2.降低血清胆固醇 实验表明
，只有维持较长时间的理想胆固 醇水平，才能达到预防冠心病的 发病或不加重冠心病的目的。建 议主要通过非药物途径在人群中 预防血脂升高。
冠心病 病人的三级预防
什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏 死而引起的心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样 硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型，也是严重 危害人类健康的常见病。
4、实验室检查及其他检查 （1）血常规检查：
白细胞计数：11.3—10^/L， 钾离子计数：3.12mmol/L。 （2）血清检查： 心肌酶血清CK-MB：106U/C， LDL：2.9mmol/L。 （3）心电图检查： 窦性心律，Hb：75次/分， ST段上斜行太高0.1-0.4mv， 急性下壁，后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：E F：42％
二级预防提倡“双有效”，即 有效药物、有效剂量。吃吃停 停，停停吃吃，是冠心病二级 预防的禁忌，不但效果不好， 而且更危险。冠心病二级预防 一般指的是A B C D E
一般指长期服用阿司匹林
和血管紧张素转换酶抑制剂
前者具有抗血小板凝集作用，可减少 冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功 能，减少心脏重塑、变形，对合并有 高血压、心功能不全者更有帮助。
应用β—肾上腺素能受体阻滞
剂和控制血压
目前已证实，若无禁忌症的心梗 后患者使用β阻滞剂，可明显降低心 梗复发率、改善心功能和减少猝死 的发生 。控制高血压，对防治冠心
病的重要性是众所周知的，一般来 讲，血压控制在130／85mmHg以下 ，可减少冠心病的急性事件，且可
减少高血压的并发症，如中风、肾 功能损害和眼底病变等。
4.减肥 主要是减少热量的摄入和增
加运动量，超重和肥胖者应减少热量。 但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达 到迅速减重的方法，是不可取的。 此 外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及 青少年时期，故冠心病的预防应从儿童 开始。重点应注意不使儿童过胖，预防 血压升高及阻止儿童成为烟民。
冠心病二级预防
血清总胆固醇水平与冠心病有 极显著的相关性。当总胆固醇在 5.2～6.21mmol /L（200～ 239mg/dL）或（和）LDL－C为 3.4～4.1mmol /L（130～
3.宣传戒烟和劝阻不吸烟 应采 取各种措施向无烟社会迈进，例 如，禁止青少年吸烟，提倡中年 人戒烟，劝告老年人少吸或吸低 毒烟等。
降低胆固醇和戒烟
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病 的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮
食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如 舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇 降到4.6mmol /L(180mg/dL)以下，这样
可大大降低心梗的再发率。最近通过循
证医学研究证实，心梗后患者即使血清
胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀
冠心病预防
一级预防（对未发生冠心病疾病的 危险人群而言）
二级预防（对冠心病早期的患者而 言）
三级预防（预防冠心病的恶化及并 发症的发生），预防措施无论对冠 心病患者或冠心病高发危险人群都 十分必要。
冠心病预防
加强一级预防，防止冠状动脉粥 样硬化的发生，消灭冠心病于萌 芽状态。
重视二级预防，提高全社区冠心 病的早期检出率，加强治疗，防 止病变发展并争取其逆转。
病例
1、患者一般情况
姓名：王梅 性别：女 年龄：60岁 职业：工人
民族：汉ห้องสมุดไป่ตู้ 婚姻：已婚 文化程度：中专 入院时间：2012-3-19
2、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，糖
尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史， 吸烟30余年，无家族遗传史。
3、身体状况
患者主因“心前区疼痛”10小时以 急性心梗于2012年3月15日由急诊收入 CCU。入院后查体，T：35.7℃，P：60 次/分，R18次/分，BP：150/70mmHg， 日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸 ，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕 吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡 样物。发病以来精神差，未进食，二便 未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状 缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。 入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等 静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服 扩冠，抗血小板等药物治疗。
类药，这样就能大大降低急性冠脉事件
的发生率。因此，凡是心梗患者无论血
清胆固醇增高还是正常，都要长期服用 降脂药 。
控制饮食和治疗糖尿病
冠心病从某种意义上来说是没有管好
嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固 醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等， 是促发冠心病的最大危险因素。因此， 心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食 物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少 吃肉和蛋。
冠心病的一级预防
一级预防即对危险因素的干预。 公认的冠心病危险因素包括： 男性 有过早患冠心病的家族史 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复
测定仍<0.9mmol/L（35mg/L） 糖尿病 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重≥30％）。 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治
指对已经发生了冠心病的患者早发 现、早诊断、早治疗，目的是改善 症状、防止病情进展、改善预后， 防止冠心病复发。冠心病二级预防 的主要措施有两个，一个是寻找和 控制危险因素；另一个是可靠持续 的药物治疗。
冠心病的预防应该是从饮食，锻炼， 用药，危险因素控制等综合性的进行 防治，尤其对已发生的冠心病患者而 言，预防的目的就是改善症状，防止 进展及复发。冠心病的防治应该包括 两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的 各个阶段，只有坚持二级预防才能够 有效针对病因进行治疗，有效降低复 发
疗或预防。
如何正确预防
1.降低血压 血压升高、高胆固醇血
症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个 危险因素。目前强调在抗高血压治疗时 需同时注意控制其它危险因素，因为血 压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白 原升高以及心电图不正常。
2.降低血清胆固醇 实验表明
，只有维持较长时间的理想胆固 醇水平，才能达到预防冠心病的 发病或不加重冠心病的目的。建 议主要通过非药物途径在人群中 预防血脂升高。
冠心病 病人的三级预防
什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏 死而引起的心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样 硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型，也是严重 危害人类健康的常见病。
4、实验室检查及其他检查 （1）血常规检查：
白细胞计数：11.3—10^/L， 钾离子计数：3.12mmol/L。 （2）血清检查： 心肌酶血清CK-MB：106U/C， LDL：2.9mmol/L。 （3）心电图检查： 窦性心律，Hb：75次/分， ST段上斜行太高0.1-0.4mv， 急性下壁，后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：E F：42％
二级预防提倡“双有效”，即 有效药物、有效剂量。吃吃停 停，停停吃吃，是冠心病二级 预防的禁忌，不但效果不好， 而且更危险。冠心病二级预防 一般指的是A B C D E
一般指长期服用阿司匹林
和血管紧张素转换酶抑制剂
前者具有抗血小板凝集作用，可减少 冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功 能，减少心脏重塑、变形，对合并有 高血压、心功能不全者更有帮助。
应用β—肾上腺素能受体阻滞
剂和控制血压
目前已证实，若无禁忌症的心梗 后患者使用β阻滞剂，可明显降低心 梗复发率、改善心功能和减少猝死 的发生 。控制高血压，对防治冠心
病的重要性是众所周知的，一般来 讲，血压控制在130／85mmHg以下 ，可减少冠心病的急性事件，且可
减少高血压的并发症，如中风、肾 功能损害和眼底病变等。
4.减肥 主要是减少热量的摄入和增
加运动量，超重和肥胖者应减少热量。 但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达 到迅速减重的方法，是不可取的。 此 外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及 青少年时期，故冠心病的预防应从儿童 开始。重点应注意不使儿童过胖，预防 血压升高及阻止儿童成为烟民。
冠心病二级预防
血清总胆固醇水平与冠心病有 极显著的相关性。当总胆固醇在 5.2～6.21mmol /L（200～ 239mg/dL）或（和）LDL－C为 3.4～4.1mmol /L（130～
3.宣传戒烟和劝阻不吸烟 应采 取各种措施向无烟社会迈进，例 如，禁止青少年吸烟，提倡中年 人戒烟，劝告老年人少吸或吸低 毒烟等。
降低胆固醇和戒烟
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病 的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮
食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如 舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇 降到4.6mmol /L(180mg/dL)以下，这样
可大大降低心梗的再发率。最近通过循
证医学研究证实，心梗后患者即使血清
胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀
冠心病预防
一级预防（对未发生冠心病疾病的 危险人群而言）
二级预防（对冠心病早期的患者而 言）
三级预防（预防冠心病的恶化及并 发症的发生），预防措施无论对冠 心病患者或冠心病高发危险人群都 十分必要。
冠心病预防
加强一级预防，防止冠状动脉粥 样硬化的发生，消灭冠心病于萌 芽状态。
重视二级预防，提高全社区冠心 病的早期检出率，加强治疗，防 止病变发展并争取其逆转。
病例
1、患者一般情况
姓名：王梅 性别：女 年龄：60岁 职业：工人
民族：汉ห้องสมุดไป่ตู้ 婚姻：已婚 文化程度：中专 入院时间：2012-3-19
2、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，糖
尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史， 吸烟30余年，无家族遗传史。
3、身体状况
患者主因“心前区疼痛”10小时以 急性心梗于2012年3月15日由急诊收入 CCU。入院后查体，T：35.7℃，P：60 次/分，R18次/分，BP：150/70mmHg， 日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸 ，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕 吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡 样物。发病以来精神差，未进食，二便 未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状 缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。 入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等 静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服 扩冠，抗血小板等药物治疗。
类药，这样就能大大降低急性冠脉事件
的发生率。因此，凡是心梗患者无论血
清胆固醇增高还是正常，都要长期服用 降脂药 。
控制饮食和治疗糖尿病
冠心病从某种意义上来说是没有管好
嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固 醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等， 是促发冠心病的最大危险因素。因此， 心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食 物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少 吃肉和蛋。