踝关节骨折的治疗

分类
• Lauge Hansen
– 旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture
– often laterally comminuted – may see lateral plafond impaction
解剖
• 内踝
– 前丘 - 三角韧带浅层 – 后丘 - 三角韧带深层
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
– 胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 – 前结节 (Chaput/Tillaux) – 较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) – AITFL – 前 – PITFL – 后 – Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL – Tib fib interosseus membrane 骨间膜 – Interosseous ligament 骨间韧带
– 承重 – 25%关节面的改变将影响负重 – 踝关节后方的稳定
• 三种解剖部位分型
– 关节外 – 后外侧关节块 – 后内侧关节块
后踝骨折
– 入路
• 源自文库外侧 • 后内侧
– 复位 – 固定
• 前后螺钉 • 后前螺钉 • 钢板固定
内踝骨折
– 直, 斜，或弧形切口 – 应用于关节截骨 – 检查骨软骨损伤，PTT 问题 – 多种方法固定 (螺钉, 钢板, 张力带)
• 以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳 定性
下胫腓韧带损伤
• 4.5 螺钉通过3层皮质 • 踝穴水平近端1.5-3 cm
下胫腓韧带损伤
• 其他固定方法
后踝骨折
• 适应症 – 超过关节面的20-25% – 距骨向后半脱位 – 平片上未发现骨块较大 »需照斜位或CT扫描
后踝骨折
• 单纯后踝骨折发生率 1-2% • 大多合并内外踝骨折 • 功能
总结
• 踝关节骨折很常见 • 损伤机制不同而造成各类骨折 • 依据骨折类型、严重程度、软组织情况
采用个性化治疗 • 解剖复位和坚强固定结果最好 • 周密计划、谨慎决定能减少并发症
THANK YOU ！ 谢谢大家 ！
内踝骨折
• 多种骨折形式
– 三角韧带损伤 – 前丘骨折 – 撕脱骨折 – 垂直剪力骨折
内踝骨折
• 无移位骨折 – 非手术治疗 • 手术治疗
– 移位骨折 – 不愈合率高 – 有骨膜或三角韧带嵌夹 – 关节面压缩
内踝骨折
• Treatment
• Screw Fixation • K – wire • Tension Band
踝关节骨折的治疗
简介
• 踝关节负重是 1.25-5.5 倍的体重 • 本身不具有很强的内在稳定性 • 很薄的软组织覆盖: 皮肤和肌腱 • 距骨和胫骨远端有着精确的匹配
– Ramsey and Hamilton: 1 毫米的外移, 胫 距关节接触面积将减少42%
• 踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon)
治疗
• 手术时内固定选择应考虑: – 应有低失败率 – 应能克服再移位的趋势 – 内植物不应造成进一步破坏
外踝骨折
– 适应症:
• 大于2mm 移位 • 有外旋畸形 • 短缩 • 并有内侧损伤
– 应用外侧切口 – 固定物选择
• 拉力钉 • 钢板螺钉 • 张力带 • 髓内针或钉
外踝骨折
• 外侧钢板 • 后外侧钢板
• IV) PITFL
分类
• Danis Weber 分型
– 按照腓骨骨折的位置 – 依据下胫腓韧带的损伤情况
治疗
• 早期处理
– 尽早复位，石膏固定 – X片确认复位情况 – 如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗
治疗
• 手术: 应有早期处理
– 软组织条件决定手术的时间
– 延迟手术时间 > 2 周 结果较 差Fogel, Morrey, CORR, 1987
外踝骨折
• 其他内固定方法
外踝骨折
• 严重骨质疏松
– 老年人 – K-针加强固定 – 延长制动时间
• 粉碎骨折
– 桥接钢板固定 – 间接复位方法 – 目的
• 恢复长度 • 防止旋转畸形
下胫腓韧带损伤
• 存在争议
• 何时需要 • 用什麽固定 • 固定后是否限制活动 • 是否需要或何时需要取出螺钉
– 要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
– 旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 稳定固定骨折直至愈合 – 合理修复软组织 – 进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） – 强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
– 用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
分类
• Lauge Hansen
– 旋后外旋型 (占踝关节骨折的 40-70% )
• I) AITFL tear or bone avulsion
– Wagstaffes or LaFortes (fibular) – Chaput (tibial)
• II) Fibular fracture • III) PITFL • IV) Med. mall. or deltoid
分类
• Lauge Hansen
– 旋前外旋型 (7-19%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Spiral or oblique high fibula fracture
– proximal anterior to distal posterior