伤害的预防与控制

Y35-Y36
Y40-Y84
Y85-Y89
Y90-Y98
表2 根据伤害发生的部位进行分类
伤害发生部位
ICD-10 编 伤害发生部位 码
编码
所有部位伤害
S00-T97
脊柱、皮肤、血管损伤及异物 T08-T19 进入
头部损伤
S00-S09
烧伤、灼伤及冻伤
T20-T35
颈部、喉部及气管损 S10-S19 伤
按照伤害发生的场所分类
道路交通伤害 劳动场所伤害 家庭伤害 公共场所伤害
按疾病分类系统分类
国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系
根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类（CCD）
表1 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类
损伤与中毒的外部原因分类 损伤与中毒的全部原因 交通事故 跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒
伤害发生率（%）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
0~4
5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 >=85
美国CDC，2002
年龄组wk.baidu.com
图3 2000年美国非致死伤害发生率(%)
300
250
200
150
100
50
0
0~4
5~9
10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 >=85
美国CDC，2002
年龄组
图2 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)
E10 E11
触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
E12 E13 E14 E15
（吴系科，1996年）
三、伤害的流行特征
全球每年有十亿多人遭受伤害，500多万人死于伤 害 死亡人数呈现上升趋势 致死的原因主要是道路交通伤害、自杀、他杀、跌 落、溺水、中毒、火灾、战争和冲突等 我国伤害死因前五位为自杀、道路交通伤害、溺水、 跌落和中毒
ICD-10 编码
V01-Y98
V01-V99
W00-W19
W20-W31、W77
W32-W40
W41-W49
W50-W52
W53-W59
、
X20-X29
W65-W74
W75-W84
W85-W99
X00-X19
X30-X39
X40-X49
X50-X57
X58-X59
X60-X84
X85-Y09
Y10-Y34
二、伤害的类型
按照造成伤害的意图分类 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀等
意外伤害
指无目的性、无意识地伤害，主要包括 车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、 医疗事故
自杀
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自 杀、自虐、自残等
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包 括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等
地区分布（全球） 总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家
世界上伤害死亡率最高的国家大都集中在非洲、 中亚和南亚区域
地区分布（我国）
在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺 位的第五位 标化死亡率在35岁以下的城市居民和40岁以下的农村 居民中高居首位 城市伤害死亡的原因依次为：机动车辆交通事故、意 外跌落、机动车以外的运输事故、自杀、其他意外事 故和有害效应 农村伤害死亡的原因依次为：机动车辆交通事故、自 杀、机动车以外的运输事故、火灾、溺水
住院 2 591 000
急诊 36 961 000
伤害报告 59 127 000
第一节 概 述
一、伤害的定义及内涵
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过 机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引 起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
我国伤害的操作性定义
到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上
各类中毒、药物反应及过敏反 T36-T65 、
应等
T88
胸部损伤
S20-S29
自然和环境引起的伤害
T66-T78
腹部、会阴、背及臀 S30-S39 部损伤
伤害并发症、医疗意外及并发 T79-T87 症
肩及上肢损伤
S40-S69
陈旧性骨折及损伤
T90-T96
下肢损伤
S70-S99
中毒后遗症
T97
多部位损伤
本章学习目标与要求
1. 掌握: 伤害的概念；影响伤害发生的 因素。
2. 熟悉: Haddon伤害预防的十大策略。
伤害的危害：
人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大
1995年美国伤害负担
死亡 147 891
22.56% 其它
3.54% 战争和冲突
10.44% 他杀
15.25% 自杀
23.57% 道路交通伤害
4.92% 中毒
9.95% 跌落
5.96% 溺水
3.81% 火灾
道路交通伤害 中毒 跌落 火灾 溺水 自杀 他杀 战争和冲突 其它
人群分布：性别
全球男性伤害死亡的水平是女性的2.2倍 大多数伤害的发生率和死亡率也均为男性高于女性 15～44岁的男性由道路交通事故致死的人数是女性的15 倍 15～34岁女性的首位伤害死因则是自杀
T00-T07
表3 中国CCD损伤和中毒外部原因分类
内
容
CCD-87 编码
损伤和中毒全部原因
E1
机动车交通事故
E2
机动车以外交通事故
E3
意外中毒
E4
意外跌落
E5
火灾
E6
由 自 然 与 环 境 因 素 所 致 E7 的意外事故
溺水
E8
内
容
CCD-87 编码
意外的机械性窒息
E9
砸死
由机器切割和穿刺工具所致 的意外事件
潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压 火灾与烫伤 暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等） 有毒物质的意外中毒 过度劳累、旅行及贫困 暴露于其它和未特指的因素 自杀及自残 他人加害 意图不确定的事件 刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症 意外损伤后遗症及晚期效应 其它补充因素
标化死亡率（1/10万）
350
300
男
250
女
200
150
100
50
0
加奥拿地大利 捷克 德国 希腊
匈牙利 日本
立陶宛 毛里卢求森斯堡
荷兰 俄葡罗萄斯牙 新加坡 乌克兰
英国 美国
国名 WHO，2002
图4 1997～1998年部分国家男女伤害 标化死亡率(1/10万)
人群分布：年龄
粗死亡率
350