如何根据血糖水平调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置ﻫ得基本方法

首先确定血糖控制目标

为每个病人确定个人得血糖控制目标。

成年病人得一般控制目标:

餐前:80-1４0mg/ｄl(４。４-7.8ｍｍｏl/l)

餐后２小时: <180mｇ／dl (〈10ｍmｏl/l)

入睡前: １００-1４0ｍｇ／dl(5。６—７、8mｍol/ｌ)

夜间3点:＞９0ｍg／ｄl(＞5mｍol/ｌ)

若反复出现低血糖,适当提高控制目标:

餐前:100－１6０ｍｇ/dl (5。６-8。9mmol／l)

若怀孕,适当减低目标血糖值:

餐后: < 120mg/dl(6、7mｍol/l)

准备工作(一)

医生或医疗小组提供2４小时得咨询服务

家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育

多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)

固定得饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多得食物,不要在睡前吃零食)

毛细血管血糖与静脉血糖得对比

准备工作(二)

中、长效胰岛素得洗脱期:

中效:1８—20小时

长效:至少24小时

选择注射部位:

腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少

部位得更换:

其它可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位３—5cm

初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算(尚未使用胰岛素)

一日总量=体重×０.4４

根据用泵前得用量计算(血糖控制尚可)

一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-8０%)

起始基础量

根据胰岛素总量计算

起始基础量=一日总量×５0%

根据体重计算

起始基础量=体重X０、22

注意:

1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。

2)临床一般分三至五段:0:０0-4:00am;

４:０0ａm－8:00am;８:0０am-１2pm。

餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量×50％

分配:

方法Ａ:再根据每餐得进餐量进行分配,

早餐前大剂量=一日总量×２0%

中餐前大剂量＝一日总量×15％

晚餐前大剂量＝一日总量×15％

方法B:根据碳水化合物计算

由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12—1５克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。

碳水化合物/胰岛素比例

(了解)

计算公式＝每天碳水化合物(克数)／全天胰岛

素餐前剂量

含义:１u胰岛素所对应得碳水化合物得克数

由每个人得胰岛素敏感性决定

一般为１0—１5ｇ/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g／u

胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量得使用

餐前测得高血糖,可将该补充剂量100％加入加餐前量

餐后测得高血糖,可80％给予(防止低血糖)

睡前测得高血糖,可5０％~８0%给予(防止低血糖)

调整基础量得原则

基础率得调整应在血糖波动之前2-３小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素) 每次调整基础率应增加或减少0.１ｕ／小时(尤其对１型病人)

比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨１点开始下降,这时应该在１0点与11点开始设置一个较低得基础率,这个基础率按照每小时降低0。1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别就是５aｍ-7am 临床上基础率常从３－5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调(一)

要求测八次血糖:

早餐前ＢG早餐后2小时ＢG

中餐前BG 中餐后２小时ＢG

晚餐前BG 晚餐后2小时BG

睡前BG 凌晨3点ＢG

胰岛素泵治疗血糖粗调(二)

调整餐前大剂量:

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量

增高:加餐前量

平衡:不调整

减低:减餐前量

举例

根据1500法则,胰岛素敏感系数X=150０/胰岛素总量(mg/dｌ)

假设某患者胰岛素总量为30个单位,X＝15０0÷30＝50mg／ｄl,指一个单位胰

岛素在２～５小时可降低50㎎／dｌ血糖

如餐前血糖为10ｍｍol/Ｌ加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为１５ｍｏl/L

少加胰岛素=［(15ｍｍol／L－１0mmoｌ/L)×18］÷5０㎎/dl＝1。8

即表示该餐前大剂量可调整为(５＋1、8)＝６。8个单位

胰岛素泵治疗血糖粗调(三)

调整基础率:

每餐前ＢG与前一餐餐后２小时ＢＧ相比(睡前ｖｓ晚餐后２小时、3aｍvs 睡前、早餐前ｖｓ3ａm),改变超过2mmol/L以上,提前2到３小时开始增加或减少基础率,以0、１单位／小时增减。

举例

某患者晚餐后2小时BG为8mmol／L[８pm］,睡前为10、5mmｏl/L［1０ｐm] ,凌晨为８.0mmｏl/L［3am]第二天空腹为5。8moｌ／L［６Am］

则8pm-１0pm:增加0.1单位/小时;

10ｐm-0am:不变;

0ａｍ—3am:减低０、1单位/小时;

3ａm－６aｍ:减低０、1单位／小时、

基础率得精细调节

在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值得30 mｇ／dl(1。7mｍol/L)得波动范围内。

在检测基础率得几天中,稳定其她得参数非常重要。

进食标准餐,防止脂肪食物对您得血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。

检测基础率得时候,不要做激烈得运动,除非就是每天都做得运动、

在生病或者感染期间,不要做基础率检测。

夜间基础率得精细调节

晚餐前血糖达标,开始

６:00ｐm晚餐,餐前量、

餐后2小时(８点钟左右),检测血糖。目标值就是不超过晚餐前血糖50 mｇ/dl (2。8mmol/L)、

11:00pm检测血糖、如果血糖值在100～250 mｇ/ｄl (5。6~14mmoｌ／Ｌ),继续进行测试。

3:00am检测血糖、血糖在90~250 ｍg/dl (５~14mmｏl／Ｌ)范围内时继续检测、７:00am检测血糖(不吃早餐),每２小时一次,直到中午。如果血糖值在７0~２５０mg／ｄl (4~14ｍｍｏｌ／L),继续进行测试。

吃午餐时,监测您得血糖,给足够得餐前量后再进餐。

根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖得波动不超过３0 mg/dl(1、7mmｏｌ

/L)。然后再检测一天,以确认结果

精细调节日间基础率

早餐前血糖值达标

７:00ａm进食可计算碳水化合物量得早餐、给餐前量。