全科医学重点总结 全科医学笔记(期末考研复试)

全科医学概论笔记
——2012级临床五年五班整理
第一篇概述
第一章全科医学的历史与基本概念
1.全科医学是一种什么学科？
答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

2.全科医生是一种什么类型的医生？
答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician/family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。

3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？
答：（1）全科医疗与专科医疗的主要区别：
特性全科医疗专科医疗
服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)
照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)
疾患类型常见问题疑难急重问题
技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵
责任持续性间断性
服务内容防治保康教一体化医疗为主
服务模式健康为中心全面管理，人为中心疾病为中心救死扶伤，医生为中心医患关系平等伙伴关系，病人主动参与垄断式，病人被动服从
（2）全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。

第二章全科医学的基本原则与特点
1.如何理解全科医学的基本原则？
答：（1）科学、技术与人文相统一
（2）以生物-心理-社会医学模式为基础
（3）个人-家庭-社区一体化
（4）预防-医疗-康复整体性
强调科学技术与人文相统一；
体现生物-心理-社会医学模式；
以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；
以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；
高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。

2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？
答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。

（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。

3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？
答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。

第三章全科医学的人文精神
1.何为医学人文精神？如何看待人文精神与科学精神的辩证统一关系？
答：（1）医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。

其核心就是关爱生命。

医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。

（2）略。

2.生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响是什么？
答：（1）对临床工作的影响：要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定有效的、全面的治疗方案。

（2）对预防工作的影响：要深入了解社会大系统对预防工作的作用。

（3）对卫生服务的影响：“四个扩大”
①从治疗服务扩大到预防保健服务；
②从生理服务扩大到心理服务；
③从医院内服务扩大到社区服务；
④从医疗技术服务扩大到社会服务。

（4）对医学教育的影响：提供了弥合裂隙和改革医学教育的依据。

3.医学人文素质的具体要求有哪些？
答：（1）医务人员的文化素质：①宽厚、广博的基础知识；②传统和近现代文化修养；
③哲学修养；④审美修养；⑤时代精神和现代意识。

（2）医务人员的思想道德素质①高尚的公民道德；②良好的职业道德。

（3）医务人员的社会适应能力①树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终生学习方法；②培养社会适应能力。

第二篇全科医学的基本方法
第四章以人为中心的健康照顾
1.举例说明全科医生在应诊时的主要任务是什么？全科医生的问诊有什么特点？
答：（1）全科医生应诊中的主要任务：①确认和处理现患问题（核心）；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善就医遵医行为。

（2）全科医生的问诊特点：全科医生问诊时，不仅要询问疾病状况，还要了解患者的心理需求和社会背景，以及时给予安慰与支持。

需采用BATHE问诊方法，即：B（background）-背景，了解患者可能的心理或社会因素。

A（affect）-情感，了解患者的情绪状态。

T（trouble）-烦恼，了解问题对患者的影响程度。

H（handling）-处理，了解患者的自我管理能力。

E（empathy）-移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。

2.体现以患者为中心的看诊过程，应包括哪些具体步骤？
答：即LEARN模式：①全科医生要先站在患者的角度倾听（listen），收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解；②详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释（explain）对上述健康问题的诊断或看法；③在说明病情后，要容许（acknowledge）患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，是医患双方对健康问题的看法趋向一致；④医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议（recommend）；⑤如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商（negotiate），最后确定医患双方皆可接受的方案。

3.全科医生应如何提供以人为本的健康照顾？
答：全科医生在以人为本、以患者为中心的照顾中，需要了解、探究患者的健康信念；根据患者的具体情况，理解他们的客观需要和主观愿望，通过协商制定医患双方共同能够接受的健康目标；并帮助、鼓励、引导患者采取最有利于他们健康的行动，已达到真正的、全面的健康照顾。

第五章以家庭为单位的健康照顾
1.通过学习你对家庭有何新的认识？如何看待留守儿童问题？
答：㈠对家庭的认识：
（1）定义：①传统定义：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人的组成单位。

②广义定义：一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位。

③演化定义：成员在遭受躯体或感情危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。

④较完善定义：通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。

（2）功能：①感情需要；②性和生殖的需要；③抚养和赡养；④社会化功能；⑤经济功能；⑥赋予成员的地位。

（3）结构：①类型：ⅰ核心家庭；ⅱ扩展家庭：（联合家庭、主干家庭）；ⅲ其他（同性恋、未婚单亲、丁克、同居、独居、群居家庭等）
②内在结构：ⅰ权力结构：传统、工具、感情、分享四种权威型。

ⅱ家庭角色：角色学习、角色期待、角色冲突。

ⅲ家庭沟通。

ⅳ家庭价值观。

㈡对留守儿童问题的看法：
（1）留守儿童的主要表现：①学习成绩较差，作业不认真完成，无心向学。

②性格内向、孤僻，胆小怕事，遇到问题不敢向老师或亲属反映，长期积压在内心深处，心理压力很大，容易造成心理障碍。

③不关心班集体，经常违反纪律且屡教不改，对待他人冷漠，我行我素。

（2）成因：①父母长期在外，缺乏家庭教育。

②隔代教育或上代教育的不足。

③学校对留守儿童的教育不到位。

（3）解决方法：①从心理着手，矫正他们扭曲的心理。

②教师要引导留守儿童树立起正确的人生观、世界观和价值观。

③政府部门要做好关爱留守儿童工作。

④对留守儿童监护人进行家庭监管方式的指导，使其认识到家庭在留守儿童成长过程中的重要作用。

2.对家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各阶段照顾的意义吗？
答：（1）家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。

通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。

（2）了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进行教育和咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。

3.谈谈对家庭功能的体会？家庭治疗有哪些实际意义？
答：（1）家庭功能：①方法：APGAR问卷
②特点：简单、快速，适宜基层工作使用
③意义：反映成员对家庭功能的主观满意度；了解家庭功能障碍的基本原因；了解受试者与家庭其他成员间的关系
（2）家庭治疗：家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。

本质上是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。

第六章以社区为范围的健康照顾
1.什么是社区医学？COPC的基本要素是什么？COPC有何意义？
答：（1）社区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。

通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断(community diagnosis)，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。

社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。

社区医学的特点是：把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。

（2）COPC的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。

（3）COPC的意义：
①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。

仅从医院、诊所的疾病去研究健康，无法获得健康问题的完整因素。

因此，维护个人、家庭的健康必须以社区为导向。

②社区是健康隐患的重要背景。

以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素。

忽视社区背景因素，疾病观狭隘，不能科学的诊治慢性病和提供合理的照顾。

③以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和患者，这样方能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。

社区预防相比个体诊治对人群更具意义。

④以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。

维护社区人群健康，是整个社区及社会的责任，社区积极参与可弥补卫生资源的不足，使维护健康的活动在政策、制度、行政干预下，成为全体居民参与的群众行为，摆脱以纯粹医疗无法取得的效果。

⑤以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。

⑥以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。

2.说出社区诊断的实际意义？说出以色列Kark医生的思想？
答：（1）社区诊断的实际意义：
①适宜于社区“当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子可能患病的准备”。

这一行动，社区医生能及时做到、随时处理。

②便捷、经济社区诊断操作，不需要先进设备及高级技术，适合于基层的卫生服务。

③公共卫生管理社区中，与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的，其产生于人群与生活之中，走进人群、辨明群体的发病机制，是社区医学的创意和有效的公共卫生管理。

④适宜于慢性病当今人类已进人慢性病时代，疾病的发生，源自于日常的生活行为与危险因素，因此，常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、唯一不患病的途径。

⑤辨明社区表症在社区诊断的实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因、即社区的“表症”，而以其表症寻求本社区的预防目标，制订行动计划和防治重心，成为科学有序的社区卫生管理机制。

⑥提升健康水平不断的发现隐患，持续的健康管理，周而复始的社区诊断，最终必然促进了整体人群健康水平的提升—社区康复。

（2）以色列Kark医生的思想：Kark医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。

后来成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式，被称为“以社区为导向的基层医疗”,即COPC。

3.你对专科医生和社区医生有什么见解？
答：社区诊断和临床诊断异同：
项目社区诊断临床诊断
对象人群、环境个人、家庭
存在问题现象或事件、人群反应、健康状况症状
资料社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、、现病史
评价方法社会医学定性和定量调查、统计学分析方
法、因果分析图
物理检查、实验室检查
结果发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出
卫生问题的原因
确定病名，找出病原
处理形成初步的卫生服务需求及优先解决问
题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方或治疗方案
目的效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，治愈疾病或缓解病症
社区诊断：是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确
定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定
优先解决的健康问题。

第七章以问题为导向的健康照顾
1.为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？其处理原则是什么？
答：（1）定义：以问题为导向的健康照顾（problem-oriented health care）是以
发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、
心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

（2）内涵：它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为靶向的工作思维贯穿于整个服务过程中。

（3）意义：
①实施以问题为导向健康照顾有助于全科医生在提供服务的过程中，始终把问题作为活动的主线和聚焦点，使其贯穿于治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务之中。

这样，全科医生及服务对象不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。

②全科医生服务于辖区的全体居民，工作范围大、内容多、服务方式多样。

以问题为导向，可以理清工作思路和服务流程，将有限的精力搜集与患者健康需要密切相关的信息，以提高服务质量，减轻病人的痛苦。

（4）处理原则：①健康照顾与疾病治疗并重的原则。

②全面、系统和连续性的处理原则。

③急则治标、缓则治本、标本兼治原则。

④动态渐进性的问题处理原则。

⑤以人为本、以健康为中心的服务原则。

2.与专科医生相比，全科医生所面对的社区健康问题有什么不同？
答：与专科医生相比：
①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；
②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；
③健康问题具有多维、系统性和关联性；
④健康问题具有广泛性；
⑤健康问题分类特征：健康问题多与于疾病、常见病多于罕见病；
3.实施以问题为导向的健康照顾时，全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能？答：（1）对个体问题的诊断与处理技能
①在疾病的早期，能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能；
②具有确认与健康问题有关的问题性质的能力，即与健康问题有关的问题性质是生物源性的，还是心理、社会源性的。

③全科医生具有良好的沟通技能以及对相关疾病和症状的了解和诊断知识和技能。

（2）对家庭问题的诊断和干预技能
全科医学强调以家庭为单位的健康照顾。

因此，了解家庭的结构、功能与关系、家庭环境、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭价值观、家庭重大生活事件等重要因素对家庭成员健康产生影响的途径和作用机制，学会运用家庭访问、家庭健康咨询和指导的基本方法以及运用各种家庭评估工具，对家庭的健康问题、家庭压力和家庭危险因素进行评价，掌握实施家庭干预和治疗的基本原则和基本技能。

（3）对社区问题的诊断和干预技能
全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健。

因此，了解社区的基本构成要素、社区主要健康问题、社区可动用资源，从而对社区范围内存在的健康问题进行诊断和干预。

第八章以预防为先导的健康照顾
1.为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势？
答：（1）利用地域优势提供预防服务。

（2）基于连续性服务提供预防服务。

（3）基于相对固定的人群提供预防服务。

（4）基于全科医学独特的教育理念。

（5）利用全科医生的特殊角色提供预防服务。

（6）利用全科医生的协调能力提供预防服务。

2.试述临床预防医学服务的主要内容和方法，举例说明当前开展临床预防医学服务存在的主要问题。

答：（1）主要内容和方法：健康咨询、疾病筛查、免疫预防和化学预防等。

（2）主要问题：
3.谈谈你对全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用的理解。

答：（1）了解患者选择自我保健的因素：健康问题的严重极复杂程度；患者对健康问题的认识和经验；患者的自我保健观念和能力；健康的信念以及对症状的反应；家庭可利用的资源；医疗服务的可用性和可得性；个人的某些特征如：性格、文化程度、职业等。

（2）开展自我保健教育：全科医生针对主要影响因素，开展自我保健教育，使患者对健康问题有正确的认识和评价，提高自我保健的能力。

自我保健教育不仅适合急性疾患的预防和早期治疗，对慢性病的控制也会产生积极的影响，可显著降低医疗保健服务需求，减少个人医疗费用。

（3）自我保健信息传播：相对于居民自己得到的保健信息，全科医生提供的信息无疑具有权威性和实用性。

要求全科医生利用一切资源或机会，提供保健信息，或开展居民自我保健技能培训。

（4）组织、领导和指导社区居民自我保健活动：全科医生是居民自我保健的倡导者和组织者。

不仅进行培训，还可以针对某些慢性病防治成立“自助小组”,交流保健经验，相互鼓励、相互帮助，培养患者自我责任感，把有问题的人转变为解决问题的人。

第三篇常见健康问题的全科医学处理
第十二章心、脑血管疾病的全科医学处理
1.心、脑血管疾病主要危险因素有哪些？
答：（1）不可干预的：年龄、性别、遗传、种族。

（2）可干预的：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、代谢综合征、其他因素（体力活动不足、长期精神紧张、易激动、致动脉粥样硬化性饮食等）。

2.何为一、二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。

答：㈠三级预防：以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。

⑴一级预防又称病因预防或发病前期预防。

系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。

⑵二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。

即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。

⑶三级预防亦称临床预防或发病后期预防。

即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。

㈡心、脑血管疾病的三级预防内容：
⑴心脑血管疾病一级预防的主要措施：①合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克。

②适量运动。

③戒烟限酒。

④积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

⑤对心理社会因素进行干预。

⑵心脑血管疾病二级预防的主要措施：①筛检疾病和防治：定期检测血压、血脂、血糖。

②警惕先兆症状：高血压者突然出现偏身麻木、无力，黑朦、眩晕。

③进一步确诊检查方法：冠心病（EKG、平板运动试验、心超、ECT）、心肌梗死（ECG动态改变，血清酶谱变化，冠状造影）、脑卒中（脑CT、MRI）。

④防治措施：降压、调脂，长期小剂量抗血小板聚集，药物治疗。

⑶心脑血管疾病三级预防的主要措施：①采取有效措施抢救高危患者,特别是急性心肌梗死、脑卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及时,提高抢救成功率,降低病残率。

②重视并发症患者的康复治疗,提倡早期综合治疗,尽早恢复其生理功能。

③继续消除并发症的易患因素,防治并发症的复发或加重。

3.作为全科医生如何配合专科医生做好专科前、后治疗工作？
答：（1）专科治疗前的工作：对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。

对于既往无心、脑血管疾病的患者，密切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断；必要推荐至相应的专科医生处进行进一步的诊断治疗。

已确诊的心、脑血管疾病患者，应坚持随访，定期复诊。

对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应随时请专家会诊或转有关医院
（2）专科治疗后的工作：经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。

应注意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。

在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗方案，并给予相应的对症处理。

在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。

第十四章呼吸系统疾病的全科医学处理
1.简述全科医生在社区呼吸系统疾病诊治过程中的主要职责有哪些。

答：①常见呼吸系统疾病症状和体征的评价与诊断；
②转诊或住院；
③随访和复查。

2.全科医疗对呼吸系统疾病的预防、保健和康复有什么意义？
答：
3.如何教育患者进行慢性呼吸系统疾病的自我管理（举例说明）？
答：慢性呼吸系统疾病不可能长期住院治疗，但受各种因素的影响病情可能随时发生变化，因此，全科医生需和患者共同制定自我管理的计划，预防和及时处理疾病的发作。

例如，对于支气管哮喘患者，管理计划应包括长期控制的预防措施和终止发作的行动步骤，包括：①怎样认识哮喘恶化；②如何治疗正在恶化的哮喘；③如何和何时寻求医疗帮助。

这样，使患者的病情轻度发作时，可自行处理，防止病情的进一步加重；在病情重度发作时，能够正确地、及时地寻求医疗帮助。

第十五章糖尿病的全科医学处理
1.糖尿病转诊或住院的指征有哪些？
答：如糖尿病患者的病情发生变化，超出全科医生的处理能力或初级卫生保健门诊的医疗资源，应向患者及其家属说明病情，解释转诊和（或）住院的必要性，取得患者和家属的同意和配合。