TAT脱敏注射法
破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射-(临床常用护理技术操作规范)
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
（2）了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
（3）评估注射部位皮肤情况。
（4）评估环境符合无菌技术操作原则。
10
评估缺一项扣2分；每项评估不全一项扣1分；未解释扣2分，解释不全扣1分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
4
一处不符合要求扣2分。
每提前或拖后30秒加、减1分。
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。具体如下：
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
次数
TAT（ml）
加入生理盐水（ml）
6．选择注射部位，常规消毒皮肤，排气，做皮内注射（注入药液0．1ml），注射毕，迅速拔出针头，勿按压。
14
一项不符合要求扣2分。
7．再次核对，记录注射时间，交待注意事项，20min观察结果。
6
未核对、未记录、未交待各扣2分，交代不详扣1分。
8．整理床单元，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手。
4
一项不符合要求扣1分。
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4Байду номын сангаас
0.4
0.6
9．观察反应并记录结果。
4
未观察、未记录各扣2分。
评价
15分
1．按消毒技术规范分类处理使用后的物品。
3
一处不符合要求扣1分。
2．结果判断准确。
5
不准确扣5分。
3．语言通俗易懂，爱护体贴病人。
TAT皮试法及脱敏疗法
四、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－ 10mg静脉注射或用氢化可的 松200mg加5％或10％葡萄糖 液500ml静脉滴注，根据病情 给予升压药物，如多巴胺、间 羟胺等。病人心跳骤停，立即 行胸外心脏挤压。
五、纠正酸中毒和抗组织胺类 药物 按医嘱应用。
六、密切观察， 详细记录 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸、血压、尿量及其 他临床变化。对病情动态做好 护理记录。病人未脱离危险期， 不宜搬动。
TAT皮试法及脱敏疗法
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 陈映红Βιβλιοθήκη TAT：即破伤风抗毒素，是一种
特异性抗体，能中和患者体液中 的破伤风毒素。
破伤风抗毒素皮试液的配制 （1）每支安瓿内含TAT1500U， 加生理盐水稀释至1ml. （2）取0.1ml加生理盐水0.9ml充 分摇匀，每ml含150u.,取0.1ml （含15U）于前臂掌侧下段局部消 毒后皮内注射，20min观察局部反 应。
二、首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5～1ml ，病儿酌减，如症 状不缓解，可每隔半小时皮下 或静脉注射0.5ml，直至脱离 险期。此药是抢救过敏性休克 的首选药物
三、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑 制时，应立即进行口对口呼吸， 并肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响 呼吸时，应立即准备气管插管 或配合施行气管切开术。
谢谢
皮试前医护人员健康宣教： 询问有无过敏史，破伤风抗毒 素是一种免疫马血清，对于机 体是一种异性蛋白，具有抗原 性，注射后过敏反应率较高。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有 时出现伪足或有痒感. 强阳性：注射局部反应特别严重或者 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等即为强阳性反应。
药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件
过敏性休克的急救措施
就地抢救 立刻停药，使病人平卧，留意保暖 首选肾上腺素 立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如病 症 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml， 直 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立刻准
实验方法
取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮 内注射，察看20分钟，判别实验结果
思索：现有160万单位的青霉素一支，请 问如何进展试敏液的配制？
结果判别
阴性 皮丘无改动，周围不红肿，无红晕、自觉病症 阳性 部分皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有 头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克
过敏性休克的急救措施
抗过敏抗休克 根据医嘱立刻给地塞米松5~10mg静脉注射或 用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注
运用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙 嗪 25~50mg或苯海拉明40mg
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量
根据病情过给敏予性升休压药克物的，急如救多措巴施胺或去甲肾上腺
头孢菌素类药物过敏实验法
含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μ素G 〔半抗原〕
再次刺激
体内
吸附在 释放 靶细胞 破裂
组 青青
织 霉霉
蛋 白
烯噻 酸唑
酸
抗体〔IgE〕
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。
青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。
为3%~6%。
多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。
各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。
前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。
上述反应多不严重，停药或应用H1 受体阻断药可恢复。
属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。
此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。
（一）青霉素过敏试验法青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U ）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。
[目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。
[ 操作前准备]1.评估患者并解释（1）评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。
②病情、治疗情况、用药情况。
如曾使用青霉素，停药3 天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。
③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。
（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
2 患者准备（1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。
第五节链霉素过敏试验
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
（一）TAT过敏试验 1.评估 2.计划 3.实施 （1）TAT皮试液配制 （2）皮内试验：0.1ml含TAT15u 皮试结果判断标准：阴性、阳性
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（二）TAT脱敏注射法
脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进 体内。 1.评估 2.计划 3.实施
四、普鲁卡因过敏试验法
1.皮试药液配制 2.皮内试验 如：0.1ml含先锋霉素50ug 3.其他 参阅青霉素的有关情况
教学小结
1、TAT试敏液的浓度 2、皮试阳性表现 3、脱敏注射法
目标检测
1、破伤风抗毒素停用几天后再用就需重做皮试（D）
A、5天 B、3天 C、4天 D、7天
2、注射链霉素发生毒性反应时急救药物是（C）
A、氯化钙
B、乳酸钙
C、葡萄糖酸钙
D、盐酸肾上腺素
3、破伤风抗毒素试验液的剂量是 （A）
A.15u B.20u C.50u D.70u
4、链霉素前需做过敏实验，其剂量为 （D）
A .0.25u B.2.5u C.25u
D.250u
普鲁卡因皮内试验方法：取0.25%普鲁 卡因溶液0.1ml作皮内注射。 20分钟后判断反应结果。
五、细胞色素C过敏试验法
1.皮内试验 皮内注射0.1ml
（含细胞色素C 0.075mg） 2.划痕试验
取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上 （每ml含细胞色素C 7.5mg）
六、头孢菌素类药物过敏试验法
第五节
链霉素过敏试验
学习目标
1.掌握链霉素过敏试验液的方法 2..掌握TAT、普鲁卡因、细胞色C、碘过敏试
破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进
时，而且也有过敏反应的发生。
11
阳性病人脱敏注射法：
次数 1 2 3 4
抗毒血清 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml
稀释至1ml
注射法 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射
★舒适度的问题
我们一般采取在患者前 臂掌侧1／3处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。
14
＊ 两点改进
15
★皮试液配制流程的改进
抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。
根据人体解剖学的规律，
在腕横纹上三横指正中处为
尺神经皮支和桡神经皮支末
梢分布最稀少的部位，皮肤
感觉不敏感，因此，在此部
位快速进针就会无痛或微痛。
皮试时针头与皮纹平行方向
进针（传统方法是针头与皮
纹垂直进针），皮纹向两侧
推移，所造成的机械损伤小，
无断裂现象，并且药液是顺
流，阻力小，疼痛小，病人
舒适度提高。
2
只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导 致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素 (TAT)，已是门急诊经常性工作。
TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生 特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白 制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为 1／10万。因此，TAT过敏试验是必须的。
3
以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的 配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度， 致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了 减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精 细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流 程与方法。
各种抗生素过敏试验法及处理
青霉素过敏性休克临床表现
青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内,甚至可在数秒内发 生,既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或 静脉注射时 皮内试验结果阴性 ；还有极少数患者发生与连续 用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面：
呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感。
结果判断
阴性 - ：大小无改变,周围无红肿,无红 晕无自觉症状,无不适表现
阳性 + ：皮丘隆起增大,出现红晕,直径 大于1厘米,周围有伪足伴局部痒感。可 有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休
克
注意事项
1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。
2、凡初次用药、停药3天后再用,以及在应用中更换青霉素批 号时,均须按常规做过敏试验。
抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml,每 ml含4万U
抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml,每 ml含4000U
抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml,每 ml含400U
抽取0.5ml 加生理盐水 至1ml,每 ml含200U
试验方法
确定患者无青霉素过敏史,于患者 前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试 液溶液0.1毫升 含青霉素20单位 ,20 分钟后观察、判断并记录试验结果
用物准备 环境准备
基础治疗盘、1ml注射器。2-5ml 注射器、4号半-5号、6号针头、
青霉素药液、生理盐水
抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素， 急救车（备常用抢救药物），氧
气，吸痰器等。
注射环境安静、整洁、光线适宜。
试验液的配制
160万U青霉素钠溶解至4mL 每ml含青 霉素钠40万U
以每ml含青霉素 200-500U为标准
破伤风抗毒素皮试与注射办法的改进
破伤风抗毒素皮试与注射办法的改进破伤风抗毒素，是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成。
用于救治破伤风患者，也可用于有潜在破伤风危险的外伤病员，作为被动免疫的预防注射[1]。
由于TAT对于人体是一种异性蛋白，注射后可引起过敏反应，使用前必须做过敏实验。
结果阴性，方可进行注射。
若结果阳性，由于TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，需采用脱敏注射法进行注射。
笔者通过10年对780名外伤患者TAT皮肤过敏实验两种方法对比发现，改进后的皮试和注射方法对护理人员在皮试结果判断上有很大的帮助，降低了假阳性结果的发生率，减轻了病人由于多次注射带来的痛苦。
1 资料与皮试方法1.1两种皮试方法均采用1ml注射器，4号或4.5号针头抽吸TAT原液，避免用超过4.5号针头抽吸，针头越大残留在针头的TAT液越多，导致皮试液浓度偏高。
TAT液为江西生物制品研究有限公司的制剂（1500U/支0.6ml ）生理盐水适量。
1.1.1方法称之为传统法，吸TAT原液0.1ml加生理盐水至1ml处，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射，20分钟后观察结果。
1.1.2方法称之为改进法，吸TAT原液0.05ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射。
1.1.3两种皮试方法结果判断标准阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感。
/假阳性：皮丘稍大或红，但不超过1.5cm，红晕范围介于3 -4cm者，局部无瘙痒及全身症状。
1.2统计学方法：数据采用χ2检验2 结果随机将780名患者分为2组，分别采用两种方法进行皮试。
传统组符合皮试结果阴性的有228例，占58.5%，阳性105例，占26.9%，假阳性57例，占14.6%。
改进组皮试结果阴性的有357例，占91.5%。
阳性31例，占7.9%，假阳性2例，占0.6%。
经统计学处理，对比分析，结果见表1所示。
破伤风抗毒素脱敏注射法
《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。
注射后也容易出现过敏反应。
因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。
一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。
二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。
（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。
（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。
2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。
全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。
（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。
三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。
(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。
脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。
破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。
当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。
护理学基础-药物过敏试验法
人体
•抗原
•结合
•Ig E
•肥大细胞 •嗜碱性粒细 胞
•平滑肌收缩
•效应器官
•毛细血管扩张 •通透性增高
•组织胺 •白三烯 •缓激肽等 •血管活性物 •慢反应物质
护理学基础_药物过敏试验法
● 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉 素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。
半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西 林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验
过敏性休克
特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中
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护理学基础_药物过敏试验法
过敏性休克的表现
● 呼吸道阻塞症状 ● 循环衰竭症状 ● 中枢神经系统症
状 ● 其它过敏反应
● 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升 ● 取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~ 50 mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 5mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 500ug/毫升
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护理学基础_药物过敏试验法
试验方法
● 取皮内试验液0.1ml，皮内注射， 20分钟后观察结果
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护理学基础_药物过敏试验法
破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法
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护理学基础_药物过敏试验法
过敏反应的原因
● TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引 起过敏反应。
● 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性 ，方可使用。
● TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试 结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球 蛋白
药物过敏试验法
➢如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、 注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时 告知患者及其家属。
➢如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮 内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应， 确认青霉素试验结果为阴性方可用药。
过敏反应的临床表现
血清病型反应：血清病型反应一般于用药后7-14d发生， 临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙 痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。 器官或组织的过敏反应 ➢ 皮肤反应：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 ➢ 呼吸道反应：哮喘或促使原有的哮喘发作。 ➢ 消化系统反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
➢ 如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温 单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射 卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患 者及其家属。
➢ 如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内 注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确 认青霉素试验结果为阴性方可用药。
➢必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史， 对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其 他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。 曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使 用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重 做皮试。
➢ 试验液的配制：取细胞色素以C 溶液(每支2mL， 内含15mg)0.1mL，加生理盐水至1mL(内含细胞色 素0.75mg)。
➢ 试验方法 1mL内含细胞色素0.75mg ✓ 皮内试验：皮内注射0.1mL细胞色素C试验液(含细
胞色素C 0.075 mg)；观察20min后判断结果并记 录；结果判断同青霉素过敏试验。
常用药物皮试液配制方法
注意事项
1.青霉素过敏试验前详细询问患者的用药物史、 药物过敏史及家族过敏史。
2.凡第一次用药、停药3天后再用，以及在应 用中更换青霉素批号时，均须按常规做过 敏试验。
3.皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须 准确。
4.严密观察患者，首次注射后须观察30分钟， 注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并
头孢菌素类药物过敏试验法
头孢唑林钠 0.5 、头孢拉定0.5、头孢呋辛1.0、头孢 曲松1.0、头孢哌酮舒巴坦0.75等皮试液配制成 500ug/1ml生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为 0.1ml(含50ug)
先锋霉素VI
加0.9%盐水（ml）
每ml药液头孢拉定含量
0 .5g
2
250mg
取上液0.2ml
做好急救准备工作。
5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温 单、医嘱单、床头卡醒目注明，注射本上 注销，同时将结果告知患者及家属。
6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注 射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素 皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素过 程中要严密观察反应。
青霉素过敏性休克及处理
1 0.1
0.9
肌内注射
2 0.2
0.8
肌内注射
3 0.3
0.7
肌内注射
4 余量
稀释至1ml 肌内注射
按上表，每间隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完 成总剂量注射（TAT1500u）在脱敏注射过程中，
应密切观察患者的反应。如发现患者有面色苍白，
发绀，荨麻疹及头晕，心慌等不适或休克
时，应立即停止注射，并配合医生进行抢
2.试验方法.
确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下
段皮内注射青霉素皮试液0.1ml,（含青霉素20或 50U），20分钟后观察、判断并记录实验结果。
TAT注射患者须知及脱敏注射知情同意书在急诊科的应用
（ ） 良反 应 ： 过敏 性 休克 ： ２不 ① 可在 注 射 中或 注 射后 数 分钟 至 数 十分 钟 内发 生。患者 突然 变 现 沉郁 或 烦躁 、 色苍 白或 潮红 、 面 胸 闷或 气 喘 、 出冷 汗 、 心 、 吐 、 痛 与腹 泻 、 搏 细速 、 压 下 降 ， 恶 呕 腹 脉 血 重者 神 志 昏迷 虚 脱 。 血 清反 应 ： 要症 状 为 荨麻 疹 、 热 、 ② 主 发
收稿 日期 ：０ ２ ０ — ４ ２ １ — ２ ２
察各种反应 。 使用Ｔ Ｔ Ａ， ￣者须知及知情同意书 １２ 例患者 中， ８ １ 仅有
５ 发 生迟 发反 应 ， 妥善 处 理 ， １ 医 患纠 纷 的发 生 。 例 都 无 例
２ 方法
在 做Ｔ Ｔ Ａ 之前 ， 由操作 护 士 向患 者 详 细介 绍 Ｔ Ｔ Ａ 的特 点 、 可能 出现 的并 发 症 、 何 判 断 处 理 紧 急情 况 等 。 要 时告 知 患者 可 进 如 必 行 脱 敏 注射 。 果 患 者识 字且 较 配 合也 可 以 由患 者 自己 阅读 患 者 如 须 知并 且签 字。 Ａ 皮试结 果 出来 后根 据皮 试结 果进 行 不 同的处 在Ｔ Ｔ 理。 阴性 者 直接予 肌 内注 射并 嘱其 在皮 试 观 察 区等 待 ２ ｉ， 任 ０ｒ ｎ有 ａ 何 不适 及时告 诉 护士 以 防Ｔ Ｔ Ａ 的迟 发反 应 。 阳性 者将 患者 带到 主治 医师 诊 室 ， 主治 医 师与 患 者沟 通 取得 患 者 充 分理 解 合 作后 由主 由
当代 护 士 ２ １ 年 １ 月 下 旬 刊 ０２ ０
一１一 １ ５
表 １ 江 宁 区 中 医 院破 伤 风 抗 毒 素 （ Ａ 注 射 患 者 须 知 Ｔ Ｔ） 破 伤 风抗 毒 素 （Ａ ） 一种 免疫 马 血 清 ， Ｔ Ｔ是 对于 人 体来 说 是 一种 异 种 蛋 白， 有 抗原 性 ， 射后 可 能 引起 过 敏反 应 。破 伤风 抗 具 注 毒 素 皮试 的 目的是 通 过 对 Ｔ Ｔ过 敏试 验 ， Ａ 以作 为 临 床 应用 Ｔ Ｔ 的依 据 。 Ａ 由于个 人 体 质 的不 同， 皮试 的反 应情 况 也不 同， 需 要 您
TAT脱敏知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 诊断： 日期：
尊敬的患者： 感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。 您的伤情非常容易造成破伤风的发生，从而危害您的健康，严重者可危及生命安全。为了预 防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体 是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应，如为阳性反应需对您进行脱敏注射。 脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法，在脱敏注射中，我院严格 按照有关操作规程进行注射和注射后护理。 作为一项护理技术操作，由于医学的特殊性，药物的特性和患者的个体差异性，在操作过程 中或操作后，有可能出现以下的过敏反应，我院将严格按照有关操作规程进行处理和抢救，但仍 发生上述不良反应而造成您机体损害、损失，我院将不承担责任。 不良反应： 1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸 色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱， 如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持 血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。 2 血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注 射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～ 4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日 即可痊愈。 注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯 草热、 湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者， 均须特别提防过敏反应的发生。 过敏试验：a用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在 前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。b注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直 接注射抗毒素。c如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性 反应，必须用脱敏法进行注射。d如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺 痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。e如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做 好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。 f无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生 过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将 全量注射于皮下或肌内。 执行标准：《中国药典》2005年版三部 我（我们）已经清楚了解该护理技术操作规程和破伤风注射的必要性和可能发生的后果， 本人自愿接受并同意进行该项护理技术操作。对于可能发生的上述情况，表示理解。 患者： ； 联系方式： ； 年 月 日 患者亲属或关系人： ；与患者关系： ；电话： ； 年 月 日
药物过敏试验与过敏反应的处理
注意事项
❖ 有过敏史者，不得再做过敏试验 ❖ 用药期间应密切观察：皮试阴性者，用药后仍有发
生过敏的可能性 ❖ 如有过敏症状，应立即停药并通知医生，处理方法
同青霉素过敏 ❖ 此类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有
过敏者，一般不可再使用同类药物 ❖ 对青霉素类药物过敏者，如病情确实需要使用头孢
菌素类药物时，应在严密观察下,做头孢菌素类药物 过敏试验，并做好急救准备
（二）TAT脱敏注射法
❖ 给过敏者多次小剂量注射，每隔20分钟注射一次，每 次注射后均须密切观察
❖ 次数
TAT量（ml）
1
0．1
2
0．2
3
0．3
4
余量
❖ 急救措施同青霉素过敏反应
加入NS的量（ml)
0．9 0．8 0．7 稀释至1ml
四、普鲁卡因过敏试验法
❖ 皮试方法：取0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml皮 内注射，20分钟后观察结果
❖ 结果判断同青霉素
五、细胞色素C过敏试验法：
❖ 1．皮内试验：细胞色素C（每支2ml含15mg） 0.1ml+0.9mlNS→0.75mg/ml
取0.1ml做皮内注射（含0.075mg），20分钟后 观察结果。结果判断同青霉素
❖ 2．划痕试验:取原液1滴,滴于前臂下段内 侧皮肤,做划痕试验,20分钟后观察结果
注意事项
❖ 皮试液要现用现配。 ❖ 配制不同药物的皮试液时，注射器、针头、
生理盐水都不可交叉使用。 ❖ 两项皮试不可同时做。 ❖ 配制好的皮试液应有明显的标志（针筒上应
用已经注明的胶布粘贴）。
❖ 霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备 工作。
❖ 严密观察病人，首次注射后须观察30min以 防迟缓反应的发生。
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TAT脱敏注射法
脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量的注入体内。
脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。
但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。
故日后再用TAT，还需要重做皮试实验。
TAT皮试结果阳性，而患者确实需要应用TAT时应采用脱敏注射法，预先抢救过敏性休克的需要准备好急救药品。
（TAT1500U）。
在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。
如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳不等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。
如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利进行完成。