原发性骨质疏松症诊疗指南

骨质疏松症风险评估工具
亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数
指数大于-1：低风险不用处理； 指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗； 指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询
骨质疏松症风险评估工具
骨质疏松性骨折的风险预测
WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未 来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明
➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
FRAX应用中的问题和局限
➢ 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作 出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为 制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体， 分别按40岁和90岁计算。
骨密度测定
骨密度的测定方法
双能X线吸收法(DXA)：金标准 其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
其它评估(筛查)方法
定量超声测定法(QUS)
➢ 优点：预测骨折风险性类似于DXA； 经济、方便，适合用于筛查； 适用于孕妇和儿童。
骨形成标志物
骨吸收标志物
血清碱性磷酸酶（ALP）
空腹2小时的尿钙/肌酐比值
血清骨钙素（OC）
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）
骨特异性碱性磷酸酶（BALP） 血清I型胶原C-末端肽交联（S-CTX）
I型原胶原C-端前肽（PICP）
尿吡啶啉（Pyr）
I型原胶原N-端前肽（PINP）
尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）
身高缩短或者驼背 脊柱畸形、伸展受限 胸椎压缩性骨折——可导致胸廓畸形，影响心肺功能 腰椎骨折——可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等
健康的脊柱
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症引起的脆性骨折
低能量或非暴力骨折
脊柱压缩骨折
•最常见的骨质疏松性骨折 •易漏诊或误诊为腰背肌劳损 •愈合能力弱，易发生骨不愈合
髋部骨折:
•股骨转子间骨折和股骨颈骨折 •患者特点：全身、骨质 •20%的患者会在1年内再次骨折 •＞20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡
桡骨远端骨折：
•常呈粉碎性、累及关节面 •易残留畸形和疼痛 •造成前臂、腕关节和手部功能障碍
尿I型胶原C-末端肽交联（U-CTX）
尿I型胶原N-末端肽交联（U-NTX）
骨质疏松症诊断
基于骨密度测定的诊断
双能X线吸收测定法是目前骨质疏松症诊断的金标准 骨密度用T值表示 T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差
诊断 正常
T值 T值≥-1.0
骨量低下
-2.5<T值<-1.0
骨质疏松
原发性骨质疏松症诊疗指南
主要内容
概述
临床表现
发病机制
诊断及鉴别诊断
危险因素及风险评估 骨质疏松症防治
Part 01 概述
骨质疏松定义
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨密度测定的临床指征
符合以下任何一条建议行骨密度测定：
女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险 因素
女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因 素
有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA结果≤-1者
50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%， 80岁以上女性椎体骨折患病 率约为36.6%。
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
➢ 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D
药物干预
康复治疗
骨健康基本补充剂
• 钙剂
成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁及以上人群每日钙 推荐摄入量为1000-1200mg。
• 维生素D
成人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/天，65岁及以上老年 人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入 量为600U/天，可耐受最高摄入量为2000U/天；用于骨质疏松症 防治是，剂量可为800-1200U/天
• 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏运动等
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险 一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
骨质疏松症分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
对心里状态及生活质量的影响
恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界 接触和交流
骨质疏松症引起的疼痛
腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重 时翻身、起坐、及行走有困难
天气变化时疼痛明显 疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛 反复发作
骨质疏松症引起的脊柱变形
≤-1.0 • 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-
1.5 • 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
成年期（≥50岁）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进行性缩短≥2cm 近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗
骨转化生化标志物
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
✓人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
✓老龄 ✓女性绝经 ✓母系家族史 ✓低体重 ✓性腺功能低下 ✓吸烟 ✓过度饮酒 ✓饮过多咖啡、浓茶 ✓制动
✓体力活动缺乏 ✓饮食中营养失衡 ✓蛋白质摄入过多或不足 ✓高钠饮食 ✓钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少 ） ✓有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
T值≤-2.5
T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差
骨质疏松症诊断
基于脆性骨折的诊断
• 骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）
髋部或椎体脆性骨折 DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5 骨密度测量符合低骨量（ -2.5<T值<-1.0 ）+肱骨近端、骨盆或前臂远 端脆性骨折
➢ 不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。