循环系统功能监测与支持2019
车用内燃机不同工况作业下有机朗肯循环系统性能研究
96研究与探索Research and Exploration ·工艺流程与应用中国设备工程 2020.12 (下)内燃机作为车辆行驶中石油资源主要消耗机械结构，其热效率指标的控制备受人们的重视。
据了解，内燃机在作业期间，冷却水和排气释放出大量能量，对环境造成污染，如何回收此部分能量，加大对能量的利用率成为当前重点研究内容。
有机朗肯循环系统的提出，为内燃机余热能量回收研究开辟了新的路径，本文依据此系统作业原理，设计一套针对内燃机余热回收的系统，并探究不同工况下的系统性能。
1 车用内燃机有机朗肯循环系统1.1 系统概述本系统主要由工质泵、冷凝器、柴油机、储液罐、蒸发器、冷却器、膨胀机7部分组成，工作原理如下：利用系统中的储液罐储蓄有机工质，借助工质泵抽取有机工质，经过加压处理后转入蒸发器。
该器皿将吸收此部分蒸汽能力，将其转化为高温高压气体。
蒸发器与膨胀机连接，经过处理后的气体经转入膨胀机，起到驱动作用，膨胀机开启作业模式，将有机工质推入冷凝器。
选取水冷或者风冷中的一种处理形式，将气体冷却为饱和体液，并存储至储液罐。
按照此工作原理循环处理，能够回收大量内燃机释放能量。
1.2 工质特性本系统作业容易受有机工质影响，所以在选取有机工质车用内燃机不同工况作业下有机朗肯循环系统性能研究王振平（中油电能热电一公司，黑龙江 大庆 163000）摘要：为了深入探究车用内燃机在不同工况下的可用排气能量变化特点，本文选取有机朗肯循环系统作为处理工具，设计内燃机余热能量回收系统。
通过布设不同工况，检验系统性能。
模拟检测结果表明，任何工况条件下，R416A 工质有用功提升率均大于R245fa 纯工质有用功提升率，并且R416A 工质下系统净输出功率更大。
因此，选取R416A 工质设计的系统性能更佳。
关键词：内燃机；R416A；R245fa中图分类号：U464 文献标识码：A 文章编号：1671-0711（2020）12（下）-0096-02时，需要综合考虑环保、安全等多项指标，综合对比下，选取一种适合应用于系统能量回收处理的材料。
多器官衰竭的急救护理
肝功能维护策略
去除肝损害因素
积极去除导致肝损害的因 素，如病毒感染、酒精中 毒、药物性肝损害等。
营养支持
给予患者高蛋白、高维生 素、低脂肪的饮食，提供 足够的能量和营养物质。
药物治疗
给予保肝药物、退黄药物 等药物治疗，改善肝功能 。
神经系统功能恢复方法
去除神经系统损害因素
积极去除导致神经系统损害的因素，如脑出血、 脑梗死、脑外伤等。
与慢性疾病恶化鉴别
慢性疾病患者在病情恶化时，也可能出现多个器官功能受损的情况。但这种情况与多器官 衰竭有所不同，需要仔细鉴别。在诊断多器官衰竭时，需要了解患者的慢性疾病史，分析 患者的病情变化，确定是否为慢性疾病恶化所致。
04
急救护理措施与实践
现场初步处理原则
评估患者状况
保持呼吸道通畅
快速、准确地评估患者的意识、呼吸、循 环等生命体征，确定病情的严重程度。
通过有创或无创方法监测患者血压、 中心静脉压、心输出量等血流动力学 指标，评估循环功能状态。
肾功能保护措施
01
02
03
去除肾损害因素
积极去除导致肾损害的因 素，如感染、休克、肾毒 性药物等。
维持水电解质平衡
根据患者肾功能情况调整 输液量和速度，维持水电 解质平衡。
药物治疗
给予利尿剂、碱化尿液等 药物治疗，保护肾功能。
鉴别诊断注意事项
与单一器官功能衰竭鉴别
多器官衰竭时，多个器官同时或相继出现功能衰竭，而单一器官功能衰竭仅涉及一个器官 。因此，在诊断多器官衰竭时，需要排除单一器官功能衰竭的可能性。
与严重感染鉴别
严重感染可导致多器官功能衰竭，但并非所有严重感染患者都会出现多器官功能衰竭。因 此，在诊断多器官衰竭时，需要仔细分析患者的感染情况，确定感染是否已导致多器官功 能衰竭。
尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范(2019版)
第１０卷 第３期２０１９年５月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ３Ｍａｙ ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范尸体器官捐献供体及器官评估和维护，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家，从供体评估、供体维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化尸体器官捐献供体及器官的评估和维护。
【关键词】 器官移植；器官捐献；尸体器官捐献；供体评估；供体维护；LifePort ；扩大标准供体；常温机械灌注【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0006-10尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：410008 长沙，中南大学湘雅二医院通信作者：彭龙开，男，1965年生，博士，主任医师，研究方向为婴幼儿供肾移植、边缘供肾的评估和利用、免疫耐受、缺血-再灌注损伤，Email ：*******************.cn供体评估和维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输是尸体器官捐献（deceased donation ，DD ）过程中的主要内容，决定了临床器官移植疗效与安全。
1 供体评估1.1 目 的供体评估的目的包括：（1）明确DD 类型及其合理的捐献流程；（2）收集供体所有的医疗信息，以利供体和器官功能的维护；（3）评估可捐献器官种类及其数量；（4）排除捐献禁忌证，避免供体来源性疾病的发生，保障器官移植的安全。
供体传播肿瘤相关疾病风险性见表1。
器官捐献的绝对禁忌证包括：原因不明的昏迷；侵袭性或血液系统恶性肿瘤；恶性传染病，如获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ）、狂犬病、乙型脑炎等；严重的未经治疗或未控制的败血症（特别是由多重耐药菌引起的败血症）；特殊类型的感染，如血行播散型肺结核、毛霉和隐球菌感染、破伤风等[1]。
2019内科护理学循环系统 测习题
精心整理《内科护理学》测试题 班级： 姓名：一、 单项选择题 1．下列叙述中不符合心源性水肿的特点的有 ( ) A ．多伴有血压增高 B ．严重患者可出现胸腹腔积液 C ．属于可凹性水肿 D ．首先出2A C 3不准确 A B C D 4叙述错误的是( ) A ．恶心、呕吐 B ．心律失常中以房性早搏最多见 C ．头痛、头晕D ．黄绿视 5．一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝酸异山梨醇和地高辛，晨问护理时病人主诉头痛、头晕、视力模糊，看到的东西都带有黄色，请问该病人可能出现哪种药物的毒性反应( )A ．双氢氯噻嗪B ．卡托普利C ．二硝酸异山梨醇D ．地高辛6．长期卧床的心力衰竭患者应鼓励在床上作下肢活动，或用温水定时浸泡下肢，其最主要的目的是( ) A ．防止下肢血栓形成 B ．防止褥疮形成 C ．防止肌肉萎缩 D ．减少回心血量7．右心功能不全的呼吸困难是由于 ．同率应选用( ) 11．当患者发生室性心动过速时，首先( ) 12．患者突然发生Ⅲ度房室阻滞，心率40次／分，应首先( ) 13．患者发生心室颤动，应首选( ) 14.长期卧床的心力衰竭病人 ,其水肿最宜出现的部位是( )A 胫前B 踝部C 腹部D 腰骶部E 眼睑精心整理15.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是( ) A 痰液堵塞气道 B 支气管痉挛 C 左肺受到扩大的心脏的压迫 D 肺循环淤血 E 神经反应 16.左心衰竭典型的临床表现是( ) A 水肿 B 呼吸困难 C 紫绀 D 乏力 E 咳铁锈色痰17.护士在发给心衰患者地高辛之前 ,能给药C 80D 7018.( )A 痰D 色痰19.A 症D 20.A 低D 21．房颤可出现A ．交替脉B ．水冲脉C ．绌脉D ．奇脉 E ．二联律22．窦性心动过速不发生于哪种情况A ．发热B ．甲状腺功能亢进症C ．运动D ．贫血E ．甲状腺功能减退23．男，30岁。
水污染在线监测系统HJ 359-2019规定,有效数据
水污染在线监测系统HJ 359-2019规定,有效数据十一项国家环境保护标准2019年12月25日印发，自2020年3月24日起实施。
《污水监测技术规范》(HJ 91.1-2019)；《水污染源在线监测系统(CODCr、NH3-N等)安装技术规范》(HJ 353-2019)；《水污染源在线监测系统(CODCr、NH3-N等)验收技术规范》(HJ 354-2019)；《水污染源在线监测系统(CODCr、NH3-N等)运行技术规范》(HJ 355-2019)；《水污染源在线监测系统(CODCr、NH3-N等)数据有效性判别技术规范》(HJ 356-2019)；《化学需氧量(CODCr)水质在线自动监测仪技术要求及检测方法》(HJ 377-2019)；《氨氮水质在线自动监测仪技术要求及检测方法》(HJ101-2019)；《六价铬水质自动在线监测仪技术要求及检测方法》(HJ609-2019)；《超声波明渠污水流量计技术要求及检测方法》(HJ 15-2019)；《水质苯系物的测定顶空/气相色谱法》(HJ 1067-2019)；《土壤粒度的测定吸液管法和比重计法》(HJ 1068-2019)2020年3月27日起施行——山东《农村生活污水处理处置设施水污染物排放标准》山东省人民政府于2019年9月17日批准，9月27日发布，自2020年3月27日起施行。
农村生活污水处理处置设施出水直接排入GB 3838—2002中Ⅲ类水域、GB 3097—1997中二类海域的，执行一级标准。
规模大于50 m3/d(含)的农村生活污水处理处置设施出水直接排入GB 3838—2002中Ⅳ类、Ⅴ类水域和其他未划定水环境功能区的水域、沟渠、自然湿地，以及GB 3097—1997中三、四类海域的，执行一级标准。
规模小于50 m3/d(不含)的农村生活污水处理处置设施出水直接排入GB 3838—2002中Ⅳ类、Ⅴ类水域和其他未划定水环境功能区的水域、沟渠、自然湿地，以及GB 3097—1997中三、四类海域的，执行二级标准。
必考选择题05血液循环系统与血液循环(原卷版+解析)
必考选择题05 血液循环系统与血液循环题型分析：本题考察血液循环系统和血液循环。
血液循环系统是人体比较复杂的系统，常考考察心脏、血液、血管、血型等知识点；血液循环是生命活动的运输系统，在血液循环过程有很多的物质交换，因此常考察循环中二氧化碳、氧气、代谢废物、营养物质、无机盐等物质在各处的变化，可以考察的面比较广，因此成为中考的必考题。
常见于杭州中考第8或前10题内题，全省各地均高频考查一、单选题1.（2020·湖州）下列是人体内某些器官的自述，符合事实的是()A. B. C. D.2.（2020·绍兴）在低倍显微镜下“观察小鱼尾鳍内的血液流动”的实验中，下列说法正确的是()A.图甲中只能通过a调节亮度B.图乙中的②是在使用低倍镜观察C.图丙中的b为毛细血管D.图丙中为使b移到视野中央，载玻片需向下移3.（2019·杭州）如图是人体内血液离开左心室，经消化器官再回到左心房的循环示意图，箭头表示学管内血液流动方向。
血液中的血红蛋白易与氧结合的血管是（）A.甲和乙B.甲和丁C.丙和丁D.乙和丙4.（2019·绍兴）人体内器官各有分工，为人体的正常运行发挥着作用。
下列器官自述合理的是（）A. B.C. D.5.（2019·宁波）如图所示为小科学习“人体内的物质运输”后整理的部分笔记，他的标注有误的一项是（）A.标注②B.标注②C.标注②D.标注②6.（2019·嘉兴）小明在“观察小鱼尾鳍内的血液流动”实验中，观察到如图所示的血液流动情况。
对于该实验，下列有关叙述正确的是（）A.最好选择颜色深的部位观察B.必须在高倍镜下才能看到血液流动情况C.可根据血液颜色的深浅分辨动、静脉D.图中的三种血管中，②为静脉7.（2018·嘉兴）模型是学习科学的重要方法。
为了更好地学习理解人类的ABO血型系统，下图是某同学绘制的A型血和B型血的模型图。
据此推侧，O型血的模型图是（）A. B. C. D.8.（2018·台州）体外膜肺氧合装置俗称人工肺（如图），用于肺功能丧失患者的急救。
临床技术操作规范--激光医学分册,2012年版
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床技术操作规范--激光医学分册,2012年版临床技术操作规范--激光医学分册,2019 年版临床技术操作规范--激光医学分册,2019 年版篇一：临床技术操作规范重症医学分册第一篇危重病人监测技术第第 1 章循环系统监测第一节心电监测心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
现代监护系统均引入了计算机辅助监测功能，可以对过去心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
现代监护系统均引入了计算机辅助监测功能，可以对过去一段时间所收集记录的心电信息进行动态同顾和趋势分析，其功能已经接近传统心电图和动态心电图的质量和准确度。
一段时间所收集记录的心电信息进行动态同顾和趋势分析，其功能已经接近传统心电图和动态心电图的质量和准确度。
【适应症】 1 ．重症加强治疗病房常规监测。
2 ．生命体征不稳定或有潜在高危因素的病人。
3 ．围手术期监护，包括麻醉及其复苏阶段。
4 ．心导管室进行的各种介入检查和治疗。
【操作方法及程序】 1 ．监护系统常用监护系统有五电极和三电极系统，主要由中心监护仪和床边监护仪及电圾极系1 / 3统组成。
五电极系统由一个胸前电极和要由中心监护仪和床边监护仪及电圾极系统组成。
五电极系统由一个胸前电极和 4 个肢体导联组成，其中胸前电极为棕色，左、右臂分别为黑色和白色，左、右腿分别为红色和绿色；三电极系统由一个正极、一个负极和一个第三电极组成。
个肢体导联组成，其中胸前电极为棕色，左、右臂分别为黑色和白色，左、右腿分别为红色和绿色；三电极系统由一个正极、一个负极和一个第三电极组成。
mods多脏器功能衰竭患者的重症监护
2019/8/26
Fry-MODS诊断标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏
胃肠道
血液系统 代谢
中枢神经系统
2019/8/26
诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润， PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 血Cr ＞177μ mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μ mol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有 肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死 或穿孔 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌 萎缩、无力 GCS＜7分
2019/8/26
二、发病机制
2019/8/26
巨噬细胞/细 胞因子假说
“一次打击”
和
02
“二次打击” 01 03
05 04
缺血再灌注 损伤假说
SIRS/CARS失衡 肠道细菌、毒素
假说
移位假说
（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式
一次打击（first hit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。 这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动 员，处于一种“预发状态”。
1、循环支持 连续监测CVP及PAWP以了解循环功能， 可输入 新鲜血液、平衡盐液和胶体液，维持 CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。 随后可输新鲜血浆。循环容量 不足纠正后， 心排出量未改善者，可用血管活性药物。
ICU患者的循环系统监测与护理
ICU患者的循环系统监测与护理现代医学的进步使得重症监护室（ICU）的患者能够得到更精细和个体化的护理。
在ICU中，循环系统监测与护理是至关重要的，因为循环系统的稳定对患者的生命支持至关重要。
本文将探讨ICU患者循环系统监测与护理的重要性，并介绍常用的监测方法和护理措施。
一、循环系统监测的重要性循环系统是人体运输氧气和养分的重要系统，其稳定性决定了全身各器官的功能和生存能力。
在ICU中，患者往往因为严重的疾病或损伤而导致循环系统功能的受损。
因此，及时监测循环系统的状态对于早期发现并纠正异常非常重要，从而避免发生严重并发症。
二、循环系统监测的方法1. 血压监测血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常用的监测方法包括无创血压测量和有创血压监测。
无创血压测量通常通过袖带和血压计进行，简便、无痛苦，但可能受到外界因素的影响，如肢体运动、压力等。
有创血压监测则通过将压力传感器插入动脉内进行，准确性高但侵入性较强。
2. 心脏电生理监测心脏电生理监测可通过心电图（ECG）记录来评估心脏功能。
ECG 可以提供心率、心律和心脏传导的信息，帮助检测心律失常和心肌缺血等问题。
监测可通过连续心电监护仪实现，同时也可以记录ECG图像进行进一步分析。
3. 中心静脉压监测中心静脉压是监测心血管系统前负荷状态的一种重要指标。
通过将导管插入中心静脉，可以实时测量中心静脉压，从而评估患者的血容量和心脏充盈情况。
该技术需要专业人员操作，并需密切观察导管是否出现并发症。
三、循环系统护理的措施1. 患者定位合适的体位可以影响循环系统的功能。
对于有低血容量或感染的患者，卧位抬高头部（30-45度）可能有助于提高心脏前负荷和减少肺水肿；而对于有低氧血症的患者，卧位调整为俯卧位有助于提高氧合。
2. 静脉通路护理正确选择和管理静脉通路对于循环系统护理非常重要。
定期检查输液和药物接触点，保持通路通畅，减少感染风险。
3. 液体管理补充和管理患者的液体平衡对于维持循环系统功能至关重要。
教案-重症监测与复苏
【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。
ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。
一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。
500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。
也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。
ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。
ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。
ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。
主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。
休克与循环监测概要
2019/11/15山东省千佛
2
山医院
休克的发病机制
2019/11/15山东省千佛 山医院
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
3
休克的发病机制
血容量
休 心泵功能障碍 克
2019/11/15山东省千佛 山医院
血管容量
4
休克的分类
• 1.按病因分类 • 2.按严重程度分类 • 3.按血流动力学分类
• 利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。
• 常用速尿，小剂量开始，20-40mg静注，无效可于15分 钟后倍量注射，直至获得足够尿量或使用总量已达 1000mg。仍无效则表明病人循环容量严重不足或已发 生急性肾功能不全，应作相应处理。
2019/11/15山东省千佛
29
山医院
休克治疗 过程中需注意的问题
16
山医院
休克的临床表现与分期
第一期
（轻度）
收缩压 脉压 心率 呼吸频率 皮肤
毛细血管再充盈
尿量 意识
正常、↓ ↓ ↑ 正常 冷、苍白 0-1秒 正常、↓ 烦躁
2019/11/15山东省千佛 山医院
第二期
（中度）
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ 湿、苍灰 1-3秒 ↓↓ 淡漠
第三期
（重度）
↓↓ ↓↓ ↑↑→↓↓ ↑↑→↓↓ 紫色斑纹 >3秒 无尿 极淡漠、昏迷
变—DIC 对补液已无反应
2019/11/15山东省千佛
7
山医院
血流动力学分类
低容量性休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克 混合性休克
2019/11/15山东省千佛
危重病人病情观察中的循环支持监测与护理要点
危重病人病情观察中的循环支持监测与护理要点危重病人的病情观察对于及时采取必要的支持治疗和护理至关重要。
在危重病人的病情观察中，循环支持监测与护理是一个至关重要的方面。
本文将介绍在危重病人病情观察中，循环支持监测与护理的要点。
一、血压监测与维护在危重病人中，血压是一个重要的指标，反映了患者的循环情况。
在监测血压时，我们应该选择适当的方法，如依靠无创血压测量设备或动脉插管来实时监测血压。
同时，护理人员还需要及时记录血压的数值，并根据患者的具体情况进行调整。
在维护血压方面，我们可以采取多种手段。
首先，保持患者的水电解质平衡，如盐和水的合理输入，以维持适当的血容量。
其次，及时纠正失血和贫血，保证患者有足够的血红蛋白水平。
此外，使用缓解血管扩张的药物，如血管活性药物，有助于提高患者的血压水平。
二、心率监测与维护心率是危重病人心血管状况的重要指标之一。
在病情观察过程中，我们应该监测心率的变化，并及时记录。
心率的变化可以反映出患者的交感神经活动、心脏电生理活动以及心血管健康状况。
对于异常的心率，护理人员应该及时采取相应措施。
例如，对于心律不齐的患者，可以使用药物控制心律或进行电复律。
对于心率过快的患者，可以考虑应用β肾上腺素受体阻滞剂来减慢心率。
而在心率过缓的情况下，可以采用起搏器来维持心率的稳定。
三、动脉压力监测与维护动脉压力监测是观察病情中很重要的一环，可以帮助护理人员了解患者的循环功能、判断组织灌注情况以及评估组织氧供需平衡。
监测动脉压力可以通过动脉插管来实现，但需要护理人员具备相应的操作技术。
保持适宜的动脉压力对于危重病人的循环支持非常重要。
护理人员可以通过控制给药速度、合理使用血管活性药物以及调整液体输入来维持动脉压力在合适的范围内。
同时，还需要关注患者的自主呼吸和体位，以避免发生呼吸和循环的不协调。
四、尿量监测与维护尿量是监测患者循环功能的重要指标之一，可以反映患者肾脏灌注情况和尿液排泄功能。
在危重病人病情观察中，我们需要密切监测尿量的变化，及时记录尿量的数值。
重症监护及复苏护理学试卷
重症监测治疗、复苏和多器冒功能障碍综合征护理学试卷一，填空题(每空1分,共25分)1.ICU床位数一般为医院总床位的________%2.应激性溃疡常继发于________和_________。
3.少尿型急性肾衰竭病程分为两个不同的时期,即________和_________。
4.心肺脑复苏分为_________，_________和__________3个阶段。
5.临宋上将多器官功能障碍综合征(MODS)分为____________和_________两种类型。
6.心脏按压有效时可以触及_________和___________的搏动。
7.有效的人工呼吸,应该保持病人的________和_________接近正常。
8.目前治疗心室颤动的唯一有效方法是_________。
9.腹膜透析液的主要成分是__________,通常透析液葡萄糖的浓度为_____%~_____%10.急性肝衰竭治疗的唯一有效方法是__________。
11.心肺脑初级复苏的主要任务和步骤是________,________和_________。
12.低氧血症是指PaO2低于________mmHg13.急性肾衰竭(ARF)临床上分为少尿型和非少尿型。
非少尿型急性肾衰24小时尿量为________mL以上。
14/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现以进行性呼吸困难和_______为特征。
二、名词解释(每题3分,共15分)1. ICU2.急性肾衰竭3.应激性溃疡4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5.低温疗法三、问答题(每题4分,共60分)1.简述CU的主要工作内容。
2.如何对收治ICU的病人进行病情评估?3.试述重症监测治疗的护理要点4.试述冠心病监测治疗病房(CCU)的管理要点5.试述CU护士应具备的条件。
6.试述冠心病监护室(CCU)的适应证。
7.试述危重病人的护理要点。
8.简述临床常见的意识障碍及其特点。
9.简述瞳孔的观察要点及其临床意义。
循环水系统智慧运行关键技术及应用
循环水系统智慧运行关键技术及应用摘要：当今社会，能源短缺已经引起了社会、政府和企业的高度重视，尤其是在高速发展的中国。
许多石化、冶金企业也是典型的高能耗企业，降低能耗是为企业提高效率、节约成本，也是企业管理水平的体现。
目前我国循环水系统行业还没有指定主管部门和协会，不同厂家的标准差异较大。
此外，专业性互动性较低，很少有企业对循环水系统节能进行系统研究，导致使用循环水系统的企业运营成本过高，浪费大量能源。
这些问题在现在许多企业也是不可避免的，主要表现在电机效率低、实际输出轴功率低、冷却塔风机转速恒定不变。
泵机组整体运行效率低，系统损耗过大。
另一方面，随着循环水系统运行，水质变差会造成水垢、污垢、微生物粘泥等附着在管道系统内，影响换热效率等。
关键词:冷却塔风机；节能；变频、飘水率、旁滤器、加药装置、优化运行；引言化工、冶金企业生产中存在大量高温设备，需要通过水热交换进行冷却。
企业既要保证高温设备的正常运行，又要节约水资源，需要将换热后的水作为循环冷却水循环使用。
为了保证循环冷却水的冷却效果，循环冷却塔是重要的冷却设备之一，在工业生产中广泛采用电机驱动风机冷却的形式。
许多企业安装的循环冷却塔有几十座甚至上百座，每年耗电量相当巨大。
近年来，受国家节能要求和企业精细化发展的影响，各企业越来越重视循环水的节能运行，不少企业对冷却塔、水泵等循环水系统设备进行节能改造。
1.循环水系统（一）冷却塔冷却塔塔体一般由上、中、下组成，其内部构造由上至下为风机、收（除）水器、配水系统、淋水填料、进风窗、底盘（或水池）组成。
下面是各部分结构。
1、淋水填料淋水填料是热水在塔内进行冷却的主要部件，需要冷却的热水经多次溅散成水滴或形成水膜，增加水与空气的接触面积和延长接触时间，促使热水与空气进行热交换，使水得到冷却。
2、配水系统配水系统的作用是将热水均匀地分布在整个填料上，热水分布是否均匀，对冷却效果影响很大。
3、通风设备在机械通风冷却塔的上塔体风筒内，设置用电机带动的风机，利用风机转动产生设计的空气流量，以保证足够的空气与水进行热交换，达到冷却效果。
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2 急性心力衰竭
1 定义
ESC和ESICM将AHF定义为继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。AHF包括新发 的AHF和慢性心力衰竭急性失代偿。
Killip分级法根据临床体征和胸部X片进行分类，Forrester分级主要根据临床特征和血流 动力学参数分类，这2种方法已用于心肌梗塞后的AHF，因此最适用于新发的AHF。第3 种方法是心衰临床严重横渡分级，以临床表现为分类依据，主要用于心肌病患者，因此 适于慢性失代偿性AHF。
AHF的治疗：急慢性心衰的治疗原则相似，但在病因和诱因处理上有差别。新发AHF多 系心急缺血引起，重点是处理原发病，必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗
① 一般治疗：包括液体监测、积极控制感染、控制血糖（尤其是DM）、营养支持、保护 肾功能等
② 氧疗和辅助呼吸：SaO2≥95%。IPPV仅用于AHF对扩管、氧疗、CPAP/BiPAP无效，或 继发于STEACS所致APE
往往CO高于正常，SVR和PVR降低 氧动力学与代谢监测参数：分布性休克氧代谢的利用障碍而不是氧供障碍 灌注指标：消化道CO2张力与pHi 直视下监测微循环状态的技术：OPS、SDF
5 分布性休克（感染、过敏、神经源休克）
4 治疗原则
早期液体复苏（EGDT）
血管活性药物：首选NE
病因治疗：去除感染灶、广谱抗生素控制感染源、CRRT清除循环中的 毒性产物和炎症介质；去除过敏原、给予GCS、苯海拉明、异丙嗪等 抗过敏药物；及时处理颅脑及脊髓外伤，对精神紧张的患者应保持安 静和情绪稳定，必要时给予地西泮、多塞平、苯巴比妥等药物使患者 安定，给予神经营养药物如维生素、胞磷胆碱、脑活素。
3 休克的分类、病理生理学和治疗策略
其他措施 ① 遵循初始复苏的一般原则——保证通气和氧合 ② 疼痛的控制——吗啡2~4mg IV ③ 乳酸酸中毒的治疗——改善肝脏和全身灌注，pH<7.15考虑NaHCO3 严重全身性感染与感染性休克的EDGT
4 低血容量休克
1 监测 临床指标 负荷的监测：补液试验；TEE 心脏功能监测：PiCCO 循环监测：激光多普勒流速测定仪、直角偏振光谱成像技术 组织氧代谢监测：全身灌注指标及局部组织管足指标 2 治疗 病因治疗 液体复苏：心脏前负荷维持——循环容量结构调整 未控制出血的失血性休克复苏
加，并融合成明显的病变。外周相对不受累 UCG：评估左心室收缩和瓣膜功能 PAC：PCWP>18提示ACPE或容量负荷增加造成的肺水肿
2 急性心力衰竭
4 基于病理生理学改变的急性心力衰竭治疗
AHF的恶性病理生理循环：心肌缺血、心肌抑顿或心肌冬眠
AHF的治疗目标：主要是降低PCWP和增加CO以改善AHF患者的症状——包括控制血 压、心肌保护、神经激素异常的纠正及其他脏器如肾的保护
3 休克的分类、病理生理学和治疗策略
2 休克的治疗——针对原发病因的特异性治疗和针对休克的一般治疗 ➢ 病因治疗是关键 ➢ 血流动力学支持：首要目标是维持适当的BP，其次是维持足够的CO 原则：维持适度的血容量；保证足够的灌注压；评价组织灌注 主要措施： ① 低容量性休克：若源于不可控制的失血，允许性低血压！ ② 心源性休克：维持前负荷，强心药 ③ 梗阻性休克：输液，升压药 ④ 分布性休克：输液，升压药
③ 药物治疗：吗啡；抗凝（ACS、AF）；扩管（高血压、二尖瓣反流推荐SNP，ACS推 荐NTG，奈西利肽↓PCWP↑CO）；利尿（加量、持续、联合）；正力（左西孟旦）； 其他
④ 其他：IABP；ECMO；基础疾病和合并症的治疗；外科治疗
2 急性心力衰竭
目前存在的问题就今后的发展方向
寻找心衰的特异性标记物：美FDA批准用于鉴别心衰和其他原因的呼 吸困难的BNP水平为100pg/ml，100~400可能为在心功能不全的基础 上同时存在肺部疾病，如慢性肺心病、APTE。但是，老年、女性、肾 功能低下、肺心病、急性肺栓塞、ACS和高心排血量均可出现BNP升 高；APE、急性二尖瓣反流、二尖瓣狭窄和心房粘液瘤时，BNP水平 降低。抑半胱氨酸蛋白酶蛋白水平升高，即使血肌酐正常，也预示预 后差。高血压患者ST段下移、T波倒置的心肌劳损图形是预测新发心 衰的独立危险因素。
脏器功能的支持治疗：IPPV、CRRT、强心利尿、营养支持
2 ICU急性心力衰竭的特点 大多数患者诱因和病因不易区别 ICU患者病情危重和患者活动受限，进行辅助检查不便 同时合并其他终末器官疾病 感染 高血糖 高分解代谢状态
2 急性心力衰竭
2 AHF血流动力学特点
2 急性心力衰竭
3 ACPE（压力性）非心源性肺水肿（渗透性）的鉴别 病史和体检：第三心音奔马律是LVEDP升高和LHF的特异性表现 实验室检查：ECG（心急缺血/梗死）；BNP>400pg/ml示心衰 CXR：支气管周围间隙扩大，Kerley’s B线明显，肺泡区不透X线增
5 分布性休克（感染、过敏、神经源休克）
1 监测 ➢ 诊断主要依据：病史和临床表现 感染性休克：明确的感染；SIRS；SBP低于90mmHg或降幅超过40gmmHg，至少1h，
或血压依赖于输液或药物维持；组织灌注不良（UO<30ml/h超过1h，或急性神志障碍） 过敏性休克：过敏原接触史（药物、食物、昆虫叮咬等） 神经源性休克是调节循环功能的神经本身受到刺激或破坏所致的休克 ➢ 监测 传统的监测指标：意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率、尿量 血流动力学参数：HR、BP、CVP、CO、SVR、PAP、PAWP、PVR，感染性休克患者
PAC的再评价：ESC/ESICM推荐指征——血流动力学不稳定且对传统 治疗未产生预期疗效；肺淤血伴组织灌注不足的患者
PiCCO：ITBV/EVLW。影响因素：稀释温度或脉搏轮廓的因素
容量超负荷状态时水和盐的排除：tolvaptan和超滤法
3 休克的分类、病理生理学和治Байду номын сангаас策略
1 休克的定义与分类 不同类型休克的临床表现