电气元件试验委托书
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电气元件试验委托书(开关) 工程编号：
工程名称委托编号
委托单位试验编号
施工单位委托日期
试样名称生产厂商
标记生产日期
规格/型号代表数量
工程部位试样状态
检验项目（在横线上面画√）：黑体为保证项目
开关：通断能力_____介电强度_____正常操作_____
外观质量_____结构_____标志_____
注：检测项目由委托人员自行选择，如不填写，检测单位只做保证项目
样品处理方式：回收__ 弃样__ 本委托出具报告只对来样负责，如有异议，
限收到报告十五日内向检测单位提出。
执行标准GB 16915.1-2003 试验状态
报告领取方式自取__ 邮寄__ 商定完成时间
送样单位：（章）
见证单位：（章）见证人：取样人：电话检测单位：
电话：检测费：接收人：接收日期：
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
电气元件试验委托书（插座）工程编号：工程名称委托编号
委托单位试验编号
施工单位委托日期
试样名称生产厂商
标记生产日期
规格/型号代表数量
工程部位试样状态
检验项目（在横线上面画√）：黑体为保证项目
插头、插座：拔出力_____ 正常操作_____ 分断容量_____防触电_____
电气间隙和爬电距离（插座）_____ 绝缘电阻和电气强度_____
执行标准GB2099.1-2008 试验状态
报告领取方式自取__ 邮寄__ 商定完成时间
送样单位：（章）
见证单位：（章）见证人：取样人：电话检测单位：
电话：检测费：接收人：接收日期：
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
电气元件试验委托书（电线）工程编号：工程名称委托编号
委托单位试验编号
施工单位委托日期
试样名称电线生产厂商
标记生产日期
规格/型号代表数量
工程部位试样状态
检验项目（在横线上面画√）：黑体为保证项目
电线、电缆：绝缘标称厚度_____ 导体电阻_____ 绝缘电阻_____ 单线标称直径_____ 导体最大直径_____ 交流电压_____ 标志_____ 抗开裂_____
平均外径上限_____ 交货状态抗拉强度_____ 交货状态断裂伸长率_____
老化后抗拉强度_____ 老化后断裂伸长率_____ 垂直燃烧_____
断裂伸长率最大变化率_____抗拉强度最大变化率
执行标准GB50411-2007 试验状态
报告领取方式自取__ 邮寄__ 商定完成时间
送样单位：（章）
见证单位：（章）见证人：取样人：电话检测单位：
电话：检测费：接收人：接收日期：
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。