失眠PPT课件

编辑版ppt
7
2、《难经》首先提出“不寐”这一病名，《难经·四 十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑， 荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
3、汉代张仲景对不寐的临床证候和治法丰富了《内经》 的内容，在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄 连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价 值。
不寐
编辑版ppt
1
主要内容
一、概述（概念、历史沿革、范围） 二、病因病机 三、诊断 四、辨证 五、护理
编辑版ppt
2
教学要求
1、掌握不寐的概念及其一般护理。 2、熟悉不寐的病因病机及其证治方药。 3、了解不寐的历史沿革及其诊断。
编辑版ppt
3
一、 概 述
（一）定 义
不寐又称失眠，是由于心神失养或不宁 而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类 病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以 及不能消除疲劳。
编辑版ppt
11
（三）范围
西医学中神经衰弱、更年期综合征、高血 压、脑动脉硬化等以失眠为主要临床表现时可 参考本节内容辨证施护。
编辑版ppt
12
证候特征：
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除 疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。
睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。
亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不 能寐或寐而不酣。 《杂病源流犀烛》：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不 祥，虚烦不寐者。”
编辑版ppt
18
失眠病位在心，由心神失养或心神不安所致，
发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。
病机主要为脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失和。
实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神 不安所致。
9
5、张景岳在《景岳全书·不寐》明确地提出以邪正虚 实作为本病辨证的纲要，认为“有邪者多实证，无邪者 皆虚证”，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安 则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不 足耳”；
《景岳全书·不寐·论治》：“无邪而不寐者，…宜以 养营，养气为主治…即有微痰微火皆不必顾，只宜培养 气血，血气复则诸症自退”；“有邪而不寐者，去其邪 而神自安也”。
编辑版ppt
16
（三）病后、年迈
久病血虚，产后失血，年迈血少，引起心血不足， 心失所养，心神不安而不寐。 《景岳全书》：“无邪而不寐者，必营气之不足也， 营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
编辑版ppt
17
（四）禀赋不足，心虚胆怯
素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉 于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢， 火盛神动，心肾失交而神志不宁。
编辑版ppt
14
（一）情志所伤
1、情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神， 神不安而不寐。 2、五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。 3、思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚 生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，而致不寐。
编辑版ppt
15
（二）饮食不节
宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中， 胃气失和，痰热上扰而卧寐不安。 《张氏医通》：“脉滑数有力而不得卧者，中有宿 滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”
虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神 失养所致。
失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
编辑版ppt
19
三、诊 断
1、临床表现
主证：轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周 以上，重者彻夜难眠。
兼证：常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心 神不宁、多梦等。
2、情绪因素及劳累为发病常见的诱因。
编辑版ppt
10
6、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气 虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和” 五个方面。至此对不寐的理法方药的认识已比较完 善。
7、清代叶天士、唐容川等结合历代医家观点和自己 的临床经验，对不寐证的病因、病机、治法、方药 等方面都有所发挥，从而使不寐一证，从理论到实 践，均有了比较系统的认识。
编ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版ppt
8
4、明代徐春甫《古今医统大全·不寐候》提出痰火致 不寐的的病因病机和治法：
“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致 不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢， 亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更 随气上升而发燥，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰 抑火之法也”。
编辑版ppt
不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外， 行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”
编辑版ppt
6
（3）脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。
《素问·病能》：“人有卧而有所不安者，何也?…脏有 所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。” 《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。 《灵枢·邪客篇》：“补其不足，泻其有余，调其虚实， 以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧 立至。”
3、经各系统及实验室检查，末发现有妨碍睡眠的其 他器质性病变
编辑版ppt
20
四、辨 证
（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）辨证分型
编辑版ppt
21
（一）辨证要点
1、辨脏腑 如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰； 脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛； 心烦心悸，头晕健忘而失眠，为阴虚火旺，心肾不交； 面色少华，肢倦神疲而失眠，为脾虚不运，心神失养等。
睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐而不 酣，或夜寐梦多。
由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能
消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健
忘，甚至心神不宁等。
编辑版ppt
13
二、病因病机
正常睡眠：由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态
（一）情志所伤 （二）饮食不节 （三）病后、年迈 （四）禀赋不足，心虚胆怯
编辑版ppt
4
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐，重者则彻夜不寐。
由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常 见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁 等。
编辑版ppt
5
（二）历史沿革
1、《内经》记载失眠原因有三: （1）其他病证的影响，
如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。 （2）邪气客于脏腑，卫气不能入阴。 《灵枢·邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，
编辑版ppt
22
2、辨虚实
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦 弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化， 肝失藏血，肾失藏精所致。