踝关节骨折的Lauge-Hansen分型
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型前言：伟大的Lauge-Hansen先生于1948年至1954年期间以FRACTURES OF THE ANKLE的题目相继发表了五篇文章，其内容包含了回顾历史文献，指出其他分类的不足，继而通过实验研究提出自己的经典巨作Lauge-Hansen分型，并进行了X线诊断与手法复位的研究，最后还补充了一种类似Pilon的类型。
尤其是第二篇文章详细描述了其实验过程，对骨折形态进行了细致到变态的描写，提出的分型至今仍为应用最为广泛的分型之一。
足踝部的术语命名繁杂且缺乏标准化，这也是初学者难以理解Lauge-Hansen分型的原因之一。
尤其对于Lauge-Hansen分型中足踝位置及运动的描述，和现在有些书上的描述有所不同。
比如，Lauge-Hansen原文里的旋后、旋前究竟是什么样的位置？踝关节在背屈时足能否旋后？踝关节在跖屈时足能否旋前？暴力方向的外展、内收是怎么定义的？内旋、外旋是怎么定义的？旋前外旋和旋前外展的第一阶段有没有区别？外旋型骨折距骨在踝穴内的位置是怎么变化的？要理解Lauge-Hansen分型，相信阅读原著定会有所裨益。
因此，本文在严格忠实于原著的前提下把Lauge-Hansen五篇文章中的第二篇原文全文翻译出来（一句都不漏！），题目FRACTURES OF THE ANKLE II. Combined Experimental-Surgical and Experimental-Roentgenologic Investigations。
由于几十年前有些用词习惯和现在有些不一样，因此在必要的地方予以备注，供没时间阅读原文的同道参考。
译者注：Lauge-Hansen的这篇文章发表于1948年，原文有29页，当时的有些专有名词和现在有所不同，为忠实原著，尽量保持原文风格，译文中的专有名词和现在不一致的，均按原文翻译，其对应的现代名称予备注于下：Eversion，外翻：被认为是用词错误，应为“外旋”。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
旋前-外旋型(pronation external rotation)
踝关节Lauge-hansen分型
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种类型再分为四个亚型旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂⒉前胫腓韧带断裂⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD）⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折Danis-Weber分类是根据腓骨骨折部位及其形态进行的。
A型骨折是由内旋和内收应力所致，平胫骨下关节面或其下的外踝横形骨折，伴有或不伴有内踝斜形骨折。
B型骨折是由外旋应力所致的外踝斜形骨折，骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧；可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、内踝骨折或三角韧带断裂。
C型骨折，分为外展型损伤，即下胫腓韧带断裂及该韧带近侧的腓骨斜形骨折（C-1型）；外展外旋型损伤，即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂（C-2型）。
C型损伤可有内踝骨折或三角韧带断裂；三种类型骨折均可伴有后踝骨折AO分类法根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折。
踝关节骨折LaugeHansen分型
踝关节骨折Lauge-Hansen分型1、旋后内收型（内翻内收型，SA）：
I度：外踝撕脱骨折，或者外侧副韧带损伤
II度：I度+内踝骨折（由于内踝受内翻的距骨挤压作用，骨折线倾内垂直）
2、旋后外旋型（内翻外旋型，SE）：
I度：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时伴有骨间韧带损伤；
II度：I度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前下—后上）；
III度：II度+下胫腓联合后韧带撕裂，或韧带在排骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
IV度：III度+内踝撕脱骨折或者三角韧带撕裂
3、旋前外旋型（外翻外旋型，PE）：
I度：内踝撕脱骨折或者三角韧带断裂；
II度：I度+胫腓下联合前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折；
III度：II度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前上—后下）；
IV度：III度+下胫腓联合后韧带撕脱，或韧带附着点骨片撕脱；
4、旋前外展型（外翻外展型，PA）：
I度：内踝撕脱骨折或三解韧带断裂；
II度：I度+下胫腓联合前、后韧带撕裂，或韧带附着点骨片撕脱，骨间韧带、骨间膜撕裂（下胫腓联合分离）；III度：II度+腓骨干短斜形骨折（骨折线基本为横行，带伴有三角形小骨片）；
5、旋前背屈型（外翻背屈型）：
I度：胫骨内踝骨折；
II度：I度+胫骨前唇骨折；
III度：II度+腓骨骨折；
IV度：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节腔。
(精选课件)踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价
25
X线特点
•外踝骨折位于关节线以远，呈横行； 内踝骨折线倾向于垂直； •胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞击 性损伤
26
27
后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距骨 外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外后 方向旋转，冲击外踝向后 方移位；
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受伤过程
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supination external rotation
86
高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离
87
Lauge-Hanse分型的不足
• 在试验室复制损伤过程很困难，因为所有的损伤机制都 是可变化的
• 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节囊的差异，受 力方向大小差异
88
• Researchers have found it difficult to
作者ree认xct为reerantael
40
前-外展
受伤机制 • 足处旋前位，外力使距骨外展 • 内踝受到牵拉，外踝受到挤压
41
受伤过程
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pronation-abduction
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旋前－外展型
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旋前－外展型
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旋前 －外 展型
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X线特点
•腓骨干骨折呈横行或短斜形，外 侧常有粉碎（判断长度困难）， 可伴有距骨外侧关节面和胫骨远 端关节面的前外侧角损伤
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旋前内旋型，旋后内旋型？？？
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Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、-AOOTA-分型关系及要点总结
踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。
当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。
当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。
1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。
I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。
I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。
II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。
II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。
2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。
分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。
I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。
I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。
H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。
III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。
III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。
详解踝关节Lauge-Hansen分型
详解踝关节Lauge-Hansen分型展开全文•四种类型，单纯依据损伤次序，每种随着损伤程度加重分为若干期。
•基于尸体标本的研究。
•该分型并不总能体现临床的实际情况1旋后内收型（Supination Aduction)Ⅰ°：腓骨远端关节水平以下的横行撕脱骨折或者腓侧副韧带的断裂。
Ⅱ°：内踝的垂直骨折2旋转后分型旋转后分型（Supination External Rotation，SER）Ⅰ°：下胫腓前韧带的撕裂伴或不伴胫骨或腓骨止点的撕脱骨折Ⅱ°：腓骨远端的前下至后上方螺旋骨折。
Ⅲ°：下胫腓后韧带的撕裂或者后踝骨折Ⅳ°：内踝的横行撕脱骨折或者三角韧带的撕裂。
3旋前外展型旋前外展型（Pronation Abduction）Ⅰ°：内踝的横形骨折或者三角韧带的撕裂Ⅱ°：下胫腓韧带的撕裂或者其附着点的撕脱骨折Ⅲ°：下胫腓联合水平或者以上的腓骨远端横行或者短斜形骨折4旋前外旋型旋前外旋型（Pronation External Ratation，PER）Ⅰ°：内踝的横形骨折或者三角韧带的撕裂Ⅱ°：下胫腓前韧带的撕裂伴或不伴止点的撕脱骨折Ⅲ°：下胫腓联合水平或者以上的腓骨远端短斜形骨折Ⅳ°：下胫腓后韧带的断裂或者胫骨后外踝的撕脱骨折5旋前背屈型旋前背屈型（Pronation-Dorsiflextion，PDA）Ⅰ°：内踝骨折Ⅱ°：胫骨前唇骨折Ⅲ°：腓骨踝关节水平以上的骨折Ⅳ°：胫骨下关节面后侧横行骨折。
踝关节Lauge-Hansen 分型
首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓 骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋 前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果 骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋 型，如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块， 则多为旋前外展型骨折。 如果腓骨骨折位于下胫腓联合水平，则考虑 为旋后-外旋或者旋前-外展型骨折，如果此时侧 位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线， 则多归于旋后-内收型骨折。
外踝撕脱性骨折，或踝 关节外侧韧带断裂。
外踝骨折线多低于胫距 关节平面，多为横断骨折 或外踝顶端的撕脱骨折。 当韧带损伤时，内翻应力 位片可见距骨倾斜，前抽 屉试验阳性。
Ⅰ度加内踝骨折。
骨折线位于踝关节内侧间隙 和水平间隙交界处，即踝穴的 内上角。骨折线呈斜向上方或 垂直向上，常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩，或软骨面 损伤。
足在受伤时处于旋前 位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力，造成 内踝撕脱骨折或韧带断 裂—下胫腓韧带不全或 全部损伤—腓骨骨折。
内踝骨折或 三角韧带断裂
骨折块多为踝关节间 隙以下横行撕脱骨折。
Ⅰ度伴下胫腓韧带损伤。
可单纯损伤下胫腓后后韧 带，造成下胫腓联合不全损 伤；或下胫腓全部韧带断裂 而出现下胫腓分离。
这一类型是最常见 的损伤，约占 85%。 分 4 度。 1. 前胫腓韧带断裂； 2. 腓骨远端螺旋斜性骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折； 4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；
足受伤时处于内翻位（旋 后位），距骨受到外旋外力， 或小腿内侧距骨受到相对外 旋外力。距骨在踝穴内以内 侧为轴，向外后方旋转，冲 击外踝向后移位。造成距腓 前韧带损伤—腓骨骨折—距 腓后韧带或后踝损伤—内踝 骨折。 此型是最常见的类型，约 占关节骨折脱位的半数以上。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价资料
背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
旋后内收型
4
旋后外旋型
14
旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型
吴忠市人民医院骨II科 梁攀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最 为经典的分型方法，将损伤机制和骨 折类型相结合，对韧带结构损伤程度 以及手术方式的选择都有重要的指导 价值。
• 该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主 要基于两个因素，一个 是受伤时足的位置，另 一个是引起损伤的暴力 方向。足的位置决定了 哪些结构是紧张的，因 此该结构在遭受暴力时 可能发生损伤。
旋前外旋型
• 分 4 度： • 1. 内踝横行骨折 或三角韧带断裂； • 2. 前胫腓联合韧 带断裂； • 3. 踝关节平面以 上腓骨短斜行骨 折； • 4. 后胫腓韧带撕 裂或胫骨后外侧 撕脱骨折。
旋后外旋型
• 这一类型是最 常见的损伤， 约占 85%。分 4 度。 • 1. 前胫腓韧带 断裂； • 2. 腓骨远端螺 旋斜行骨折； • 3. 后胫腓韧带 断裂或后踝骨 折； • 4. 内踝骨折或 三角韧带撕裂；
旋前外展型
• 分 3 度： • 1. 内踝横行骨 折或三角韧带撕 裂； • 2. 胫腓联合韧 带断裂或其附着 点撕脱骨折； • 3. 踝关节平面 以上腓骨短、水 平、斜行骨折。
• Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋 后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展 型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表 示致伤暴力的方向。 • 旋前旋后是什么意思？ • 先来看看 Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置：
a，极度旋前背屈位； b，极度旋前跖屈位； a‘，极度旋后背屈位； b’，极度旋后跖屈位。
旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。
如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型(1)
如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型(1)踝关节骨折是一种常见的骨科外伤，早期的正确分型对于治疗的成功非常重要。
其中， Lauge-Hansen 分型是目前应用最为广泛的分型方法之一。
本文分别从几个方面介绍如何正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型。
一、理解 Lauge-Hansen 分型Lauge-Hansen 分型是根据骨折机制来分型的方法。
鉴别踝关节骨折类型应遵循“依据损伤方式，首先确定骨折线的位置，其次确定踝部的稳定性” 的原则。
Lauge-Hansen 分型将骨折机制分为外旋伸、外旋内收、内旋伸和内旋内收 4 种类型，具体分型时可关注骨折线和踝部损伤。
二、Lauge-Hansen 分型的详细解释1. 外旋伸型：骨折线位于踝外侧，是最常见的骨折类型，此时外踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。
2. 外旋内收型：骨折线位于踝外侧和踝内侧，此时除外踝韧带受损外，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或内踝韧带受损。
3. 内旋伸型：骨折线位于踝内侧，此时内踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。
4. 内旋内收型：骨折线位于踝内侧和踝外侧，此时内踝韧带受损，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或外踝韧带受损。
三、Lauge-Hansen 分型的意义Lauge-Hansen 分型严格按照损伤方式分型有助于准确诊断骨折类型，为手术治疗提供重要的依据。
根据不同类型选择合适的手术方式，既可达到良好的治疗效果，又能减少治疗所需的时间和手术风险。
总之，正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型对于治疗非常重要。
我们应加强对 Lauge-Hansen 分型的学习和理解，尽可能提升正确分型的能力和准确性，以便为患者提供最佳的医疗保障。
Lauge-Hansen分型在踝关节骨折中的应用
1. Lauge-Hansen：旋后外旋损伤，旋前外旋 损伤，旋后内收损伤，旋前外展损伤
2. 旋后和旋前 是指足的运动，旋后—足底 朝天，旋前—向反
3. 内收和外展 指距骨在纵轴上旋转。
4. 内旋和外旋 指距骨在水平面上的旋转。
Ⅰ〫损伤 胫腓联合前韧带损伤
Ⅱ〫损伤 在Ⅰ〫基础上，腓骨螺旋型骨折。
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，胫骨后结节骨折或胫 腓联合后韧带损伤。
Ⅳ〫在Ⅲ〫基础上，内踝骨折或内侧副韧 带损伤。
Ⅰ〫损伤 足旋后位，内侧副韧带松弛， 距骨外旋，胫腓联合前韧带损伤
Ⅱ〫距骨继续朝外、后旋转，导 致腓骨螺旋型骨折
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，胫骨后结节骨折 或胫腓联合后韧带损伤。
当有胫骨远端内侧 关节面损伤，关节 面塌陷>2mm，在 固定复位内踝前， 需先复位塌陷关节 面，恢复关节面的 平整。
Ⅰ〫损伤 内踝撕脱骨折或内侧副韧带损伤。
Ⅱ〫损伤 在Ⅰ〫基础上，胫腓下联合前、 后韧带撕裂，胫腓联合分离。
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，腓骨横形或短斜形骨 折，骨折端可位于胫腓联合水平或近端。
1.三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝 关节水平3cm以上。
2.不行固定的腓骨近端骨折，合并下胫腓联 合损伤。
3.陈旧性下胫腓联合分离。 4.下胫腓联合复位后不稳。
1.旋前外旋损伤Ⅳ〫
2.旋前外展损伤Ⅲ〫
3.部分旋后外旋损伤
Lauge-Hansen分型是按照损伤时足的 位置及距骨的运动方向来分，同时按照损 伤时不同阶段，分成不同亚型。它不但能 反应骨折情况，也能很好的反应软组织损 伤情况，使医生能更深入、更立体的理解 踝关节损伤情况，能更好的帮助临床医生 诊断及治疗踝关节的损伤。但Lauge-Hansen 分型不能包括所有的踝关节损伤，有些难 以分类，应用时应注意。
踝关节骨折的分类和手术治疗ppt课件
下胫腓联合损伤 Syndesmosis injury
Tib/fib clear space Tib/fib overlap
但X线诊断可靠性差。与健侧对照。 三维CT、MRI有重要的诊断价值。
术中判断下胫腓联合损伤的试验
外旋应力试验：
内侧间隙增大超过2毫米提示损伤ห้องสมุดไป่ตู้
Hook test
在内外踝骨折固定后，用尖钩向外 拉腓骨，如腓骨向外移动大于4mm ，则表明下胫腓联合韧带完全撕裂
后外侧入路
•显露并保护小隐静脉、腓肠神经
固定腓骨
显露腓骨后方，清理骨折端
利用复位钳有助于纠正腓骨长度和旋转畸形
对于延期手术及复位困难者，使用撑开器协助复 位
固定腓骨
需要对腓侧支持带作部分松解 腓骨后侧相对较为平坦，适于钢板安放 钢板远端作为抗滑钢板固定外踝
Amr A. Abdelgawad, et al.Posterolateral Approach for Treatment of Posterior Malleolus Fracture of the Ankle. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):607-11
C：腓骨骨折位于胫距关节近端，下胫 腓关节不稳定
Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R, ed. Théorie et practique de l`osteosynthése. 1949:133-165. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Berne: Hans Huber, 1966. (2nd ed. 1972)
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*Short, horizontal, oblique fracture of the fibula above the level of the joint.
高位短斜形或水平腓骨骨折
Pronation-Eversion (External Rotation)
(PER) 旋前-外翻（外旋）
踝关节骨折的Lauge-Hansen分 型
旋前 旋后
内收 外展 外旋
Adduction
Abduction
Exteral-rotation
Campbell's operative orthopaedics 11th
Supination-Adduction (SA) 旋后-内收
*Transverse avulsion-type fracture of the
内踝骨折或三角韧带撕裂
Pronation-Abduction (PA)
旋前-外展
*Transverse fracture of the medial malleolus or rupture of the deltoid ligament
内踝横行骨折或三角韧带撕裂
*Rupture of the syndesmotic ligaments or avulsion fracture of their insertions
ligament. The second stage is syndesmosis (anterior inferior tibiofibular ligament and posterior inferior tibiofibular
ligament) disruption. The third stage is a bending fracture of the lateral malleolus with a transverse, laterally comminuted
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影像助手： http://www.radiologyassistant.nl/en/4b6d817
d8fade 美国足踝外科学会： /userfiles/file/patiented/
ankle/supext1.html
ligament (AITFL). The second stage is a spiral lateral malleolar fracture at the level of the plafond. The third stage is posterior inferior tibiofibular ligament (PITFL)
下胫腓后韧带断裂或后外踝骨折
FIGURE 53-7 Schematic diagram and case examples of Lauge-Hansen supination-external rotation and supination-adduction ankle fractures. A. A supinated foot sustains either an external rotation or adduction force and creates the successive stages of injury shown in the diagram. The supination-external rotation mechanism has four stages of injury, and the supination-adduction mechanism has two stages. Anteroposterior (B) and lateral (C) x-rays show an unstable supination-external rotation stage IV ankle fracture with the characteristic oblique distal fibula fracture and a medial side injury. D. An anteroposterior x-ray of a supination-adduction ankle fracture with a transverse fibula fracture and an impacted medial malleolar fracture.
failure. The fourth stage is medial failure of either malleolus or the deltoid ligament.
Figure 59-27 Pronation-abduction injury pathology. The first stage is medial failure of either malleolus or the deltoid
FIGURE 53-8 Schematic diagram and case examples of Lauge-Hansen pronation-external rotation and pronationabduction ankle fractures. A. A pronated foot sustains either an external rotation or abduction force and creates the successive stages of injury shown in the diagram. The pronation-external rotation mechanism has four stages of injury, and the pronation-abduction mechanism has three stages. B. An anteroposterior x-ray of the ankle and tibia and fibula demonstrate a high fibula fracture. C. External rotation stress shows lateral displacement of the talus and widening of the distal syndesmosis. These x-rays are characteristic of a pronation-external rotation injury. D. An anteroposterior x-
ray of a typical pronation-abduction ankle fracture. The fibula is laterally comminuted.
Figure 59-22 Supination-adduction injury pathology. The first stage is lateral failure of either the malleolus or the collateral ligament. The
*Short oblique fracture of the fibula above the level of the joint
高位腓骨短斜形骨折
*Rupture of posterior tibiofibular ligament or avulsion fracture of the posterolateral tibia
second stage is a vertical fracture of the medial malleolus, which may
be associated with medial plafond impaction, as shown here.
Figure 59-25 Supination-external rotation injury pathology. The first stage is failure of the anterior inferior tibiofibular
pattern.
Figure 59-28 Pronation-external rotation injury pathology. The first stage is medial failure of either malleolus or the deltoid ligament. The second stage is anterior inferior tibiofibular ligament disruption. The third stage is a spiral fracture of the fibula above the level of the plafond. The fourth stage is posterior inferior tibiofibular ligament failure, demonstrated as a
fibula below the level of the joint or tear of the lateral collateral ligaments .
腓骨下端横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂。
*Vertical fracture of the medial malleolus.
内踝垂直骨折线。
*Transverse fracture of the medial malleolus or
disruption of the deltoid ligament
内踝横行骨折或三角韧带撕裂
*Disruption of the anterior tibiofibular ligament
下胫腓前韧带撕裂
腓骨远端螺旋型骨折
*Disruption of the posterior tibiofibular ligament or fracture of the posterior malleolus