帕金森病

医 科 大 学 教 案
教学部门： 教师姓名： 教研室：神经病学 授课时间： 专业 临床医学 大课 学时 1 学时 第一节 帕金森病
课程名称 神经病学 年级 2012 级 授课教师 职称 主治医师 课 型(大、小) 授课题目（章、节） 第十二章 运动障碍性疾病
教材（名称、主编、出版 神经病学（十二五规划教材）. 贾建平主编. 人民卫生出版社; 社、出版时间、版本） 2013.3, 第 7 版. 教学目，并总结运动 障碍性疾病的各自特点 和临床诊断要点。
四、帕金森病的概念：
概念：常见于老年人群的，进行性的， 形象描述：引出维持人体 正常运动的两大神经递 神经系统变性疾病。 解释：进行性 progressive； 变性 neurodegenerative：黑质多 巴胺(DA)能神经元变性缺失， DA 分泌 减少。 新旧知识连接 复习总论中学习过的有关运动的两大 神经递质系统：多巴胺与乙酰胆碱的 平衡： 乙酰胆碱分泌不足， 产生肌张力↓， 运动↑症候群； 而多巴胺产出不足， 产生肌张力↑， 运动↓症候群。 质 —— 多 巴 胺 与 乙 酰 胆 碱的“动态平衡”，便于 学生理解和记忆。
设问： “那么肌张力增高、 动画 1：展示肌张力增高 运 动 减 少 有 些 什 么 样 的 的模式动画，充分利用动 表现呢？”通过设问，引 出帕金森病临床表现的 讲解。 互动环节：和学生一起互 动进行肌张力检查，培养 动手能力。 互动环节：和学生一起互 动进行快速轮替实验，培 养动手能力。 设问： “随意运动减少累 及面部的肌肉会出现什 么样的表现？”通过设
2分 动画 1： 展示何谓进行性， 钟 引导学生认识疾病的发 病及发展特点。 图片：展示何谓变性，引 导学生认识疾病的本质， 为后续病理及生化病理 的学习奠定基础。 动画 2：展示多巴胺和乙 酰胆碱两大神经递质的 动态平衡与失衡及其结 果，形象生动地帮助学生 理解难点内容。
四、现 场 授 课 部 分
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15 分 钟
三、非 现 场 授 课 部分
2.纹状体、丘脑底核病变：基底节输 病的诊断思路（尤其是定 出减少，皮质运动功能受到过度易化 位诊断思路） 导致肌张力降低-运动增多。 婴儿期或童年早期起病的运动障碍提 示产伤\核黄疸\脑缺氧或遗传性疾病。 成人早期出现震颤可能为良性特发性 震颤。中老年期震颤可能为帕金森病。 3.锥体外系症状：肌张力异常、运动 迟缓、异常不自主运动。
多媒体及板书设计要点：1. 语词准确、有启发性：帕金森病中的各关键词、中英文对照使用恰当。2. 层
次分明、有条理性：条理分明、枝蔓有序、主次清晰。3. 重点突出、有鲜明性：既能展示全课内容，又重点 突出，结合内容恰当运用板书与多媒体教学，给学生留下鲜明的印象。4. 布局合理、有计划性：合理的布局， 注意整体效果。
问，启发学生主动思考， 图片：展示小写征及面具 培养临床思维。 脸，通过直观正常与异常 表现的对比，加深学生的 印象。 3. 姿势步态异常（postrual instability） 互动环节： “长期卧床带 特殊站姿、特殊步态、冻结现象 可能出现什么问题？”引 教学内容补充： 出并发症的联系。 冻结现象及可能出现的并发症 联系临床，教书育人：晚 期冻结现象使患者长期 卧床，可能并发肺部感 染、褥疮、深静脉血栓等 疾病而致死。理论联系临 4. 静止性震颤（static tremor） 鉴别诊断：与姿势性震颤相鉴别 静止性震颤是最常见的症状，但不是 诊断的必备条件，为帕金森病诊断的 讲解进行铺垫。 床实际，方便学生理解记 忆，增加临床经验。 设问 ： “静止性震颤和 姿势性震颤的区别是什 么呢？”引出两者的鉴 别要点。 表格：列举两种震颤的鉴 别要点，帮助学生梳理要 点，加深记忆。 视频 5/6：展示两种震颤 的典型视频，配合图表加 深记忆。注重教学实用性 及有效性。 2分 钟 六、现 场 授 课 部 分 图片：展示异常站姿 视频 4： 展示 “慌张步态” 的视频，引导学生注意观 察，掌握帕金森病异常步 态的表现。
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学情分析：本门教学的教学对象是三年级下学期的医学本科生，已具备一定的解剖学、病理学、诊断学、内
科学等相关知识，因此在授课中通过对帕金森病临床表现的直观展现、归纳与总结、连环设问的方法启发、 诱导学生。通过引入启发式和分析式教学，引导学生们主动思考和学习。通过对已有的基础医学理论与神经 病学内容相整合，培养学生运用已有知识解决未知问题的能力。通过基础理论与临床实际的密切结合，培养 学生融会贯通、学以致用的能力，为临床见习、实习做好准备，并以此启发学生的临床思维，实现从医学生 到临床医生的迈进。
教学、互动内容设计
设问：“而这一位老年人 是正常的衰老吗? ”带动 学生主动思考，在探索答 案的同时，使学生们快速
信息技术应用设计
视频 1：从生机勃勃的青 年奔跑步态到步履蹒跚 的正常老年步态，在视觉 刺激下引导学生关注人 体不同年龄阶段正常运 视频 2：展示帕金森病的 异常姿势步态的视频，给 学生留下帕金森病的第 一印象，激发学生进一步 学习帕金森病临床表现 的兴趣。
教学方法：1．整合式教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，将形象直观的图片、动画、视频与板书
有机结合，强调重点、讲清难点，并将基础与临床密切联系，充分运用教师的讲授技巧：表情、肢体语言等， 在提高学生学习兴趣、创造轻松活跃的教学氛围的同时，强化其对知识内容的理解，使学生懂得学好基础知 识的重要性。2．启发式教学：采用“提出问题-分析问题-解决问题”的方式，引导学生透过临床表现①（运 动症状） ，挖掘本质①（锥体外系及其功能） ，透过本质②（黑质与其他部位的解剖联系与功能） ，推导临床表 现②（非运动症状） ，层层递进，通过提问来加强师生互动，在解答问题的过程中发挥学生的主观能动性，培 养科学思维方法。3．分析比较式教学：在讲授临床表现及病理表现时，充分通过分析、比较、归纳和总结， 使重难点知识便于理解和记忆，这是对基础理论知识进行整合利用、对临床知识进行理解学习的过程。
五、帕金森病的临床表现 1 （运动 症状） ：
肌张力增高、运动减少症候群 四主征： 1. 肌强直（rigidity） 齿轮样强直(cogwheel rigidity) 铅管样强直(lead pipe rigidity) 2. 运动迟缓（bradykinesia） 随意运动减少 教学内容补充： 小写征（micrographia） 面具脸（masked face）
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授课内容 一、导课：
以观看从年轻到老年的步态改 变、从正常老年人的步履蹒跚到帕金 森病的异常姿势步态的视频，作为导 入，提出问题，引导学生思考的同时 点出本堂课的学习内容“运动障碍性疾 病”。配合视频和学生一起观察异常姿 势步态的表现，归纳和总结其特点， 引出“帕金森病（震颤麻痹）”的概念。 最后，提出问题： “为什么帕金森病又 叫震颤麻痹呢？”让学生带着疑问进 入本堂课的学习。
二、非 现 场 授 课 部分
2分 钟
三、运动障碍性疾病的分类与临 床诊断路径：
1.黑质-纹状体通路受损：基底节输出 增多，皮质运动功能受到过度抑制导 致肌张力增高-运动减少。 对学生的引导：通过对解 剖基础知识的复习和巩 视频：展示代表性的病例 视频，解释各个通路受 固，及其与疾病相联系， 损、神经递质改变引起的 锻 炼 学 生 对 神 经 系 统 疾 特征性的运动障碍。启发
教材分析与教学内容重组：
【教材分析】第七版教材本章节与第六版教材比较，在帕金森病的临床表现部分进行了补充，明确地将帕金 森病的临床表现分为了运动症状和非运动症状，这将更能引导学生思考如何观察、如何把握疾病整体；整个 章节的编排，其实用性、可读性、条理性得到了充分的体现。 【教学内容重组整合】本章的难点在于疾病的解剖基础和生化病理机制，而症状学的内容复杂、抽象，涉及 了大量的神经解剖学知识；因此对教材内容及顺序进行重新组织编排，将 “临床表现”提前讲授， “病理及 生化病理”穿插其中，将《系统解剖学》及《病理学》中的相关内容与《神经病学》本章节内容有机结合， 使原本枯燥、抽象的知识变得更加形象和直观，有助于学生按照“组织与器官”的线索系统地学习和理解多 本教材内容，从基础到临床，融会贯通。
授课思路及教学设计：
【授课思路】以“运动障碍”为主线，紧紧围绕“临床表现”与“锥体外系解剖及其功能”两个方面相互穿 插，将抽象、难点的内容直观、简单化，帮助学生理解和记忆本次课的重难点内容。 【教学设计】1. 教学手段：结合传统教学基本功板书的设计与应用，充分发挥现代教学手段多媒体直观、生 动、丰富的作用，利用图片、动画、视频病例展示等对教学内容进行充分、有效的表达。2. 教学模式：以课 堂讲授为主，通过巧妙设问，激发学生思维，加强教学互动；在教学组织中充分发挥学生主动性，创造条件 积极引导学生自主、直接、快速地参与教学全过程，营造轻松、愉悦的学习环境和有效、印象深刻的教学效 果。3. 教学风格：运用科学严谨的语言，结合形象生动的导课，贯穿教学主线的设问和简洁直观的总结，对 教学内容进行深入浅出的讲解。注意科学性和实践性相结合，注意传授知识与培养能力、提高综合素质相结 合，在学生新旧知识、多学科知识之间搭建融会贯通的桥梁。
一、知识目标：1. 能够描述锥体外系的解剖结构，并能陈述帕金森病的概念及临床表现。2. 能够解释帕金 森病的病理及生化病理改变。3. 能够分析锥体外系疾病的临床诊断思路，并能解决帕金森病的诊断和鉴别 诊断。 二、技能目标：1. 对锥体外系疾病的患者能够进行有效全面的病史询问。2. 对帕金森病患者能够进行肌张 力检查、快速轮替动作检查及姿势步态检查，并能判断上述检查结果及总结患者体征。 三、情感及价值取向目标：1. 通过围绕帕金森病临床表现所展开的深入浅出的授课思路，培养学生逐渐养 成科学的临床思路和缜密的临床观察能力， 用开阔的思维和积极的态度去探索疾病和发现未知的领域。 2. 将 临床和生活实例作为职业素养教育内容体现于教学中，树立医学生的关爱意识、责任意识，培养谨慎、严谨 和求实的学风。
教学重点、难点及解决方案：
一、重点：帕金森病的临床表现。 【教学设计】① 时间保障：用课堂 1/3 的时间讲授。② 方法保障：用互动式、提问式、启发式的方 法激发学生学习兴趣。③ 手段保障：用视频、动画、图片将抽象问题形象化，从肌张力改变机制的动画到 帕金森患者肌张力检查的视频，从正常人的姿势步态到患者的异常姿势步态，从正常人的表情到患者的异常 表情，应用对比带来的视觉冲击，图文并茂地进行教学，突出和强调重点，提高学生自主能动性和学习兴趣， 便于掌握记忆。④ 语言艺术：重点内容通过语速语调的变化，适当重复、停顿及表情和肢体语言来体现。 ⑤ 板书及多媒体设计：醒目、艺术，便于理解和记忆，有效配合课堂讲授。 二、难点：帕金森病的生化病理。 【难点分析】这是要求学生既要掌握旧知识（锥体外系结构、多巴胺及乙酰胆碱两大神经递质的生理 功能及意义） ，又要能与新知识（帕金森病的病理及生化病理）前后串联，新旧知识融合的一个过程，并且 理解生化病理的重要意义在于引出帕金森病治疗策略的学习与理解，对二年级本科学生来说较抽象和复杂。 【解决办法】① 通过对教学内容的编排，使生化病理与临床表现紧密联系，相互对应，环环相扣，促 使学生主动思考和寻找答案。② 板书配合多媒体课件的图片、动画，将抽象内容直观化，使之易于理解。 ③ 通过互动、提问和比较分析的方法，将复杂问题简单化，便于学生对难点内容的理解。④ 启发学生归纳 并理解帕金森病的生化病理改变，以及在此基础上积极主动地思考如何干预发病进程（引出下一节课的重点 内容——帕金森病治疗，为课后的主动预习提供思路） 。