临床技能大赛：颈部肿块
2022年河南护理技能竞赛高职组案例分析范文
李某,男,18岁,转移性右下腹痛5小时,伴恶心、呕吐、发热,T38.3℃,无腹泻,麦氏点明显压痛、反跳痛,WBC14×109/L,中性粒细胞87%,右下腹穿刺抽出少量脓液。
二十九、肝破裂
王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。查体:T37℃,P110次/分,R22次/分,BP80/56mmHg,表情痛苦,面色苍白,右上腹持续性刀割样疼痛,全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张,挪移性浊音阳性,腹部穿刺抽出不凝固血液。
十八、心肌梗死
患者,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。昨晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢内侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛持续约1小时无缓解,急诊入院。心
电图检查示：V~V导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步诊断：急性广
初步诊断：慢性支气管炎〔急性发作期,阻塞性肺气肿〔急性加重期。
十、肺心病
患者,男,65岁。反复咳嗽、咳痰20余年,并伴有进行性呼吸艰难11年,反复发作伴下肢水肿2年。因上呼吸道感染以上症状加重并浮现躁动。查体：T36.6℃,P112次/分,R28次/分,BP110/65mmHg,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气分析结果：PaO243mmHg,PaCO270mmHg,FEV1<80%.
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泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者,男,65岁,因头痛、头晕3小时入院。高血压病史10年,平时服用降压药物〔名称和剂量不详,血压控制在130/70mmHg,近来未再服用药物。1月前病人频繁浮现头痛、头晕,加重3小时,为进一步治疗收入院。查体：T36℃,,P72次/分,律不整,有早搏,心音低钝。BP172/96mmHg,入院诊断：高血压。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
2018年河南护理技能竞赛高职组案例分析范文
2018年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。
查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。
实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。
二、胃溃疡患者，男，38岁。
反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。
近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。
患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。
体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。
X线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血患者，男，35岁。
慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。
因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。
血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。
四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。
体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。
五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。
2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。
临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题及答案
临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题题目一：患者女，25岁，闭经、泌乳3个月。
1、为明确诊断,需要做的检查是（）［多选题］*A、血泌乳素水平√B、MR增强√C、CT增强D、MR物√E、CT平扫F、头颅平片G、腹部B超2、MR1平扫及增强扫描如下，临床拟诊为（）［多选题］*A、脑膜瘤B、颅咽管瘤C x Rathke囊肿D、动脉瘤E、垂体微腺瘤VF、生殖细胞瘤G、蛛网膜囊肿3、关于微腺瘤的描述，正确的是（）［多选题］*A、是颅内仅次于胶质瘤和脑膜瘤的第3位常见肿瘤√B、瘤体直径小于IOmm者为垂体微腺瘤√C、垂体腺癌占垂体腺瘤的比例小于1%VD、垂体柄移位和局部鞍底下陷是诊断垂体微腺瘤的依据VE、垂体腺瘤强化程度高于正常垂体F、病变常推压海绵窦G、病变为良性，但影像学表现可为侵袭性V4、头颅侧位片，正常蝶鞍形态为（）［多选题］*A、圆形√B、卵圆形√C、桥形D、双鞍底形E、生理扁平形VF、幼稚形√5、最适于垂体微腺瘤诊段的影像学检查方法是（）［多选题］*A、增强MR1B、平扫MR1C、增强CTD、动态增强MRI√E、动态增强CTF、侧位蝶鞍点片6、对于侵袭性垂体腺瘤，描述错误的是（）［多选题］*A、手术时肉眼发现肿瘤侵犯了硬脑膜B、发生率为30%~35%C、细胞多形性和细胞核的多形性与肿瘤的侵袭性无关D、压迫或包绕颈内动脉可视为对海绵窦的侵犯E、很少出现瘤卒中√F、病变可侵犯颅底骨质结构，常需与脊索瘤、鼻咽癌鉴别题目二：患者女性，38岁，咳嗽，咳少量粘痰1年，乏力，低热，盗汗和胸闷2月余。
查体发现肝脾肿大，双侧颈部淋巴结肿大，多处皮肤结节。
实验室检查示Kveim实验阳性，血管紧张素转化酶升高,血、尿钙升高。
1、根据以上临床表现,最有可能的诊断是（）［多选题］*A、淋巴瘤B、支气管扩张C、肺癌D、尘肺E、肺炎性假瘤F、结节病VG、慢性支气管炎H、肺结核2、此病变病理表现特征有（）［多选题］*A、干酪样坏死B、非干酪样坏死√C、肺组织纤维化√D、呈浸润性生长E、病灶内可见泡沫细胞F、炎性细胞浸润G、肺门淋巴结肿大，但一般不融合√3、X线平片检查可表现为（）［多选题］*A、空洞形成B、双肺弥漫性网状结节影VC、两侧肺门肿大VD、部分肺内病灶可见明显钙化E、胸腔积液和胸膜肥厚VF s病灶周围可见卫星灶G、肺不张√H、肺内可见纤维索条影√4、此疾病影像学诊断时应与哪些疾病鉴别（）［多选题］*A、支气管扩张B、间质性肺炎√C、淋巴瘤√D、肺炎性假瘤E、错构瘤F、癌性淋巴管炎VG、肺癌VH、嗜酸性肉芽肿√1肺结核V5、治疗该病应采用（）［多选题］*A、介入治疗B、手术C、抗菌素D、抗结核E、维生素DF、肾上腺皮质激素VG、放疗6、此病的预后为（）［多选题］*A、不论治疗与否均可复发√B、药物治疗无效C、病情可无变化VD、不能自行缓解E、可侵犯心脑重要器官VF、病情逐渐加重直至死亡题目三:患者女性，41岁。
颈部肿物查因病例讨论
对于一些恶性颈部肿物，放射治疗可能作为辅助治疗手段，以杀死癌细 胞并控制病情发展。
治疗过程及效果
手术过程
手术治疗颈部肿物通常需要在全身麻醉下进行，医生会根据肿物的位置和性质选择合适的手术切口，然后进行肿 物切除或淋巴结清扫。手术过程可能会持续数小时至数天不等。
治疗效果
治疗效果取决于多种因素，包括肿物的性质、大小、位置以及患者的身体状况等。一般来说，对于良性颈部肿物， 手术治疗的效果较好，术后恢复较快。而对于恶性颈部肿物，治疗效果则取决于肿瘤的分期和分化程度等因素。
06
病例总结与反思
病例总结
患者信息
患者为中年男性，因颈部肿物 就诊。
诊疗过程
医生初步诊断为淋巴结肿大， 但进一步检查发现肿物并非淋 巴结，而是甲状腺癌。
治疗方案
患者接受了手术治疗，术后恢 复良好。
治疗效果
经过治疗，患者的病情得到有 效控制，生活质量得到提高。
经验教训
医生需要更加仔细地询问患者的病史和进行全面的 体格检查，以便更准确地诊断病情。
血流情况。
CT检查
MRI检查
可清晰显示肿物的位置、 大小、形态及与周围组
织的关系。
对软组织的分辨率高， 有助于判断肿物的性质。
X线检查
可观察颈椎及上纵隔的 情况。
病理学检查
细针穿刺活检
用细针穿刺肿物，取出部分组织进行病理学检查 ，是确诊的金标准。
细胞学检查
通过涂片或印片方式获取细胞，进行病理学诊断 。
手术活检
通过手术方式切除部分或全部肿物，进行病理学 检查。
分子生物学检测
检测肿物的基因突变、融合基因等情况，为治疗 提供依据。
04
病例讨论与诊断
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
2023年全国护理技能大赛理论备考试题库(多选题汇总)全文
2023年全国护理技能大赛理论备考试题库(多选题)多选题1.下列药物中属于排钾利尿剂的是()A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、螺内酯D、氢氯噻嗪E、地高辛【试题答案】：AD2.患者王某，因患破伤风被安置在隔离室，表现为分牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，下列采取的安全措施中正确的包括()A、用床档，防坠床B、取下义齿，防窒息C、枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤D、纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤E、室内保持光线充足，安静，以利护理【试题答案】：ABCD3.幼儿，女，3岁。
突发高热伴进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为准确检测出病菌，护士留取大便错误的做法是()A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集，可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【试题答案】：ABCD4.青霉素过敏试验引起的循环系统症状是()A、恶心、呕吐B、胸闷、气急C、苍白、冷汗D、头晕、眼花E、发绀、血压下降【试题答案】：CE5.常见的神经症性障碍有()A、恐惧症B、焦虑症C、强迫症D、神经衰弱E、神经病【试题答案】：ABCDE6.患者，男性，既往血压正常，入院当日检查血压偏高，测量的血压偏低可见于()A、袖带过宽时B、袖带过紧时C、水银不足时D、视线低于水银柱弯月面E、输气球漏气时【试题答案】：ABCE7.张女士，50岁。
腹痛难忍，面色苍白，大汗淋漓，下列措施中正确的是()A、询问病史B、腹部用热水袋减轻疼痛C、测量生命体征D、通知医生E、病情检测【试题答案】：ACDE8.机械通气的并发症包括()A、呼吸机所致肺损伤B、血流动力学变化C、肺不张D、气道粘膜溃疡、感染E、呼吸机相关肺炎【试题答案】：ACDE9.患者，女，40岁，因股疝收治入院，下列叙述正确的是()A、多见于中年以上的男性B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、不宜紧急手术E、腹腔内脏从卵圆窝突出【试题答案】：BCE10.患者，男性，36岁，因尿道损伤尿入院。
颈部体格检查临床技能操作评分标准
触诊侧叶
单手触诊法：前面触诊（2分）。一手拇指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分）
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双手触诊法：后面触诊（2分）。一手示、中指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），示、中指在在其前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分）
颈部体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：得分
项目
内容及评分标准
分值
得分
准备
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
操作
要点
观察颈部外形和皮肤
分别触诊左右颈动脉
4
触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
4
听诊颈部（甲状腺、血管）杂音：甲状腺肿大时听诊甲状腺杂音，否则只听诊颈部大血管杂音，使用钟型听诊器
4
颈静脉充盈情况
4
颈动脉搏动情况（正常安静情况下看不到颈动脉搏动）
4
检查颈椎屈曲（2分）、颈左右活动情况（2分）
4
检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
4
脖子上有一个肿块是怎么回事【健康小知识】
脖子上有一个肿块是怎么回事
文章导读
我们的脖子中有着大大小小的血管，淋巴细胞等人体重要组成系统，如果脖子上出现肿块样的东西，就要重视起来。
肿块有可能是淋巴结、肿瘤和甲状腺肿大等，无论是那种疾病，都是需要及时治疗的。
1、颈部比较容易出现的一个问题就是脖子上出现了肿块，有些人在刚开始发现肿块的时候觉得没什么，认为这个肿块会自己消下去，但是往往这个肿块不但不会自己消下去反而会越来越大。
2、如果肿大的淋巴结硬度不大又伴有低烧，很可能是附近有炎症(感染)，如咽炎、喉炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等;一般上火引起的颈部淋巴有肿块，或是咽炎、扁桃体炎等炎症，在炎症消除以后，颈部的肿胀会消失，这种的情况没有关系。
如果肿大的淋巴结硬度较大，才考虑其他病变的情况。
总之这个问题在这里是无法详细说清楚的，建议去医院检查确诊。
3、发现颈部长肿块，不痛不痒，人们往往不予重视。
只有当肿块出现一些伴随症状，如疼痛、红肿、瘙痒，甚至影响日常生活时，才会觉得应该去医院看一看。
然而，这种“不痛不痒的疙瘩”，更应该引起我们警惕。
无痛性肿块发生肿瘤的可能性比较大。
这种无。
全国医学院校大学生临床技能大赛双合诊评分表
双合诊一、注意事项1、严格掌握双合诊的适应症及禁忌症，尤其是对于一些未婚少女，避免不必要的医疗纠纷；2、对于男性操作者，其在检查时，应要求一名女医生在场；3、在检查时，要随时注意患者的一般情况，加强医患之间的交流，体现一定的人文关怀。
1、如何判断子宫的位置？当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。
正常子宫位置一般是前倾略前屈2、什么情况下可以考虑进行三合诊？为了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围，尤其是宫颈癌的术前分期。
3、无法行双合诊检查时，还有哪些检查可以辅助诊断妇科疾病？肛查、B超等。
三、参考文献（略）1、双合诊检查时必须先进行窥阴器检查，二者次序不可颠倒；2、双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。
3、规范检查结果的记录格式：外阴：发育情况及婚、产类型。
阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱裳是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。
子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
双侧附件：有无增厚、肿块、压痛。
如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系。
左右两侧情况应分别记录。
4、子宫肿块或其大小的描述方法：如孕x天或周。
5、对阴道流血的患者阴道检查前，应进行严格的外阴消毒，整个检查过程中，严格遵守无菌原则：带无菌手套，使用无菌窥阴器，润滑窥阴器及指套时使用碘伏进行润滑。
（蒋婉岚）附录：双合诊检查评分表项目具体内容标准分实得分1.1物品准备，与患者的沟通 5【评分点】准备和检查物品是否齐全完好（1'）［物品检查过程中漏项或检查方操作前准备法不正确均不给分］核对患者的姓名，排除禁忌症（1'）［漏项不给分］解释双合诊检查的目的及大致过程（1'）,安抚、取得病人同意配合（1'）要求患者排空膀胱（1'）2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择 4【评分点】操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手（1'）（六步洗手法完成才可得操作过程分）操作者正确戴好口罩（1'）、帽子（1'）［选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给1'］协助患者脱去一侧裤管，躺于治疗床上，臀下放一臀垫，摆好膀胱截石位，打开检查灯，充分暴露会阴区（1'）【评分点】初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况（2' ）o操作者双手带上PE手套（1'）,润滑期阴器前部（1'）,左手分开大阴唇（1'）,右手持窕阴器，将究阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁（2' ）o如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周（1'）,观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等（3' ）o如使用的是一次性斑阴器，则在原位观察即可。
颈部肿块
颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。
尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。
颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。
这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。
另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。
１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。
其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。
如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。
或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。
２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。
其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。
一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。
还应注意肿块的硬度，大小和数量。
肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。
一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。
了解这些情况对进一步就医非常方便。
颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。
最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。
2021临床医学 外科学-颈部疾病-颈部肿块的鉴别
颈部肿块的鉴别颈部或非颈部疾病都可能出现颈部肿块。
其中恶性肿瘤约占颈部肿块的1/3，及时鉴别诊断的意义重大。
（一）颈部肿块的常见类型1肿瘤（1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤。
恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。
（2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道等处。
2炎症急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。
3先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。
（二）颈部肿块的诊断颈部肿块较容易发现，但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事，着重于部位、病史、临床表现和必要的辅助检查，并进行综合分析才能作出正确诊断。
1病史了解肿物出现时间、生长速度、局部和全身症状。
比如儿童期出现并生长慢之肿物，考虑为畸形。
肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者，考虑为炎症。
无痛性肿物，进行性增长考虑为肿瘤。
2体格检查（1）局部检查：恶性肿瘤多为无意中发现，生长较快、肿块质硬、活动性差、不光滑，患者年纪较大多见。
良性肿瘤表面光滑、活动度好、生长较慢、以年轻者多见。
炎症性肿物有红肿热痛的表现，如有波动感则形成脓肿。
颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤。
甲状腺肿块可随吞咽上、下活动。
甲状腺舌管囊肿位于颈部正中，随舌的伸缩而上、下活动。
（2）辅助检查：细针穿刺吸取组织做细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。
B超检查能较全面了解肿物性质、大小、及与邻近组织关系。
胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。
X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。
颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。
（三）常见的颈部肿块1慢性淋巴结炎很常见。
①病因：多继发于头、颈、颜面及口腔的感染灶。
②临床表现：肿大淋巴结多位于颌下，颈下或颈侧区域，有轻压痛，中等硬度，表面光滑，活动度好，一般无全身症状。
③诊断：如能找到原发病灶，诊断并不困难，若未能找到原发灶，则要随诊，观其变化。
颈部肿块的诊断和处理
颈部肿块的诊断和处理颈部肿块是指颈部任何区域出现正常所不应有的有形肿物，包括淋巴结异常。
不论病史长短、肿块大小、形状和性质，凡具有临床意义者均属此范畴。
确诊颈部肿物首先要有应用解剖学的概念。
在诊断方面双侧胸锁乳突肌有重要的参考价值，胸锁乳突肌前内方为颈前三角，包括颏下、两颌下和甲状腺区。
其后外方为两个颈后三角，分为上下两个部分，锁骨上窝属于后者，淋巴结、先天性疾患和转移性病灶均好发于此处。
熟悉各三角区内正常的解剖结构对诊断有很大的帮助，了解各区好发何种病变，同时不要把正常结构误认为肿块，例如将颈椎横突、舌骨角、舌骨茎突误认为坚硬腺体或新生物，将颈前增厚脂肪误认为甲状腺肿等。
其次将肿物分为甲状腺和非甲状腺肿物是非常有用的。
非甲状腺肿物按病因分为先天性、肿瘤性和炎症性。
1 甲状腺舌管囊肿和瘘甲状腺舌骨囊肿和瘘是未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。
甲状腺舌管再在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化，其上端残留为舌根部的盲孔。
甲状腺舌管囊肿通常位于颈中线，舌骨下，呈圆形，直径约2～3cm，表面光滑，无压痛，检查时囊肿固定，不能向上或左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。
大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪及一条索带连接舌骨。
在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃而形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨，直达盲孔。
由瘘管经常排出半透明黏液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而重新溃破，这样时发时愈，在瘘管上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
这是甲状舌管囊肿的特征性表现。
有效的治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，才能保证不再复发。
手术前可在瘘管内注入造影剂后行X线片拍摄以确定瘘管的长度和走向，或在手术时注射美蓝以指引切除瘘管的方向和范围。
实践技能大赛的题
技能竞赛第二站说明体格检查共21项，基本操作技能共19项。
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
临床医学专业2024年临床技能大赛竞赛范围
临床医学专业2024年临床技能大赛竞赛范围一、医学人文素养考核（医德医风、沟通能力、人文关怀）二、病史采集三、体格检查及异常体征四、胸腔穿刺术及相关知识五、常用实验室检查、影像学检查的临床应用六、简易呼吸器的使用及相关知识七、心电图操作及心电图相关知识八、心肺复苏及相关知识九、腹腔穿刺术及相关知识十、胃管置入及相关知识十一、腰椎穿刺术及相关知识十二、骨髓穿刺术及相关知识十三、导尿术及相关知识十四、吸氧术、吸痰术及相关知识十五、静脉穿刺及相关知识十六、动脉穿刺取血及血气分析结果的临床应用十七、洗手法及相关知识十八、穿脱隔离衣及相关知识十九、基础气道管理（维持气道通畅、气管插管、喉罩通气道）二十、无菌术及相关知识二十一、外科伤口及换药二十二、外科手术基本操作技术及相关知识二十三、常见体表肿瘤与肿块的处理及相关知识二十四、急腹症的诊治及相关知识二十五、创伤急救基本技术及处理二十六、成人海姆立克急救法及相关知识二十七、胸外伤的急救技术及相关知识二十八、骨科基本操作技术及相关知识二十九、妇科检查、产科检查及相关知识三十、小儿骨髓穿刺术、小儿腰椎穿刺术及相关知识三十一、新生儿心肺复苏技术及相关知识三十二、综合能力考察（临床思维、沟通交流、团队合作、全科理念、健康咨询与宣教、医学伦理、职业精神）参考书目人民卫生出版社：一、《诊断学》二、《内科学》三、《外科学》四、《妇产科学》五、《儿科学》六、《医学影像学》七、《医学生临床实践技能培训教程》主编八、《临床能力认证系列丛书——医学生临床技能操作指南》第3版姜保国编医师资格考试委员会国家医学考试中心：一、《执业医师考试实践技能考试大纲》。
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位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生
长迅速 确诊需淋巴结病理检查
第15章 颈部肿块
• 甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性
为女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径
1～2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊
性感，并能随吞咽或伸、缩 舌而上下移动 治疗宜手术切除
第15章 颈部肿块
• 转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎
和甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在
头颈部，尤以鼻咽癌和甲状 腺癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、 胰腺等肿瘤多转移至锁骨上 窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至 左锁骨上淋巴结
第15章 颈部肿块
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和
良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
第15章 颈部肿块
• 颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
3.触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；
用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触 摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]
4.触诊气管位置。[1.0]
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
• 慢性淋巴结炎
继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大
淋巴结的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病
理检查
成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程
体格检查： 口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤
FNA阳性： 细针穿刺（FNA）及影阴性
内镜检查： 无可见病变：
鼻咽、舌底及扁桃腺切 除
开放活 检
鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消 化道腺癌：颈清扫术
淋巴瘤：结束活检，根据全身情况 确定淋巴瘤分期并进行相应治疗
✓ 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊 肿、血管瘤等
✓ 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋 巴瘤、涎腺癌等
✓ 转移性肿瘤
✓ 原发病灶多在口腔、 鼻咽部、甲状腺、 肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺
第15章 颈部肿块
• 炎症
✓ 急性、慢性淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 涎腺炎 ✓ 软组织化脓性感染
第15章 颈部肿块
纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
多发性肿块 急、慢性淋巴结炎
急、慢性淋巴结炎、淋巴 结结核、转移性肿瘤、恶 性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结核 急、慢性淋巴结炎
第15章 颈部肿块
1.颌下 正中区
颏下区
颈前区
2.颈前
3.胸锁乳突肌区 4.肩胛舌骨肌斜方肌 区 5.锁骨上窝
颈侧区
第15章 颈部肿块
颈部体格检查
1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]
2.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后 三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5]
颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者 头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结， 同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
肉芽肿及感染：培养，结束活检， 寻找系统性疾病并进行相应治疗
Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011
• 先天性畸形
✓ 甲状舌管囊肿或瘘 ✓ 胸腺咽管囊肿或瘘 ✓ 囊状淋巴管瘤 ✓ 颏下皮样囊肿
第15章 颈部肿块
• 颈部各区常见肿块
部位 颌下颏下区 颈前正中区
颈侧区
锁骨上窝 颈后区 腮腺区
单发性肿块 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺 疾病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤