临床技能大赛：颈部肿块
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• 先天性畸形
✓ 甲状舌管囊肿或瘘 ✓ 胸腺咽管囊肿或瘘 ✓ 囊状淋巴管瘤 ✓ 颏下皮样囊肿
第15章 颈部肿块
• 颈部各区常见肿块
部位 颌下颏下区 颈前正中区
颈侧区
锁骨上窝 颈后区 腮腺区
单发性肿块 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺 疾病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
第15章 颈部肿块
• 转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎
和甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在
头颈部，尤以鼻咽癌和甲状 腺癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、 胰腺等肿瘤多转移至锁骨上 窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至 左锁骨上淋巴结
第15章 颈部肿块
肉芽肿及感染：培养，结束活检， 寻找系统性疾病并进行相应治疗
Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011
ห้องสมุดไป่ตู้
颈部体格检查
1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]
2.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后 三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5]
颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者 头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结， 同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
✓ 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊 肿、血管瘤等
✓ 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋 巴瘤、涎腺癌等
✓ 转移性肿瘤
✓ 原发病灶多在口腔、 鼻咽部、甲状腺、 肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺
第15章 颈部肿块
• 炎症
✓ 急性、慢性淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 涎腺炎 ✓ 软组织化脓性感染
第15章 颈部肿块
成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程
体格检查： 口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤
FNA阳性： 细针穿刺（FNA）及影像学检查：
鳞癌
胸片和颈部CT
FNA阴性
内镜检查： 无可见病变：
鼻咽、舌底及扁桃腺切 除
开放活 检
鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消 化道腺癌：颈清扫术
淋巴瘤：结束活检，根据全身情况 确定淋巴瘤分期并进行相应治疗
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和
良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
第15章 颈部肿块
• 颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
• 慢性淋巴结炎
继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大
淋巴结的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病
理检查
• 恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生
长迅速 确诊需淋巴结病理检查
第15章 颈部肿块
• 甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性
为女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径
1～2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊
性感，并能随吞咽或伸、缩 舌而上下移动 治疗宜手术切除
纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
多发性肿块 急、慢性淋巴结炎
急、慢性淋巴结炎、淋巴 结结核、转移性肿瘤、恶 性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结核 急、慢性淋巴结炎
第15章 颈部肿块
1.颌下 正中区
颏下区
颈前区
2.颈前
3.胸锁乳突肌区 4.肩胛舌骨肌斜方肌 区 5.锁骨上窝
颈侧区
第15章 颈部肿块
3.触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；
用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触 摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]
4.触诊气管位置。[1.0]
✓ 甲状舌管囊肿或瘘 ✓ 胸腺咽管囊肿或瘘 ✓ 囊状淋巴管瘤 ✓ 颏下皮样囊肿
第15章 颈部肿块
• 颈部各区常见肿块
部位 颌下颏下区 颈前正中区
颈侧区
锁骨上窝 颈后区 腮腺区
单发性肿块 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺 疾病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
第15章 颈部肿块
• 转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎
和甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在
头颈部，尤以鼻咽癌和甲状 腺癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、 胰腺等肿瘤多转移至锁骨上 窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至 左锁骨上淋巴结
第15章 颈部肿块
肉芽肿及感染：培养，结束活检， 寻找系统性疾病并进行相应治疗
Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011
ห้องสมุดไป่ตู้
颈部体格检查
1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]
2.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后 三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5]
颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者 头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结， 同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
✓ 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊 肿、血管瘤等
✓ 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋 巴瘤、涎腺癌等
✓ 转移性肿瘤
✓ 原发病灶多在口腔、 鼻咽部、甲状腺、 肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺
第15章 颈部肿块
• 炎症
✓ 急性、慢性淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 涎腺炎 ✓ 软组织化脓性感染
第15章 颈部肿块
成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程
体格检查： 口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤
FNA阳性： 细针穿刺（FNA）及影像学检查：
鳞癌
胸片和颈部CT
FNA阴性
内镜检查： 无可见病变：
鼻咽、舌底及扁桃腺切 除
开放活 检
鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消 化道腺癌：颈清扫术
淋巴瘤：结束活检，根据全身情况 确定淋巴瘤分期并进行相应治疗
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和
良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
第15章 颈部肿块
• 颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
• 慢性淋巴结炎
继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大
淋巴结的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病
理检查
• 恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生
长迅速 确诊需淋巴结病理检查
第15章 颈部肿块
• 甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性
为女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径
1～2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊
性感，并能随吞咽或伸、缩 舌而上下移动 治疗宜手术切除
纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
多发性肿块 急、慢性淋巴结炎
急、慢性淋巴结炎、淋巴 结结核、转移性肿瘤、恶 性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结核 急、慢性淋巴结炎
第15章 颈部肿块
1.颌下 正中区
颏下区
颈前区
2.颈前
3.胸锁乳突肌区 4.肩胛舌骨肌斜方肌 区 5.锁骨上窝
颈侧区
第15章 颈部肿块
3.触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；
用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触 摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]
4.触诊气管位置。[1.0]