《保险案例分析》PPT课件
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案例分析(PPT)第四章1.被保险人A,未成年,1996年其父B作为投保人为其投保中国太平洋保险公司“少儿乐幸福成长综合保险”,该保险条款第二章“保险责任”第4条第7款规定:“被保险人在保险生效日起至22周岁,如遇父母有一方意外死亡,以后各期年缴保险费减半;如遇父母双方意外死亡,以后各期年缴保险费全免,保险责任继续有效。
”1997年,被保险人的父母离异,A随母C生活,并同时把投保人变更为C,后C于1999年与D结婚,D无婚史,C、D共同抚养教育A。
A之生父每月支付抚养费。
2000年D遇意外事故身故。
C向保险公司申请豁免今后每年50%的保费。
分析:D虽然不是被保险人A之生父,但他与C结婚后,对A尽了抚养教育义务,已形成有抚养关系的继父子关系,因此,D以外身故,A的保险费应豁免50%。
2.有一承租人向房东租借房屋,租期9个月。
租房合同中写明,承租人在租借期内应对房屋损坏负责,承租人为此而以所租借房屋投保火灾保险一年。
租期满后,租户按时退房。
退房后1个月,房屋毁于火灾。
于是承租人以被保险人身份向保险公司索赔。
问题:(1)保险人是否承担赔偿责任?为什么?(2)如果承租人在退房时,将保单转让给房东,房东是否能以被保险人身份向保险公司索赔赔?为什么?分析:1)保险人不能承担赔偿责任,因为承租人对该房屋已经没有保险利益。
2)房东不能以被保险人的身份索赔。
因为保单转让没有经过保险人办理批单手续,房东与保险人没有保险关系。
3.李某与张某同为公司业务员,2009年8月李某从公司辞职后,开始个体经营。
开业之初,由于缺乏流动资金,李某向张某提出借款,并愿意按高于银行的利率计息,将自己的桑塔纳轿车作为抵押,以保证按时还款。
张某觉得虽然李某没有什么可供执行的财产,但以汽车作为抵押,自己的债权较有保证,为以防万一,张某要求李谋为车辆购买保险,李某表示同意。
2009年9月,双方到保险公司投保了车损险,为了方便,投保人和被保险人一栏中,都写了张某的名字。
《保险诈骗案例分析》PPT幻灯片PPT
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2021 1 5
事撞辆镇
车上帕,
驾防萨张年ຫໍສະໝຸດ 驶 员护 栏特 轿
某 伙
月
报,车同日
案并在尉晚
指莱某,
使阳、在
尉穴梅莱
某坊某阳
假镇驾市
冒成驶穴
肇心一坊
保决他起 险魏们初 理某向, 赔胜法保 金诉院险 。,提公
保起司 险民不 公事同 司诉意 需讼全 支,部 付最赔
终付 万法, 余院随 元判后
,
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胜诉后,由于未将车辆修好,张某并没有从被保险人那 里拿到理赔金。经协商,帕萨特轿车到了张某手中。为了 继续骗取保险金
2021 7 19 FC×××
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险并后市车栾
公以张羊和某
司被某郡鲁、年
索保将镇 赔险两成
徐 某
张某为了诈骗巨额保险理赔金并不被发现, 可谓挖空心思
一是在将不同车辆投保时均使用其家人或朋 友的名字
二是在制造车辆事故时屡次更换驾驶员和报 案者
三是一旦保险公司不给赔偿,其立刻起诉迫 使保险公司就范。
保诉伪讼下在 险,证,,保 金保,并张险 。险最在某公
公终法向司 司法庭法提 赔院上院出 付判指提疑
决使起问 万张他民的 余某人事情 元胜作诉况
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···
吃人 到的 了贪 骗恋 保是 的可 甜怕 头的 , 张 某 一 发 不 可 收 拾 。
2021年4月25日晚,张某与栾某将 鲁YD2×××桑塔纳轿车从青岛秘密开 回莱阳,第二天向青岛警方报假案称 车辆被盗,车上贵重物品丧失。
月
万 余 元
人 姜 某 的 名 义 向 保
汽车保险与理赔案例PPT课件
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医疗费部分:10000+1400=11400元
案例3
➢甲乙两车相撞,造成甲、乙车受损,乙车司机死亡。经认定,甲车被保
险人承担事故主责。甲车投保情况:1)强制保险:投保了交强险,其中: 财产损失责任限额2000元,医疗费用责任限额10000元,死亡伤残责任限
得到的赔偿=2500/(10000+2500)×2000=400元 (2)医疗费用赔偿金额=20000+30000/2=35000>10000元,医疗费用 赔偿金额=10000元 其中:乙车人员得到的赔偿=20000/(20000+15000)×10000=5714元,
骑自行车人得到的赔偿=15000/(20000+15000)×10000=4286元 (3)死亡伤残费用赔偿金额=50000+120000/2=110000,死亡伤残费用 赔偿金额=110000元,其中:乙车人员得到的赔偿=50000元,骑自行车 人得到的赔偿=60000元 甲车交强险总赔偿金额=2000+10000+110000=122000元
B保பைடு நூலகம்公司的交强险责任限额:车物损赔偿=2000元
➢1)交强险部分 A保险公司交强险部分
财产损失赔偿额=三者车的车物损失=18000元>2000元,所以财 产损失赔偿额为2000元;
医疗费赔偿额=三者车的医疗费用花费=12000>10000元,所以医 疗费用赔偿额为10000元
A保险公司交强险部分赔偿共计:12000元 B保险公司交强险部分
二、甲车商业险部分: 车损险部分: 赔偿金额=(12000-2000)×70%×(1-15%)=5950元 第三者责任险部分: 应承担赔偿金额=(实际损失-交强险应赔款额)×事故责任比例 =(25000+3000+12000+180000+7000+110000+300 +1000-2000-10000-110000)×70%=151410>50000 三责险赔偿金额=50000× (1-15%)=42500元 商业险赔偿总额=5950+42500=48450元 甲车保险公司赔偿总额=122000+48450=170450元
《保险法》案例及分析 ppt课件
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PPT课件
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保险合同案例(一)霸王条款
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保险霸王条款:“主动脉瓣手术”与“主动 脉手术”的一字之差
• 朱先生告诉记者,1998年,他的妻子王女士购买了中国 人寿保险公司重大疾病保险,承保10种大病,年交保费 1500元左右。“当时保险业务员说得很笼统,并没有很 具体的说明,而我们也就很自然地认为,按照保单的说法, 只要是得了10种大病中的任何一种,保险都保。”
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• 二、修理厂老板盗用客户信息,虚构保险事故, 骗取高额保金。2006年1月至2008年11月间,张 某在负责经营汽车修理有限公司期间,利用客户 留下的行驶证、驾驶证、身份证复印件,指使他 人开具或伪造事故认定书,冒用40余名被保险人 的名义,先后48次向保险公司提出理赔,骗取保 险理赔款79.37万元。2007年12月至2009年6月 间,许某在经营汽车服务有限公司期间,采取上 述相同方式,指使他人伪造车辆碰撞现场,冒用 被保险人的名义,先后90次向保险公司提出理赔, 骗取保险理赔款77.82万元。两家公司因保险诈骗 罪被判处罚金;张某和徐某也因保险诈骗罪被判 刑。
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车险诈骗
• 手法一:伪造事故现场。
• 手法二:先出险后投保,即所谓“倒签 单”。
• 手法三:提供虚假索赔材料。 • 手法四:一单保多车。
• 手法五:无保险车辆冒充同车型有保险车 辆。
• 手法六:更换驾驶员。
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2014年中保协发布十起反保险欺诈 典型案例
• 十起反保险欺诈典型案例分别是: • 一、设局杀妻,骗取高额保险赔偿。2013
年3月8日、9日,李某分别为妻子廖某购买 了2分意外伤害险和1份旅游保险,共计450 万元,受益人为廖某的法定继承人。2013 年5月9日,周某按照李某的计划,约廖某 到湖边幽会,并故意将车开入湖中。由于 湖水很浅,廖某站在湖中没事,周某遂将 廖某的头部强行按进水中,将其溺亡。李 某因故意杀人罪,被判处死刑立即执行; 周某被判处死刑,缓期两年执行。
保险理赔经典案例分析ppt课件
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• 【案例结论】法院认为,李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定,但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下,应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员,根据保险合同约定,应 当扣除10%的赔偿款。据此,法院判决保险 公司赔偿6.5万
3
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件,是合同的基础。如果投保人违反该 约定,保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容,其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续,如果没有 牌照号码,被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈,将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定,所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌,并经检验合格,否 则保险单无效
2
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险 公司。后来,该车在保险期限内发生保险事故, 损失金额为人民币20万元,赵某依保险单向保险 公司索赔。保险公司则认为:赵某违反了“特别 约定”中的义务,做出了拒绝赔偿的决定。赵某 不服,向法院起诉。 【案例分析】《保险法》第十二条规定,投保人和 保险人在第十九条规定的保险合同事项外,可以 就与保险有关的其他事项做出约定。
1
一、汽车保险合同变更问题案例 案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
• 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财 产保险公司投保了车辆保险。保险金 额34万元人民币。因为新车,投保单 上没有填写牌照号码。保险公司在保 险单正本“特别约定”一栏中盖上了 红色长方行图章,其内容是“领取牌 照三日内通知保险公司,过去不负保 险责任”。
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【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务 是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给 保险公司打电话,讲明牌照号码,或者开 车到保险公司说明,对赵某而言都不是件 困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习 保单规定的义务,痛失保险赔款。其教训 应为广大投保人和被保险人吸取
工伤保险讲解及案例分析PPT课件
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工伤认定申请-2
申请时限
• 30天—用人单位
• 365天—本人、亲属和工会
救助办法 遇有特殊情况,经报劳动保障行政
部门同意, 申请时限可以适当延长。(一个电 话)
法律责任
无论是否参保,工伤医疗费用由用人单位负 担。
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工伤认定申请-3
事故鉴别
• 凡发生职工伤害事故的,无论用人单位认为 本 次伤害是否属于工伤事故,都要在规定的 时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申 请。 • 另须提出明确意见。 • 避免以后担责。
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• 注意: – 饮酒和醉酒?(有效证据,每百毫升血液中大 于 或等于100毫克酒精含量) – 伤亡由醉酒导致及有效证明;(案例:提个问 题? 协议饮酒) -机动车事故中有交管部门出具的《交通事故责 任认定书》中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或 者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉 酒的。
杨涛死后不久,他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请,要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。
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案发前半个月,杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中,被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单位 立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部3厘米皮 裂伤,并为杨涛进行了简单的包扎,打了一针破伤风疫 苗,没有进行影像学检查。
洗子手)? 间等需
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(2)工作时间前后在工作场所内,从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的;
特点:适用不多
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工伤分类(7种情形)
(3)在工作时间和工作场所内,因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的; 注意 • 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害,且该 暴 力伤害与履行工作职责具有因果关系。
保险学(金融专业)PPT课件:案例分析
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• 案例答案:
• (1)出险时保险财产价值为120万元,实际勘察 损失为30万元,按照不足额赔偿方式:
• 保险人赔偿金额=30×100 /120 =25万元
• (2)出险时保险财产价值为100万元,实际遭受 的损失为30万元,为足额保险,保险人赔30万元。
• (3)出险时保险财产价值为80万元,为超额保 险,超额部分无效。实际遭受的损失为30万元, 保险人赔30万元。实际遭受的损失为80万元,保 险人赔80万元。
4、案例:保险利益限制保险赔偿的最高限度 甲有一批价值20万元的货物暂存某仓库,并
为这批货物投保火灾保险,保险金额20万元。后 甲将货物的一半卖给乙,双方办理了货物所有权 转让手续。就在乙前来取货的前一天晚上,仓库 失火,标的全损。 问:甲能获得多少赔偿?
案例分析
• 由于甲对标的仅有一半的保险利益,则保 险公司最多负责10万元的赔偿责任。
分析:能否得到理赔,这取决于保险事故是否发生在 “宽限期”内,赵先生与保险公司签订的保险合同 的宽限期为60天,该事故发生在第二年应缴保费日 (1月2日)起的60天(宽限期)内,所以保险公司 在扣回其欠缴保费的前提下,仍会承担相应的赔偿 责任。宽限期条款的目的是对保单所有人非故意拖 欠保费提供一定保护,给经济困难的保单所有人提 供较为宽裕的筹款时间。
案例7答案:
• (1)理赔时房屋市价跌至4万,保险公司赔4万。
• (2)理赔时房屋市价涨至6万,保险公司赔5万。
• (3)如火灾发生前,李某将房屋的一半典当现金 2万元,此变更已通知保险公司。发生火灾时房屋 市价涨至8万,保险公司按照保险金额的一半赔李 某2.5元,另外赔典当行2.5万元。
• (4)如果家庭财产损失5万元,保险公司赔5万。
汽车保险案例分析PPT课件-文档资料
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还有一些附加的品种(比如划痕险、因不明原因致损条款、过积水路面条 款等等),公司不同品种也不同,需要在投保时咨询
NO.2案例导入
交强险:是由保险公司 对被保险机动车发生道 路交通事故造成受害人 (不包括本车人员和被 保险人)的人身伤亡、 财产损失,在责任限额 内予以赔偿的强制性责 任保险。
解答:简单的来说:玻璃险的全称是:玻璃单独破碎险,是指停车 和使用时造成的玻璃损坏;该险是专门为前后玻璃和车窗玻璃设计 的险种,所以车灯或倒车镜单独破碎属于免责范围,保险公司不需 要赔付;另外,如果玻璃破损是由于车内物体造成,也属于免责范 围。而事故造成的玻璃损坏应适用车损险来负责赔付
第三责任险
王先生是个热心肠,平时就爱帮助人。邻居小张的车启动不了了,王先生 二话不说,将自己的爱车掉了个头,拿来拖车绳,拴好,拖着小张的车向修 理厂进发了。两辆车马上就到修理厂了,在拐弯的时候,不幸的事情发生了。 一名骑车人没有看到两车之间的拖车绳,一下撞在拖车绳上,摔倒在地。王 先生和小张立即停车,拦车将骑车人送到医院。还好,人伤得不厉害。经过 一个月的住院治疗,伤者痊愈出院了。
保ห้องสมุดไป่ตู้围
自燃险:你的车因油路电路问题自己燃烧了,保险公司可以按折旧再8折
赔钱(如果投保不计免赔险就可以不打8折),投保按折旧价
全车盗抢险:车被偷了,有公安机关证明,3个月内找不到,按折旧再8折
赔钱(如果投保不计免赔险就可以不打8折),投保按折旧价
不计免赔险:如果不投保该险,出险时,全责扣20%,主责扣15%,同责
攻略:正确的方式是找停车场去索赔。注意每次停车时收好停车费 收据。 不赔之六:驾车撞了自家人 开车撞上家里人的情况虽不多见,但确实就发生过这样的事情,这 一案例曾经轰动全国。几年前,刘先生驾车快至家门口时,撞伤了 自己的妻子,刘先生以投保了三者险为由,要求保险公司索赔。但 保险公司坚持拒赔。因为,第三者就是排除4种人:保险人、被保 险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成 员。 攻略:千万别跟人过不去,尤其是自家人.
汽车保险理赔经典案例分析演示版.ppt
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除非当时投保有特殊约定,把车辆自燃险 包括在内,否则索赔很难成功。
【案例启示】不少人认为,汽车发生自燃的 情况不大可能发生,没必要投保。实际上, 车龄增加、线路老化、旧车线路改造多,都 会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天,汽车自 燃更经常发生。因此,常有保险人员建议4 年以上车龄的车子投保自燃险。
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【案例结论】法院认为,李某与保险公司之间的 保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约 定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出 责任认定,但保险公司在没有证据证明死者董某对 交通事故负有责任的情况下,应当按约承担全额赔 偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾 驶员,根据保险合同约定,应当扣除10%的赔偿款。 据此,法院判决保险公司赔偿6.5万
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本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件, 是合同的基础。如果投保人违反该约定,保险人可 以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项 内容,其原因是保险车辆应当具有其合法的手续, 如果没有牌照号码,被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈,将别的车辆冒充保险车辆来索 赔。机动车辆保险条款也有类似规定,所以保险车 辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌,并经 检验合格,否则保险单无效.
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1.碰撞、倾覆;2.火灾、爆炸;3.外界物体倒塌、 空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落;4. 雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、 冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡;5.运载 保险车辆的渡船遭受自然灾害(只限于有驾驶员随 车照料者)。”张先生虽然投了车辆损失险,但汽 车燃烧时,原因不明,很容易被视为自燃,想把汽 车损失归结到上述5类原因,举证很难。
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但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保 险公司。后来,该车在保险期限内发生保险事故, 损失金额为人民币20万元,赵某依保险单向保险公 司索赔。保险公司则认为:赵某违反了“特别约定” 中的义务,做出了拒绝赔偿的决定。赵某不服,向 法院起诉。
保险理赔经典案例分析ppt课件
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• 【案例结论】法院认为,李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定,但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下,应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员,根据保险合同约定,应 当扣除10%的赔偿款。据此,法院判决保险 公司赔偿6.5万
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本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件,是合同的基础。如果投保人违反该 约定,保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容,其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续,如果没有 牌照号码,被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈,将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定,所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌,并经检验合格,否 则保险单无效
1.碰撞、倾覆;2.火灾、爆炸;3.外界物 体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行 驶中平行坠落;4.雷击、暴风、龙卷风、 暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷遭受自然灾害(只限于有驾驶 员随车照料者)。” A先生虽然投了车辆 损失险,但汽车燃烧时,原因不明,很容 易被视为自燃,想把汽车损失归结到上述5 类原因,举证很难。
水,保险车辆路经积水路段时操作不当造
成事故而遭受损失。
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没有自来水水管爆裂,就不可能发生车辆 损失,自来水水管爆裂对损失起决定性的 作用,是损失的近因。保险公司承保损失 应是以暴雨、洪水为近因,而周强驾驶的 车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。 因此,周强投保的车辆所遭受的危险不是 保险双方约定的、并由保险公司承担的危 险,即其损失不在保险公司承保范围内。
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除非当时投保有特殊约定,把车辆自燃险包 括在内,否则索赔很难成功。
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• 徐某家属要求供电局赔偿医疗费、丧葬费、抚养 费等费用共计5万元。
• 供电局认为事故是由于自然灾害暴风和暴雨引起 的,自己没有过错,不应当承担责任。
• 徐某家属遂将供电局告上法院。
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8
思考
• 徐某致死的原因是什么? • 导致徐某死亡的近因是什么? • 保险公司是否应该对供电局进行理赔?
• 在这两个原因中,暴雨、暴风等自然灾害造成电线杆倾倒、 漏电只是损害后果发生的一个间接原因,该原因并不必然 导致徐某死亡的后果。然而,由于供电局的管理措施不严重后果。
• 因此在电线杆被暴风雨刮倒时,未及时履行其职责,派人 检修或采取其他修复措施,这是徐某死亡的直接原因。
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9
结果
• 法院审理后认为,供电局没有对线路及时抢修或采取其他 有效措施,导致徐某触电身亡,应当承担侵权责任,判定 供电局赔偿徐某医疗费、丧葬费等费用计人民币3.5万元。 供电局依据法院判决向保险公司提出索赔。
• 保险公司认为,发生此次事故的原因是暴风雨,而根据 《供电责任保险条款》,暴雨等自然灾害属于责任免除的 内容,保险公司不应当承担保险责任。
案例分析
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1
• 门头沟区居民王某在驾驶摩托车外出办事时,与一辆汽车 发生交通事故,身受重伤的王某最终抢救无效死亡。
• 经过交管部门的调解,肇事司机承担了相应的损害赔偿。
• 另外,王某在生前曾办理人身保险,根据保险合同,保险 公司赔偿了2.6万元人身保险金及3200元财产保险金。
• 当年王某投保人身保险的受益人为妻子范某,因此范某认 为这2.6万元归她个人所有,而王某父母认为这笔钱是儿 子用命换来的,和3200元一样都是儿子的遗产,做父母 的享有继承权,应当和范某平分这部分钱,双方因此发生 争执。
• “财产保险与人身保险不同。财产保险不存在指 定受益人的问题。因而,财产保险金属于被保险 人的遗产。”
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4
结论
• 2.6万元的人身保险金指定了受益人范某, 就应该付给范某,
• 3200元的财产保险金应该算作遗产,由有 继承权的人——范某和王某父母分割继承。
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5
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6
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7
• 某城郊供电局在一家保险公司投保了供电责任险。 2002年8月6日早,天降暴雨,并伴有暴风,该供 电局辖区内的一电线杆被刮倒。
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2
思考
• 谁是投保人?谁是被保险人? • 争夺保险金的两位当事人分别是什么身份? • 该案例中,保险金是否应该作为被保险人
的遗产?法律依据是什么? • 保险公司的人身保险金和财产保险金应向
谁支付?法律依据是什么?
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3
相关法规
• 《保险法》第63条规定,人身保险中:“被保险 人死亡后,遇有下列情况之一的,保险金作为被 保险人的遗产,由保险人向被保险人的继承人履 行给付保险金的义务:(1)没有指定受益人; (2)受益人先于被保险人死亡,没有指定其他受 益人;(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益 权,没有其他受益人。”
• 根据本案情况,保险公司给予赔付,符合保险合同的约定。
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11
• 供电局坚持法院判决的认定,认为其所管理的供电线路因 自身工作过失导致了徐某的死亡,并且依法承担了民事赔 偿责任,保险公司应当承担保险责任。
• 后双方协商达成一致,保险公司承担了赔偿责任。
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案件分析
• 从案件事实看,徐某死亡的原因有两个,第一,暴雨、暴 风造成的电线杆倾倒、电线被拉断所导致的漏电;第二, 供电局没有及时进行抢修或采取其他紧急措施的工作过失。