腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养

参考价格：5万元
铥激光
光纤/单封
6件/套
冲洗接口/单封
腔镜手术器械处理的操作流程
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导
获取并遵循医疗器械厂商的书面说明

“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复用医疗器械生产商有责任确保可以对 器械进行有效的清洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、工程学、 毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医疗保健机构都没有办法做到这一 点……”
腔镜手术器械的消毒管理模式
手术室灭菌 手术室清洗、包装 供应室灭菌
供应室清洗、消毒、包装、灭菌
目前国内的标准和指南
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《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作 指南》
中华护理学会专科护理临床实用指导丛书
中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写

主
编：任伍爱
张 青 郭 莉 李六亿 钱黎明 黄浩 李卫光等 李保华 宋江莉
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
冲洗
洗涤
漂洗ห้องสมุดไป่ตู้
终末漂洗
合适的清洗工具是保证清洗质量的前提 刷子应有许多不同的直径和
长度以满足特定的需要；分硬 毛刷和软毛刷。刷子应属于一 次性物品；如有重复使用则必 须清洗去污后每天至少一次进 行杀菌过程。 使用少绒或无绒的擦布；擦 布应定期更换；使用一种擦布、 毛巾之前，应先检查它是否会 影响所使用的清洗剂的效力。 海绵可以用来清洁盆、容器 和托盘；海绵应建议每天更换。

---- 可重复使用医疗器械的验证：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente

如不遵照医疗器械制造商的书面使用说明，可能会对 患者造成安全隐患以及对器械造成损坏。
1.兼容J&J的50、100S、200型号的低温等离子 案例： 奥林巴斯胸腔镜（LTF-240） 灭菌，但具体的灭菌时间和操作流程需要J&J公 司提供； 外科软性镜，参考价格25万RMB

---- AAMI ST79:2010:7.2.2

现代医疗器械的复杂性，对灭菌构成了挑战。应用于微创手术的复杂医 疗器械，由不同材料制成，并且构造复杂，从而使得清洁和灭菌过程变 得十分困难。因此，只有此类医疗器械的制造商才能够对其器械的结构 设计和使用材料做出正确的理解, 并能对其推荐和验证一种有效的灭菌技 术。这个验证灭菌过程被严格测试，并记录在使用说明中。
2.奥林巴斯所有的软性镜不兼容 STERRAD®100NXTM的灭菌
内镜室胸腔镜
防水盖:清洗时
一定要盖上，灭 菌时一定要拿掉。
外套管：清
洗时取下， 灭菌时套好， 保护胸腔镜
此处最怕 水，受潮 就故障 参考价：25万
此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径≥15cm,禁止折弯！
只能用强生等离子或EO灭菌。禁止用高温或国产等离子！
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
安全
正确
放心
重要：交接——沟通——细节
术毕检查：
目镜清晰度 损坏
报告 运输
器械功能 配件是否齐全 完好
安全运输：贵重精密器械交接消毒流程.doc
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案例：膀胱镜

回收交接，检查发现目镜不透光，“很暗” 清洗后检查，结果同上 干燥 打包前检查——什么也看不见 第二人再检查，镜头已破损 再反馈使用科室

副主编：王彩云 主 编 审：张流波 者：胡国庆


《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作 指南》
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背景
WS 310.1―2009 医院消毒供应中心管理规范
4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消
毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品
由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
腔镜器械集中化管理进程
精品课件
腔镜手术器械
清洗、消毒、灭菌及维护保养
县人民医院手术室
什么是腔镜手术器械？


基础器械 硬式内镜系统：
设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气
腹机、电刀、超声刀、台车等）
光学目镜 器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等


软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜…… 能量平台、达芬奇机器人等
---《美国消毒供应中心手册》 清洗、运送工具消毒规程.doc
关注器械清洗效果影响因素
水 清洗剂 机械力 时间 热能(温度)
不能忽视
人是最重要的影响因素！
硬式内镜清洗消毒的注意事项
根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
经验、教训？
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
污染程度
精密程度
原 则
材质是否耐热耐湿
结构及拆卸特点
回 收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
重要：器械预处理
1 清洗前先冲洗提高清洗效果 2 污染器械放置2小时以上将增加 清洗难度 3 重视器械的保湿和酶液预浸泡
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回收



1.新医院投入使用，腔镜器械由CSSD集中处 理 2.CSSD接收超声刀等附件 3.光学目镜、导光束等 4.手术室不承担任何器械的清洗、包装
手术器械供应室集中管理的必要条件


有便捷的通道（洁、污 专用通道，平面、垂直 均可） 不交叉，不污染 最短距离，最佳路径
手术室污染区
CSSD去污区
手术器械
手术室清洁区
CSSD无菌物品存放区
安全、高效
硬件设备

设备配置原则：量力而行，确保基础 根据医院规模、住院床位数、专科特点、日门 诊量、日手术数量等因素评估工作量，确定配 置设备数量。
人员准备

人员数量必须能满足运作
根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工作岗 位

比人员数量更重要的是人员的能力是否能胜任 一体化运作？
身体、心理、专业知识
人员要求


设立专门的内镜清洗、灭菌岗位，人员数量与 本单位内镜手术工作量相适应 人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院 感染管理知识培训
人员培训



手术室精干力量进入供 应室传、帮、带 供应室精兵强将接手手 术器械的回收、清洗、 包装等 交叉培训，共同提高
必要的准备
打印本和电子版， 供随时翻阅