腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养
腔镜手术器械的清洗消毒灭菌与保养
腔镜手术器械的清洗消毒灭菌与保养摘要：随着腔镜手术器械得到了快速发展和广泛应用，研究其清洗消毒灭菌与保养有着重要意义。
本文首先对相关内容做了概述，分析了腔镜手术器械接收前的准备工作，并结合相关实践经验，分别从清洗、灭菌、保养等多方面对该课题进行了研究，最后提出了个人对此的几点体会，望有助于相关工作的实践。
关键词：腔镜手术器械；清洗；消毒灭菌；保养一、前言腹腔镜设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密手术设备。
在腔镜手术操作中，操作器械繁多、结构精细、价格昂贵、容易发生故障和损坏。
因此，正确掌握腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养，既可保障手术顺利进行，又能更有效地延长器械的使用寿命，节省费用。
二、概述随着医疗科学技术的发展，各种器官腔镜手术已广泛应用于临床，它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。
我院是一所综合性三级甲等医院，自1995年开展腔镜手术以来，腔镜手术日益增多，2015年1～12月开展各类腔镜手术6600余例。
随着腔镜外科的不断发展、推广，腔镜手术已运用于妇科、泌尿外科、普外科、消化外科等。
腔镜手术器械的使用越来越广泛，现将近几年来对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养等经验介绍如下。
三、腔镜手术器械接收前的准备工作1.对新晋人员进行岗前培训（一）由于消毒供应中心新晋人员从未接触过腹腔镜手术器械，对器械名称、数量、清洗方法、灭菌包装方式不熟悉，故请厂家工程师和手术室业务技术骨干讲解腔镜名称、性能、拆卸、组装、清洗流程及质量要求，示范操作并组织考核.（二）组织全科工作人员反复学习《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医院消毒供应中心管理规范》标准。
（三）选送责任心强的技术骨干外出进修学习，将所学的内容汇报并指点工作中的不足之处，提高并巩固腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。
2.严格按照卫生部频发的行业标准，制定腔镜手术器械的下送下收流程、清洗流程、检查包装流程及灭菌方式，并制定各流程的质量标准，专人负责质量检查工作，确保各流程工作质量。
腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养ppt课件
导光束的检查与保养
清洁度检查：对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质
量标准 检查导光束表面是否有破损 功能检查：将导光束的一端对室内光源，在导光束一端上下移动
大拇指，检查另一端有无漏光区。灰影表明纤维断裂，纤维断裂 会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3， 应进行维修或更换。操作中不可将导光束一端接入冷光源，用眼 睛看另一端，强光会损害眼睛
器械及附件的检查与保养
清洁度检查：对器械及附件进行全面的清洁
度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔 应光洁、无血渍、水垢、锈斑等残留物质，符 合清洗质量标准
器械及附件的检查与保养
润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可
活动的接点、轴节、螺纹、阀门、棘爪等处加 润滑油，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润 滑，以保证器械的灵活度，从而避免金属摩擦 以产生腐蚀。润滑剂的配置和使用方法按厂家 说明书执行。
腔镜手术器械CSSD集中管理
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保养检查
方法: 以目测为主, 辅以带光源放大镜
功能检查及保养操作，遵循制造商的指导
不同的器械保养检查方法不同
内容: 清洗质量
结构完好性
功能完好性
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保养检查
光学目镜的检查 导光束的检查
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消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
腔镜器械的清洁消毒与保养ppt课件
程度
间
轻度 5ml/L 10分钟
中度 重度
7.5ml 10分钟 /L
10ml/ 10分钟 L
酶在清洁过程中的作用
防止分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进 入管腔
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器械的检查和功能测试
1、检查清洁效果，清洗彻底是消毒灭菌成功的 关键。
2、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白 质和其它残留物。
达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分 钟的方法。 用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔 的器械腔内应充分注入消毒液。 采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内-镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，19
包装
没有合格的包装就没有合格的无菌物品！ 1、硬质容器包装 2、纸塑袋包装：密封宽度＞6㎜，锐利的器械要注意保护。包
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灭菌的注意事项
选择合适的灭菌方法
灭菌器内需要灭菌的的物品一次不能放入过多 ，以免影响灭菌效果
消毒剂使用的时间不得超过说明书规定的使用 期限
灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好 监测记录
灭菌器的使用应当做好使用登记
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无菌物品的存储
存放在无尘和干燥的地方 房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒 储存时间：无纺布包装为一个月，纸塑袋包装为六 个月 定期检查，如有包装破损或过期物品应及时取出， 重新消毒灭菌
腔镜器械的清洁、消毒与保养
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1
腔镜器械的主要分类
普外科：腹腔镜、胸腔 镜 泌尿科：膀胱镜、经尿 道电切镜 妇产科：宫腔镜 骨外科：关节镜、椎间 盘镜 五官科：鼻内镜、支撑 喉镜
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腔镜器械的特点
腹腔镜手术器械的消毒保养aa
腹腔镜手术器械的消毒保养黎晓燕以腹腔镜手术为代表的微创技术是二十一世纪外科学发展的方向之一[1]。
它把现代先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息、光导工艺以及各种能量传导等结合的产物。
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已被广泛应用。
而腹腔镜的消毒保养是手术室同行讨论较多的问题。
1 腹腔镜手术器械消毒灭菌的方法达到有效的消毒灭菌对于预防和控制医院感染非常重要。
根据《医院感染管理规范》的要求，腹腔镜的灭菌方法最好采用环氧乙烷或高压灭菌，而临床上常用高水平消毒方法[2]。
1.1镜头的消毒灭菌由于环氧乙烷灭菌费用高（所用成本约1000元/次）时间长（6～12h以上），临床上镜头数量有限，接台手术病人多，所以难以采用。
又由于镜头属于高精密且价格昂贵的仪器，目前可承受高压灭菌镜头极少，所以高压灭菌的方法不能普及。
一些资料提示，对腹腔镜可以做高水平消毒，美国FDA已批准一种2.4%的戊二醛在250C时浸泡45分钟可达高效消毒；APIC 推荐2%戊二醛在200C浸泡20分钟可达高效消毒[3]；新加坡的一些医院对接台手术的内窥镜采用Sterile II 消毒机30分钟进行处理[4]；国内医院多采用40%甲醛（80ml/m2）加高锰酸钾粉熏蒸3h或2%戊二醛浸泡等高水平消毒来代替需灭菌的腹腔镜的处理。
1.1腹腔镜专用手术器械的消毒灭菌腹腔镜专用手术器械有一次性使用的和可循环使用的、耐高温的和不耐高温的。
因此，选择消毒灭菌方法时应考虑各器械的属性。
所有的器械消毒灭菌前均应清洁（清洁的方法后述）。
1.2.1耐高温的腹腔镜器械的灭菌消毒方法：可通过直接打包高压灭菌；将器械的各阀门、关节打开，避免重叠保持管腔通畅，放入40%甲醛消毒箱内，消毒12小时以上；接台急用的器械可与镜头一起浸泡于2%戊二醛20分钟，注意将各阀门、关节打开，有管腔的需用注射器向腔内注满消毒液，使器械与消毒液充分接触；目前，我院使用“汇日”WAYWIN-2000内镜灭菌机，专用灭菌药盒为过氧乙酸粉剂，运转30分钟即可达到灭菌要求。
腔镜器械的清洗与保养
腔镜器械的清洗与保养在手术过程中会用到各种各样的腔镜器械，手术结束后，消毒供应中心工作人员会对这些腔镜器械进行统一回收，按照相关标准，实施清洗、灭菌、保养，通过这种方式，把腔镜器械上90%以上的病原体清除干净，有效预防感染，把各类传染疾病的传播风险降到最低。
一直以来，腔镜器械的清洗和保养都备受医院重视。
本文从3个方面详细介绍腔镜器械的清洗与保养，供大家了解，提高患者及家属对医院整体工作的信任！腔镜器械的清洗方法首先，腔镜器械的清洗与保养有严格要求，需要执行卫生部消毒、灭菌技术规范。
完成腔镜器械回收工作之后，使用含溶酶的清洗剂对腔镜器械中的手柄、套管等附件及腔镜本身进行浸泡，以2-3min为宜。
溶酶剂的作用在于对脂肪、蛋白质、管道内的凝集块、附件中的有机磷片进行消除、溶解，以此达到清洗目的。
其次，完成浸泡之后，使用清水对腔镜器械进行冲洗，其中，重点使用高压冲洗枪对管腔进行反复冲洗，并使用软毛刷把钳端齿槽内的污渍和血迹刷洗干净，继而擦拭，并吹干管腔内的水，随后涂抹润滑剂。
除了这种清洗方式外，还可以使用超声清洗器进行清洗。
在腔镜器械清洗过程中需要注意以下要点：1.针对Hbsag阳性及其他感染患者所使用的器械，一定要在清洗之前先进行消毒，以此遏制感染。
2.在钳子、剪刀清洗过程中，重点清洗关节重叠面的血迹，一定要保证清洗干净。
3.在腔镜器械清洗过程中，注意零碎部件保管，以防遗失。
4.严禁因失误把导线浸入清洗液内，规避漏电事故。
5.在腔镜器械清洗过程中，要注意对内镜镜面进行保护，不同镜面选择不同的擦拭工具。
纤维内镜、电子镜镜面分别使用棉球、纱布擦拭。
6.完成双极电凝钳的拆洗清洗工作之后，立即组装好，以免钳芯断裂。
同时，在清洗过程中还要加强注意，不能碰撞到宫腔镜电切器械操作梢套管的陶瓷口，谨防撞裂。
腔镜器械的灭菌处理腔镜器械种类不同，灭菌方式各异。
具体灭菌方式需要视腔镜器械及部件性能而定。
下面介绍几种常用的灭菌方式：1.高压蒸汽灭菌：这种灭菌方式应用范围非常广，适用于绝大多数腔镜器械。
腔镜器械的清洗与保养
五、洗涤后的金属器械应检查其光亮、洁净、轴节灵活 性，有无裂缝、生锈打弯等。
六、器械清洗后均需干燥，因为手术器械多为不锈钢制 成，当它与气体或液体接触时就会发生氧化反应，从而 产生锈蚀。所以，当手术器械清洗不彻底，就会发生金 属器械的锈蚀，给洗涤工作带来困难，同时缩短使用寿 命。
七、将器械认真核对检查，看其是否完好无损，根据用 途检查功能，有关节的器械应检查关节活动性、咬合功 能及咬齿情况，锐利的器械应测试其锐利性，有螺丝的 器械要检查其完整性及有松脱现象等。检查整理完毕核 对
一、每台手术结束后所用的器械在清洗前都需要进行浸 泡，放入多酶清洗剂浸泡2～5 min后再清洗，目的是使 存留在器械表面和机械连接部位缝中的污物分解和软化， 以便清洗。 二、用流动的水冲去肉眼可见的血污，同时将已生锈的 器械采用专用除锈剂进行人工除锈处理，打开器械的各 个关节，用毛刷蘸取除锈剂充分刷洗。 三、清洗人员必须做好个人防护，戴好口罩、帽子、橡 胶手套，以防止交叉感染。 四、除锈完毕，将手术器械轴节完全打开，摆放整齐按 种类分别放人自动清洗机清洗筐内，用自动清洗机清洗。 清洗液内加入多酶清洗剂。
腔镜器械的清洗与保养
怎样进行硬式内窥镜的清洗保养与管理？ ……
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普外科：腹腔镜 泌尿外科：膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜 妇科：宫腔镜 骨科：关节镜 耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜 神经外科：脑内窥镜 乳腺外科：乳管镜
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对于贵重、易损坏的光学镜 头，一定要熟练的处理，而且 必须单独进行处理。 小心遗失光学视管的配件 不能使用超声清洗
机械清洗法
机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式， 有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械 清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡 器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明 显提高。 超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成 真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清 洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。 通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理 想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果 更好。 机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和 较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和 保养以免机器清洗失效。
医院医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定
医院医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定一、医疗设备的管理1.每日清晨应开启层流空调，并在术前一小时进行空气净化记录。
2.每日手术前半小时，应用清洁巾湿式擦拭手术间的窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等。
每台手术结束后，应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。
手术结束后应彻底打扫手术间卫生。
每周应进行彻底清扫一次。
使用的清洁工具应用不易掉纤维的织物材料制作。
3.每周应用500mg/L含氯消毒液清洁消毒净化空调回风口过滤网。
手术室物品应用清水擦拭，包括手术床、转椅、电刀、输液架、脚凳、操作台、吸引装置、仪器表面、壁橱等。
4.地面应每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿式拖地一次。
连台手术时，前一台手术结束后应打扫并整理手术间，清洁干燥层流自净30分钟，再接下一台手术。
5.墙面消毒应根据污染程度，使用500mg/L或2000mg/L含氯消毒液和清水擦洗处理。
常规每周应进行两次室间墙面擦拭消毒。
6.手术交换车的管理：①手术交换车分为一般手术交换车和感染手术交换车。
②手术交换车所用物品用后应及时更换，有血迹、污液时应立即更换。
③每日手术前应用清洁巾进行湿式擦拭，当日手术结束后应更换车上所有物品，并使用500mg/L有效氯消毒液进行擦拭。
感染手术交换车消毒应根据感染种类分别处理。
如接送隔离病人（或疑似病人）后，应使用一次性床单，注明病种，用双层不渗漏黄色胶袋双层包裹，然后焚烧。
平车应及时用2000mg/L含氯消毒液擦拭。
7.送敷料包和器械包的运输车，每日应用500mg/L含氯消毒液和清水各擦拭一次。
8.无影灯每天应用500mg/L含氯消毒液和清水各擦拭一次，并保持其透明度。
9.手术中所用的无菌持物钳应为干罐，每4小时更换。
有或疑有污染的应立即更换。
10.立式血压器、听诊器、心电监护仪及微量泵每周应用清水擦拭干净，遇污染时应用75%酒精擦拭。
腔镜手术器械的清洗保养消毒
腔镜手术器械的清洗保养消毒腔镜手术器械的清洗保养消毒腔镜手术器械的清洗保养消毒1、清洗彻底的清洗是保证消毒灭菌的必要条件，内镜及器械的清洗在专用内镜清洗中心进行。
用过的手术器械能拆卸的部分应全部打开，将分离钳、剪刀的外鞘卸下，用高压水枪反复冲洗，用软毛反复刷洗分离的关节及咬合面至表面无污物；取下穿刺器和转换器上的橡皮帽、橡皮瓣，冲洗干净；穿刺完全拆卸，轴节打开，用高压水枪反复冲洗。
将所有清洗过的器械擦干，浸泡在1：270快速酶洗液中2~5min，手工彻底清洗。
多酶洗pH中性，性质温和，对内镜等器械无腐蚀性。
能有效的分解残留在器械上的脂肪、血液、黏液等污染物，具有去污、除垢、清洁等多重功效。
放人超声清洗机中震荡40min，用流动水、压力水枪、毛刷彻底刷洗干净，然后用干纱布擦干或压力气枪吹干，最后将所有器械浸泡在1：15的润滑剂内30s以上。
2、保养擦干后的器械应按原样组装好，检查穿刺针上的橡皮帽，橡皮瓣有无破损，如有破损应及时更换，有轴节的地方涂上润滑油，同时检查轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，缺失，以便及时维修、补充。
上了润滑油的器械应该把多余的油擦干，避免因润滑油过多影响消毒效果。
保养后的器械应按一定的顺序装入器械盒内码放整齐，并清点无误后放入消毒指示卡，用双层民布打包贴上指示胶带，并注明物品名称及消毒有效日期。
3、消毒 2021年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌人室的内镜及附件必须灭菌。
4、目前多采用的3种消毒灭菌方式（1）环氧乙烷灭菌：环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物体损伤小的消毒灭菌剂，可杀灭各种微生物，适用于各种内镜及附件的灭菌，但此种方法的灭菌时间较长。
（2）等离子低温灭菌：等离子低温灭菌能有效对内镜及附件达到灭菌的要求，对内镜无损伤，整个消毒过程仅需55min，既能实现对内镜灭菌又不影响连台手术衔接，是目前较常使用的消毒方式。
腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养4
腹腔镜手术器械的维护保养及管理-李晓随着医疗水平的发展,微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式,腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科,外科多种手术及检查均用到腹腔镜。
腹腔镜器械的功能直接关系着手术效果,是疗效的重要保障,但腹腔镜属于精密器械,且价格昂贵,其用后的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于一般手术器械,需要管理者具有较高的专业知识及管理技巧。
如何提高腹腔镜等精密器械完好率,高质量的完成其清洗、消毒灭菌及保养,延长使用寿命,一直都是医院消毒供应中心及医院设备管理科的工作重点之一。
现将腹腔镜手术器械维护保养及管理具体措施总结如下。
1腹腔镜手术器械的清洗术后对腹腔镜器械的彻底清洗是保证消毒灭菌质量,维持器械正常功能的重要环节。
制定规范标准的腔镜器械清洗步骤及标准,使工作具有程序化,有据可依, 从而保证器械清洗质量。
一般腔镜器械的清洗可大致概括为预洗—超声波清洗—精洗—干燥 4 个步骤①预洗：每台腔镜手术完成后,将器械收集至专用收集框中, 完全打开所有可拆卸部分,先在流动水下冲洗,可先用毛刷刷净表面血迹,再用针头等尖锐工具剔除器械缝隙中的血迹及残留组织；用 50 mL 注射器或负压吸引器冲洗腔体内部,不可用含有碱性或酸性清洗剂清洗。
②超声波清洗：通过预洗彻底清除肉眼可见的血迹及残留组织后,将器械及所有部件全部放入含有1:200 的多酶液超声自动清洗机中清洗,时间设定为10~20 min,使多酶彻底分解器械上残留蛋白质和有机物,有效去除器械上顽固有机物,此步骤可大大提升器械腔体内及关节轴承部位的清洗效果。
③精洗：超声波清洗后用高压水枪冲洗器械,特别是轴关节处的清洗,同时用专用器械刷刷洗,刷洗与高压冲洗可反复交替进行,并认真检查器械上是否仍有残留,高压冲洗压力不可过高,整个操作过程动作要轻柔,如刀、剪、钳及穿刺锥芯尖端等特殊功能部分,要分别放置,避免相互碰撞或意外坠地等,防止损伤器械,造成功能缺陷。
宫腔镜设备及器械的使用、清洗、消毒灭菌和保养论文
宫腔镜设备及器械的使用、清洗、消毒灭菌和保养【摘要】目的：探讨宫腔镜手术的安全实施与手术器械的使用，清洗、消毒灭菌和保养。
方法：宫腔镜设备及辅件采用专人维护、保养；对宫腔镜手术器械采用水洗、酶洗加超声，精洗，用气枪及电吹风吹干，最后采用低温等离子灭菌器进行灭菌处理。
结果：宫腔镜的专人维护保养，延长了设备和器械的使用寿命；正确清洗、消毒、灭菌宫腔镜器械保证了宫腔镜手术的安全实施。
结论：宫腔镜设备和辅助器械的有效管理、保养和是手术成功的关键【关键词】宫腔镜；清洗；消毒灭菌；保养【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0415-02宫腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备。
宫腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依赖型的手术，更多的依赖于设备和辅助手术器械。
设备、器械的优劣直接影响到手术的质量，而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腔镜手术能否顺利进行。
我院自2007年3月开展宫腔镜检查及手术共2600多例。
完成宫腹联合手术400多例。
现将我院宫腔镜设备及辅助仪器的使用、清洗、消毒灭菌和保养体会报道如下：1 宫腔镜的使用宫腔镜设备由：主机、显示器、光源系统、摄像头、膨宫灌注系统、电凝系统组成。
宫腔镜最好使用弯型、高分辨率的摄像头，腹腔镜使用直型的，这样才能方便操作，图像清洗。
宫腔镜的适配器要选可变焦的，焦距在14-50mm比较好搭配各种直径的镜子，保证图像大小。
宫腔镜光源系统采用冷光源，目前有卤素光源、金属光源和疝光光源3种冷光源。
疝光灯亮度高，自然光；金属卤素灯亮度高，接近自然光；卤素灯次之。
宫腔镜膨宫灌注系统：宫腔镜检查时可选用气体加压。
宫腔镜手术时可选全自动持续灌注的液体膨宫机，可以控制压力及流速，同时显示进出宫腔液体总量，保证手术的安全。
宫腔镜动力系统：可选用性能好、安全系数大、带报警功能的电极高频电流发生器或双极高频电流发生器。
腔镜器械的消毒
腔镜器械的消毒、使用与术后清洗保养及管理随着现代医学的飞速发展，微创技术渐渐被人们所接受。
腔镜的消毒清洗保养及管理显得尤为重要。
内镜是贵重、精密的仪器，应有熟悉仪器性能并懂得仪器消毒保养配合使用者进行保管，以延长仪器的使用寿命。
1 消毒1.1 腔镜手术的器械物品均可使用低温消毒柜(即环氧乙烷)消毒、万福金安(2000mg/L)浸泡、甲醛熏蒸、也可使用等离子灭菌。
其中低温消毒柜需40分钟，万福金安30分钟灭菌，10分钟消毒，甲醛10小时灭菌。
1.2 所有金属类腔镜器械均可高压蒸汽灭菌，但是带有塑料成分的器械，切勿用高压蒸汽灭菌。
1.3 二氧化碳管、光源线、冲洗管道及超声刀线、Ligasure均可用甲醛熏蒸及等离子灭菌，其中二氧化碳管可高压，其他消毒方式均不可使用，如有污染，可使用一次性保护套。
1.4 电子腹腔镜可高压及2%碱性戊二醛浸泡消毒，普通镜子只可用2%碱性戊二醛浸泡或者甲醛熏蒸。
1.5 浸泡时应将各种器械轴节打开，管腔应充满消毒液，各种电源接头勿沾上消毒液或水，使用前用无菌生理盐水冲洗干净，无菌纱布擦干后使用。
2 使用2.1 器械护士手术开始前应仔细检查各项器械的功能及螺丝有无松动，尤其是气腹针的弹性、电凝分离钳的方向转动及有无电凝连接。
内镜的清晰度及有无模糊裂痕，保证手术的顺利进行。
2.2 应根据光源线选择合适的镜子，根据电刀选择合适的电凝线。
2.3 安装好各种腔镜器械，仔细检查其功能及有无缺少。
安装时应仔细，各种螺丝口应对准拧紧，trocar及吸引器上的弹簧片及弹簧应小心安装。
2.4 贵重器械如超声刀、Ligasure应现用现打，避免造成不必要的浪费，轻拿轻放。
2.5 传递手术器械时应将器械处于功能位递与手术医生，超声刀、Ligasure、双极应先调好功率大小，检查其功能是否正常再递与手术医生。
2.6 内镜使用时，器械护士递与医生接住后放可松手。
2.7 台上各种管道，尤其是光源线不得打折，监督台上医生使用情况。
腹腔镜手术器械的清洁灭菌和保养体会
腹腔镜 手术器械 的清洁 灭菌和保养体会
陈亚 萍 王一 平 侯 莉
（ 陕西 中医学院第 二附属 医院， 陕西 咸 阳 ７ ２ ０ ） １ ０ ０
用洗涤槽 。
２ 灭 菌
常用方法 ： 浸泡灭菌和灭菌机灭菌。 ２１ 浸泡灭菌 ． 常用 ２ ％碱性戊二醛溶液 ， 浸泡 １ ０ｈ即达 灭菌效果 。每次浸泡前应先测定戊二醛浓度是否符合标准 。用
１ 清洗 ． ３
精洗 。
标准的清洗方 法分三 步 ，粗洗 一超声清洗 一
随着腹腔镜手术在临床 的广泛开展 ，腔镜器械 的清洁 、 灭 菌工作 已纳人医院医疗质量管理 的范畴 ， 成为院内感染 监测的
①粗洗 ： 在流动 水下用人工 方法清除器 械上 的血迹 、 焦痂 等。 有管腔的器械用细长专用软毛刷反复刷洗并用高压水枪配 合将其 内壁污物清除干净 。 对轴节部 、 曲部 、 弯 齿槽 内不易清除 的污垢 ， 在不损伤器械 的前提下 可使用 注射 器针 头、 细通条 、 细 纱条等将其清除 ， 注意 自身保 护。电源线 、 并 纤维导光束 、 摄像 头等部件用健之素纱布擦洗后再用流动水冲洗 表面。 对不防水
１ 清 洁 过 程
机灭菌 。 将精洗后 的器械整齐摆放于装载盘内 ， 打开各关 节 ， 设 定好程序 ， 约经过 ４ ｎ灭菌完毕。 大 ０ ｍｉ 打印条显示“ 达到灭菌条
件” 方可使用 。
注 ： 于 不 防 水 的部 件 如 纤 维 导 光 束 、 像 头 、 线 等 术 中 对 摄 导 使 用一 次性 防 茵保 护 罩 予 以 隔 离。 ３ 保 养
各管 腔是否通畅 ， 器械螺丝有无 松动 ， 关节是 否灵活后涂水 溶
炎、 结核等传染病 患者使 用过的器械应 浸泡于有 效消毒液内进
腹腔镜手术器械使用和清洗消毒及管理
对每次维修的情况进行记录，方便追踪和管理。
器械的报废和更新
报废标准
根据器械的使用寿命和损坏程度，制定合理的报废标准。
更新计划
根据医院的需求和发展情况，制定合理的器械更新计划，确保器械 的先进性和安全性。
旧器械处理
对于报废的器械，应进行妥善处理，防止对环境和人员造成危害。
05
腹腔镜手术器械使用和清洗消 毒及管理的案例分析
清洗消毒的注意事项
01
选择合适的清洗剂和消 毒液，按照说明书使用 。
02
避免器械的过度磨损和 损坏，特别是精密部件 。
03
注意个人防护，避免交 叉感染和职业暴露。
04
定期对清洗消毒设备进 行检查和维护，确保设 备正常运行。
04 腹腔镜手术器械的管理
器械的保管和保养
分类存放
将腹腔镜手术器械按照功能和使 用频率进行分类存放，方便取用
案例二
某医院在腹腔镜阑尾切除手术后，患 者出现了腹腔感染症状，经调查发现 ，手术器械在清洗消毒过程中未达到 标准要求，导致感染发生。
管理不善导致的器械损坏案例
案例一
某医院腹腔镜手术器械管理不善，导致器械生锈、零件丢失，影响了手术的正 常进行。
案例二
某医院在腹腔镜手术中，发现器械螺丝松动，经调查发现，该器械在上次使用 后未得到及时维护和保养。
易损坏
需要专业清洗和消毒
由于其结构和材料的特殊性，腹腔镜 手术器械需要专业的清洗和消毒程序 。
由于其精细的结构和高度的使用频率 ，腹腔镜手术器械容易损坏。
腹腔镜手术器械的使用范围
腹部外科手术
妇科手术
泌尿外科手术
其他手术
如胆囊切除、阑尾切除 、疝修补等。
腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养
腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养清洁、灭菌与保养在腹腔镜手术器械管理中非常重要，通过有效地清洗与灭菌，可以将器械中超过90%的病原体得到去除，对腹腔镜手术器械进行科学的保养，可以延长器械的使用寿命。
一、腹腔镜手术器械的清洗与灭菌（一）腹腔镜手术器械的清洗当前在清洗腹腔镜器械过程中有两种方法，分别是人工方式与超声自动清洗机方式，使用比较普遍的是人工清洗法。
在手术完成之后，需要立即对腹腔镜手术器械进行清洗，将其放入1：300的中性清洁剂中，浸泡时间大概是10分钟，由于酶可以对有机物、蛋白质进行快速地分解，浸泡掉器械上附着的一些黏液、有机物与残留的血液，从而更便于清洗。
并将器械能够拆卸的部件进行完全的拆卸，分开放置，将各套管芯进行拔除，并进行充分的浸泡，用流动的水对每一个部件进行认真的清洗，对于管腔器械要使用柔软的毛刷来进行反复的洗刷，刷头要通过管腔的两端，对组织碎片进行彻底的清除，同时对其他的有机物进行消除，在清洗干净之后，需要将器械浸润于专用的润滑液中，大约两分钟左右再取出，并打开各关节与各钳叶，对于有管腔的器械可以通过高压气枪吹入压缩气体，吹干管腔中的水分，悬挂在干燥的位置，或者横放在专门的贮存柜中。
（二）镜头与光缆的处理在手术完成之后，将湿纱布蘸有中性清洁剂，擦拭镜头与导线表面污渍与血迹，再使用吸水能力较强的软布进行二次擦拭，擦干之后将光缆放置起来，将其放置在腹腔镜专用盒中，避免过度弯曲，也不要成角折叠，在擦拭镜面时，可以使用脱脂棉球进行顺时针擦拭，不使用过于粗糙的布进行擦拭，防止对镜面造成损伤，影响手术的再次使用。
（三）腹腔镜器械清洗的相关注意事项清洗腹腔镜器械时要看管好腹腔镜器械的各部分附件，避免部件的缺失，因为腹腔镜器械的结构比较复杂，许多器械中都包含一些小的附件，所以，在拆卸清洗过程中，在刷洗槽中最好放置一张滤网，避免冲入下水道中造成丢失。
此外，在腹腔镜器械的清洗及消毒过程中，冷光源与摄像镜头连接不可打折，盘旋的角度要呈钝角，避免光导纤维的损伤。
宫腔镜
第三节宫腔镜手术病人的围手术期护理一、宫腔镜的清洗、消毒和保养随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备在日益更新，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，不仅能保证宫腔镜检查和手术成功，亦是避免发生潜在并发症的关键。
(一)、宫腔镜器械的清洗清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔。
1.手术结束后将器械用清水中冲洗，将所有器械全面拆卸开，用酶浸泡并洗净所有管腔中的血液和粘液积垢，切忌碰撞及叠压。
内镜外部的清洗，可用细软刷子刷洗，擦拭镜片时，宜用镜头纸或软纱布。
2.用清水洗净宫腔镜后，继以注射器反复推注95%酒精于每个细小孔道内，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。
3.各种宫腔镜手术器械使用完毕必须清洗干净，每个关节均需展开，器械清洗后进行常规检查，检查完毕后将其擦干，并置于专用盒内备用。
(二)、宫腔镜器械的消毒1．主要消毒方法(1)气体消毒：用甲醛(福尔马林)气体熏蒸。
具体方法是：甲醛原液蒸熏15min(将宫腔镜体及全部光缆置于盛有福尔马林原液玻璃平皿的密闭盆中)。
气体消毒的优点是消毒彻底，对器械损害相对较小，但长期使用甲醛可加速橡胶的老化，损害镜头，应引起注意。
(2)高压蒸气消毒：为消毒最彻底的方法，对金属器械及耐高压的腔镜尚可采用，但易损害腔镜、摄像头、导线等。
(3)化学消毒剂浸泡：化学消毒剂的主要优点是快捷方便，来源广泛，且经济廉价。
2 %碱性戊二醛溶液，pH调到8，浸泡时间为30分钟消毒10小时灭菌。
可使用1周。
(4)乙型肝炎表面抗原阳性手术病人的清洁消毒处理：因乙型肝炎表面抗原阳性为乙型肝炎病毒感染所致，可通过血液、分泌物及各种体液传染，为预防交叉感染，保护工作人员，应注意：①将乙肝阳性手术的患者安排在当日手术的最后一台。
②手术结束，器械先用有效氯含量2000mg/L溶液浸泡30分钟后，再用清水冲洗干净，擦干、上油，放入器械柜内备用。
腹腔镜手术器械的清洗＼消毒＼灭菌与保养体会
腹腔镜手术器械的清洗＼消毒＼灭菌与保养体会目的为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。
方法使供应室护理人员掌握腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养方法。
结果延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。
结论正确的清洗、灭菌和保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，有利于减少术后感染的发生。
标签：腹腔镜器械；清洗；消毒；保养；体会腹腔镜手术以创伤轻、切口小、愈合美观，恢复快等优点，被越来越多的患者所接受。
腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械正常、有效的工作。
由于腹腔镜器械精密、贵重、在临床上使用频繁，存在着在医院感染的危险性，所以，必须重视腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养工作。
对腹腔镜手术器具进行彻底有效的清洗，并采用正确的灭菌、保养方法，以降低院内感染的风险，保证患者手术安全。
2012年2月~2014年2月，在我院完成腹腔镜手术110例，无1例发生院内感染。
现将我院腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、保养方法介绍如下。
1腹腔镜器械的清洗1.1腔镜类手术器械使用后立即按要求行预处理[1]，手术当中使用后的器械及时用温灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难[2]。
腔隙及关节部位用20ml无菌注射器冲洗后备用，术中用后不再使用的器械要及时拆卸清洗干净，摆放一边。
1.2术后所有器械均按腔镜器械清洗标准化1.2.1洗涤由水洗,酶洗,清洗三步骤组成。
將所用的可拆卸器械的各个关节全部打开，將操作杆套管、管芯分离，使內管道和管芯祼露，用流动水及高压水枪冲洗；钳子的关节及咬合面用专用毛刷洗刷干净；不可拆卸的器械用毛刷、针头刷洗和挑去夹缝中的残留物质，然后用流动水沖净，刷洗时注意避免划伤镜面；取下穿刺针和转换器上的橡皮圈（垫），沖洗干净，放入小零配件专用清洗盒內防止丢失，將穿刺针完全拆卸，在流动水下沖洗后用高压水枪冲洗；將所有清洗过的腹腔镜器械浸泡于1:500碱性液2min,软化已干涸的血漬，用50ml注射器抽取碱性液反复冲洗各操作孔道,將浸泡过的器械取出沖净后放入配有多酶液的超声清洗机中,器械全部浸没在液面下密闭超声3~5min,所有超声后的器械在流动水软水下冲洗干净,不能超声的腔镜部件手工酶洗后在流动水软水下彻底冲洗,管腔用软水高压水枪冲洗以去除管道内的多酶液及松脱的污物同时冲洗内镜的外表面。
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关注器械清洗效果影响因素
水 清洗剂 机械力 时间 热能(温度)
不能忽视
人是最重要的影响因素！
硬式内镜清洗消毒的注意事项
根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
安全
正确
放心
重要：交接——沟通——细节
术毕检查：
目镜清晰度 损坏
报告 运输
器械功能 配件是否齐全 完好
安全运输：贵重精密器械交接消毒流程.doc
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案例：膀胱镜
回收交接，检查发现目镜不透光，“很暗” 清洗后检查，结果同上 干燥 打包前检查——什么也看不见 第二人再检查，镜头已破损 再反馈使用科室
2.奥林巴斯所有的软性镜不兼容 STERRAD®100NXTM的灭菌
内镜室胸腔镜
防水盖:清洗时
一定要盖上，灭 菌时一定要拿掉。
外套管：清
洗时取下， 灭菌时套好， 保护胸腔镜
此处最怕 水，受潮 就故障 参考价：25万
此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径≥15cm,禁止折弯！
只能用强生等离子或EO灭菌。禁止用高温或国产等离子！
手术器械
手术室清洁区
CSSD无菌物品存放区
安全、高效
硬件设备
设备配置原则：量力而行，确保基础 根据医院规模、住院床位数、专科特点、日门 诊量、日手术数量等因素评估工作量，确定配 置设备数量。
人员准备
人员数量必须能满足运作
根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工作岗 位
比人员数量更重要的是人员的能力是否能胜任 一体化运作？
精品课件
腔镜手术器械
清洗、消毒、灭菌及维护保养
县人民医院手术室
什么是腔镜手术器械？
基础器械 硬式内镜系统：
设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气
腹机、电刀、超声刀、台车等）
光学目镜 器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等
软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜…… 能量平台、达芬奇机器人等
---- 可重复使用医疗器械的验证：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente
如不遵照医疗器械制造商的书面使用说明，可能会对 患者造成安全隐患以及对器械造成损坏。
1.兼容J&J的50、100S、200型号的低温等离子 案例： 奥林巴斯胸腔镜（LTF-240） 灭菌，但具体的灭菌时间和操作流程需要J&J公 司提供； 外科软性镜，参考价格25万RMB
---- AAMI ST79:2010:7.2.2
现代医疗器械的复杂性，对灭菌构成了挑战。应用于微创手术的复杂医 疗器械，由不同材料制成，并且构造复杂，从而使得清洁和灭菌过程变 得十分困难。因此，只有此类医疗器械的制造商才能够对其器械的结构 设计和使用材料做出正确的理解, 并能对其推荐和验证一种有效的灭菌技 术。这个验证灭菌过程被严格测试，并记录在使用说明中。
腔镜手术器械的消毒管理模式
手术室灭菌 手术室清洗、包装 供应室灭菌
供应室清洗、消毒、包装、灭菌
目前国内的标准和指南
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《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作 指南》
中华护理学会专科护理临床实用指导丛书
中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写
主
编：任伍爱
张 青 郭 莉 李六亿 钱黎明 黄浩 李卫光等 李保华 宋江莉
经验、教训？
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
污染程度
精密程度
原 则
材质是否耐热耐湿
结构及拆卸特点
回 收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
重要：器械预处理
1 清洗前先冲洗提高清洗效果 2 污染器械放置2小时以上将增加 清洗难度 3 重视器械的保湿和酶液预浸泡
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回收
副主编：王彩云 主 编 审：张流波 者：胡国庆
《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作 指南》
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背景
WS 310.1―2009 医院消毒供应中心管理规范
4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消
毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品
由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
腔镜器械集中化管理进程
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
冲洗
洗涤
漂洗
终末漂洗
合适的清洗工具是保证清洗质量的前提 刷子应有许多不同的直径和
长度以满足特定的需要；分硬 毛刷和软毛刷。刷子应属于一 次性物品；如有重复使用则必 须清洗去污后每天至少一次进 行杀菌过程。 使用少绒或无绒的擦布；擦 布应定期更换；使用一种擦布、 毛巾之前，应先检查它是否会 影响所使用的清洗剂的效力。 海绵可以用来清洁盆、容器 和托盘；海绵应建议每天更换。
参考价格：5万元
铥激光
光纤/单封
6件/套
冲洗接口/单封
腔镜手术器械处理的操作流程
回收
分类
清洗
消毒
干燥
保养 检查
包装
灭菌
储存
发放
重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导
获取并遵循医疗器械厂商的书面说明
“必须始终遵Biblioteka 器械生产商的书面建议。复用医疗器械生产商有责任确保可以对 器械进行有效的清洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、工程学、 毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医疗保健机构都没有办法做到这一 点……”
身体、心理、专业知识
人员要求
设立专门的内镜清洗、灭菌岗位，人员数量与 本单位内镜手术工作量相适应 人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院 感染管理知识培训
人员培训
手术室精干力量进入供 应室传、帮、带 供应室精兵强将接手手 术器械的回收、清洗、 包装等 交叉培训，共同提高
必要的准备
打印本和电子版， 供随时翻阅
1.新医院投入使用，腔镜器械由CSSD集中处 理 2.CSSD接收超声刀等附件 3.光学目镜、导光束等 4.手术室不承担任何器械的清洗、包装
手术器械供应室集中管理的必要条件
有便捷的通道（洁、污 专用通道，平面、垂直 均可） 不交叉，不污染 最短距离，最佳路径
手术室污染区
CSSD去污区