糖尿病综合管理
糖尿病社区管理-(目录版)
糖尿病社区管理一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。
糖尿病社区管理是指在社区范围内，通过全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作，对糖尿病患者进行综合管理，提高患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。
二、糖尿病社区管理的目标1.提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者能够有效地控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症的风险。
2.提高糖尿病患者的生活质量，缓解糖尿病对患者生活、工作和心理的影响。
3.降低糖尿病患者的医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。
4.提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识，降低糖尿病的发病率。
三、糖尿病社区管理的内容1.健康教育：通过举办糖尿病知识讲座、发放宣传资料等形式，提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识。
2.病情监测：定期对糖尿病患者进行血糖、血压、血脂等代谢指标的监测，及时发现病情变化，调整治疗方案。
3.用药指导：指导糖尿病患者正确使用降糖药物，遵循医嘱，不随意更改药物种类和剂量。
4.饮食管理：为糖尿病患者提供个性化的饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划，控制热量摄入，保持良好的营养状况。
5.运动指导：鼓励糖尿病患者进行适度的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质，降低血糖。
6.心理支持：为糖尿病患者提供心理咨询和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、糖尿病社区管理的实施策略1.建立糖尿病社区管理团队：由全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员组成，共同参与糖尿病患者的管理。
2.开展糖尿病筛查和风险评估：对社区居民进行糖尿病筛查，及时发现糖尿病患者和高危人群，进行风险评估和干预。
3.建立糖尿病患者档案：对糖尿病患者进行登记，建立完整的健康档案，便于病情监测和跟踪管理。
4.制定个性化治疗方案：根据糖尿病患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动指导等。
糖尿病管理综合评定量表
糖尿病管理综合评定量表
量表内容
糖尿病管理综合评定量表包括以下几个方面的评估内容：
1. 血糖控制情况：评估患者的血糖水平是否达到预期目标，包
括空腹血糖和餐后血糖等指标。
2. 药物治疗情况：评估患者是否按照医生的建议正确使用药物，并了解药物的不良反应和副作用等信息。
3. 饮食与运动情况：评估患者的饮食结构和运动情况，包括饮
食均衡、饮食惯的改善和适当的运动量等。
4. 并发症评估：评估患者是否存在糖尿病相关的并发症，如心
血管疾病、神经病变等，以及对并发症的治疗情况。
5. 心理和社会支持评估：评估患者的心理和社会支持情况，包括是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及家庭和社会环境的支持情况。
使用方法
医生可以通过糖尿病管理综合评定量表对糖尿病患者进行全面评估。
评估结果可以帮助医生制定个性化的治疗方案，指导患者的疾病管理和自我监测。
患者在填写量表时应如实提供相关信息，保证评估结果的准确性。
医生则应根据评估结果，与患者进行沟通，共同制定合理的治疗目标和计划，提供必要的教育和支持。
结论
糖尿病管理综合评定量表是一种有助于评估糖尿病患者疾病管理情况的工具。
通过全面评估患者的血糖控制、药物治疗、饮食与运动、并发症情况以及心理和社会支持等因素，医生可以制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量和疾病管理效果。
参考来源
- [参考来源1] - [参考来源2]。
糖尿病管理的综合控制措施
07
总结回顾与未来展望
本次项目成果总结
01
02
03
04
成功制定并实施了糖尿病管理 的综合控制方案，包括饮食、 运动、药物等多方面的干预措
施。
建立了完善的糖尿病患者健康 档案，实现了对患者病情的全
面跟踪和管理。
通过开展健康教育和宣传活动 ，提高了患者对糖尿病的认识
和自我管理能力。
与社区医疗机构和专业团队建 立了紧密的合作关系，实现了
03
药物治疗策略及注意事项
口服降糖药物选择原则
根据糖尿病类型选择
1型糖尿病主要依赖胰岛素治疗，而2 型糖尿病则可选择口服降糖药物。
个体化治疗
考虑患者的年龄、肝肾功能、并发症 等因素，制定个体化的治疗方案。
根据作用机制选择
口服降糖药物包括磺脲类、双胍类、 α-葡萄糖苷酶抑制剂等，应根据药物 的作用机制和患者的具体情况进行选 择。
胰岛素治疗适应症和方案调整
适应症
1型糖尿病、口服降糖药物控制不 佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病等
。
胰岛素类型选择
根据病情选择速效、短效、中效或 长效胰岛素。
方案调整
根据血糖监测结果，调整胰岛素的 剂量和注射时间，以达到最佳治疗 效果。
药物不良反应监测与处理
01
监测
定期监测血糖、肝肾功能、血常规等指标，以及观察患者是否出现药物
家属参与和社会支持网络构建
1 2
家属教育与培训
对糖尿病患者的家属进行相关的教育和培训，让 他们了解糖尿病患者的心理需求，掌握心理干预 的基本技能。
家属心理支持
鼓励家属给予糖尿病患者足够的心理支持，帮助 他们树立战胜疾病的信心，减轻心理压力。
3
糖尿病的综合管理及互联网模式课件PPT
建立完善的互联网医疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有 效性。
糖尿病管理技术的创新与展望
智能化监测与预警
01
利用可穿戴设备、移动应用等技术手段，实现血糖、血压等指
标的实时监测和预警，提高病情监测的准确性和及时性。
个性化治疗方案
02
基于大数据和人工智能技术，为患者制定个性化的饮食、运动
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。长期 高血糖可引起一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。根据病因和发病 机制，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病
。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和治疗方法。
糖尿病的病因与症状
监测运动效果
定期监测患者的血糖、血压、血脂等 指标，评估运动效果和调整运动计划 。
药物治疗与监测
遵循医生的药物治疗方案
按照医生的建议使用降糖药物或胰岛素，并 按时按量使用。
记录血糖监测结果
将血糖监测结果记录下来，以便医生根据数 据调整治疗方案。
定期监测血糖
定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调 整治疗方案。
个性化管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食、运动和药物治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
04
CATALOGUE
糖尿病管理的挑战与未来发展
克服糖尿病管理的难题
1 2
提高患者自我管理能力
通过健康教育、心理辅导等方式，提高患者对糖 尿病的认识和自我管理能力，增强治疗依从性。
优化医疗资源配置
02
CATALOGUE
糖尿病的综合管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
糖尿病的综合管理
糖尿病的综合管理糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都有着广泛的流行，对人体健康造成了严重的威胁。
为了有效地控制糖尿病的发展和预防并发症的发生，综合管理策略显得尤为重要。
本文将介绍糖尿病的综合管理方法，包括饮食控制、药物治疗、体育锻炼和心理支持等方面。
一、饮食控制饮食控制是糖尿病管理的基础，合理的饮食可以帮助控制血糖水平。
糖尿病患者应遵循以下原则：1. 控制总能量摄入量：依据个体特点和生活习惯，合理控制热量摄入，避免超过需要的能量。
2. 控制碳水化合物摄入量：限制高糖食物和高糖饮料的摄入，适度增加纤维素摄入。
3. 适量摄取蛋白质：合理安排蛋白质的摄入量，既满足身体对营养的需求，又不会增加血糖负担。
4. 限制脂肪摄入：减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，保持合理的脂肪摄入量。
5. 均衡摄取各种营养素：保证均衡饮食，多样化摄取各种营养素。
二、药物治疗对于糖尿病患者，药物治疗是常见的管理手段之一。
根据病情和血糖控制需求，医生会选择适当的药物进行治疗。
常见的药物包括口服降糖药、胰岛素等。
1. 口服降糖药：口服降糖药常用于糖尿病2型患者的治疗，用于改善胰岛细胞功能、增加胰岛素敏感性和减轻胰岛素抵抗。
2. 胰岛素：胰岛素使用广泛，可用于糖尿病1型患者和糖尿病2型患者的治疗。
胰岛素的使用需要医生的指导和调整剂量，以合理控制血糖水平。
三、体育锻炼体育锻炼对于糖尿病患者来说是非常重要的，可以帮助控制血糖水平，改善胰岛素敏感性和促进体重管理。
但是，在进行体育锻炼时需要注意以下几点：1. 根据个体情况合理安排运动量和强度，避免过度运动引发低血糖。
2. 注意血糖监测，控制血糖水平，避免运动前后发生低血糖或高血糖。
3. 建立良好的运动习惯，每周至少进行150分钟的有氧运动和2-3次的力量训练，如散步、跑步、游泳、瑜伽等。
四、心理支持糖尿病患者常常因为疾病带来的生理和心理压力而感到焦虑、抑郁甚至产生自卑感。
因此，心理支持在糖尿病综合管理中是非常重要的。
糖尿病综合管理的五项措施
糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。
然而，糖尿病并非不可控，通过采取科学有效的综合管理措施，患者可以有效地控制病情，提高生活质量，预防并发症的发生。
本文将详细介绍糖尿病综合管理的五项措施，以期为糖尿病患者的治疗和管理提供有益的指导。
一、饮食管理饮食管理是糖尿病综合管理的基础和核心。
合理的饮食结构可以帮助患者控制血糖、维持体重、提供充足的营养。
患者应遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则。
减少精制糖的摄入，如糖果、饮料、糕点等；控制食盐的摄入量，每人每天不超过 6 克；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油、坚果等。
合理安排饮食的结构和比例。
建议患者每日饮食中碳水化合物应占总热量的 50-60，其中粗粮、杂粮应占一定比例；蛋白质占总热量的15-20，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等应占较大比重；脂肪占总热量的 25-30，以植物性脂肪为主。
要保证蔬菜和水果的充足摄入，蔬菜每日摄入量应不少于 500 克，水果适量选择，在血糖控制稳定的情况下可在两餐之间食用。
饮食的规律和定时定量也非常重要。
患者应养成定时进餐的习惯，每餐的量应相对稳定，避免暴饮暴食或过度饥饿。
对于需要注射胰岛素或口服降糖药物的患者，还应根据药物的作用特点和进餐时间合理安排饮食，以更好地发挥药物的疗效。
二、运动管理运动是糖尿病综合管理的重要组成部分，它可以帮助患者降低血糖、提高胰岛素敏感性、增强体质、改善心血管功能。
患者应根据自身的芳龄、病情、体力等情况选择适合的运动方式和运动量。
一般来说，有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等是较为适宜的选择，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分多次进行，每次 30 分钟左右。
还可适当增加一些力量训练，如举重、俯卧撑、深蹲等，每周 2-3 次，每次 10-15 个动作，可增强肌肉力量，提高基础代谢率。
糖尿病患者的综合管理
糖尿病患者的综合管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内越来越多的人患上了这种疾病。
糖尿病对患者的身体健康和生活质量都有显著的影响，但通过综合管理，患者可以有效地控制病情，减少并发症的风险并提高生活质量。
综合管理是指在医生的指导下，患者采取一系列综合性的管理措施来控制糖尿病。
下面我们将详细介绍糖尿病患者综合管理的重要性和具体措施。
1. 定期监测血糖水平定期检测血糖水平是糖尿病患者管理的关键。
患者需要使用血糖仪来测量血糖，根据医生的建议制定合理的目标范围。
通过定期监测血糖水平，患者可以及时了解自己的糖尿病控制情况，以便及时调整饮食和药物治疗，保持血糖在合理范围内。
2. 合理饮食控制饮食控制对糖尿病患者至关重要。
患者应采取适当的饮食计划，包括控制总热量摄入、减少脂肪和糖分摄入，并均衡摄取蛋白质、脂肪和碳水化合物。
此外，患者还应注意饮食中营养素的摄入平衡，多样化食物选择，并避免暴饮暴食的行为。
在饮食控制方面，糖尿病患者应咨询专业的医生或营养师，制定个性化的饮食计划。
3. 合理运动适量的运动对于糖尿病患者来说是非常重要的。
通过运动，患者可以有效地减轻体重，增加身体的敏感性，并改善心血管功能。
一般来说，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
此外，糖尿病患者还可以通过力量训练来增加肌肉质量，提高胰岛素敏感性。
在开始运动前，患者应咨询医生，了解自己适合的运动方式和强度。
4. 规律用药对于很多糖尿病患者来说，药物治疗是必不可少的一部分。
患者应按照医生的建议规律使用药物，如胰岛素或口服降糖药物。
同时，患者还应定期复查血糖水平，以便及时调整药物剂量。
除了以上的基本措施外，糖尿病患者还应定期进行各类体检，如眼科检查、肾脏功能检查等，以捕捉并发症的早期迹象。
此外，患者还可以积极加入糖尿病患者支持小组或社交团体，互相交流经验，共同应对糖尿病带来的各种挑战。
总结而言，糖尿病患者的综合管理对于控制疾病、预防并发症以及提高生活质量至关重要。
糖尿病的综合管理课件
抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖。代表药 物有达格列净、卡格列净。适用于T2DM，尤其是肥胖、 心力衰竭患者。
胰岛素的种类和使用方法
速效胰岛素
在注射后15分钟内开始作用，持续时间约为2-4小时，通常在餐前使用，用于控制餐后血糖。
中效胰岛素
在注射后30分钟开始作用，持续时间约为4-8小时，通常在睡前使用，用于控制空腹血糖。
03
副作用的监测和处理
使用降糖药时，需要注意副作用的监测和处理。常见的副作用包括胃肠
道不适、过敏反应、体重增加等。如果副作用严重或持续时间较长，需
要调整药物剂量或种类。
03
糖尿病的饮食管理
饮食治疗的原则与方法
01
02
03
保持适量饮食
控制总热量摄入，合理分 配碳水化合物、蛋白质和 脂肪的摄入比例。
战。
管理期望值
指导家属正确看待患者的病情和 治疗目标，合理调整期望值，减
轻心理负担。
应对危机情况
在患者出现严重低血糖等紧急情 况时，家属应了解正确的应对措 施，及时协助患者获得帮助。
06
糖尿病的综合管理方案
个体化综合管理方案的制定
制定个体化的运动计划，根据患 者身体状况、运动习惯等因素选 择合适的运动方式和时间。
孕妇在孕期出现血糖升高，可能引发妊娠期并发症和新生儿 低血糖。
糖尿病的诊断标准与监测方法
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，或随 机血糖≥11.1mmol/L。
监测方法
定期检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等指标，评估糖尿病控制情况。
02
糖尿病的药物治疗
糖尿病的综合管理
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢疾病，全球范围内的糖尿病患者数量不断增加。
综合管理是糖尿病治疗的重要组成部分，旨在维持良好的血糖控制和预防糖尿病相关并发症的发展。
本文将介绍糖尿病的综合管理的重要性及具体内容。
正文：1.营养管理1.1饮食控制：糖尿病患者需要合理控制饮食，减少高糖、高脂饮食的摄入，增加膳食纤维的摄入量。
建议患者每餐食用适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪，并遵循规律饮食的原则。
1.2血糖监测：糖尿病患者需要定期检测血糖水平，以掌握自身疾病的动态变化，调整饮食和药物治疗，保持血糖在合理范围内。
2.运动管理2.1适度运动：糖尿病患者应进行适度的有氧运动，如散步、跑步、骑车等，每周至少150分钟。
运动有助于提高胰岛素敏感性，提高血糖控制水平。
2.2安全运动：糖尿病患者在进行运动时要注意安全，选择合适的运动项目和场所，避免过度运动导致低血糖或其他不良反应。
3.药物治疗3.1胰岛素治疗：部分糖尿病患者需注射胰岛素进行治疗，以帮助调节血糖水平。
胰岛素的剂量和使用方法需根据患者的情况进行个体化调整。
3.2口服药物治疗：一些糖尿病患者可以通过口服药物来控制血糖。
这些药物包括胰岛素促泌剂、胰岛素抵抗剂和胰岛素释放抑制剂等。
4.心理管理4.1教育和咨询：糖尿病患者需要接受相关教育和咨询，了解疾病的知识和管理技巧，提高自我管理能力。
4.2心理支持：糖尿病可能对患者产生一定的心理负担，因此提供心理支持和帮助，可减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
5.并发症预防和管理5.1血压控制：高血压是糖尿病患者常见并发症之一，因此需要进行血压监测和控制，减少心血管疾病的风险。
5.2血脂控制：糖尿病患者往往伴有血脂异常，应注重调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油三酯水平。
5.3足部管理：糖尿病患者容易发生足部血供不足和神经病变，需要定期检查足部情况，保持足部清洁和保湿，避免受伤和感染。
5.4眼部管理：糖尿病患者容易发生视网膜病变，需要进行定期眼部检查，及时进行干预治疗，预防视力损害。
社区慢病管理糖尿病综合管理ppt课件
03 社区糖尿病综合管理方法
健康教育与心理支持
01
02
03
糖尿病知识普及
向患者和家属传授糖尿病 的基本知识，包括病因、 症状、并发症等。
心理疏导与支持
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活 方式，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
家属支持热线
家属参与决策
设立家属支持热线，为家属提供咨询、指 导和心理支持等服务。
在制定患者的治疗方案和管理计划时，鼓励 家属积极参与决策过程，使治疗方案更加符 合患者的实际情况和需求。
06 政策支持与资源整合
政府政策对社区慢病管理支持
制定相关政策和规划
政府出台针对社区慢病管理的政策和规划，明确管理目标、任务 和措施。
药物剂量调整
根据患者的血糖监测结果和病情变化，及时调整药物剂量，保持血 糖的稳定控制。
药物副作用监测与处理
密切关注患者用药过程中的副作用情况，及时处理并调整治疗方案 。
04 并发症筛查与风险评估
常见并发症类型及危害
A
心血管疾病
糖尿病患者易并发高血压、冠心病等心血管疾 病，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等。
糖尿病分型
根据病因学证据，糖尿病可分为4 种类型，即1型糖尿病（T1DM） 、2型糖尿病（T2DM）、特殊类 型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病流行病学特点
全球流行趋势
全球糖尿病患病人数不断攀升，已成 为威胁人类健康的重大公共卫生问题 。
年龄与性别分布
随着年龄增长，糖尿病患病率逐渐升 高；男性和女性患病率基本相同，但 不同年龄段和性别间存在一定差异。
糖尿病综合管理的五项措施(一)
糖尿病综合管理的五项措施(一)糖尿病综合管理的五项引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对患者的生活产生了很大的影响。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，医学界提出了糖尿病综合管理的五项措施，这些措施包括：1.饮食管理2.运动治疗3.药物治疗4.血糖监测5.教育与心理支持饮食管理•控制总热量摄入，适量分配三餐；•多摄入蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物；•限制高脂食物和高糖食物的摄入；•注意饮食结构的合理搭配，均衡摄入各种营养素。
运动治疗•适度的有氧运动，如散步、跳绳、游泳等；•长时间坐姿时，每隔一段时间做简单运动；•每天坚持运动30分钟以上，保持适度运动量。
药物治疗•根据患者的血糖水平和病情，选择合适的口服药物或胰岛素治疗；•遵守医生开具的药物剂量和时间，不随意更改或中断用药。
血糖监测•定期测量空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖；•使用血糖仪或血糖试纸进行血糖监测；•记录血糖数据，及时跟踪血糖变化。
教育与心理支持•接受相关教育，了解糖尿病的知识、自我管理技巧等；•参加糖尿病患者的支持小组或社区活动，与其他患者交流经验；•积极面对糖尿病带来的心理压力，保持乐观的心态。
结论糖尿病综合管理的五项措施是提高患者生活质量的重要方式，通过饮食管理、运动治疗、药物治疗、血糖监测以及教育与心理支持等措施的综合实施，可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，遵循这五项措施是至关重要的。
医生和患者应共同努力，为糖尿病的综合管理而努力。
引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对患者的生活产生了很大的影响。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，医学界提出了糖尿病综合管理的五项措施，这些措施包括：1.饮食管理2.运动治疗3.药物治疗4.血糖监测5.教育与心理支持饮食管理控制总热量摄入，适量分配三餐糖尿病患者要控制总热量的摄入，避免过多的卡路里导致体重增加。
同时，合理分配三餐的热量摄入，可以有效控制血糖水平。
糖尿病管理-合理用药与综合治疗
外围（肌肉）胰岛素抵抗减轻
胰外效应
主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca²+通道开器启，胞内Ca²+升高，促使胰岛素分泌。
肝脏胰岛素抵抗减轻
磺脲类降血糖作用机理
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物 （1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d 均为餐前30分钟口服
糖尿病患者的营养原则
标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 1. 总热量 （每日每公斤标准体重） 2025千卡 —— 成人长期卧床者 2530千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。
用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。
注 意 事 项:
当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。
01
各类口服药还可与胰岛素合用。
02
小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。
二型糖尿病患者社区综合管理流程
二型糖尿病患者社区综合管理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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糖尿病综合管理方案
糖尿病综合管理方案糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重影响患者的健康和生活质量。
为了有效应对糖尿病，进行全面的综合管理是必要的。
本文将介绍一份具体的糖尿病综合管理方案，旨在帮助患者控制血糖、改善生活方式、减少并发症风险。
I. 定期检测糖尿病患者需要定期检测血糖水平，以便掌握疾病的进展和调整治疗方案。
建议每日测试血糖水平，并记录结果。
此外，定期进行体检，包括检查血压、身体质量指数（BMI）、心脏状况等。
II. 饮食管理良好的饮食习惯对于控制糖尿病非常重要。
患者应该采取以下饮食管理措施：1. 控制碳水化合物摄入量：合理控制主食摄入，避免过量摄入主食和甜食。
2. 增加蔬果摄入：食用更多的蔬菜和水果，它们富含纤维和抗氧化物质。
3. 增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼、豆类等，以便调节血糖水平。
4. 控制脂肪摄入：限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择健康的脂肪来源，如植物油。
5. 分段进餐：采用分段进餐的方式，减少单次进食的食物量，帮助控制血糖。
III. 锻炼计划适度的体育锻炼有助于降低患者的血糖水平和提高身体健康水平。
以下是一些建议：1. 每周锻炼频率：建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。
2. 有氧运动选择：患者可以选择慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，以增加心率和呼吸频率。
3. 力量训练：每周进行两次力量训练，以增强肌肉和促进血糖的控制。
4. 日常活动：注重日常生活中的活动，如步行、上楼梯等，以增加身体的活动量。
IV. 药物治疗如果饮食控制和锻炼不能有效控制血糖水平，医生可能会建议患者使用药物治疗。
常见的药物治疗包括口服药物和胰岛素注射。
患者应按照医生的建议准确使用药物，并定期复查血糖水平，以确保药物疗效。
V. 心理支持糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，因此，心理支持也是综合管理方案的一部分。
患者可以通过以下途径获得心理支持：1. 参加糖尿病教育课程：了解疾病相关知识，并与其他患者互动，分享经验。
01[1].糖尿病的综合管理_20120627
![01[1].糖尿病的综合管理_20120627](https://img.taocdn.com/s3/m/46e5811f52d380eb62946d98.png)
28
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对 非胰岛素 交替监测 短期强化 已达标 未达标 每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次 分别监测早、午、晚餐前后血糖 顺序监测早、午、晚餐前后血糖 空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后 空腹 早餐后 空腹 空腹 早餐后 午餐后 空腹 空腹 空腹 早餐后 午餐后 空腹 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 晚餐前 晚餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 晚餐前 晚餐后 睡前 晚餐后 睡前 晚餐后
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46
运动强度
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47
不同运动所消耗的热量
运动项目 坐着 站着 整理床铺 做家务 散步 扫院子里的树叶 拔草 慢慢的游泳 中等速度的行走 打羽毛球 跳舞 打保龄球
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每小时消耗的热量（卡/小时） 100 140 135 150-250 210 225 300-400 300 300 350 350 400 660
55 低GI食物 中GI食物
70 高GI食物
应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。
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中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)
42
饮食控制：日常
注意事项
定时定量定餐， 并且一定要与注 射胰岛素，服用 口服降糖药的时 间配合好 饮食量，劳动强 度，用药量三者 间的关系要相对 平衡，此消彼长， 灵活调节 根据个人情况将 每日饮食量分多 次食用，有利于 控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制 应长期坚持，终 生坚持
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15
糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育
糖尿病综合管理的五项措施
糖尿病综合管理的五项措施1. 定期体检和评估目的：•及时监测糖尿病患者的血糖水平、血压、血脂等指标，以评估疾病控制情况和并发症风险。
实施步骤：1.患者每3个月进行一次全面体检，包括测量血糖、血压、BMI等指标。
2.根据体检结果，评估患者的糖尿病控制情况和并发症风险。
3.根据评估结果，制定个性化的治疗方案和目标。
预期效果：•及时发现和调整治疗方案，有效控制血糖水平和其他相关指标，减少并发症风险。
2. 药物治疗目的：•控制血糖水平，减少并发症的发生和进展。
实施步骤：1.根据患者的个体差异和治疗需求，选择合适的口服药物或胰岛素治疗。
2.按时按量服用药物，保持血糖水平在合理范围内。
3.定期检查血糖，并根据结果调整药物剂量或方案。
预期效果：•有效控制血糖水平，减少并发症的风险和进展。
3. 饮食管理目的：•控制饮食，平稳血糖水平，维持体重和营养平衡。
实施步骤：1.制定个性化的饮食计划，包括控制总热量摄入、碳水化合物摄入和脂肪摄入。
2.增加高纤维食物、低GI（升糖指数）食物和富含营养素的食物的摄入。
3.分餐进食，避免暴饮暴食，保持稳定的血糖水平。
预期效果：•控制血糖波动，减少胰岛素依赖程度，控制体重并维持营养平衡。
4. 运动管理目的：•提高身体代谢能力、增加胰岛素敏感性、减少体重和改善心血管健康。
实施步骤：1.根据患者的身体状况和意愿，制定个性化的运动计划。
2.运动方式可以包括有氧运动（如散步、跑步、游泳等）和力量训练。
3.每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
4.每周进行两次以上的力量训练，以增强肌肉力量和代谢率。
预期效果：•提高身体代谢能力，增加胰岛素敏感性，减少体重和改善心血管健康。
5. 教育与自我管理目的：•提供糖尿病患者相关知识和技能，使其能够主动管理自己的疾病。
实施步骤：1.为患者提供关于糖尿病的基本知识，包括血糖监测、药物使用、饮食管理、运动等方面。
2.提供合适的教育材料和工具，如血糖仪、药盒等。
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对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是把抑郁经历表达出来，把它告诉给另一个人， 其作用跟治疗的效果差不多。
一个擅长引导的人，能够理解这些想法并帮助患者把抑郁的想法解决掉。
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
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糖尿病管理五方面内容
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糖尿病教育的意义
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在实施糖尿病教育时，期望让患者了控制改善
| 任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.
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糖尿病管理五方面内容
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中国糖尿病患病率的持续增长 与总能量的增加及饮食结构改变有关
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可以怎样问？
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以患者为中心
人们会记住 10％......他们读的 20％......他们听到的 30％......他们看到的 50％......他们看到的和听到的 70％......他们说的 90％......他们说的和做的
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糖尿病管理五方面内容
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血糖监测的重要性
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导
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HbA1c的监测频率和控制目标
治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次
HbA1c控制目标
AACE;IDF,NICE, GPEDM,CDA
中华医学会2007年
<6.5%
ADA 中华医学会2010年
<7%
中国2型糖尿病防治指南2010年版
| 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.
1. 疾病的基本知识
名称、分型、疾病特征、自然进程、并发症的危害和防治等
2. 饮食、营养、运动 3. 药物治疗 4. 个体化的治疗目标 5. 血糖监测 6. 特殊情况的应对
当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女妊娠前后
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成人教育的特点
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了解患者行为特点，明确可以做的事情
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无论何种治疗都可从SMBG获益
HbA1c的改变与SMBG存在频率相关性和收益递减现象
没有使用药物 N=7872
只使用OAD N=5546
胰岛素治疗 N=840
A1C
的 改 变
每日试纸条增加，A1C下降增多， 每日试纸条增加到2.5-3条以上时，
A1C没有进一步改善
每日使用试纸条数量
| Karter AJ et al. Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1757-63.
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
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指南强调SMBG的重要性
SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG
对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是
最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济
条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测
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糖尿病管理——血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
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有了SMBG结果需相应调整治疗方案 包括饮食和运动
1 收集病人资料(SMBG结果)；
收集信息
评估结果
设定目标
4 应用SMBG结果评估/ 调整饮食、运动和治疗 方案
选择方案
3 选择和修改合适的饮 食、运动和治疗方案
2 根据病人具体情况 设定血糖控制目标；
| •参考自Nomura et al ,2004
分别监测早、午、晚餐前后血糖
顺序监测早、午、晚餐前后血糖
空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后
空腹 早餐后
晚餐后
空腹
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹 空腹
晚餐前 晚餐后 晚餐前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹
晚餐前 晚餐后 睡前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
| 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
| 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
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自我血糖监测（SMBG）的使用条件
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根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定 SMBG监测处方
非胰岛素治疗
每日多次胰岛素
基础胰岛素
预混胰岛素
| 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
• 糖尿病患者中29%具有明显 抑郁情绪
• 糖尿病患者也存在明显的焦 虑症状
2004年 我国研
究
我国另 一项研
究
• 2型糖尿病患者出现明显焦虑 情绪者占32%
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9
糖尿病患者抑郁或焦虑的表现
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10
糖尿病患者产生情绪变化的原因
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不可忽视潜在的器质性病变或问题
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糖尿病心理减压三疗法
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给予关注并引导患者说出来
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自我血糖监测的频率及方案
餐时配对
非胰岛素 交替监测
短期强化
已达标
基础 胰岛素
未达标
复诊前一天 测5个时点
预混 胰岛素
已达标 未达标
复诊前一天 测5个时点
多次 已达标 胰岛素 未达标
每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次
糖尿病的综合管理
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内容
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
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2
糖尿病管理是综合管理
内分泌科医生
内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者
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3
糖尿病团队的主要功能
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及时双向转诊
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5
需充分让患者参与进来
眼科医生 产科医生
心理医生 患者
心血管医生 内分泌医生
血管外科医生
其他医务人员
肾病医生
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6
自我管理在综合管理中具有重要意义
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重视诱导患者的主动性
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关注糖尿病患者的抑郁和焦虑
• 患者符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(平均14%)
• 具有临床意义的抑郁症: 21.8%-60.0%(平均32.4%)
糖尿病 抑郁症
• 糖尿病患者的抑郁症患病率 是普通人群的3倍
美国