肠道传染病分类与应用伤寒细菌性痢疾阿米巴病

肿胀的淋巴组织中心坏死。
坏死原因： ①过敏反应 ②局部缺血 ③内毒素
③溃疡期:（第3周）
坏死组织脱落形 成溃疡，外形与淋巴 滤泡的形态相似：圆 形或椭圆形，其长轴
与肠管长轴平行，溃
疡底部高低不平，边 缘隆起。
溃疡一般深达粘膜下层,甚至穿透浆 膜→穿孔
④愈合期:（第4周）
溃疡处肉芽组织增生,修复缺损,粘 膜上皮再生覆盖愈合。
噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌 和坏死的细胞碎片。
伤寒细胞
伤 寒 肉 芽 肿
三、主要器官病变
1.肠道病变:分四期,每期约一周。
①髓样肿胀期:（第1周）
肠粘膜充血，集合、孤立淋巴小结肿 胀，凸出于粘膜 表面，呈灰红色， 质软，凹凸不平，
形似脑回。
集合淋巴 小结
孤立淋巴 小结
②坏死期:（第2周）
一般不形成明显的肠腔狭窄。
髓样肿 胀期
溃疡期
溃疡 穿孔
坏死期 伤寒脾
2.其他单核巨噬细胞系统的病变:
①肠系膜淋巴结肿大 ②脾脏肿大 ③肝脏肿大 ④骨髓：伤寒细胞增生、伤寒肉芽
肿形成和灶性坏死。
3.其他器官病变:
①慢性胆囊炎：成为慢性带菌者。“伤寒玛丽” ②毒素损伤——细胞变性、重则坏死
体温调定点上移，持续高热。 脑： 神志淡漠。 心肌：心肌纤维变性坏死，故临床上可
第三节 细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
概念：由痢疾杆菌引起的肠道传染病。 病变性质：大肠粘膜纤维素性炎(假膜性 炎)。 临床表现：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血 便、里急后重。全年均可发病, 以夏秋季 多见。
一、病因及传染途径
病原菌: 痢疾杆菌
福氏菌>宋内氏>鲍氏菌、志贺氏（外毒 素）
小肠
（肠道病变）
状 期
痊愈
二、病理改变
1、病变部位：全身单核巨噬细胞系统（ 肝、脾、骨髓、淋巴结）, 以 回肠下段的 孤立淋巴小结 和集合淋巴小结最明显。
2、病变特点: 全身单核巨噬细胞系统的 巨噬细胞急性增生,形成伤寒肉芽肿。
3、炎症性质：急性增生性炎 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团形成伤
寒肉芽肿（伤寒小结 typhoid body）。 伤寒细胞特点：巨噬细胞增生活跃，吞
伤寒 细菌性痢疾 阿米巴病
肠道传染病的共同特点
１、传 染 源: 病人和携带者 ２、传播途径: 粪－口
３.相似临床表现:
４.相似病变性质： ５.相似病理变化:
发热、腹痛 大便性状改变 里急后重 感染性炎症 肠道溃疡形成
第二节 伤 寒 typhoid fever
第二节 伤 寒
概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染 病。 病变特点：全身单核巨噬细胞增生，形成 伤寒肉芽肿，尤以回肠末端淋巴组织病变 最明显,又称肠伤寒。属于急性增生性炎。 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 皮肤玫瑰疹及白细胞减少等。
（3）中毒性菌痢:
①起病急骤、全身中毒症状严重（中 毒性休克），常数小时内死亡。
②多见于2-7岁体质较好的儿童。 ③肠道病变轻，仅表现为卡他性炎或
滤泡性肠炎。 ④临床上肠wenku.baidu.com症状轻。
第四节 阿米巴病
Amebiasis
是由溶组织内阿米巴原虫引起的传染 病,原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称 为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米 巴痢疾。阿米巴原虫还可移行至肠外器官, 引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝 脓肿最为常见
一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）
（一）、病因和发病机制
●溶组织内阿米巴原虫
●致病机制：接触性溶解
（二）、病理改变和临床病理联系
1、炎症性质：变质性炎（液化性坏死为主） 2、好发部位：盲肠和升结肠最多见 3、病理改变：分为急性期和慢性期
急性期：针帽状溃疡 纽扣状溃疡
烧瓶状溃疡 巨大的潜行性溃疡
针帽状溃疡
一、病因及发病机制：
病原体：伤寒杆菌 菌体分解后可产生强烈的内毒素； 有O、H、Vi抗原，能产生相应抗体
（肥达氏反应，测O、H抗体）
传染源: 病人及带菌者
传染途径: 粪口传染
发病机制
伤寒杆菌污染水源、食物 潜
伏 期
胃，小肠淋巴组织繁殖
菌血症(全身单核巨噬系统繁殖)
内毒素 再次入血
症
败血症
（中毒症状）
传染原：病人及带菌者。 传播途径：粪口传染。 发病机理：细菌释放的内毒素或外毒素破 坏肠粘膜或引起毒血症。
二、病变和临床病理联系
1、主要病变部位:结肠,尤其是乙状结肠、 直肠 2、炎症性质：纤维素性炎
3、以肠道病变、全身变化、及临床经过 不同类型：
急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢
（1）急性菌痢
急性卡他性炎→假膜性炎→假膜脱 落形成溃疡（大小、形态不规则的地图 状浅表溃疡）→愈合。
出现重脉、相对缓脉。
皮肤：出现玫瑰疹
肾脏：肾曲小管上皮水肿变性。
四、 并发症
①肠出血,肠穿孔 ②支气管肺炎。
小 结：
一个月的病程； 二大合并症（肠穿孔和肠出血）； 三种检查方法（血清凝集试验或称肥达反应、粪便 细菌培养、血细菌培养）； 四个期（肠道病变分为四期，髓样肿胀期、坏死期、 溃疡期、愈合期）； 五大临床表现（持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮 肤玫瑰疹及白细胞减少）。
③电解质紊乱、休克——排便多，失水、 失盐，血浆丢失。
（2）慢性菌痢
菌痢病程超过两个月以上者 称为慢性菌痢。
福氏菌感染转为慢性者居多。 临床症状时轻时重。 大便培养 ：持续阳性。
病变特点：
① 病程长，慢性带菌者；
② 肠道病变此起彼伏、新旧共存； ③ 慢性溃疡或形成息肉；
④ 肉芽组织及瘢痕形成→肠壁增厚, 可造成肠狭窄。
大多数痊愈，少数转为慢性。
菌痢 假膜性炎 （假膜）
假膜 被胆 汁染 成黄 绿色
假膜 容易 脱落 形成 溃疡
溃疡特点
①浅（粘膜固有层） ②不规则（地图状）
临床特点
① 全身中毒症状较重(发热、头痛、无力、食欲 ↓、WPC↑)毒血症引起.
② 肠道症状较重(腹痛、腹泻、里急后重排便次 数多、粘液脓血便）
纽扣状溃疡
mouth neck
bottom
mucosa
muscularies mucosa
submucosa
烧瓶状溃疡 Flask-shaped ulcer
镜 ①无结构、淡红色坏死病灶； 下 ②在坏死组织与正常组织交界处及肠 壁小静脉内可见阿米巴滋养体。
阿米巴滋养体
临床病理联系
中毒症状（轻） 肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻 大便性状：大便量多，果浆样，呈 棕红色糊状伴腥臭味， 粪检找到阿米巴滋养体。