和解协议与特别声明

和解协议与特别声明

甲方：×××

乙方：×××

2012年7月28日号下午13：）许乙方在××××工地劳动时不慎跌伤，经××县人民医院和××市人民医院治疗，于2012年9月17日治疗终结。2012年11月21号经鉴定已构成伤残等级（八级×1；十级×3）。目前已在家休息。乙方治疗期间甲方共支付了医药费贰拾万元（￥200000.00元）；乙方人支付医药费3.4万元。双方就了结此次事故经双方自愿协商达成本协议和特别声明。

一、即日起甲乙双方之间权利、义务关系一次性终止。乙方不再追究甲方任何责任和法律后果。放弃起诉、申诉和其他一切权利。

二、甲方在本协议签订并经见证后从人道主义出发另一次性给付乙方生活困难补偿费伍万伍仟元（￥55000.00元）（注：含乙方自付的3.4万元在内）。给付方式：（一）本协议与声明见证之日当面付清贰万元（￥20000.00元）；（二）下剩叁万伍仟万元（￥35000.00元）甲方于2014年农历春节前一次性付清。乙方表示同意，无异议。

三、本协议见证后乙方的所有医药费和其他再产生的所有费用及其一切后果均与甲方无关。

四、以上协议与声明各项内容系甲、乙双方人真实意思表示，经签字和见证后即生效。绝不反悔。

甲方：乙方：

2013年6月9日