神经内科英文课件-脑囊虫病
神经系统囊虫病的诊断和治疗
6.6 查体
编辑版ppt
5
Neurocysticercosis in the United States. Review of an important emerging infection. Neurology 2004; 63:1559-1564
编辑版ppt
6
3 病因
成虫：乳白色，扁长如带，前端较细，向后渐 扁阔，分节，700-1000片，长3-5m。
显微照相示两个已死亡的半透明囊包，内层为嗜酸性物质，外层覆以清亮 的液体和慢性炎性细胞，即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；可以清晰地看到 继发于炎性反应的脑膜肥厚增生（HE染色，╳600）
编辑版ppt
21
6 临床表现
编辑版ppt
22
Clinical symptoms, diagnosis and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol 2014; 13:1202-1215.
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
生活史
编辑版ppt
11
编辑版ppt
12
4 致病
感染方式
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
囊尾蚴生活状态
编辑版ppt
15
Imaging of neurocysticercosis. Neuroimaging Clin N Am 2012; 22:659-76
编辑版ppt
27
编辑版ppt
28
编辑版ppt
29
编辑版ppt
30
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
编辑版ppt
脑囊虫病教学查房
治疗
2. 对症治疗
单个病灶(尤其脑室内)--手术摘除 脑积水--CSF分流术 癫痫---抗癫痫药
processes（Key and difficult points）. • 4 Learn communication skills.
采集病史
• 现病史问诊顺序：起病形式，临床症状及 持续时间、发病频率，伴随症状，有无诱 因、前驱症状，缓解因素
• 主诉概括情况 • 既往史及系统回顾（和本次疾病有关的纳
头颅核磁：右侧颞顶枕交界区、右额叶异常信号， 建议进一步查增强核磁。如下图：
诊断：脑囊虫病
• 诊断依据： 1.病史、典型症状 2.典型体征。 3.辅助检查
鉴别诊断？
定义
• 脑囊虫病：猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组 织形成包囊所致
囊虫累及脑部占50%~70%
病因及发病机制
• 人是猪带绦虫中间 • &终末宿主 • 两种感染途径: • 摄入虫卵污染食物 • 自身感染(肛门-口腔 • 途径或绦虫节片逆 • 行入胃(少见) • 虫卵进入十二指肠 • 孵化逸出六钩蚴, 蚴 • 虫经血行播散, 寄生 • 在脑\脑室&蛛网膜 • 下腔形成囊肿 • 食用痘猪肉仅引起 • 绦虫感染
头节不强化 囊壁环状强 化 或厚壁环状 强化
辅助检查
7、脑电图 符合率64% 8、基因检测技术
免疫PCR-高敏感性 强特异性
诊断
流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血&CSF嗜酸粒细胞增多可提
脑囊虫病ppt课件
Degrees of diagnostic certainty 脑囊虫的诊断标准
Definitive diagnosis（确定诊断标准）：
One absolute criterion.（一条绝对标准） Two major neuroimaging criteria plus any clinical/exposure criteria. 两条主要神经影像学标准+任何临床/暴露标准 One major and one confirmative neuroimaging criteria plus any clinical
脑囊虫病 Neurocysticercosis
最新诊断标准 流行病学 临床表现 实验室检查 影像学表现 鉴别诊断 治疗
2
Del Brutto 等专家团队在 1996 年和 2001 年的诊断标准基础之上，重新修订了脑囊虫病 的诊断标准，确切的说是神经囊虫病的诊断标准。发表于 2017 年的 Journal of the Neurological Sciences 杂志。
（酶联免疫吸附试验检测出囊虫抗体或囊虫抗原） Cysticercosis outside the central nervous system. （中枢神经系统以外的囊虫病） Evidence of a household contact with T. solium infection. （家庭成员感染囊虫）
神经影像学标准
Major neuroimaging criteria；（主要标准） Cystic lesions without a discernible scolex. Enhancing lesions. Multilobulated cystic lesions in the subarachnoid space. Typical parenchymal brain calcifications.
脑囊虫病(cerebral cysticercosis)(1)
概述脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是猪带绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致，50%-70%的囊虫病累及脑。
也可寄生于身体的其他部位以皮下、肌肉、眼、口腔多见，肺、心脏、骨骼少见。
流行病学本病在墨西哥、中南美、非洲西部和南部、印度、中国和东南亚常见。
在我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南省次之，长江以南少见。
好发于青壮年，14-50岁发病占80%，男性多于女性，比例为5：1. 病因和发病机制人是猪带绦虫的中间和终末宿主。
其感染方式有：①内在自身感染：患有绦虫的病人，由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片回流至胃内，虫卵在十二指肠内孵化逸出六钩蚴，钻过肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循环而输送至全身和脑，发育成囊虫蚴。
②外在自身感染：绦虫病人的手部沾染虫卵，污染食物，经口而感染。
③外来感染：病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染。
病理改变典型包囊有薄壁包膜或多个囊腔，为5-10mm.儿童常见数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊，脑膜包囊使CSF淋巴细胞增多，脑实质包囊内蚴虫很少引起炎症，通常在感染数年内蚴虫死亡时出现明显炎症反应，表现相应的临床症状。
临床表现由于囊虫侵入颅内的数目、部位不同，以及囊虫的发育过程和死亡不一，因此临床症状复杂多变，病情波动。
少数病例由于大量囊虫进入脑内，发病急骤，出现明显的精神和神经障碍，甚至迅速死亡。
一般而言本病神经损害取决于囊虫数目和位置所致的机械效应及囊虫引起的炎性和中毒反应。
表现为颅内压增高、局灶神经体征、癫痫、精神障碍等。
按临床特点可分下列类型：①脑实质型：由一次大量感染后引起弥漫性脑水肿，反应性炎症变化等。
临床表现有精神异常、全身性癫痫、瘫痪、失语、感觉障碍、脑膜刺激征、共济失调和昏迷等症状，不能以脑的局灶损害解释。
②蛛网膜或脑膜型：脑膜包囊破裂或死亡引起头痛，交通性脑积水和脑膜炎等；基底池内包囊转化为葡萄状后不断扩大，引起梗阻性脑积水；累及蛛网膜下腔出现蛛网膜下腔梗阻和炎症。
神经囊虫病 (2)
Calcified Stage 钙化期
25
囊虫病的自然史
1. 活性囊虫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 .囊包周围组强化
Garcí a HH, Evans CA, Nash TE, et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):747-56
包裹的纤维包膜共4层（由内向外）：
坏死物质——巨噬细胞层——胶质纤维层——炎细胞层——神经胶质细胞层
10
神经系统囊虫活检标本
PAS染色显示：脑实质炎性反应，角质细胞包绕炎性囊包； 囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴：头节（S），充满液体的囊腔（B）
N Engl J Med 2007, october 18: 357;16
36
治疗前 • 囊包的活性 • 虫体寄生部位与数目 • 宿主的炎症反应程度
治疗方法 • 驱虫治疗 • 对症治疗 • 手术治疗
37
巨大蛛网膜下腔囊包
A C E
B
D
F
治疗前
阿苯达唑1个疗程后6个月 阿苯达唑2个疗程后6个月
Proaño JV, Madrazo I, Avelar F, et al. Medical treatment for neurocysticercosis characterized by giant subarachnoid cysts. N 38 Engl J Med. 2001,20;345(12):879-85.
22
FLAIR有利于发现头节；冠状位和矢状位增强有利于发现病灶
Lucato L.T et al. The Role of Conventional MR Imaging Sequences in the Evaluation of Neurocysticercosis: Impact on Characterization of the Scolex and Lesion Burden. AJNR Am J Neuroradiol 2007,28:1501– 04
神经囊虫病
脑脊液
流行地区正常人中阳性率高达30%
➢ 酶联免疫吸附试验（E血LIS？A）仅肌肉中囊虫寄生者也为阳性 与其他寄生虫感染有交叉反应
➢ 间接血凝试验（IHA）
一些影像学证实感染者却为阴性
➢ 免疫荧光抗体试验（IFA）
➢ 乳胶凝集试验（LA）
➢ 免疫酶染色试验（IEST）
➢ 酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）
神经囊虫病 NEUROCYSTICERCOSIS(NCC)
流行病学
2
我国主要流行于东北、华北和西北地区
3
Life中间宿主
生 活 史
终宿主
4
5
6
寄生部位
六钩蚴——血、淋巴循环——体内各组织——囊尾蚴 脑、肌肉、皮下组织、眼等常见 可存活3-10年
7
8
HUMAN
9
➢ 囊壁上有头节，囊内有少量清亮液体及囊尾蚴 ➢ 包裹的纤维包膜共4层（由内向外）:
26
3.病灶强化
4.钙化
27
5.巨大囊包
6.囊虫性脑炎
28
7 蛛网膜下腔基底部囊虫
8.四脑室室管膜炎
29
全国囊虫病防治研讨会
具有脑部症状和体征, 如癫痫、高颅压、精神障碍等, 并排除其他病因 脑脊液压力、细胞数一项增高, 或兼有蛋白增高, 或查到嗜酸粒细胞 脑脊液或血免疫学检查阳性 头CT或MRI有典型囊虫改变
16
辅助检查
➢ 血常规: 嗜酸粒细胞增多 ➢ 便常规: 肠绦虫者可检出虫卵或妊娠节片 ➢ 腰 穿: 压力常升高，白细胞增多，淋巴细胞为主，蛋白轻/中度
升高，糖低，氯化物正常或偏低。 ➢ 免疫学检查: ➢ 血、脑脊液囊虫酶标检测 ➢ 脑电图: 缺乏特异性，与临床轻重无关。
脑寄生虫病课件
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
二、脑型血吸虫病
诊断
诊断可根据患者来自血吸虫病疫区，并有疫水接触、有胃肠不适史，临床表现有颅内压 增高、癫痫发作等，血中嗜酸性粒细胞增多，粪便和尿液中检出血吸虫卵。血清学试验和直 肠活检亦有助于诊断。
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
二、脑型血吸虫病
治疗
药物治疗首选吡喹酮，巨大肉芽肿病灶可行外科手术切除。若有蛛网膜下腔阻塞时常 需用糖皮质激素和椎板切除减压术治疗
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
一、脑囊虫病
最常见的是外源性感染，即人体摄入带有被虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被 摄入体内致病
少见原因为内源性感染即肛门—口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃， 虫卵进入十二指肠内孵化溢出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实 质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
三、脑棘球蚴病
临床常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，颇似脑肿瘤，以及局灶性神 经系统体征、癫痫发作等，病情缓慢进展，并随着脑内囊肿的增大病情逐渐加重。
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
三、脑棘球蚴病
CT和MRI通常可发现单一的非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿。囊肿未 破裂时，嗜酸性粒细胞计数正常。60%～90%包虫补体结合试验阳性。囊肿的破裂可 导致过敏反应，通常不做脑穿刺活检。
第七节
脑寄生虫病
神经病学（第8版）
脑寄生虫病
神经系统寄生虫感染（nervous system parasitic infection）是指寄生虫引起的脑、 脊髓及周神经的损害，可以分为中枢神经系统寄生虫感染和周围神经系统寄生虫感染。
【双语病例】脑囊虫病（MRI）
【双语病例】脑囊虫病（MRI）让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500病例征象+讲座来源：熊猫放射作者：花人青History: A young man presents with a headache.病史：年轻男性，头痛。
MR image is shown below. MR图像如下所示。
Additional imagesT2-weighted and fat-suppressed contrast-enhanced T1-weighted images are shown below.T2WI及T1WI压脂增强图像如下所示。
FindingsA cystic structure is seen in the splenium of the corpus callosum with a small internal nodule and smooth rim enhancement. There is an additional small cyst with internal signal consistent with fluid in the anterior horn of the left lateral ventricle.影像表现：胼胝体压部见一囊性结构，内见一小壁结节，增强扫描壁环形强化，表面光滑。
左侧侧脑室前角另见一小液性囊性灶。
Differential diagnosis•Neurocysticercosis•Abscesses•Metastatic disease鉴别诊断：•脑囊虫病•脑脓肿•转移瘤Diagnosis: Neurocysticercosis (NCC), colloidal vesicular stage诊断：脑囊虫病（NCC），胶样囊泡期Key pointsNeurocysticercosis (NCC)Neurocysticercosis is a parasitic infection of the central nervous system is caused by the pork tapeworm Taenia solium.Highest incidence is in Latin America.Depending on location of the infection, patients may present with headache, seizures, hydrocephalus, etc.Symptoms are caused by the immune reaction to NCC, not the lesions themselves.Typically occur in subarachnoid spaces, ventricles/cisterns, and at the gray/white matter interface.Variable-size cysts may be seen with or without rim enhancement and a small central nodule (scolex).Four stages of infection:•Vesicular: Viable larva; smooth-walled cyst with central scolex•Colloidal vesicular: Degenerating larva; rim-enhancing cyst and marked surrounding edema•Granular nodular: Healing stage; mild edema and rim enhancement•Nodular calcified: Healed stage; small, involuted cyst with or without calcificationsMetastatic disease is far more common and must always be considered in the differential.Large, complex cysts with edema may mimic a neoplasm.知识点脑囊虫病是猪肉绦虫所致的一种中枢神经系统寄生虫感染疾病。
脑囊虫病科普讲座PPT课件
What is 脑囊虫病?
感染途径
人体通过摄入被感染的食物或水源，或者接触感 染囊虫的物体而感染脑囊虫病。
W的早期症状包括头痛、恶心、呕吐等。 随着疾病的进展，还可能出现癫痫、认知障碍等 严重症状。
How to prevent 脑囊虫病?
How to prevent 脑囊虫病?
Where to get more information?
专业医生
寻求专业医生的建议和治疗，以获得准确的诊断 和有效的治疗。
Where to get more information?
可靠网站
访问可靠的医学和卫生网站，了解脑囊虫病的病 因、症状、预防和治疗等方面的知识。
谢谢观看
When to seek medical help?
高风险人群
对于高风险人群，如曾经接触过感染物品或居住 在脑囊虫病流行地区的人，应定期进行相关检查 。
Where to get more information?
Where to get more information?
卫生部门
可以咨询当地卫生部门或医疗机构，获取关于脑 囊虫病的更多信息。
脑囊虫病科普讲座
演讲人：
目录
1. What is 脑囊虫病? 2. How to prevent 脑囊虫病? 3. When to seek medical help? 4. Where to get more information?
What is 脑囊虫病?
What is 脑囊虫病?
定义
脑囊虫病是由寄生在人脑中的囊虫引起的一种疾 病。囊虫在人体内生长并繁殖，导致脑组织受损 。
食品安全
确保食物和饮水的卫生安全，尤其是避免食用未 经充分加热处理的肉类和水产品。
第六版神经内科第十章-中枢神经系统感染PPT课件
.
52
.
3
中枢神经系统感染时CSF的变化情况
疾病 压力 外观
WBC
蛋白 糖 氯化物
化脑 混浊 1000以上，N为主
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
①脑脊液中发现HSV抗体显著性变化趋势 ②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，
或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PCR检测发现该病毒DNA； ④脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；
.
18
一、单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
(1)带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒主要侵犯和潜 伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉
4. 抗感染治疗：褥疮及呼吸道感染等并发症
.
20
二、病毒性脑膜炎
定义 各种病毒感染导致的脑膜的弥漫性炎症
的临床综合征。以发热、头疼、脑膜刺 激征为主要表现。 病因 大多数由肠道病毒引起
.
21
二、病毒性脑膜炎
临床表现：
1、发病年龄：任何年龄均可，以儿童多 见
2、高发季节：夏秋季 3、起病形式；急性起病 4、主要症状；全身中毒症状+脑膜刺激
.
9
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
.
10
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞
可见核内Cowdry A型包涵体
.
11
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
【医学ppt课件】化脓性脑膜炎(英文版)
stain +
Viral
Normal or Normal Normal or Normal or normal
-
土
meningitis/
个
个
个
encephalitis
(MN)
(<1)
Байду номын сангаасFungal
Normal or Normal
个
个
meningitis
个
or
(MN)
cloudy
India ink 土 prep +
Cerebrospinal fluid in neurologic infection
Disease
normal
Pressure (Kpa)
0.69-1.96 (0.29-0.78)
aspect clear
Total WBC (x106/L)
0-5 (0-20)
Protein (g/L)
0.2-0.4 (0.2-1.2)
. Tuberculous meningitis Subacute onset and progress A history of close contact with known cases of tuberculosis Evidence of acute or healed tubercular infection on chest x-ray Tuberculin skin test : PPD CSF
. Subacute onset: Precede by several days of upper respiratory tract or gastrointestinal symptoms; difficult to pinpoint the exact onset of meningitis; usually with meningitis due to Haemophilus influenzae ( H influenzae) and streptococcus pneumococcus ( S pneumococcus) .
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Treatment and prevention
• The usual dose of praziquantel is 50 mg/kg of body weight, given orally daily for 1 5 to 30 days. Albendazole (5 mg/kg tid for 15 to 30 days), an alternative treatment, is believed by some to be more effective.
Cerebral Cysticercosis 脑囊虫病
• In the central and south America and in parts of Africa and the Middle East,south-east Asia.
• This is the larval or intermediate stage of infection with the pork tapeworm T. Solium.
• Initially, treatment may seem to exacerbate neurologic symptoms, with an increase in cells and protein in the CSF.corticoid and mannitol may be useful.
2 subarachnoid space type:headache,hydrocephalus,meningi
3 intraventricle type:Brun’s sign middle foramen of the four ventricle
4 spinal cord type.
Laboratory findings
• The serum antibody to cyst worm is usually positive using ELISA or Western blot.
• CSF:normal;lymphocyte,pressure,protein increase • CT,MRI:contrast-enhanced mass lesions with
• affects the brain in 60~90%of cases
Pathogenesis
Food contaminated by eggs of T. solium.
Retrograde infection of proglottid
Anus to oral
Onchosphere in duodenum
All over the bysticercus cellclosae
Clinical manifestation
1 cerebral parenchyma type:seizures,focal signs,encephalitis
neurologic
surrouding edema,intracerebral calcification,ventricular enlargement.
Diagnosis
• History • CT,MRI • antibody • the presence of multiple calcified lesions in the thigh,
• Surgery