普通外科学(医学高级)-案例分析题_18
外科学病例分析
1【病案分析】某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科病例分析题
外科病例分析题案例背景患者，男性，53岁，以体检发现右侧颈部肿块就诊。
患者无不适感，肿块大小约为2.5cm × 2.0cm。
无明显压痛，质地硬实，活动度良好。
临床检查1.体格检查：除右颈部肿块外，未见其他明显异常。
2.化验：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标均正常。
3.影像学检查：颈部超声显示肿块为囊实性结构，边界清晰。
诊断与讨论通过患者的临床症状与检查结果，可以初步确定该患者的诊断为颈部囊肿。
然而，颈部囊肿是一个较为广泛的病理学范畴，其病因、类型和治疗方法各有差异。
因此，更进一步的分析和诊断仍然是必要的。
根据超声检查结果，该颈部囊肿为囊实性结构，边界清晰。
进一步的CT或MRI检查有助于明确肿块的内部结构和与周围组织的关系。
此外，在临床实践中，还有其他颈部病变与囊肿相似，例如颈动脉瘤、颈部血管瘤等。
根据患者的临床症状和检查结果，结合患者的年龄和性别，仍然有几个可能的诊断。
1.颈部淋巴结囊肿：淋巴结是颈部最常见的囊性病变之一，多数由于局部感染或炎症引起。
通过深入的病史询问和进一步的病原学检查，可以确定诊断。
2.颈部神经鞘瘤：神经鞘瘤是一种以外周神经干为起源的肿瘤，通常不会引起疼痛。
通过MRI检查可以观察到肿块与神经干的关系，帮助明确诊断。
3.良性颈部肿瘤：例如脂肪瘤、血管瘤等。
这些肿瘤通常在超声和CT/MRI检查中有特征性表现，可以通过这些影像学检查进一步确定诊断。
鉴于患者目前没有任何不适症状，并且肿块边界清晰，建议对该患者进行定期随访观察。
如果肿块增大、有疼痛或其他症状，或者超声和影像学检查有变化，应采取进一步的检查和诊疗措施。
治疗方案对于目前没有症状的小型颈部囊肿，常规治疗通常是观察随诊。
患者应定期复查超声和影像学检查，以监测肿块的大小和性质。
对于症状明显或影响患者生活质量的较大颈部囊肿，以及有其他病理学特征的囊肿，如出现恶变倾向，治疗策略包括以下几种。
1.外科手术切除：外科手术是最常用的治疗方法，通过切除囊肿来解决问题。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_19
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
下面哪些是肝移植的适应证（）A.肝炎后肝硬化B.坏死后肝硬化C.原发胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.晚期肝癌F.先天性胆道闭锁G.急性肝功能衰竭H.慢性活动性肝炎2、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
患者可能为哪些疾病（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.门静脉血栓形成E.胆道吻合口瘘F.肝动脉血栓形成3、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
肝移植术前应做哪些检查（）A.受体血型B.肝胆胰影像学检查C.肿瘤学指标检查D.病原学检查E.凝血功能检查F.HLA配型4、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
肝移植术后哪些处理是正确的（）A.应用广谱抗生素B.免疫抑制疗法C.予以必要的补液维持电解质平衡D.机械辅助呼吸12～48小时E.机械辅助呼吸6小时F.胃管保留3～4天5、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
首选处理措施为（）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.再次肝移植C.剖腹探查，切除门静脉血栓D.行肝彩超检查E.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘F.大量应用抗生素6、病例摘要：患者，女性，26岁，转移性右下腹疼痛6小时入院。
2022医学高级职称《普通外科》专业知识考试题与答案解析
2022医学高级职称《普通外科》专业知识考试题与答案解析第1题：急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是A.血尿素氮>36mmol/L或每天上升9.0mmol/LB.代谢性酸中毒(HCO[zz-3.gif]≤10mmol/L)或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现C.血肌酐>442μmol/LD.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现E.以上都是【正确答案】：E第2题：被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是A.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救B.作用快，而且持久C.伤后24小时内可注射D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤E.注药前必须常规做过敏试验【正确答案】：B第3题：上消化道出血表现为呕血或黑便与否.主要取决于A.胃肠蠕动情况B.凝血机制C.出血的速度和量D.病变的性质E.出血部位的高低【正确答案】：C第4题：女性，53岁。
以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。
目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是A.PTCDB.胆总管探查术C.胆囊切除术D.单纯保守治疗E.胆囊造瘘术【正确答案】：E第5题：休克早期的主要特征是A.毛细血管充盈迟缓B.脉压缩小C.尿量减少D.脉速而细弱E.血压下降【正确答案】：B第6题：对病灶局限于局部及区域淋巴结的乳腺癌，首选的治疗是A.生物治疗B.手术治疗C.放疗D.内分泌治疗E.化疗【正确答案】：B第7题：诊断DIC纤维蛋白原应少于A.1.5g/LB.1.0g/LC.0.5g/LD.2.0g/LE.2.5g/L【正确答案】：A第8题：急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A.阑尾偏前B.阑尾位置偏后C.证实阑尾炎的诊断D.阑尾位置低E.阑尾位置高【正确答案】：B第9题：全肠外营养热氮比最少为A.1：100B.1：300C.1：150D.1：50E.1：10【正确答案】：C第10题：腹腔镜结直肠手术的术式有A.腹腔镜辅助式B.非气腹手助腹腔镜式C.手助腹腔镜式D.非气腹腹腔镜辅助式E.以上均正确【正确答案】：E第11题：男性，55岁。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_110
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。
大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。
假如患者为肛裂，肛裂三联症是（）A.裂口呈陈旧性溃疡B.前哨痔C.肛乳头肿大D.便血E.肛周脓肿2、病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。
大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。
入院后应予以哪些检查（）A.X线胸片B.心电图C.直肠镜D.直肠指检E.CEA3、病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。
大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。
患者准备手术治疗，应予以哪些术前准备（）A.予以抗生素B.灌肠C.口服泻药D.肠道准备3天E.禁食48小时4、病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。
大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。
患者应考虑哪些疾病（）A.结肠癌B.直肠癌C.肛裂D.肛瘘E.肛窦5、病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。
大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。
此时应考虑哪些疾病（）提示：患者直肠指检发现肛门6点位见一外口，并有脓液溢出。
A.肛周脓肿B.直肠癌C.肛裂D.肛瘘E.肛窦6、病例摘要：患者，女性，34岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1个月入院。
肿物质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸，无咳嗽、发热、腹痛。
下面哪些是乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的区别（）A.乳腺纤维腺瘤常见于青年女性B.纤维腺瘤大多数为圆形或椭圆形C.纤维腺瘤一般边界清楚，活动度大D.纤维腺瘤病情发展缓慢E.纤维腺瘤多有乳房肿胀F.纤维腺瘤与月经有关7、病例摘要：患者，女性，34岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1个月入院。
普外科案例分析
普外科案例分析一、某男，28岁，因长期饮食不规律，有进餐后上腹痛，胃镜诊断为“十二指肠溃疡”。
近日病人自觉上腹痛明显加重，伴反酸、嗳气。
今日进餐后突然出现右上腹剧痛，迅速转为全腹痛，伴恶心、呕吐。
查体：T38℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，听诊肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。
问：1、该病人目前的医疗诊断是什么？2、诊断的依据是什么？3、目前的护理要点有哪些？二、某男，30岁，因车祸受伤入院，主诉右侧胸痛难忍。
体检：T36.5℃，P114次/分，R25次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，右侧胸壁有一3cm×3cm大小裂口，伴出血不止，可随呼吸听到嘶嘶声。
问：1、该病人诊断是什么？2、目前病人的病理生理改变是什么？3、目前急救处理方法是什么？如何进一步处理？三、某女，50岁，有胆石症病史，近两日出现持续性右上腹疼痛，伴寒战高热，恶心呕吐。
实验室检查：血白细腻20×109/L，中性粒细胞比例增高。
体检：T39℃，P118次/分，R25次/分，BP12/7kpa，巩膜黄染，神情淡膜。
问：1、目前病人诊断是什么？2、目前主要治疗方法是什么？3、目前主要护理措施。
四、患者，女性，37岁，4年前发现左颈前有一约蚕豆大小的肿物。
半年前肿块增大至2cm×3cm，质韧，患者出现心悸、气促、多汗、烦躁、食欲亢进伴消瘦，诊断为“甲状腺功能亢进”。
患者接受药物治疗后效果不理想，转入外科准备行甲状腺大部切除术，术前服用碘剂和丙基硫氧嘧啶。
患者向您询问：1、“我为什么要吃这些药？”2、“这两种药物各有什么作用？”3、“什么情况下我就可以手术了？”您如何回答上述三个问题？。
医学高级职称考试普通外科学考试真题及答案
医学高级职称考试普通外科学考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某患者女性，63岁，因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。
查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物、肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。
1、对明确诊断最有意义的检查项目是A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、CT检查E、切除或穿刺活检F、肿瘤标志物测定正确答案：E2、提示乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。
目前最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳房结核D、乳腺囊性增生病E、乳管内乳头状瘤F、浆细胞性乳腺炎正确答案：A3、提示乳腺包块穿刺活检病理报告为乳腺浸润性导管癌。
目前最恰当的治疗方式是A、乳房单纯切除术B、肿块局部切除术C、乳腺癌根治术D、乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E、乳腺癌改良根治术F、观察随访正确答案：E4、提示行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。
患者TNM分期为A、T N MB、T N MC、T N MD、T N ME、T N MF、T N M正确答案：C5、患者的临床分期为A、0期B、Ⅰ期C、ⅡA期D、ⅡB期E、Ⅲ期F、Ⅳ期正确答案：D6、提示患者切口已拆线，愈合良好。
组织免疫组化染色结果雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。
患者术后治疗应包括A、抗感染治疗B、化学药物治疗C、内分泌治疗D、放射治疗E、局部理疗F、生物治疗正确答案：BCF某患者女性，67岁，发现右侧乳房包块半年就诊。
既往体健。
查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。
普外科晋升高职题库——病案分析
1、男性，30岁。
腹部外伤4小时，查体：心率124次/分，血压9。
3/6。
6kPa(70/50mmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著，血红蛋白80g/L,白细胞15×109 /L,P90%,尿红蛋白10－15个/HP，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见膈下游离气体。
请问，该病例可能有哪些损伤？手术处理步骤如何？2、男性，33岁。
两小时前突然心窝部持续剧痛，很快蔓延至右中、下腹，不敢翻身活动，呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。
体温37。
4℃，心率108次/分，血压100/70mmHg。
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数为18×109/L，N80％。
腹部透视：膈下未见游离气体，未见气液面。
请问，该病例的临床诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴别？3、女性，40岁。
10天前因溃疡病穿孔、腹膜炎行胃大部切除，术后有低热，近3天来感右上腹持续性钝痛，伴顽固性呃逆和高热转来急诊，体温39。
2℃，黄染（－），腹胀，无明显压痛，右季肋有叩痛，肝浊音界扩大。
请问，该病例可能的诊断是什么？与哪些疾病鉴别？如何处理？4、毕Ⅱ式胃大部切除术后10天，改进半流质食物时，突发呕吐，持续1周未见缓解，钡餐检查见吻合口延及输出段有一较长的狭窄，形似细线漏斗尾状。
请问，该病例的诊断是什么？引起该病的病因有哪些？如何处理？5、男性，36岁。
上腹部隐痛3－4天，昨日餐后不久，疼痛加重并扩至全腹，且恶心、呕吐，大汗淋漓，自服“止痛药”无效，约近10个小时后发热38。
7℃，即到某卫生所就治，给予注射止痛针及抗生素，无效后转到市某医院，当时血压60/40mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，四肢湿冷，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，经抢救无效死亡。
请问，该病例死亡的主要原因是什么？诊治过程有何教训？6、女性，54岁。
突发性上中腹持续性疼痛，阵发性加重2小时，并向背部放射，伴频繁呕吐。
查体：腹平坦，腹部压痛，肠鸣音活跃，心电图示心房纤颤。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_17
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
为明确诊断应作哪些检查（）A.腹部立卧位平片B.腹部B超C.粪便隐血D.乙状结肠镜E.气钡双重对比造影F.纤维结肠镜检查2、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
入院后应如何处理（）A.补液B.早期手术C.每日给石蜡油通便D.积极全身支持治疗，为早期手术准备E.可进流汁饮食F.可进普食3、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
应作哪些术前准备（）A.贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物B.低蛋白血症者术前应予纠正C.隐性糖尿病因未引起症状故无需处理D.入院后即应禁食，并胃肠减压E.手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁F.入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术4、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物1、多选关于神经鞘瘤，下列正确的是（）。
A.位于体表者多沿神经干分布B.肿瘤是良性的，极少恶变C.手术时应沿神经纵行方向切开包膜D.皮肤常有色素沉着E.由神经鞘（江南博哥）细胞组成正确答案：A, B, C, E2、多选皮肤基底细胞癌的特点是（）.A.好发于面部B.可用液氮冷冻疗法或手术切除治疗C.皮肤溃破后形成边缘不齐的侵蚀性溃疡D.皮肤表面可呈黑色E.可侵入皮下、眼眶、额部等处，还侵蚀骨组织正确答案：A, B, C, D, E参考解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。
亦可同时伴色素增多，表面可呈黑色，破溃处呈鼠咬状溃疡边缘。
好发于头面，如鼻梁旁、眼睫等处，可侵入皮下、眼眶、骨组织等处。
常可用冷冻疗法或手术切除。
3、多选下列哪些是皮脂腺囊肿的表现（）。
A.多见于皮脂腺分布密集部位B.中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点C.易继发感染D.多有压痛E.内容物呈白色粉膏状正确答案：A, B, C, E4、单选女性，32岁。
左大腿明显肿大，步行沉重感1年。
查体：一般情况良好。
左大腿中下1/3以下体积明显增大，可见弥漫性呈念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。
治疗应采取下列何种方法（）。
A.药物治疗，如激素、干扰素B.反复注射硬化剂C.局部放疗D.介入栓塞治疗E.准备充分后，手术切除正确答案：E5、单选有关皮肤鳞状细胞癌，叙述正确的是（）。
A.早期不易出现溃疡B.治疗以放疗和化疗为主，结合手术治疗C.常继发于皮肤角化症、黏膜白斑、慢性溃疡和慢性窦道开口D.不常伴有感染E.不会浸润到骨髓正确答案：C6、单选男性，58岁。
右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。
检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。
普通外科学医学高级职称(副高)历年真题试卷(附答案)
普通外科学医学高级职称(副高)历年真题试卷（附答案）一、选择题（每题2分，共40分）1. 下列哪项是阑尾炎的主要诊断依据？A. 右下腹压痛B. 白细胞计数升高C. 发热D. 腹部B超答案：A2. 胃溃疡的好发部位是：A. 胃窦小弯侧B. 胃体大弯侧C. 胃底部D. 胃贲门部答案：A3. 下列哪种情况不需要手术治疗？A. 胃癌B. 胰腺癌C. 肝硬化D. 胆囊结石答案：C4. 下列哪种疾病最易并发急性胰腺炎？A. 胆囊炎B. 胰腺癌C. 胃溃疡D. 肝硬化答案：A5. 下列哪种情况提示腹膜刺激征？A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 腹部移动性浊音答案：B6. 下列哪种疾病最易引起急性肠梗阻？A. 肠粘连B. 肠扭转C. 肠套叠D. 肠系膜上动脉栓塞答案：D7. 下列哪种疾病不需要手术治疗？A. 肠梗阻B. 胃溃疡C. 胃癌D. 胆囊结石答案：B8. 下列哪种疾病最易并发急性腹膜炎？A. 胃溃疡穿孔B. 胃癌C. 胰腺癌D. 肝硬化答案：A9. 下列哪种疾病最易导致门脉高压症？A. 肝硬化B. 胰腺癌C. 胃溃疡D. 胆囊结石答案：A10. 下列哪种情况提示肠坏死？A. 腹部疼痛B. 腹部压痛C. 腹部反跳痛D. 腹部移动性浊音答案：D二、问答题（每题20分，共60分）1. 请简述胃溃疡的手术治疗适应症。
答案：胃溃疡的手术治疗适应症包括：（1）症状明显，内科治疗无效；（2）并发幽门梗阻、穿孔、出血；（3）溃疡面积较大，恶变可能性大；（4）胃溃疡病史长，反复发作。
2. 请简述急性胰腺炎的诊断要点。
答案：急性胰腺炎的诊断要点包括：（1）剧烈的上腹部疼痛，向腰背部放射；（2）恶心、呕吐、腹泻；（3）血清淀粉酶升高；（4）影像学检查如CT、MRI提示胰腺肿胀；（5）排除其他引起腹痛的疾病。
3. 请简述阑尾炎的手术治疗原则。
答案：阑尾炎的手术治疗原则包括：（1）早期手术，避免并发症；（2）术中彻底清除阑尾；（3）术后给予抗生素治疗；（4）注意观察病情变化，及时发现并处理并发症。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
外科病例分析题（附答案）
外科病例分析题（附答案）外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷，GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
可能的诊断为哪些（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.急性胆原性胰腺炎F.肠系膜静脉血栓2、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
可能采取的手术方式为（）A.胆囊切除B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、T管引流E.胰腺切除F.胰、十二指肠切除3、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（）A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管E.探查胰腺是否坏死F.冲洗腹腔4、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
此时最恰当的治疗措施是（）A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁B超检查D.紧急化验血常规、肝功、胰酶E.行腹部CT检查F.行腹部平片检查5、患者，女性，55岁。
4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。
体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。
中性粒细胞0.94。
下列情况中，不可能发生的是（）A.体温36.5℃B.直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC.代谢性酸中毒D.患者逐渐昏迷E.休克F.PaCO2<36mmHg6、患者，女性，55岁。
4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。
体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。
肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。
血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。
在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（）A.肝胆B超B.血生化及电解质检测C.血AFP测定D.血CA199测定E.静脉法胆道造影F.口服法胆囊造影7、患者，女性，55岁。
4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。
体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。
中性粒细胞0.94。
对该患应该做的处理有（）A.联合使用足量有效的广谱抗生素B.保守观察治疗C.应用升压药物D.完善术前准备，急诊行胆道减压引流术E.补充血容量F.ERCP检查，明确诊断8、患者，女性，40岁。
发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按“甲亢”服药治疗1年半，上述症状无明显好转。
体检：甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。
入院后的常规检查不包括（）A.基础代谢率测定B.心电图检查C.颈部摄片D.喉镜检查E.血电解质检查F.颈部肿块穿刺9、患者，女性，40岁。
发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按“甲亢”服药治疗1年半，上述症状无明显好转。
体检：甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。
提示：完善术前准备，拟行双侧甲状腺大部切除手术。
切除甲状腺体应注意的问题是（）A.切除腺体的50%～60%B.切除腺体的80%～90%C.切除腺体的70%～80%D.保留峡部E.同时切除峡部F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小10、患者，女性，40岁。
发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按“甲亢”服药治疗1年半，上述症状无明显好转。
体检：甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。
提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。
出现此症状的原因有（）A.损伤喉上神经B.损伤双侧喉返神经C.切口内出血D.喉头水肿E.气管塌陷F.损伤甲状旁腺11、患者女性，37岁。
行锁骨下静脉穿刺置管后2小时，无明显诱搏细弱，听诊心音遥远，口唇有发绀、颈静脉怒张。
最可能的诊断是哪个（）A.胸腔积液B.张力性气胸C.误穿动脉，造成血肿压迫D.穿刺时造成空气栓塞E.急性心力衰竭F.心包填塞12、患者女性，37岁。
行锁骨下静脉穿刺置管后2小时，无明显诱因突然出现呼吸困难。
查体：血压85/70mmHg，心率124次/分，脉搏细弱，听诊心音遥远，口唇有发绀、颈静脉怒张。
此时应首先采取的紧急抢救措施是（）A.立即给予升压药B.立即加快静脉输液C.立即停止静脉输液D.立即给强心药物抗心力衰竭E.胸腔闭式引流F.立即输血13、患者女性，37岁。
行锁骨下静脉穿刺置管后2小时，无明显诱搏细弱，听诊心音遥远，口唇有发绀、颈静脉怒张。
预防该项并发症的措施包括（）A.经常注意CVP曲线是否随呼吸波动B.穿刺置管后常规行造影检查C.管端应置于右心房内以便准确测压D.经常检查回血是否通畅E.可用X线显影判断导管尖端位置F.导管不宜太硬14、患者女性，39岁。
反复发作上腹部饥饿痛和夜间痛6年，3小时前出现黑便2次，总量200ml，血压、脉搏平稳。
为明确诊断，应检查（）A.钡灌肠B.腹部CTC.胰岛素试验D.胃镜检查E.大便隐血检查F.腹部B超检查15、患者女性，39岁。
反复发作上腹部饥饿痛和夜间痛6年，3小时前出现黑便2次，总量200ml，血压、脉搏平稳。
初步诊断原发病为（）A.十二指肠溃疡B.结肠或直肠癌C.胆道出血D.胃溃疡E.胃癌F.十二指肠憩室16、患者女性，39岁。
反复发作上腹部饥饿痛和夜间痛6年，3小时前出现黑便2次，总量200ml，血压、脉搏平稳。
提示：行剖腹探查过程中发现残胃一直径6cm质硬肿物，导致吻合口梗阻，手术已不能切除。
较好的手术方式是（）A.食管-空肠吻合术B.迷走神经切除C.残胃近端空肠吻合术D.残胃造口术E.回肠造口术F.空肠造口术17、患者女性，39岁。
反复发作上腹部饥饿痛和夜间痛6年，3小时前出现黑便2次，总量200ml，血压、脉搏平稳。
提示：患者经保守治疗后，最终进行胃大部切除手术治疗。
术后恢复顺利。
患者56岁时开始反复出现上腹胀痛、间断排黑便，4个月体重减轻10kg。
可能的诊断是（）A.慢性胆囊炎B.倾倒综合征C.碱性反流性胃炎D.残胃癌E.术后代谢综合征F.吻合口狭窄18、患者女性，39岁。
反复发作上腹部饥饿痛和夜间痛6年，3小时前出现黑便2次，总量200ml，血压、脉搏平稳。
适宜的治疗措施包括（）A.补液治疗B.应用抑酸剂C.给予止血药D.禁食、禁水E.行急诊手术治疗F.胃肠减压19、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
入院后应积极采取的措施有（）A.留置导尿B.中心静脉置管C.快速静脉补液D.吸氧E.抗生素F.输血20、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
应紧急检查的项目包括（）A.血常规B.腹部X线片C.血清淀粉酶D.B超E.尿常规F.直肠指检21、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
提示：急诊行剖腹探查，术中探查见腹腔中约有1500ml 血液并血凝块，脾下极有2处较深破裂口，胰腺正常，大、小网膜可见血管明显增粗，贲门周围血管明显增粗，胃后血管达10mm。
最佳的手术方式为（）A.脾切除+脾肾分流术B.脾切除+贲门周围血管离断术C.脾切除+脾腔分流术D.切脾，脾窝放置引流管E.脾下极切除，放置腹腔引流管F.脾裂口缝合，放置腹腔引流管22、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
提示：术后第15天，患者精神、食欲明显好转，黄疸消失，腹围缩小，下午患者突然呕血2次，量约800ml，无腹痛，无发热。
该患者的可能诊断为（）A.门脉高压胃病B.胃癌C.出血性胃炎D.胃底静脉曲张破裂出血E.应激性溃疡F.胆道出血G.食管静脉曲张破裂出血23、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
提示：术后第6天，患者乏力，食欲、睡眠不佳。
查体：皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，伤口敷料渗湿，有淡红色液自伤口流出，肝功能：ALT46U/L，TBiL84μmol/L，ALB22g/L。
应采取的治疗措施包括（）A.密集缝合流液伤口B.敞开伤口，放置引流C.利尿治疗D.补充血清白蛋白E.保肝药物治疗F.加强营养治疗，静脉补充复合氨基酸，多种脂肪乳、维生素、微量元素24、患者男性，48岁。
车祸腹痛8小时，头晕、乏力，呼吸急促。
既往有乙肝病史。
查体：体温37.4℃，P130次/分，呼吸38次/分，BP90/60mmHg。
腹部稍膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
提示：腹腔穿刺抽出不凝血，CT示：肝脏缩小，边缘凹凸不平，肝胃韧带和脾胃韧带间大量积液，脾大9个肋间。
立位腹部X线片：未见膈下游离气体，左下腹少量液气平面。
可能的诊断为（）A.胰腺破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.十二指肠破裂F.肝硬化25、患者男性，55岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动。
下列选项中哪个不属于早期胃癌（）A.癌灶直径为1cm的小胃癌，局限于粘膜层B.癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于粘膜层C.Ⅱ型表浅型胃癌D.癌灶深达粘膜下层，并有第二站淋巴结转移E.癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移26、患者男性，55岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动。
提示：住院后经胃镜检查证实胃窦部腺癌，术中探查肿瘤直径3cm大小，未波及浆膜层，无远处转移。
此时最适宜的手术方式为（）A.全胃切除B.胃癌根治R1式C.胃大部切除D.胃癌根治D2式E.胃空肠吻合术27、患者男性，55岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动。
提示：钡餐检查：胃窦部肿物，病人肥胖，血糖10mmol/L，血压：160/110mmHg。
此时最适合的处理是（）A.先治疗糖尿病及高血压B.化疗，同时治疗糖尿病及高血压C.先化疗及中药D.积极治疗糖尿病及高血压，同时手术E.控制血糖、血压接近正常后，及时手术F.控制血糖、血压正常后，及时手术28、患者男性，55岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动。