理赔知识及实务操作

理赔知识及实务操作
车险理赔所需单证—人伤案件
• 六、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配 收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上 的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
• （一）所需资料：死者户籍证明、死亡证明（医学死亡证明，法医 尸检报告，火化证明。户口注销证明）
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事故现场处理环节
• 一、查勘员现场查勘 • 主要处理单方事故、事故责任明确的双方小额非人伤事故 • 二、交警现场处理 • 所有交通事故，出具交通事故责任认定书 • 三、快处快赔 • 符合快处快赔条件的案件，可以直接去快赔点处理 • 四、其它符合公司的免现场查勘案件，可免现场查勘 • 单方事故、碰撞痕迹能清楚推定事故成因、小额案件
级甲等医院证明；因其它原因丧失劳动能力者，需劳动能力鉴定部门提供证
明。）
•
3、家庭成员情况调查表（证明扶养关系及扶养费分摊人数）；
•
4、发生收养关系的，需提供收养证明。
• （二）抚养对象：1、男性满60周岁女性满55周岁视为自然丧失劳动能力，其
它年龄者需提供丧失劳动能力证明；
•
2、丧失劳动能力但有生活来源者，不予赔付被扶养人生活费；
•
1、门诊医疗费：提供医疗发票、与医疗费对应的门诊病历及费用清单。
•
2、住院医疗费：住院医疗费发票、费用明细清单（无法提供电脑打印费
用清单的，需提供与费用对应的长期及临时医嘱单）、住院病历资料（包括
疾病诊断证明书、出院小结、出院证明）；
• 3、续医费：续医费证明（包括就诊医院或司法鉴定机构出具的有效续医
• 十、精神损失费：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人 民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权 精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
• 1、投保精神损害抚慰金附加险，且法院判决被保险人承担。 • 2、法院判决或者调解被保险人承担。
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车险理赔所需单证—人伤案件
出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又
无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；
七十五周岁以上的，按五年计算。
•
•
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又
无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿
• （二）如果伤者为农村户口，要求按深圳标准赔偿，需提供在深圳居住一年以 上的居住证或派出所证明，且需提供在深圳一年以上的固定收入证明，包括社 保清单、银行交易清单、劳动合同等）
• （三）多等级伤残在最高等级基础上，每增加一级，增加1%，累计增加不超 过10%；最高等级为一级的赔付不超过100%。
•
被保险人章：营业执照、税务登记证、组织机构代码证（3样有一样即可）； 三者车的交强险保单复印件。
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•交强险医疗 赔偿限额内 赔付范畴
•交强险死亡 伤残赔偿限 额内赔付范 畴
车险理赔所需单证—人伤案件
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车险理赔所需单证—人伤案件
• 一、医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合
受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年
度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
•
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车险理赔所需单证—人伤案件
• （一）所需单证：
•
1、被扶养人身份证明（身份证、户籍性质、成员关系等）；
•
2、丧失劳动能力的证明（因疾病丧失劳动能力者需提供县级<含>以上二
•按事故参与者多少 • 单方事故 • 双方事故 多方事故
•按事故中人伤、 •物损情况 • 无人伤事故
•有人伤事故
有物损事故
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车险理赔所需单证—单方事故无人伤
机动车辆保险索赔申请书（被保险人签章）； 交警或派出所出具的责任认定书（消防部门火灾鉴定报告）或我司认可的现场查
勘报告； 交警或派出所出具的损害赔偿调解书； 事故车辆的行驶证（正、副本）复印件； 出险司机的驾驶证（正、副本）复印件（营运车需提供驾驶员营运资格证） 修车发票； 第三者物损清单、照片、发票； 施救费票据； 转帐支付授权书（收款人签章，开户行、帐号、收款单位）； 被保险人身份证明 ；被保险人是单位的、损失超一万元的还需提供以下复印件盖
现场完成定损核价工作； • 二、定损点定损 • 在分公司经营区域设立了一定数量的定损点（查勘救
援中心），原则上要求所有车辆到定损点定损。 • 三、流动定损 • 合作车行业务、大型货车、严重损坏车辆或有协议承
诺提供上门定损业务提供上门定损。 •
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收单初核环节
• 一、收集赔案所需单证，初步确定保险责任及赔偿金额 • 二、出具初核意见，指导后援理算
• （二）如果伤者为农村户口，要求按深圳标准赔偿，需提供在深圳 居住一年以上的居住证或派出所证明，且需提供在深圳一年以上的固 定收入证明，包括社保清单、银行交易清单、劳动合同等）
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车险理赔所需单证—人伤案件
• 七、 被抚养人生活费：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照
受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支
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报案受理环节
• 一、报案电话：95512 • 二、报案时间：48小时内 • 三、报案内容：出险驾驶员、出险经
过
• 向相关管理部门报案: 道路交通事故应向交通管理部门报案，电话：122 非道路交通事故应向公安管理部门报案，电话：110或122 发生火灾、爆炸、自燃事故，请立即向公安消防部门报警，电话：119
病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异
议的，应当承担相应的举证责任。
• 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官
功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权
利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发
生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
•
新《保险法》第二十二条规定：“保Leabharlann Baidu事故发生后，按照保险合同
请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当
向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等
有关的证明和资料。
•
保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及
时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”
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车险理赔所需单证—人伤案件
• 五、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所 在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残 之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五 周岁以上的，按五年计算。
• （一）所需资料：伤残评定报告、身份证明（包括身份证、户籍性质等）、鉴 定费票据。
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课程回顾
• 1、车险理赔流程包括哪些环节？ • 2、客户出险后如何处理现场？ • 3、平安现场查勘服务承诺时效是？
理赔知识及实务操作
目录
• 1. 车险理赔流程 • 2. 车险事故分析及理赔单证 • 3. 平安的理赔特色 • 4. 车险常见除外责任及案例
理赔知识及实务操作
车险事故类型
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报
异
查
定
核
核
案
地
勘
损
价
损
受
委
理
托
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结
核
理
单
收
立
案
赔
算
证
单
案
支
扫
付
描
•共12个环节
理赔知识及实务操作
•2.1 差异化流程介绍——小额案件快速通道流程
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报
结
案
查
定
收
案
受
勘
损
单
支
理
付
进入快速通道的案件，只要查勘定损员完成：查勘、定损，收 单，该案件就直接流转到结案，如果客户信息录入完整、真实， 赔款会自动支付给客户。 快速通道可缩减理赔时效，提升客户满意度，降低运营成本。 查勘环节完成收单。
被保险人章：营业执照、税务登记证、组织机构代码证（3样有一样即可）；
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车险理赔所需单证—双方事故无人伤
机动车辆保险索赔申请书（被保险人签章）； 交警或派出所出具的事故认定书（消防部门火灾鉴定报告）或我司认可的现场查勘
报告； 交警或派出所出具的损害赔偿调解书； 事故车辆的行驶证（正、副本）复印件； 出险司机的驾驶证（正、副本）复印件（营运车需提供驾驶员营运资格证） 各方车的修车发票； 第三者物损清单、照片、发票； 施救费票据； 转帐支付授权书（收款人签章，开户行、帐号、收款单位）； 被保险人身份证明 ；被保险人是单位的、损失超一万元的还需提供以下复印件盖
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• 事故现场处理方式之现场查 勘
查勘员接调度后5分钟内与客户联系，特殊情况 告知客户并约定到达时间。 深圳特区内查勘员在接报案后30分钟内到达。特区外深圳市内查勘员在接报 案后45分钟到达。
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定损环节
• 一、现场定损 • 在公司授予现场查勘员权限内的案件，由现场查勘员
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2020/11/24
理赔知识及实务操作
目录
• 1. 车险理赔流程 • 2. 车险事故分析及理赔单证 • 3. 平安的理赔特色 • 4. 车险常见除外责任及案例
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保险行业车险理赔流程
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报
案
查
定
立
受
勘
损
案
理
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结
案
核
缮
支
赔
制
付
理赔知识及实务操作
平安车险理赔常规流程
车险理赔所需单证—人伤案件
• 四、护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 • 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护
工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上 为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 • 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生 活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最 长不超过二十年。（针对植物人状态，且法院判决惯例为先判5年） • （一）所需资料：需提供原就诊医院护理证明或司法鉴定报告结合伤者伤情 确定。 • （二）护理标准：深圳同等级别护理50元/天。 • （三）护理时长：一般为住院期间
• 十一、残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需
要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
• 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
• （一）所需单证：1、需配置残疾辅助器具的医学证明；
•
2、配置机构出具的残疾用具证明（种类、型号、价格、使用年限、
• （二）误工费计算时间：
•
1、门诊治疗：参考医生休假单注明全休时间。
•
2、住院治疗：住院时间和出院以后医嘱注明全休期间，如果提前评残，只能
计算至评残前一天。
• （三）计算误工费年龄：18-55周岁（男性60周岁）健康者视为有劳动能力，超 此年龄必须提供有效证明或由机构医核调查其工作情况。
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• 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的， 按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况 的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
• （一）所需资料：出险前3个月和误工期间的工资表、单位因误工而减少收入的证 明、2000元以上需提供个人所得税证明。
• （三）赔偿标准：根据被抚养人户口性确定
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车险理赔所需单证—人伤案件
• 八、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以 六个月总额计算。
• （一）所需单证：同死亡赔偿 • （二）标准：深圳年平均工资65431元/年，六个月计算为32715.5元。
• 九、营养费：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 • （一）所需单证：医疗机构或者司法鉴定机构出具有效证明 • （二）按深圳法院判决惯例，10级伤残1000元，9级2000元，以此类推。
证明）
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车险理赔所需单证—人伤案件
•
二、伙食费：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食
补助标准予以确定。深圳标准为50元/天，计算住院期间。
• 三、误工费：误工费根据受害人的误工时间和收入减少状况确定。
• 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续 误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。