脊髓疾病

平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏， 有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙 化。
脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽， 健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部 分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充 盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的 浅杯口状。
脊 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤
二、CT
肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊 髓略高，脊髓受压移位。
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
概述
38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤节段以下的感觉异常和 运动障碍。
一、X线
平片检查可无明显异常，有时可见椎管 扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。
脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。 蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称 性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻， 两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。
腰椎脊髓内室管膜瘤
椎管肿瘤：髓内肿瘤
MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔 变窄，可累及几个椎体节段
2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且 信号不均匀，与正常脊髓分界不清
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿 瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成， 呈长T1及T2改变
4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化 明显
神经鞘瘤与神经纤维瘤 （Neurofibroma and
Neurinoma）
概述
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管内肿瘤的29％，起源于 神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪 旺氏细胞瘤。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤
病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
脊膜瘤 （Meningioma）
概述
脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段， 颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大 多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长 入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包 膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连 较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50 岁之间，女性略多。
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多 发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗， 信号减低，但其信号均匀一致，周围常 有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显， 晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大 的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症 鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现 象。
髓外硬膜下肿瘤
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
二、CT
脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区， 外形呈不规则膨大。
肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。
室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其 特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位， 延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁
颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁
三、MRI
肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
三、MRI
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，边界更加清楚锐利，与脊髓 分界清楚。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断。
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而 室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节 状，并伴广泛的囊肿。
横断面或冠状面图像能清晰观察到 肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿 瘤全貌。
6~ 1 24
性颈 ，
胸 岁平
面 神 经 鞘 瘤 ， 女
颈4/5平面椎管内神经纤维瘤， 女性，51岁
神经鞘瘤MR表现—横断面
神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现 为疼痛，以后出现肢体麻木、 感觉减退等。
一、X线
Leabharlann Baidu
一、CT
肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等 密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体 内可见到不规则钙化。
增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，
脊髓受压变细并有明显移位。
腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁
二、MRI
形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓
增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化。
肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经 孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸 收破坏，椎管扩大。
二、CT
当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜 外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。
CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下 腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及 脊髓移位情况，肿瘤阻塞部位上、 下方的蛛网膜下腔常扩大。