脊髓疾病
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脊髓疾病
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
脊髓疾病护理课件
诊断
脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脊髓影像 学检查、神经电生理检查等。
02
脊髓疾病护理基础
日常生活护理
01
02
03
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持充足的水分 摄入。
皮肤护理
定期翻身、按摩，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
护理方法
对于已经发生的肺部感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测病情变化，及时处理 。
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁干燥，定期更换尿管。
护理方法
对于已经发生的泌尿系统感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测尿常规及肾功能变化，及时处理。
04
脊髓疾病药物治疗与护理
药物治疗原则与注意事项
食物，避免过度摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
康复锻炼
02
在医生指导下进行康复锻炼，包括肢体功能训练、呼吸训练和
膀胱功能训练等，以促进身体功能的恢复。
预防并发症
03
定期进行体检，及时发现和处理并发症，如肺部感染、泌尿系
统感染等。
家属支持与陪伴
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励他们保持乐观心态，积极 面对疾病。
处理方法
一旦发现副作用，应及时向医生报告，以便调整药物剂量或更换药物。同时，可采取相应的护理措施，如保持患 者舒适、提供心理支持等。
药物治疗效果评估与调整
效果评估
定期评估药物治疗的效果，通过观察患 者的症状改善情况来判断治疗是否有效 。
VS
调整方案
如果药物治疗效果不佳，应及时与医生沟 通，调整治疗方案。同时，可采取其他辅 助治疗手段，如物理治疗、康复训练等， 以提高治疗效果。
脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脊髓影像 学检查、神经电生理检查等。
02
脊髓疾病护理基础
日常生活护理
01
02
03
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持充足的水分 摄入。
皮肤护理
定期翻身、按摩，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
护理方法
对于已经发生的肺部感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测病情变化，及时处理 。
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁干燥，定期更换尿管。
护理方法
对于已经发生的泌尿系统感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测尿常规及肾功能变化，及时处理。
04
脊髓疾病药物治疗与护理
药物治疗原则与注意事项
食物，避免过度摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
康复锻炼
02
在医生指导下进行康复锻炼，包括肢体功能训练、呼吸训练和
膀胱功能训练等，以促进身体功能的恢复。
预防并发症
03
定期进行体检，及时发现和处理并发症，如肺部感染、泌尿系
统感染等。
家属支持与陪伴
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励他们保持乐观心态，积极 面对疾病。
处理方法
一旦发现副作用，应及时向医生报告，以便调整药物剂量或更换药物。同时，可采取相应的护理措施，如保持患 者舒适、提供心理支持等。
药物治疗效果评估与调整
效果评估
定期评估药物治疗的效果，通过观察患 者的症状改善情况来判断治疗是否有效 。
VS
调整方案
如果药物治疗效果不佳，应及时与医生沟 通，调整治疗方案。同时，可采取其他辅 助治疗手段，如物理治疗、康复训练等， 以提高治疗效果。
脊髓疾病
一、病因 病因不清。 病因不清。 多数患者在出现脊髓症状前1 周有上感、发热、 多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上感、发热、 腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体， 腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，脊髓 和脑脊液中未分离出病毒， 和脑脊液中未分离出病毒，可能与病毒感染后变态 反应有关，并非直接感染所致。 反应有关，并非直接感染所致。
二、病
因
1、肿瘤 >1/3，多为神经鞘膜肿瘤 肿瘤 2、炎症 血行播散、直接种植 炎症 3、脊柱外伤 脊柱外伤 4、脊柱退行性变 脊柱退行性变 5、先天性疾病 先天性疾病
三、临床表现
脊神经根受压症状：疼痛，痛觉过敏 脊髓受压症状（根痛期、部分受压期、完全受压期） 运动障碍 感觉障碍 反射异常 植物神经功能障碍 脊椎症状 椎管梗阻 影象学征象
髓内 少见，双侧 上至下,分离性 早 出现早、重 较常见 晚、不完全 多无改变 少见
髓外 早,明显 下至上 晚 晚、轻 少见 早、蛋白明显 可见骨质破坏 多见
脊髓亚急性联合变性
一、概 念
由VitB12缺乏（包括摄取、合成、转运）而导致 VitB12缺乏（包括摄取、合成、转运） 缺乏 的中枢及周围神经系统病变，累及脊髓后索、侧索、 的中枢及周围神经系统病变，累及脊髓后索、侧索、 周围神经 临床表现为双下肢深感觉障碍、 临床表现为双下肢深感觉障碍、感觉性共济失 痉挛性瘫痪、 调、痉挛性瘫痪、周围神经病变 常合并恶性贫血 常合并恶性贫血
急性脊髓炎中，上升性脊髓炎， 急性脊髓炎中，上升性脊髓炎，高颈段 脊髓炎可危及生命，主要死于呼吸肌麻痹， 脊髓炎可危及生命，主要死于呼吸肌麻痹， 呼吸衰竭及并发的肺部感染，心脏意外。 呼吸衰竭及并发的肺部感染，心脏意外。
脊髓压迫症
脊髓疾病
4 康复期的治疗 加强肢体功能锻炼、针 灸、按摩、推拿等
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
• 脊 髓 压 迫 症是由于 椎管内的占位性病变 而引起脊髓受压的一 大组疾病，由于病变 进行性发展，脊髓、 脊神经根、脊髓血管 不同程度受累，出现 不同程度的脊髓横贯 性损害和椎管梗阻。
三临床表现
急性脊髓压迫症：数小时-数日脊髓横贯损害， 脊髓休克 慢性脊髓压迫症：缓慢进展 以髓外肿瘤为例 早期----根性痛 中期----脊髓半切 晚期----脊髓横惯
1. 神经根症状：根痛为髓外肿瘤最早 • 根痛或局限性运动障碍 • 后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样， 体位改变可使症状减轻或加重 • 相应节段的“束带感” • 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力 或肌萎缩
• 3. 运动障碍： • 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同 侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 • 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支 配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌 萎缩 • 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变 水平以下肢体呈弛缓性瘫
4.反射异常 • 受压节段因后根、前根或前角受累时出 现病变节段腱反射减弱或消失 • 锥体束受损出现损害水平以下同侧腱反 射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失 • 脊髓休克时各种反射均不能引出
病因与发病机制
确切病因及发病机制尚不清楚，可能 为多种致病因素所致 • 先天性发育异常 • 脑脊液动力学异常 • 脊髓血液循环异常
脊髓空洞症的病理
• 脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细 • 基本病理改变：空洞形成和胶质增生 • 空洞最常见于颈髓
脊髓空洞症的临床特点
典型临床表现： • 节段性分离性感觉障碍 • 病变节段支配区肌萎缩及营养障碍
急性横贯性脊髓炎MRI
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
• 脊 髓 压 迫 症是由于 椎管内的占位性病变 而引起脊髓受压的一 大组疾病，由于病变 进行性发展，脊髓、 脊神经根、脊髓血管 不同程度受累，出现 不同程度的脊髓横贯 性损害和椎管梗阻。
三临床表现
急性脊髓压迫症：数小时-数日脊髓横贯损害， 脊髓休克 慢性脊髓压迫症：缓慢进展 以髓外肿瘤为例 早期----根性痛 中期----脊髓半切 晚期----脊髓横惯
1. 神经根症状：根痛为髓外肿瘤最早 • 根痛或局限性运动障碍 • 后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样， 体位改变可使症状减轻或加重 • 相应节段的“束带感” • 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力 或肌萎缩
• 3. 运动障碍： • 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同 侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 • 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支 配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌 萎缩 • 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变 水平以下肢体呈弛缓性瘫
4.反射异常 • 受压节段因后根、前根或前角受累时出 现病变节段腱反射减弱或消失 • 锥体束受损出现损害水平以下同侧腱反 射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失 • 脊髓休克时各种反射均不能引出
病因与发病机制
确切病因及发病机制尚不清楚，可能 为多种致病因素所致 • 先天性发育异常 • 脑脊液动力学异常 • 脊髓血液循环异常
脊髓空洞症的病理
• 脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细 • 基本病理改变：空洞形成和胶质增生 • 空洞最常见于颈髓
脊髓空洞症的临床特点
典型临床表现： • 节段性分离性感觉障碍 • 病变节段支配区肌萎缩及营养障碍
急性横贯性脊髓炎MRI
脊髓疾病和运动神经元疾病
禁一周。 • 查体：颅神经正常
左侧肱二头肌腱反射较右侧活跃， 左侧Hoffmann征（+） 双膝、跟腱反射亢进，左侧明显，肛门反射消失 双侧病理征（+），左侧明显 左下肢关节位置觉、运动觉消失 双侧T4平面以下痛觉减退，右侧明显 颈6、7棘突压痛（+）
• 临床上兼有上和/或下运动神经元受损的 体征，感觉和括约肌不受累
[病因]
• 遗传：SOD1基因突变 • 免疫：抗甲状腺素抗体 • 中毒：兴奋毒性神经递质、木薯、铝，
锰、铜、硅 • 慢性病毒感染：脊髓灰质炎病毒
[病理]
• 锥体细胞、脑干下部运动神经核（后组 最常见）、前角细胞变性、减少
• 颈髓最明显并最早受累
[临床表现]
二、急性上升性脊髓炎
• 起病急骤，数小时或1-2天内病变节段上 升至高颈髓、延髓
• 四肢瘫，球麻痹，呼吸肌麻痹 • 可死于呼吸肌麻痹
[临床表现]
三、脱髓鞘性脊髓炎（急性MS脊髓型） • 进展缓慢，达1-3周 • 无感染史 • 不完全横贯性损伤
• 诱发电位、MRI可发现其他CNS白质损害
• 皮质脊髓束和皮质延髓束脱髓鞘、变细
[临床表现]
• 中年，男 > 女 • 起病隐袭，持续进展，数年病程 • 死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染
1、肌萎缩性侧索硬化（ALS） • 最常见 • 病变部位：前角细胞、脑干运动神经核、锥体束受累
• 症状： 1）运动障碍：首发手指运动不灵，肌萎缩，束颤，向 近端发展，并出现下肢运动不灵 查体： 1）下运动神经元瘫：双上肢肌力↓，肌萎缩，束 颤，肱二三头肌腱反射↓/2）上运动神经元瘫：双下肢肌张力↑，腱反射亢 进，病理征（+） 2）可有感觉异常主述，但无体征。 3）尿便功能正常 4）晚期延髓麻痹 5）死于呼吸肌麻痹
左侧肱二头肌腱反射较右侧活跃， 左侧Hoffmann征（+） 双膝、跟腱反射亢进，左侧明显，肛门反射消失 双侧病理征（+），左侧明显 左下肢关节位置觉、运动觉消失 双侧T4平面以下痛觉减退，右侧明显 颈6、7棘突压痛（+）
• 临床上兼有上和/或下运动神经元受损的 体征，感觉和括约肌不受累
[病因]
• 遗传：SOD1基因突变 • 免疫：抗甲状腺素抗体 • 中毒：兴奋毒性神经递质、木薯、铝，
锰、铜、硅 • 慢性病毒感染：脊髓灰质炎病毒
[病理]
• 锥体细胞、脑干下部运动神经核（后组 最常见）、前角细胞变性、减少
• 颈髓最明显并最早受累
[临床表现]
二、急性上升性脊髓炎
• 起病急骤，数小时或1-2天内病变节段上 升至高颈髓、延髓
• 四肢瘫，球麻痹，呼吸肌麻痹 • 可死于呼吸肌麻痹
[临床表现]
三、脱髓鞘性脊髓炎（急性MS脊髓型） • 进展缓慢，达1-3周 • 无感染史 • 不完全横贯性损伤
• 诱发电位、MRI可发现其他CNS白质损害
• 皮质脊髓束和皮质延髓束脱髓鞘、变细
[临床表现]
• 中年，男 > 女 • 起病隐袭，持续进展，数年病程 • 死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染
1、肌萎缩性侧索硬化（ALS） • 最常见 • 病变部位：前角细胞、脑干运动神经核、锥体束受累
• 症状： 1）运动障碍：首发手指运动不灵，肌萎缩，束颤，向 近端发展，并出现下肢运动不灵 查体： 1）下运动神经元瘫：双上肢肌力↓，肌萎缩，束 颤，肱二三头肌腱反射↓/2）上运动神经元瘫：双下肢肌张力↑，腱反射亢 进，病理征（+） 2）可有感觉异常主述，但无体征。 3）尿便功能正常 4）晚期延髓麻痹 5）死于呼吸肌麻痹
脊髓疾病
1 MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌， T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张 T2WI空洞内液体呈高信号
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙 化出现率高，且很少引起神经孔扩大， 哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神 经元瘫痪，肌肉萎缩
概述
脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。 可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤 性。
X线平织 情况
CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙 化出现率高，且很少引起神经孔扩大， 哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神 经元瘫痪，肌肉萎缩
概述
脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。 可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤 性。
X线平织 情况
CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
脊髓疾病——讲义
(1)髓内病变:根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节 段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避;节 段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。 (2)髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时 间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。 (3)髓外硬膜外病变:可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜 刺激症状。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚， 受压节段肌萎缩不明显。
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
脊髓炎演示课件
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脊髓炎
汇报人：XXX
2024-01-19
CONTENTS
• 脊髓炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊髓炎概述
定义与发病机制
定义
脊髓炎是一种由感染或免疫反应 引起的脊髓炎症性疾病。
发病机制
主要涉及病毒、细菌等病原体感 染，或自身免疫反应导致脊髓受 损。
定期更换导尿管，保持尿道口清洁，预防尿 路感染。
进行下肢被动运动
促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓形 成。
处理方法介绍
肺部感染处理
选用敏感抗生素控制感染，同时加强呼吸 道管理，如吸痰、雾化等。
尿路感染处理
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保 持尿道口清洁，多饮水。
压疮处理
清除坏死组织，促进肉芽组织生长，可使 用敷料、理疗等方法。
。
影像学检查
脊髓MRI检查可见病变部 位脊髓增粗，病变节段髓 内稍长T1长T2信号影，脊
髓可轻度受压。
03
治疗原则与方案
急性期治疗
01
02
03
激素冲击治疗
在脊髓炎急性期，通常采 用大剂量激素冲击治疗， 以减轻脊髓水肿和炎症反 应，促进神经功能恢复。
免疫球蛋白治疗
免疫球蛋白可以增强患者 的免疫力，减轻炎症反应 ，促进病情缓解。
影像学检查
脊髓MRI检查可见病变部位脊髓增粗，病变节段髓内稍长 T1长T2信号影，脊髓可轻度受压。
鉴别诊断及相关疾病
急性脊髓压迫症
起病急，有脊髓横贯损害症状，进展 很快。但常有明显疼痛，进展很快出 现脊髓损害平面，且病因不同，有相 应的影像学改变。
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横断面或冠状面图像能清晰观察到 肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿 瘤全貌。
6~ 1 24
性颈 ，
胸 岁平
面 神 经 鞘 瘤 ， 女
颈4/5平面椎管内神经纤维瘤， 女性，51岁
神经鞘瘤MR表现—横断面
神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
一、CT
肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等 密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体蛛网膜下腔增宽，
脊髓受压变细并有明显移位。
腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁
二、MRI
形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
概述
38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤节段以下的感觉异常和 运动障碍。
一、X线
平片检查可无明显异常，有时可见椎管 扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。
脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。 蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称 性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻， 两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多 发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗， 信号减低，但其信号均匀一致，周围常 有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显， 晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大 的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症 鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现 象。
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
脊膜瘤 （Meningioma）
概述
脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段， 颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大 多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长 入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包 膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连 较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50 岁之间，女性略多。
神经鞘瘤与神经纤维瘤 （Neurofibroma and
Neurinoma）
概述
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管内肿瘤的29％，起源于 神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪 旺氏细胞瘤。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤
病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现 为疼痛，以后出现肢体麻木、 感觉减退等。
一、X线
腰椎脊髓内室管膜瘤
椎管肿瘤：髓内肿瘤
MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔 变窄，可累及几个椎体节段
2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且 信号不均匀，与正常脊髓分界不清
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿 瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成， 呈长T1及T2改变
4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化 明显
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断。
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而 室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节 状，并伴广泛的囊肿。
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化。
肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经 孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸 收破坏，椎管扩大。
二、CT
当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜 外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。
CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下 腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及 脊髓移位情况，肿瘤阻塞部位上、 下方的蛛网膜下腔常扩大。
平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏， 有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙 化。
脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽， 健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部 分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充 盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的 浅杯口状。
脊 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤
二、CT
肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊 髓略高，脊髓受压移位。
颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁
颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁
三、MRI
肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
三、MRI
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，边界更加清楚锐利，与脊髓 分界清楚。
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
二、CT
脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区， 外形呈不规则膨大。
肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。
室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其 特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位， 延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。
6~ 1 24
性颈 ，
胸 岁平
面 神 经 鞘 瘤 ， 女
颈4/5平面椎管内神经纤维瘤， 女性，51岁
神经鞘瘤MR表现—横断面
神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
一、CT
肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等 密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体蛛网膜下腔增宽，
脊髓受压变细并有明显移位。
腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁
二、MRI
形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
概述
38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤节段以下的感觉异常和 运动障碍。
一、X线
平片检查可无明显异常，有时可见椎管 扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。
脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。 蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称 性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻， 两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多 发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗， 信号减低，但其信号均匀一致，周围常 有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显， 晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大 的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症 鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现 象。
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
脊膜瘤 （Meningioma）
概述
脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段， 颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大 多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长 入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包 膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连 较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50 岁之间，女性略多。
神经鞘瘤与神经纤维瘤 （Neurofibroma and
Neurinoma）
概述
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管内肿瘤的29％，起源于 神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪 旺氏细胞瘤。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤
病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现 为疼痛，以后出现肢体麻木、 感觉减退等。
一、X线
腰椎脊髓内室管膜瘤
椎管肿瘤：髓内肿瘤
MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔 变窄，可累及几个椎体节段
2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且 信号不均匀，与正常脊髓分界不清
3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿 瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成， 呈长T1及T2改变
4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化 明显
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断。
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而 室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节 状，并伴广泛的囊肿。
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化。
肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经 孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸 收破坏，椎管扩大。
二、CT
当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜 外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。
CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下 腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及 脊髓移位情况，肿瘤阻塞部位上、 下方的蛛网膜下腔常扩大。
平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏， 有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙 化。
脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽， 健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部 分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充 盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的 浅杯口状。
脊 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤
二、CT
肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊 髓略高，脊髓受压移位。
颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁
颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁
三、MRI
肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
三、MRI
Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，边界更加清楚锐利，与脊髓 分界清楚。
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
髓 内 肿 瘤
二、CT
脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区， 外形呈不规则膨大。
肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。
室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其 特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位， 延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。