妇瘤子宫平滑肌肉瘤PPT课件

直肠：壁光滑，指套无血染。
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入院诊断： 子宫平滑肌肉瘤术后
入院检查： 血常规、肝肾功：大致正常。
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子宫平滑肌肉瘤
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疾病概述
子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单 独存在或与平滑肌瘤并存，是最常见的子宫肉瘤。占所有 子宫肉瘤的50%～60%。
可发生于任何年龄，一般为43～56 岁，平均发病年龄为 50 岁，绝经前占48%，绝经后占52%，围绝经期占5%。
Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度>1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累 Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹膜内转移和（或）腹股沟淋巴结转移
晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。
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临床分期
子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫 肉瘤的分期标准进行临床分期。
由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血管淋巴管 内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗和预后判定有一定 的局限性。
近年来有人主张参照1988 年国际妇产科联盟(FIGO)的子 宫内膜癌手术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中 ，对临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本身 就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度，因此Ⅰ期的分期 标准并不适合，有一定的局限性。
病例讨论
妇瘤组：苏进 汪涛
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病例汇报
张某某，女，32岁，2015-12-17以“子宫平滑肌肉瘤术后腹腔转移治疗 后1月”之主诉入院。 病史： 1年前体检时发现“子宫肌瘤”，于西安市第一医院行“子宫肌瘤剔除
术”， 术后病理示：左侧阔韧带平滑肌瘤伴局灶粘液样变，子宫平滑肌瘤伴局 灶粘液样变，术后复查未见异常。 7月前无诱因出现下腹部疼痛，呈阵法性，放射至双下肢，无发热及阴 道出血，妇科B超发现子宫肌瘤，右侧卵巢7cm肿块，未进一步治疗， 出院观察。 5月前就诊陕西省妇幼保健院，行盆腔MRI示：盆腹腔弥漫性病灶，大 小约11.2cm*8.9cm*8.9cm，子宫多发肌瘤盆腔继业，宫腔积液。
1月前我科行化疗1周期，具体用药：多西他赛120mgd+吉西他滨1.4d1， 8。
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病例汇报
一般查体：
生命体征平稳，浅表淋巴结（-），心肺（-)。
专科查体：
外阴：已婚经产式，未及水肿、包块；
阴道：通畅，穹窿部变浅，质硬；
宫颈：菜花样，直径约5cm，质硬，触血（+）；
宫体：后位、增大；
宫旁：双侧增厚近达盆；
-Hale Waihona Puke 15组织病理学分级
G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。 G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。 G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型＞50%。
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病例汇报
会诊显示第一医院术后病理：粘膜下，左侧阔韧带、子宫壁粘液型富 细胞平滑肌瘤（低度恶性）。
2015年7月13日行经腹全子宫双侧附件切除术+大小网膜切除术+阑尾 切除术+部分小肠切除术+肠管吻合术+肿瘤病灶切除术+盆腔黏连分解 术。术后病理示：子宫肌壁样粘液样平滑肌肉瘤，增值期子宫内膜， 慢性宫颈炎，双侧输卵管及卵巢未见癌组织。部分回肠、盆腔、大网 膜、腹膜、子宫圆韧带、腹直肌、膀胱前壁、肠壁、腹壁、阑尾均见 肿瘤组织。
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病因
原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌 组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限， 无包膜。
继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子 宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别 肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展 直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。
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病例汇报
术后入陕西省肿瘤医院行盆腔MRI示：盆腔内、膀胱前方、右下腹多 发肿块，骶前病变较右下腹可见不规则肿块，大小约4.9*4.5cm，边 界不清，下腹壁肌肉显著增厚，肝胆胰脾未见异常。
2015-8-1开始行全身化疗3周期，具体用药：脂质体阿霉素40mgd1+ 异环磷酰胺2d1-3
2月前出现大便困难，腹痛，我院门诊考虑局部未控，给药局部P53 注射。
有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放 射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10 年以后。
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临床表现
阴道不规则出血：阴道不规则出血为最常见的症状，往往 持续出血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量出血 ，可发生于2/3 的患者。
下腹疼痛、下坠等不适感：约占半数以上患者，由于肉瘤 发展快，肿瘤迅速长大，常出现腹痛。这是由于肿瘤过度 膨胀或瘤内出血、坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆 膜层破裂出血而发生急性腹痛。
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则出 血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹 痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
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妇科检查
子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧 带内，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。
子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长 突然加快，应考虑恶性的可能。
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临床分期
国际抗癌协会（UICC-AJCCS）临床分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
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临床分期
子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年 Ⅰ期 肿瘤局限子宫体
腹部肿块：子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考 虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又 增大时，应考虑为恶性可能。
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临床表现
压迫症状：肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿 频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和 淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
其他症状：肉瘤晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热 等症状，如转移到肺，则咳嗽、咯血。如转移到脑，则出 现头痛、下肢瘫痪等症状。