神经外科危重病人的监护PPT课件
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②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。
③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。
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4
在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标， 但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、 运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功 能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发 症的观察与护理亦很重要。
④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光 反应迟钝。
⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双 侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。
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3、感觉和反射系统的监护
重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、感觉及反射情况， 若发现肌力、感觉及反射异常时，应及时记录其变化的性 质、范围及程度，并及时报告医师或上级医师。
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12
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩； Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ； Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重力； Ⅲ级 能对抗重力做主动关节活动（能抬离床面 ），但不能对
抗阻；
Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ； Ⅴ级 正常肌力
-
13
㈢、体温的监护
1、 中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所 致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。
2 、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取 药物或物理降温。
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㈣、循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护
①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运 动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原 因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时给予甘露醇 静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。
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20
⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病
人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又 是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高 压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当 发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应 以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现， 血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
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②非中枢性病变所致心率改变：
常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增 高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意 分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。
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2、 血压的监护
⑴血压过高 (>140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降
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⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外 科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况：
①麻醉未醒；
②病变或手术累及呼吸中枢；
③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加 通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点 进行对症治疗。
2、血压>200/110mmHg时，在降颅内压时可慎重平稳降血压治 疗，可使血压略高于发病前水平或或170/100mmHg左右。血 压降低幅度不宜过大，否则可能引起脑灌溉不足，引起脑水 肿加重。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg可暂不给于 降压药。
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⑵血压过低(<80/50mmHg) ①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；
②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下 降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。
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(五）呼吸功能的监护
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸 功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢 有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻 醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸 的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。
压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血 ；
②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；
③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解 血管痉挛为主，降压应注意平缓。
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2012《中国脑血管防治指南》
1、脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅 内压升高的一种反射性自我调节，因先给予降颅压，再根据 血压情况决定是否给予降压药。
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5
㈠、神经功能监护
主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观 察和判断。
-
6
1 . 意识监护
⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其 程度又有深、浅昏迷之分。
⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分 法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根 据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分， 总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷， 8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计分
回答正确 5
回答错误 4
语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计分
按吩咐运动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
-
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2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径
神经外科 危重病人的监护
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1
神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于 神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。
-
2
神经外科加强监护病房（NSICU）
是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几 乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。
-
3
①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时 都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能 发生脑疝的危险。
大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 异常情况可分为以下几种
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9
①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大， 眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼 球固定，表示濒危状态；
②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中 枢性高热时为脑干损伤。
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Байду номын сангаас10
③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但视 神经损伤直接对光反射消失，间接对光反应存在，动眼神 经麻痹直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与 脑疝表现不一致
③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。
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在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标， 但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、 运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功 能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发 症的观察与护理亦很重要。
④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光 反应迟钝。
⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双 侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。
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3、感觉和反射系统的监护
重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、感觉及反射情况， 若发现肌力、感觉及反射异常时，应及时记录其变化的性 质、范围及程度，并及时报告医师或上级医师。
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0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩； Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ； Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重力； Ⅲ级 能对抗重力做主动关节活动（能抬离床面 ），但不能对
抗阻；
Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ； Ⅴ级 正常肌力
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㈢、体温的监护
1、 中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所 致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。
2 、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取 药物或物理降温。
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㈣、循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护
①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运 动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原 因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时给予甘露醇 静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。
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20
⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病
人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又 是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高 压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当 发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应 以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现， 血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
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②非中枢性病变所致心率改变：
常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增 高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意 分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。
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2、 血压的监护
⑴血压过高 (>140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降
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21
⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外 科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况：
①麻醉未醒；
②病变或手术累及呼吸中枢；
③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加 通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点 进行对症治疗。
2、血压>200/110mmHg时，在降颅内压时可慎重平稳降血压治 疗，可使血压略高于发病前水平或或170/100mmHg左右。血 压降低幅度不宜过大，否则可能引起脑灌溉不足，引起脑水 肿加重。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg可暂不给于 降压药。
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⑵血压过低(<80/50mmHg) ①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；
②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下 降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。
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(五）呼吸功能的监护
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸 功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢 有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻 醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸 的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。
压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血 ；
②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；
③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解 血管痉挛为主，降压应注意平缓。
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2012《中国脑血管防治指南》
1、脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅 内压升高的一种反射性自我调节，因先给予降颅压，再根据 血压情况决定是否给予降压药。
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㈠、神经功能监护
主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观 察和判断。
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1 . 意识监护
⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其 程度又有深、浅昏迷之分。
⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分 法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根 据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分， 总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷， 8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计分
回答正确 5
回答错误 4
语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计分
按吩咐运动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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8
2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径
神经外科 危重病人的监护
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神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于 神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。
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2
神经外科加强监护病房（NSICU）
是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几 乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。
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①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时 都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能 发生脑疝的危险。
大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 异常情况可分为以下几种
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①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大， 眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼 球固定，表示濒危状态；
②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中 枢性高热时为脑干损伤。
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Байду номын сангаас10
③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但视 神经损伤直接对光反射消失，间接对光反应存在，动眼神 经麻痹直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与 脑疝表现不一致