病例分享1
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论在日常生活中，我们可能会碰到各种各样的健康问题，其中眼科疾病也是比较常见的一种。
本文将通过分享一些眼科疾病的病例，并展开讨论，帮助大家更加了解这些疾病及其治疗方法。
病例一：青光眼患者王女士，50岁，因视力模糊和眼压升高而就诊。
经检查，确诊为青光眼。
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，严格控制眼压，避免用眼过度。
通过及时治疗和有效管理，王女士的眼压得到了控制，视力逐渐恢复。
病例二：白内障患者李先生，60岁，因近期视力下降而就诊。
经检查，李先生被确诊为白内障。
白内障是一种老年性眼病，常见于60岁以上的老年人群。
治疗白内障的主要方法是手术治疗，手术后患者一般需要配合使用人工晶状体来恢复视力。
李先生接受了手术治疗，术后康复良好，视力得到了显著改善。
病例三：结膜炎患者张小姐，25岁，因眼部发炎、刺痛而就诊。
经检查，张小姐被确诊为结膜炎。
结膜炎是一种常见的眼部疾病，可由细菌、病毒或过敏引起。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、注意卫生清洁等。
在治疗过程中，患者需要避免揉眼睛，养成良好的用眼卫生习惯。
张小姐经过一段时间的治疗，结膜炎症状逐渐缓解，眼部不适感减轻。
综上所述，眼科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的治疗方法和注意事项。
对于一些慢性眼病，患者需要定期复诊，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，维护眼部健康。
希望通过这些病例的分享与讨论，可以帮助更多人了解眼科疾病，并及时采取有效的治疗措施，保护视力健康。
临床病例分享(幻灯片)
提高诊断准确性的方法和技巧
01
针对病例中出现的误诊或漏诊问题，提出提高诊断准确性的方
法和技巧。
优化治疗方案
02
针对病例中治疗方案的不足之处，提出优化治疗方案的方法和
建议。
加强团队协作和沟通
03
针对病例中团队协作和沟通方面存在的问题，提出加强团队协
作和沟通的方法和建议。
05
参考文献与致谢
参考文献
参考文献
对患者进行全面的体格检查，包括体温、 脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮肤 、淋巴结、心肺听诊等检查。
实验室检查
影像学检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以帮助确定病因和病情 严重程度。
根据病情需要，进行X线、CT、MRI等影像 学检查，以辅助诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
类似疾病的鉴别
治疗结果与效果评估
短期效果评估
通过观察患者的症状改善情况 、生理指标等，评估治疗的效
果。
长期效果评估
长期观察患者的病情变化和生 存率，评估治疗的效果和预后 。
并发症与副作用
在治疗过程中和治疗后，关注 患者是否出现并发症和副作用 ，并及时处理。
患者生活质量
关注患者的生活质量，包括身 体状况、心理状态和社会适应
诊断经验
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何 克服的经验和教训。
团队协作经验
在病例处理过程中，团队协作的重要性以及 如何提高团队协作效率的经验和教训。
治疗经验
在治疗过程中遇到的问题和困难，以及如何 应对的经验和教训。
沟通经验
在病例处理过程中，如何与患者及其家属进 行有效沟通的经验和教训。
对临床实践的启示和建议
休克病例分享-V1
休克病例分享-V1
休克是一种严重的心血管疾病，指由于心脏无法有效泵血或血容量减
少导致血液循环失调，致使组织器官缺氧、营养不良，危及生命。
以
下是一些典型的休克病例分享：
1.感染性休克：一名60岁男性，起初出现发热、寒战、腹泻等症状，
随后呼吸急促、心跳加快，血压不稳定，最终陷入休克状态。
医生通
过血液和尿液检测发现患者患有严重的细菌感染，采取抗生素和血容
量扩充等治疗措施，最终救治成功。
2.过敏性休克：一位25岁女性，突然出现呼吸急促、皮疹、喉部水肿
等症状，迅速进入休克状态。
经过检查发现患者患有严重的过敏反应，可能是由于食物或药物引起的。
医生立即进行抗过敏治疗，包括给予
肾上腺素、抗组胺药等，最终患者得以康复。
3.心源性休克：一名50岁男性，因重度心肌梗塞入院，随后出现心率
加快、心输出量减少、血压下降等症状，最终导致休克。
医生立即进
行心脏支持治疗，包括使用正性肌力药物、机械通气等，最终挽救了
患者的生命。
以上这些病例表明，休克不是一种单一的疾病，而是涉及多种因素引
起的心血管疾病。
通过严密的监测、快速的诊断和有效的治疗手段，
我们可以有效地防治休克病例的发生，保护人们的生命安全。
(完整版)心脏康复病例范例1
(完整版)心脏康复病例范例1病例背景患者姓名：张三性别：男年龄：58岁诊断：冠心病并发心肌梗死主要症状1. 心悸和气短2. 心绞痛3. 胸闷不适线下康复治疗张三于心肌梗死后3天入院，接受了冠状动脉介入术。
手术后，患者在心脏康复科进行了为期4周的线下康复治疗，包括以下几方面内容：1. 监测与评估：- 患者的心电图、血压、血氧饱和度等生命体征进行24小时监测；- 进行心功能评估，包括运动耐量、心功能等级评定。
2. 药物治疗：- 使用抗栓、抗血小板和降压药物，以预防血栓形成和缓解冠心病症状。
3. 运动训练：- 逐渐增加运动强度和持续时间，帮助患者提高心肺功能；- 进行康复性负荷心电图监测，以评估患者在运动中的心电活动。
4. 行为干预：- 通过心理咨询、教育和支持，帮助患者处理焦虑、抑郁和心理压力；- 结合烟草戒断、饮食调整等干预措施，帮助患者改善生活方式。
成效评估经过4周的线下康复治疗，患者的症状得到了明显改善：1. 心悸和气短症状减轻；2. 心绞痛发作频率减少；3. 胸闷不适感明显减轻。
此外，患者的心功能得到了显著改善，心功能等级从NYHA II 级降至NYHA I级。
线上康复指导为了进一步巩固患者的康复效果，张三出院后，医生为其提供了线上康复指导，包括以下几方面内容：1. 远程监测：- 通过远程监测设备，实时监测患者的生命体征，并与医生进行沟通；- 定期进行心功能评估，包括心电图和运动试验等。
2. 运动训练：- 医生制定个性化的运动计划，指导患者进行适当的有氧运动，如散步、游泳等；- 患者每天记录运动情况，与医生进行远程沟通和指导。
3. 生活方式调整：- 医生提供饮食、药物使用、烟草戒断等方面的指导，帮助患者保持健康的生活方式；- 医生进行定期电话回访，对患者的康复效果进行评估和调整。
结论心脏康复对于冠心病并发心肌梗死患者的康复至关重要。
通过线下和线上的综合治疗和指导，患者的症状得到了明显改善，并取得了良好的心功能恢复效果。
一例儿童甲亢的病例分享
合并甲亢，双眼突出
轻压患儿眼球，有一定弹性
未完善影像检查
可能性不大
不考虑心脏疾病/贫血
胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：2007-2011.林汉华.儿童甲状腺功能亢进的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（12）：1263-1264.
√
√
符合
心脏超声、心电图、心肌酶、血常规均正常
0.01%甲亢危象
病死率
远期甲状腺癌风险
报道13例
0.3%
1/1000
0.03%
无
0.05%பைடு நூலகம்
刘戈力.儿童Graves的治疗[J].实用儿科临床 杂志，2008，23（8）：564-566 .
治疗的选择
ATD
131
I
手术
Guidelines for the treatment of childhood-onset Graves’disease in Japan, 2016.
“大眼睛”女孩“心动” 的告白
1例儿童甲状腺功能亢进症的病例汇报
参赛选手：指导老师：
病例介绍
患儿，女，3岁11月。 籍贯：河南浚县 主诉：多食、多汗、心率增快1年。
病史汇报
怕热
易饥饿
多汗
心率增快
多语
以上症状1年
病史汇报
平均每3个月，患“呼吸道感染”，多表现为发热，热峰39.5℃，多次于当地医院治疗。
体格检查
胆胰异常致胰腺炎复发-病历分享
常情况，以避免胰腺炎的反复发作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
胆胰汇合部异常致胰腺炎反复发作 ----病例分享
汇报日期：2024
01 病例介绍
临床表现分析
姓名 性别 年龄 职业 生活习惯
庄某某 男
83岁 农民 饮食规律，无酗酒史
病史及治疗过程
1 2
第一次发作（2020-10-01至2020-10-12）
主因“突发上腹痛3小时”入院，腹部查体阳性体征：上腹部轻度压痛， 无反跳痛及肌紧张。血AMY：4520U/L，尿AMY:1866U/L.腹部CT提示胰腺 尾部肿胀伴周围渗出。完善肝胆彩超提示胆囊胀大。腹部增强CT未见明 显胆管、胰管增宽。肿瘤标志物仅NSE 18.07ng/ml（正常上限为 16.3ng/ml）
主因“间断上腹痛2天”入院，腹部查体阳性体征： 上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。血AMY大于 1300U/L，尿AMY:5695U/L。肝胆核磁+MRCP:主胰管轻 度增宽。
影像资料（2022-11-25）
影像资料（2022-11-25）
影像资料（2022-11-26 LC）
术中探查情况
胆囊胀大，10×6×5cm，胆囊壁略增厚， 胆汁呈现墨绿色，胆汁粘稠
第二次发作（2020-12-02至2020-12-09）
主因“突发上腹痛伴恶心1小时”入院，腹部查体阳性体征：上腹部轻 度压痛，无反跳痛及肌紧张。血AMY大于1300U/L，尿AMY:748U/L.腹部 CT提示胰腺尾部肿胀伴周围渗出。完善肝胆彩超提示胆囊胀大。腹部增 强CT未见明显胆管、胰管增宽。肿瘤标志物仅NSE 18.07ng/ml（正常上 限为16.3ng/ml）
影像资料（2024-01-26）
甲亢及病例分析(1)
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
2021/11/14
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
2021/11/14
8
影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
2021/11/14
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
9
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
2021/11/14
恶心呕吐病例分享一例报告
恶心呕吐病例分享一例报告患者信息：姓名：王某性别：女年龄：45岁主诉：频繁恶心呕吐病史：王某平时身体健康，无慢性疾病，无过敏史。
最近两个月开始频繁出现恶心呕吐症状，每天至少发作两次，严重影响正常生活和饮食。
并伴有食欲减退和乏力感。
体格检查：神志清楚，呼吸平稳，心率正常。
腹部无明显压痛，肝脾未触及，胃肠蠕动正常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数正常，无明显炎症反应。
2. 肝功能检查：AST、ALT、总蛋白、白蛋白、胆红素等指标正常。
3. 胃镜检查：发现胃中粘膜糜烂、充血等异常。
诊断思路：根据患者的主诉以及体格检查和辅助检查结果，初步怀疑该患者可能患有急性胃炎。
但是由于恶心呕吐症状频繁且伴有乏力感和食欲减退，需要进一步排除其他疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。
治疗方案：1. 休息和饮食调理：建议患者休息充足，并根据患者的饮食习惯给予充足的营养。
建议避免辛辣食物、过热和过冷的食物，以及油腻食物。
2. 胃酸抑制剂：根据胃镜检查结果，患者可能存在胃酸过多的情况，可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如雷尼替丁或奥美拉唑。
3. 促胃肠动力药物：根据患者的腹部无明显压痛和胃肠蠕动正常的体征，可以给予促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮。
4. 补液治疗：如患者出现呕吐过多、脱水等情况，需要及时补液。
预后和随访：经过上述治疗，患者的恶心呕吐症状得到了缓解。
在治疗期间，需注意观察患者的病情变化和药物不良反应，如过敏反应、腹泻等。
3个月后应进行复查，观察症状是否完全缓解，必要时进行胃镜检查，排除疾病复发的可能性。
结论：此例报告总结了一例恶心呕吐患者的病例，通过对患者的详细病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为急性胃炎，并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，加强营养和休息，同时给予胃酸抑制剂、促进胃肠蠕动的药物和补液治疗。
经过治疗后，患者的症状得到了明显缓解。
预后良好，建议定期复查，排除疾病复发。
糖尿病病例分享-V1
糖尿病病例分享-V1
糖尿病病例分享：
今天我想分享一位糖尿病患者的故事。
这位患者是我认识的一位朋友
的父亲，他已经被诊断出患有糖尿病多年。
1.早期症状：当时，这位患者经常感到口渴，尿频和疲倦。
2.医生建议：经过初步检查，医生建议这位患者进行更多的检查以确
诊是否患有糖尿病。
3.确诊后的改变：检查结果表明，这位患者是糖尿病患者。
于是，他
开始接受治疗并且采取一系列的生活方式改变，包括减少碳水化合物
摄入，增加蛋白质和蔬菜摄入，以及增加运动量。
4.养成健康习惯：这位患者一直保持着健康的饮食习惯和运动习惯，
定期检查他的血糖水平以确保他的病情得到控制。
5.病情得到控制：由于他的坚持和努力，这位患者的病情得到了控制，并且他的糖尿病并没有对他的生活造成太大影响。
总结：
这个故事展示了如何在日常生活中控制糖尿病的影响，通过合理的饮
食和运动习惯来改善病情。
如果发现自己出现了糖尿病的早期症状，
应该尽快去医院进行检查，及时采取相应的治疗和生活方式的改变来
控制病情。
多学科会诊(MDT)病例分享1例ICU多重耐药菌腹腔感染案例
多学科会诊（MDT）病例分享----1例ICU多重耐药菌腹腔感染案例浙江大学医学院附属第一医院抗感染MDT团队抗感染MDT成员1.病例介绍病史◆患者约1月前出现右上腹不适，伴皮肤巩膜发黄，腹部CT示“胆囊增大并密度增高，胆总管及肝内胆管局部扩张，胆石症考虑。
”◆2015.1.14于外院行“胰十二指肠切除术”，术中病理报告“十二指肠乳头组织腺癌”。
◆基本信息：患者，性别：男性 年龄：75岁 体重：56kg病史◆术后8小时患者出现发热、气急、休克、少尿因呼吸衰竭气管插管后转入ICU治疗◆入ICU后予机械通气、大量液体复苏、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺维持血压，无尿、肌酐375umol/L，行CRRT◆考虑腹腔感染选择哌拉西林/他唑巴坦 3.375g q8h，入院情况◆T:38.0℃ P:108次/分 R:18次/分 BP:117/55mmHg（去甲肾上腺素微泵维持）◆正压通气，氧合指数<150mmHg◆皮肤巩膜中度黄染，腹胀，手术切口未见红肿，肠鸣音未闻及。
◆躯干和双下肢重度凹陷性水肿◆APACHEII评分32，死亡率预测85%入院第2日-检验指标◆PCT: 25.5ng/ml◆CRP：235.1mg/L◆血常规：WBC 12.9 *109/L，N% 93.1%， PLT71*109/L Hb 9.0g/dL◆肝功能：Alb 23.7g/L，ALT 59U/L，AST 72U/L，TB 154μmol/L，DB 124μmol/L；◆肾功能：无尿，Cr 296μmol/L，CRRT治疗◆BNP：>9000pg/mL入院第2日-CT检查结果腹部CT检查：•1、whipple术后改变，腹盆腔大量积液，•2、左侧腹股沟区结节灶，考虑局部静脉瘤样扩张可能•3、胸腹壁皮下水肿肺部CT(入院第2日）入科诊断•1.胆管癌 Whipple术后• 2.腹腔感染(吻合口瘘？）• 3.感染性休克？心力衰竭（高容量）？• 4.急性肾功能衰竭• 5.急性肝功能不全• 6.肺炎 呼吸衰竭入科治疗◆抗感染治疗–亚胺培南/西司他丁针 0.5g q6h –利奈唑胺针 0.6 g q12h◆其他药物治疗：护胃、化痰、退黄、降酶、营养支持等◆机械通气，控制通气◆CRRT肾脏替代治疗入科后处理◆B超引导下行小网膜囊及盆腔穿刺置管引流，引流量少，淡血性，略浑，查淀粉酶正常范围内；◆48小时CRRT液体净负10000ml，血压稳定，去甲肾上腺素逐步减量，机械通气下氧合指数上升至300mmHg。
脑卒中病例1
赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。
既往史：有高血压病5年。
家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。
居住环境：城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。
一份首发抑郁病例分享
世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究：抑郁症已
经成为中国疾病负担的第二大疾病。
WTO预测：抑郁症将与癌症、艾滋病被列为本世纪三大
尽管国内外有很多关于抑郁症的生理病理研究，但 其确切发病机制仍不明确，目前认为，抑郁症的发生是 生物、心理、和社会因素相互作用的结果。针对这份病 历报告，应激和个性因素也许是患者症状发作并持续的 原因，本例病例中，患者过度担心孩子又常与丈夫争吵， 我认为是相关因素。
丁螺环酮20mg/日 劳拉西泮1mg
病情稳定，夫妻关系改善， 尝试外出打工
认知行为治疗，家庭治疗， 改善家庭关系，定期随访
6 6
第8周
PART THREE
心得体会
抑郁症是所有疾病中自杀率最高的疾病，也是目前世界上最易致残的疾病之一。
美国联邦政府的健康官员研究：2001年恐怖袭击的三年后，多数
“9.11”事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、抑郁症、焦虑及其他心
姓单
一份
名位
首
名 称
发
抑
病
分
郁
例 享
目 录 CONTENT
01病历简介 02治疗经过 03心得体会
PART ONE
病历简介
姓名：唐XX 性别：女 年龄：40岁 婚姻状况：已婚 职业：家庭主妇 主诉：渐起情绪低伴全身不 适1年，加重10天。
因孩子高考，每日反复听到儿子抱怨压力大，学习任务重，患者既担心儿子又觉自己不能替他分忧，又因丈夫在 外打拼事业经常不回家，夫妻关系紧张常发生争吵，渐起阵发性头晕、头痛，部位及性质模糊，不伴恶心、呕 吐，尚可休息后自行缓解，睡眠质量下降，每晚时睡时醒，多梦易醒，平均睡眠时间约为3-4个小时，在当地综 合医院行颅脑MRI及其他检查均无异常，未治疗。
一例威尼克脑病病例分享
感谢聆听！
2023-03-11血生化：低密度脂蛋 白 1.78mmol/L↓，高密度脂蛋 1.81mmol/L↑，钾 3.2mmol/L↓，钠 136.3mmol/L↓，氯： 95mmol/L↓，， 镁 0.66mmol/L↓，谷氨酰胺转肽酶： 111U/L,
辅助检查
M
IH
2023-03-12肿01单瘤击全填套加标：题CA19-9 100U/mL(0-37),CEA 6.44ng/mL(05),FPSA1.09ng/mL(0-1),PSA 5.46ng/mL(0-4)
2023-03-12血凝系统：甲状腺功能， 大小便常规正常
辅助检查
CT 2023-03-11 头颅CT+胸部CT+全腹部CT平扫 :双侧侧脑室旁
腔隙性梗塞灶及缺血性改变，老年性脑改变；两肺少许慢性炎 症伴纤维化灶，两肺散发徽小结节，食管下段管腔扩张见条状 高密度影，肝脏多发囊肿；胆总管稍增宽，左肾结石，双肾囊 肿可能。 2023-03-12 双侧颈部动脉及椎动脉彩超：双侧颈部动脉斑块形 成 2023-03-12眼眶CT平扫：未及异常
患者入院后第三天出现精神症状，幻视，胡 言乱语
2023-03-14经我科会诊转入我科
查体:Bp 12001/单8击0填m加m标H题g,神志清楚，
K
精神差，消瘦貌，反应稍迟钝，言语
清晰，颈软，记忆力、定向力下降，
计算力减退，双侧瞳孔等大，光反射
迟钝，双眼外展受限，左眼不过中线，
右眼内收受限，四肢肌力张力正常，
辅助检查
CT 22023-03-14复查头颅CT:颅内多发腔隙性梗塞灶及脑缺血性改
变（轻度），脑白质变性，老年性脑改变， 2023-03-14 行头颅MRI+DWI: 脑内多发小梗塞灶，轻度老年 性脑改变
病例分享
否
您是否有被针刺般疼痛？
2.Did the pain feel hot/burning?
+1 +1 +1 +1 -1 -1 总分
0 0 0 0 0 0
您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？
3.Did the pain feel.Did the pain feel like electrical shocks?
总分：( 2 )分
诊断和治疗经过（1） 诊断：无精神病性症状的抑郁症 治疗：来士普 15mg QD
氯硝西泮 2mg 乐瑞卡 75mg QN QN 一周后患者反馈心情好转，睡眠、进食 好，头痛及腰背部疼痛感较前有所好转；无不适 反应。查： ID Pain量表评定：1分
治疗经过（2）
第7天加乐瑞卡至150mg QN服用，2周后
诊断和治疗经过（1）
诊断：精神活性物质所致精神障碍 治疗：奥氮平5mg QN、氟哌啶醇10mg
肌注BID；1周后渐停氟哌啶醇肌注，并逐 步加大奥氮平至15mg/日、丙戊酸钠1.0/日 ，维持用药至2周，患者情绪稍有改善，接 触较前好转，仍称凭空闻声及疑人害己较 前有所缓解；但头部疼痛没有好转。
精神检查
意识清晰，接触好，年貌相称，定向准确
，引出持久的情感低落及兴趣减退体验， 存在明显的躯体化症状，思维迟缓，未查 出幻听、幻视体验，未引出有被害妄想、 关系妄想、被跟踪、监视体验，主动求医 ，自知力存在。
ID Pain量表评定
是
1.Did the pain feel like pins and needles？
病：乙肝抗原（+），余均正常。颅脑MRI （—）。 ID Pain量表：2分
精神检查
意识清晰，接触差，服饰整齐，年貌相称
我的病例分享
2013-10-09 2013-11-20 9.94 10.84
CA199(U/ml)
109 199.5
2013-12-02
8.76
180.3
2014-02-25 复查肿标
CEA：102.5ng/mL(8.76ng/mL)4。 CA199：4553U/mL(180.3U/mL)。 胸全腹盆腔增强CT示病情进展。
骨髓抑制I度
外周神经毒性I度
患者的治疗过程 1年余
2013.4.22 肝穿刺病理 基线状态 2013.4.22 GEM化疗
CEA、CA199 持续升高
5.16-8.13
GEM+Abraxa ne化疗5周期
病肿 情瘤 稳标 定记 状物 态下 降
2014.6
最后一次随访
1、患者未行其他方案治疗 2、肿瘤标记物反应病情和 治疗效果
9.10
复查肿瘤标记物
标 记 物 开 始 升 高
GEM+Abraxane化 疗2周期
2014.2.25
GEM+Abraxane化 疗2周期
10.14
回顾胰腺癌 治疗的历程
GEM+Abraxa GEM+ S-1 FOLFIRINOX GEM+ Tarceva
缓慢，有进步 但是仍然不够
GEM 5-fu
2013-09-10 4mm
2014-02-24 12mm 2014-04-10 14mm
患者最近化疗的肿瘤标记物变化
CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
2014-02-25
2014-04-03
102.5
301.8
4553
15261
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>256 >256 >256 >256
128(32-128) 64a 64(32-64) 64a
128(64-256) 64a 64a 64a
注：每种抗真菌药物在生物膜模型的MIC值测定至少通过三个不同的试验进行，并且是按照该浓度能减少≥50%的活性来作为 结果。a药物+微生物组合的重复测定得到同样的MIC值，因此在这类组合中没有MIC值范围
杀菌剂 or 抑菌剂
抗真菌药物
AmB 氟康唑 伏立康唑 棘白菌素 抗真菌效果 念珠菌 杀菌剂 抑菌剂 抑菌剂 杀菌剂 曲霉 杀菌剂 不覆盖 杀菌剂 抑菌剂
1.Expert Opin. Pharmacother. (2008) 9(6): 927-935. 2.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 805–812.
辅助检查
血气分析： pH(37度)， 7.451↑；二氧 化碳分压， 33.90mmHg； 氧分压(PO2T)， 55.90mmHg↓； 血氧饱和度， 88.40↓；碱剩 余(BE)，0.70mmol/L； 余正常 肝肾功能电解质： 白蛋白， 31.00g/L↓；尿素 氮， 18.20mmol/L↑； 肌酐，135mmol/l; 钾， 3.30mmol/L↓； 钠， 168.00mmol/L↑； 余正常。葡萄糖， 32.90mmol/L↑
生物被膜对念珠菌血症预后的影响
念珠菌生成的生物被膜对临床预后产生不良影响。 对产生生物被膜的患者采用HAAB药物治疗能获得更好的预后。
Biofilm forming (BF) or non-biofilm-forming (NBF) Highly active anti-biofilm (HAAB) or non-HAAB antifungal therapy
Nweze EI, Ghannoum A, et al. Development of a 96-well catheter-based microdilution method to test antifungal susceptibility of Candida biofilms. J Antimicrob Chemother. 2012 Jan;67(1):149-53.
体外试验显示卡泊芬净对念珠菌有 明确的杀伤作用
A B C
电镜照片：白色念珠菌暴露于 (A) 对照； (B)卡泊芬净，浓度=80% MIC； (C)卡泊芬净，浓度=100% MIC。比例尺为1 mm
Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1999；33:75–80
抗菌谱广，耐药性少 生物被膜活性高 安全性佳
讨论
卡泊芬净在念珠菌血症中的治疗作用
抗菌谱广，耐药性少 生物被膜活性高 安全性佳
卡泊芬净抗菌谱
广谱体外抗真菌活性，覆盖念珠菌和曲霉菌
白色念珠菌属
非白色念珠菌属
曲霉属
Bartizal K, Gill CJ, Abruzzo GK et al Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-2332 Wingard JR, Leather HL.Oncology 2001;15(3):351-364
病例分享
上海曙光医院 谢芳 2015年12月
基本情况
男，88岁， 2015年1月19日入院
主诉：发热伴咳嗽咳痰一周，气促一天
既往史
高血压史3年，血压最高160 /100mmHg
糖尿病史3年，长期诺和灵30R控制血糖 脑梗塞史3年，右侧肢体活动不利
入院时体征
T：38.6℃ P：107次/分 R：30次/分 BP：131 / 68 mmHg 肺部听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿 啰音 心脏听诊：未闻及病理性杂音
Activity of Echinocandins Against Biofilms
Caspofungin (2 mg/l)
12 h old biofilm
Micafungin (5 mg/l)
5 d old bion microscopy
Micafungin and caspofungin activity against intermediate & mature-phase biofilms of Candida albicans
CHINA-SCAN药敏结果 念珠菌属整体对卡泊芬净最敏感
100
N=156
92.9
98.7
100
白色念珠菌药物敏感率（%）
80 60 40 20 0.6 0 伊曲康唑 氟康唑 伏立康唑 卡泊芬净*
*各种念珠菌属对卡泊芬净均无抗药性
Liu W, Tan J, et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7.
抗真菌药物对念珠菌生物膜的活性
本研究通过模拟体内环境的流动生物膜模型系统，观察含有抗真菌药物的流体 介质对白念珠菌生物膜释放真菌细胞的抑制作用。
设定空白对照组扩散水平为100%， - 1024 ug/ml氟康唑作用1h后，生物膜扩散的抑制率只有20%； - 16 ug/ml两性霉素B作用1h后，生物膜扩散的抑制率可达70%； - 0.25 ug/ml卡泊芬净作用1h后，生物膜扩散的抑制率达到80%。
不需要
肌酐清除率 <50ml/min （未透析）， 减少 50%剂量
轻度: 不需要 肝功 中度(Child-Pugh 评分7能不 9）: 70mg负荷，35mg/d， 全 防止卡泊芬净体内蓄积 重度: 无数据
不需要
Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. (2010) 6(1):83-94. Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. (2007) 3(2):263-274 Adapted from Fluconazole US Prescribing Information; Voriconazole US Prescribing Information
Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(7):3591-3.
抗真菌药物对生物被膜的活性
传统药物(FLC and AMB) 与新型药物 (Casp and ABLC) 抗生物被膜活性存在较大差异。
XTT Activity
L-AMB
L-AMB
不同浓度的FLC, AMB, Casp, and ABLC对 C. albicans (strain M61) 生物被膜的抑菌活性(用 XTT 标记) 。
生物膜是一种附着于活组织或无活力 组织的表面、由其自身产生的细胞外 多聚基质(ECM)包裹的有结构的菌细 胞群体
真菌生物膜的存在对耐药性产生影响
ICU的念珠菌生物膜 是引起血流感染的独立危险因素
N=207
注:*是指血培养念珠菌阳性时留置有置管
Tumbarello M, Fiori B, et al. Risk factors and outcomes of candidemia caused by biofilm-forming isolates in a tertiary care hospital. PLoS One. 2012;7(3):e33705.
1.20胸部CT
1.26胸部CT
病情演变
连续使用科赛斯10天，患者体温逐渐下 降 患者病情稳定，好转出院
出院诊断
1.血流感染 2.肺部感染 3.型糖尿病 高渗状态 4.高血压病3级 极高危 5.脑梗塞后遗症
总结
这是一例老年患者，合并糖尿病，基础 肾功能差，留置导管，血培养多次提示 各种菌种，最后一次为白色念珠菌，经 抗真菌治疗好转出院。
CTL
Fluconazole
Anidulafungin
Cateau E, et al. J Antimicrob Chemother 2008;62:153–5
生物膜的念珠菌血症患者使用 卡泊芬净后存活率更高
100
念珠菌血症患者使用不同抗真菌药的生存曲线
75 生存率(%)
50
25
使用卡泊芬净 使用氟康唑
0 0
P=0.05 10
时间(天)
20
30
注：卡泊芬净是有抗生物膜活性的真菌药物，氟康唑是无抗生物膜活性的药物
Tumbarello M, Fiori B, et al. Risk factors and outcomes of candidemia caused by biofilmforming isolates in a tertiary care hospital. PLoS One. 2012;7(3):e33705.
血常规：白细 胞， 14.40*10^9/L ↑；中性粒细 胞 %， 95.2%↑；淋 巴细胞%， 2.9%↓
入院诊断
1.肺部感染 2.2型糖尿病 高渗状态 3.高血压病3级 极高危 4.脑梗塞后遗症
处理
留置胃管，留置导尿，留置深静脉穿刺 抗感染：凯福隆2.0 bid 纠正高渗 控制血糖 营养支持 对症治疗
Kuhn al 2002 AAC 2002 46:1773 Kuhn et et al AAC 46:1773
体内：卡泊芬净有效抑制生物膜 P=0.0022
P=0.0022
卡泊芬净降低生物膜上的真菌负荷
卡泊芬净抑制播散到肾脏的真菌
卡泊芬净
Lazzell AL, Chaturvedi AK, et al. Treatment and prevention of Candida albicans biofilms with caspofungin in a novel central venous catheter murine model of candidiasis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 64, 567–570.