临床病例分享(幻灯片)讲课稿
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临床病例汇报 ppt课件
查体及检查
体格检查 ：36. 3℃ ， 脉 搏 80 次 /min， 呼 吸 20 次 / min， 血压 130 /70 mmHg， 两肺呼吸音 清，未及干湿啰音， 心率 80 次 /min， 律 齐，未及病理杂音，双下肢无水肿。
辅助检查:血常规、肝、肾功能、电解质正常; 心电 图、心 脏 彩 超 无 异 常。血 脂: TG 3. 23 mmol /L，TC 3. 50 mmol /L， LDL － C 2. 14 mmol /L， HDL － C 0. 91 mmol /L， APOA 0. 90 g /L，APOB 0. 59 g /L。
制剂(PPIs)。讨论来自• 长期的指南均推荐对于急性冠脉综合征患者， 无论是 ST 段抬高 型或者非 ST 段抬高型， 阿司匹林 + 氯吡格雷是一个经典的治疗 组合， 可以有效地降低支架术后血栓事件发生率， 在这种治疗 方案下，支架内血栓发生率下降至 1% ～ 2% 。但近些年来， 国内外大量文献报道氯吡格雷抗血小板作用存在个体差异性，提 出了氯吡格雷抵抗(CPGＲ)的概念， 即氯吡格雷对血小板的无效 抑制，有研究表明 CPGＲ 的发生率波动于 4. 2% ～ 31% ， 且 认为 CPGＲ可能导致不良血心血管事件发生增加。
抵抗可能性大， 遂 改 用 替 格 瑞 洛 ( ticagrelor)90 mg /次， 2 次 /d 抗血小板治 疗，患者胸痛未有再发，顺利出院。
• 患者出院后 4 个月因黑便 5 d 再入 院，查血红蛋白 81 g /L， 予停用阿司匹 林，继续予替格瑞洛抗血小板， 静脉应
用质子泵抑制剂， 入院第 3 天粪常规隐 血阴性，第 5 天查胃镜见浅表性胃炎，2 周后恢复阿司匹林，维持口服质子泵抑
诊断
• 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
精品病例分享ppt课件
• 术中追加维库溴铵2mg，10：30腹腔镜异位妊娠病灶清除术结束。 • 停异氟烷，此时患者各项生命体征平稳，10：35开始行节育环取
出术，取出过程阻力非常大，疑似节育环嵌顿，扩张后用刮匙刮 宫，还是无法取出，于是决定宫腔镜下取环，（腹腔镜未撤）此 时重新打开异氟烷1vol%。10：44监护仪显示有创动脉压稍有下 降，呼气末二氧化碳分压（ETCO2）稍有下降，但是处于正常范 围，10：59患者有创动脉压监测显示血压骤降至 37/30mmgH,petco2由44下降20.心率也有所下降，立即予以多巴 安2毫克静脉注射，同时告知手术医生，手术医生反应出血较多， 立即加快输液，并另建立一条输液通道。同时按妇产科医生要求 给予縮宫素20u静注，患者血压无明显改善。
• 有文献报道：宫腔镜手术中，一旦呼末有2毫米汞柱下降，同时血 压下降，即高度怀疑空气栓塞，此例在10：45以后就有血压下降 和呼 末轻微下降，若当时及时暂停手术，及时判断，及时做心彩
超等，很有可能避免悲剧的发生。空气栓塞完全诊断清除要靠只 有尸检，所以医院最后考虑的死亡诊断：心脏骤停（空气栓塞）。
即可引起循环衰竭。
临床表现
• 无特异性临床表现 ➢普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意思丧失。 ➢麻醉患者：呼气末co2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和下降。 ➢当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量
减少。低血压，呼吸急促，迅速发展心肺功能障碍，心跳骤停死 亡。
诊断
• 发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。 • 通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽到空气具有确
后予以肾上腺素1mg静注，同时多巴安100mg+间羟40mg加生理盐 水500ml静滴。此时血压无任何回升，petco2下降至7，同时发现患 者全身发绀、瞳孔散大，心率下降至50次左右，立即给与阿托品 0.5mg静注，后心率短暂回升后降至40次左右，立即行胸外心脏按
病历分享模ppt课件
血糖监测及胰岛素剂量调整
治疗 时间
空腹
第1天
早餐后 2小时
血糖监测结果（mmol/L）
午餐前 午餐后2 晚餐前 小时
诺和平 剂量调 晚餐后2 凌晨3： 整 小时 00
起始 U
第5天
U 睡前
第10天
U 睡前
第15天
U睡前
第20天 第25天
维持剂 量不变
维持剂 量不变
三个月后复诊糖化血红蛋白：%， 无低血糖及其他不良反应发生。
胰岛素、C肽释放试验：
检 测 0小时 30min 1小时 2小时 项目
胰岛素 μU/ml
C肽 ng/ml
诊断：2型糖尿病 高脂血症 高血压病
病例点评
患者中年男性，糖尿病病史 X年，无慢性并发症发生， 有高血压病史及高血脂病史， 职业为司机，饮食及运动无 规律。
该患者的控制目标为： .血糖：FPG：4.4-6.1mmol/L，2hPPG：
。饮食运动无规律
。无糖尿病家族史，，体重73KG，BMI： 25.5kg/ ㎡
心肺未见异常
心电图、眼底彩超正常，双足背 动脉搏动正常。
实验室检查: FPG:mmol/L,2hPPG:mmol/L，HbA1C：%。 TC:mmol/L，TG:mmol/L,LDL-C:mmol/L。 肝肾功能，尿蛋白，尿微量白蛋白测定
<8.0mmol/L，HbA1C：<7%
.血压：<130/80mmHg
.血脂：LDL-C：<2.07 mmol/L，HDL-C： >1.3 mmol/L,TG:<1.7 mmol/L
.抗凝：小剂量阿司匹林〔75-150mg〕治 疗
.体重：尽量不增加体重，最好减轻KG。
治疗 时间
空腹
第1天
早餐后 2小时
血糖监测结果（mmol/L）
午餐前 午餐后2 晚餐前 小时
诺和平 剂量调 晚餐后2 凌晨3： 整 小时 00
起始 U
第5天
U 睡前
第10天
U 睡前
第15天
U睡前
第20天 第25天
维持剂 量不变
维持剂 量不变
三个月后复诊糖化血红蛋白：%， 无低血糖及其他不良反应发生。
胰岛素、C肽释放试验：
检 测 0小时 30min 1小时 2小时 项目
胰岛素 μU/ml
C肽 ng/ml
诊断：2型糖尿病 高脂血症 高血压病
病例点评
患者中年男性，糖尿病病史 X年，无慢性并发症发生， 有高血压病史及高血脂病史， 职业为司机，饮食及运动无 规律。
该患者的控制目标为： .血糖：FPG：4.4-6.1mmol/L，2hPPG：
。饮食运动无规律
。无糖尿病家族史，，体重73KG，BMI： 25.5kg/ ㎡
心肺未见异常
心电图、眼底彩超正常，双足背 动脉搏动正常。
实验室检查: FPG:mmol/L,2hPPG:mmol/L，HbA1C：%。 TC:mmol/L，TG:mmol/L,LDL-C:mmol/L。 肝肾功能，尿蛋白，尿微量白蛋白测定
<8.0mmol/L，HbA1C：<7%
.血压：<130/80mmHg
.血脂：LDL-C：<2.07 mmol/L，HDL-C： >1.3 mmol/L,TG:<1.7 mmol/L
.抗凝：小剂量阿司匹林〔75-150mg〕治 疗
.体重：尽量不增加体重，最好减轻KG。
临床病例分享(幻灯片)
提高诊断准确性的方法和技巧
01
针对病例中出现的误诊或漏诊问题，提出提高诊断准确性的方
法和技巧。
优化治疗方案
02
针对病例中治疗方案的不足之处，提出优化治疗方案的方法和
建议。
加强团队协作和沟通
03
针对病例中团队协作和沟通方面存在的问题，提出加强团队协
作和沟通的方法和建议。
05
参考文献与致谢
参考文献
参考文献
对患者进行全面的体格检查，包括体温、 脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮肤 、淋巴结、心肺听诊等检查。
实验室检查
影像学检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以帮助确定病因和病情 严重程度。
根据病情需要，进行X线、CT、MRI等影像 学检查，以辅助诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
类似疾病的鉴别
治疗结果与效果评估
短期效果评估
通过观察患者的症状改善情况 、生理指标等，评估治疗的效
果。
长期效果评估
长期观察患者的病情变化和生 存率，评估治疗的效果和预后 。
并发症与副作用
在治疗过程中和治疗后，关注 患者是否出现并发症和副作用 ，并及时处理。
患者生活质量
关注患者的生活质量，包括身 体状况、心理状态和社会适应
诊断经验
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何 克服的经验和教训。
团队协作经验
在病例处理过程中，团队协作的重要性以及 如何提高团队协作效率的经验和教训。
治疗经验
在治疗过程中遇到的问题和困难，以及如何 应对的经验和教训。
沟通经验
在病例处理过程中，如何与患者及其家属进 行有效沟通的经验和教训。
对临床实践的启示和建议
病例分享PPT演示课件
贝伐单抗400mg三周一次
生命不止，贝伐不止
26
基因检测的重要性 贝伐单抗二线联合化疗取得成功 贝伐单抗的维持时间及剂量 循证医学，转化医学，精准医学
27
28
贝伐单抗
400mg化疗前
白蛋白结合型紫杉醇 200mgd1，100mgd8
奥沙利铂
100mgd1，8
17
2010-12
2011-02
2011-03
18
化疗副反应：IV度骨髓抑制 II度胃肠道反应
不明原因的右上肢水肿
19
1-4周期
贝伐单抗
400mg＋白蛋 白结合型紫杉
醇200mgd1， 100mgd8+奥 沙利铂
9
10
吉非替尼250mgqd三周（11-22至12-
13）
骨转移：椎体转移灶放疗，唑来磷酸抑制
骨破坏
11
吉非替尼前（2010-11） 吉非替尼后（2010-12）
12 ALT,AST,CYFRA-21明显升高
化疗
±靶
BSC
向
循证医学
13
1.0
OS长达 14.2 个月
死亡风险下降达 31% 0.8
E4599（N=878，非鳞）——贝伐单抗维持
治 疗直至PD，延长了PFS和OS（主要终点）
AVAIL（N=1043，非鳞）——贝伐单抗维持
治疗直至PD，延长了PShFanSdier A, et al N Engl J Mend 2006:355:2542- 2550 25 Reck M, et al J Clin Oncol 2009；27：12271234
3
经皮肺活检病理：右上肺腺癌（标本 量少，未行基因检测） 肺腺癌IV期，PS1分
临床病例分析 ppt课件
• 疾 病 史：发病一周了，不知是天气热的原因还是什么， 小狗一直不愿吃食，有时呕吐，排便也不好；发病后在家 附近动物医院进行治疗，一直没见好转，近2-3天病情有 所加重。现在已站不起来了。
现症检查：T 37.3 ℃ P 160 T/min R 18 T/min
• 患犬极度虚弱，步态蹒跚，站立困难；精神极度 沉郁，呼吸浅表，耳耸头低，眼睑半闭；被毛逆 立，皮肤松弛，弹力减退，眼球凹陷，鼻端干燥； 眼结膜充血，呈暗红色；耳尖、鼻端及四肢末端 厥冷；口色灰暗，口腔和肛门周围污秽，附有少 量淡黄色黏液，微血管再充盈时间＞2秒，排尿减 少，检查中患犬仍不断呻吟；腹部触诊检查，胃 肠及膀胱内空虚，并呻吟加重；腹部听诊检查， 胃肠蠕动音极度弱，且蠕动音不整；胸部听诊检 查，肺泡呼吸音减弱，未闻及罗音；心音减弱， 节律不齐，心率增数。
•问题
1、发生呕吐都可见于哪些疾病，如何进行鉴别？
2、这个犬是什么病？
3、如何进行治疗？
•病 案 四 • 畜 主 张先生 畜别：犬 年龄：3岁 性别：♂
毛色：白 品种：马尔吉斯
• 病 史 近来发现小便带血。 • 现 症 尿淋漓，尿中有鲜血、患犬精神状态差，
腹围大，尤以后腹部为甚。
• 实验室检查 尿中有大量红细胞。 •问题 1、尿中带血都可能是什么疾病？如何进行鉴别？ 2、本病例若想确诊应进行什么检查？ 3、可否进行腹部穿刺？穿刺应注意什么问题？ 4、如何进行治疗？
• 病 史 多年没有生育，一个月前发现肚子逐渐增大，现在 连呼吸都困难了，遂来就诊。
• 现 症 T38.6℃、P150次/min、R58次/min，呼吸明显困 难，常呈犬坐姿式，下腹部膨大，叩诊呈浊音，触之有波 动感。于膨大明显处穿刺抽出大约800ml脓汁，脓汁呈混 浊液状，浅褐色，无明显臭味。精神尚可，有食欲。阴门 没有分泌物流出。有时患猫呕吐。
临床案例分享医学PPT课件
❖ 管道护理知识学习的重要性
❖ 特殊治疗实施护理会诊可获取专科相关知识
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13
❖ 一病区现场，护士正在为一肺性脑病病人护 理，见治疗用的托盘放在病人被服上
❖ 院感？、操作规程？病人感觉？
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14
（病区安全）
❖ 走廊摆放多张加床，靠外窗捱墙也加了一张， 会有什么安全隐患？
5
走，突然听到几声清脆的回响。
案例四
一天早上巡房，在一科室，见 一老护士带新护士到某病床给病 人抽血行血气分析，该病人正在 雾化吸入，老护士叫病人后，说 阿伯抽血阿！然后将病人的裤除 去，病人一面疑惑。
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6
❖ 例1；一老年患者由家属背入就诊，家属代诉其有高血压病
史，卧床数天，纳呆，近一两天几乎没进食，医生测血压 100/60毫米汞柱，呈嗜睡状态，简单体查后诊断：气血不足， 营养不良，予静脉滴注参芪扶正液250毫升，在输液过程中
连；隔壁病房一订餐人员与病人大声争
论餐费问题，隔离床病人不能忍受如此
吵闹的环境，将自己的手机音响放大，
此时有一护士做完某项治疗经过，一直
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3
回到护士站。
案例二
基础护理不到位
❖ 一病区病人、男、72岁，长期卧床， 遗尿，巡查发现病人床单元凌乱，卧位 极度不舒适，病人直接卧在胶单上，皮 肤潮湿、发冷、有尿迹浸渍现象，外阴 用纸尿裤复盖，内有一堆被尿液浸湿的 卫生纸复盖在外阴处；病人正在探热， 水银端外露在液窝上。
提出疑问，但由于理论知识欠缺和对评判性思维能力不强， 未能发现问题，未能防范于未然
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8
❖ 例3：一患者于门诊输液室静脉滴注5%GS250毫升加丹参30 毫升，滴注约五分钟后突然出现呼吸困难，讲不出声，目瞪 脸红，呈濒死挣扎状，当时是中午，俩护士值班，见状，一 护士立刻停掉该组液体更换0。9%NS250静滴更换滴管同时 叫旁人通知医生，吸氧，另一护士遵医嘱予其静推地塞米松 10毫克，很快病人症状好转很多，几分钟后完全缓解
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❖ 一病区现场，护士正在为一肺性脑病病人护 理，见治疗用的托盘放在病人被服上
❖ 院感？、操作规程？病人感觉？
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（病区安全）
❖ 走廊摆放多张加床，靠外窗捱墙也加了一张， 会有什么安全隐患？
5
走，突然听到几声清脆的回响。
案例四
一天早上巡房，在一科室，见 一老护士带新护士到某病床给病 人抽血行血气分析，该病人正在 雾化吸入，老护士叫病人后，说 阿伯抽血阿！然后将病人的裤除 去，病人一面疑惑。
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6
❖ 例1；一老年患者由家属背入就诊，家属代诉其有高血压病
史，卧床数天，纳呆，近一两天几乎没进食，医生测血压 100/60毫米汞柱，呈嗜睡状态，简单体查后诊断：气血不足， 营养不良，予静脉滴注参芪扶正液250毫升，在输液过程中
连；隔壁病房一订餐人员与病人大声争
论餐费问题，隔离床病人不能忍受如此
吵闹的环境，将自己的手机音响放大，
此时有一护士做完某项治疗经过，一直
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案例二
基础护理不到位
❖ 一病区病人、男、72岁，长期卧床， 遗尿，巡查发现病人床单元凌乱，卧位 极度不舒适，病人直接卧在胶单上，皮 肤潮湿、发冷、有尿迹浸渍现象，外阴 用纸尿裤复盖，内有一堆被尿液浸湿的 卫生纸复盖在外阴处；病人正在探热， 水银端外露在液窝上。
提出疑问，但由于理论知识欠缺和对评判性思维能力不强， 未能发现问题，未能防范于未然
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❖ 例3：一患者于门诊输液室静脉滴注5%GS250毫升加丹参30 毫升，滴注约五分钟后突然出现呼吸困难，讲不出声，目瞪 脸红，呈濒死挣扎状，当时是中午，俩护士值班，见状，一 护士立刻停掉该组液体更换0。9%NS250静滴更换滴管同时 叫旁人通知医生，吸氧，另一护士遵医嘱予其静推地塞米松 10毫克，很快病人症状好转很多，几分钟后完全缓解
病例分享典型病例演讲模版ppt课件
治疗结果：症状评价、各种检查
治疗体会
3
人口学资料
4
烟酒、过敏史、家族史
5
既往病史、现病史
6
目前合并用药
7
症状评价
8
各种检查
9
临床诊断
10
治疗经过
11
治疗结果：症状评价THANK!
14
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“我的病例我分享”
临床典型病例征集
××病治疗体会
（本模版及幻灯片名称仅供参考）
2
目录（根据观察表建议项目，可自行删减）
人口学资料
烟酒、过敏史、家族史
既往病史、现病史 目前合并用药 症状评价 各种检查 临床诊断 治疗经过
临床医学病例汇报ppt模板
乳腺癌的诊断方法
乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振等
早期乳腺癌的治疗效果
早期发现、早期治疗，治愈率较高
乳腺癌患者的心理护理
心理支持、情绪疏导、心理治疗等
乳腺癌的早期症状
乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等
乳腺癌的综合治疗
手术、放疗、化疗、内分泌治疗等
乳腺癌的预防与筛查
每月自检、定期乳腺检查、高危人群 筛查
乳腺癌康复与生活调适
Category 2
Text here
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Category 3
Category 4
Category 5
Category 6
糖尿病案例
血糖监测与控制
监测血糖，调整治疗方案
并发症防治策略与随访
预防并发症，定期随访
血糖控制与并发症防治
糖尿病并发症识别
识别并发症，早诊早治
糖尿病教育与心理干预
增强信心，减轻心理负担
饮食管理与营养治疗
合理饮食，改善血糖
运动疗法与康复训练
适量运动，促进健康
高血压病案例
血压控制与生活方式干预
生活方式与血压控制
健康饮食、规律运动、戒烟限酒
高血压病的诊断与评估
血压测量、危险因素评估、并发症检查
药物治疗与监测
降压药物选择、剂量调整、定期随访
综合干预与持续管理
家庭支持、医生指导、患者自我管理
Thank you
儿童糖尿病症状识别
多饮、多尿、体重下降等
儿童糖尿病治疗原则
综合治疗、个体化方案
传染病病例分析
传染病诊断与预防探讨
乙型肝炎案例
病毒清除与抗病毒治疗
1
病毒清除策略
清除病毒、提高免疫力
《临床病例分析》PPT课件 (2)
BASKET-LATE研究
• BASKET: 比较BMS与DES 6个月内的临床效果 • BASKET-LATE: 对6个月内无事件发生的患者停用氯吡格雷后，进一步随访12个月
n=826 PCI
使用DES者
n=746 PCI 术后6个月 无 事件者
n=502*
氯吡格雷＋ASA
停止使用氯吡格雷
使用BMS者
持续用药的人数 停止用药的人数
月
月 Spertus JA et al. Circulation. 2006; 113:2803-2809
BASKET-LATE
• Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events
药物支架成本-效果研究– 迟发性血栓事件研究
Iakovou et al. JAMA. 2005;293:2126.
Prior brachy Rx
过早停用 抗血小板 药物
PREMIER登记研究显示：
早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加
• 早期停用氯吡格雷与死亡率增加有关 (7.5% vs 0.7%, p<0.0001)
死亡率
P<0.01
停用氯吡格雷 持续使用氯吡格雷
14
12.1 12
10 8 7.2 6 4 2
8.5 5.7
7.8 6
4.6 3
4.3
2.2
2.3 2.1
1.7 2.1
2.1
1.1
0
MACE
TVR
MI
Cardiac Death来自DESBMSCypher
Taxus
BASKET-LATE : 6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月） DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高
临床典型病例分析PPT课件
（3）加强呼吸道护理，预防坠积性肺炎：保持呼吸道通畅， 给予半坐卧位，吸氧，协助病人有效咳嗽观察体温变化
（4）胸腔闭式引流管的护理：保持管道的密闭性：注意引
流管及接管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否紧密，
水封瓶长玻璃管应没入水中3-4cm，搬运患者时双重夹闭引
流管
22
病例5
严格无菌操作，防止逆行感染，引流管应低于切口平面60-
临床典型病例分析
ICU
.
1
案例1
• 患者，男性，78岁，反复咳嗽、咳痰伴气喘9年，1周前感 咳嗽、咳痰、气喘加重，咳白色粘痰，近2日来气喘明显 时需坐起，无发热，于9:30平车入科。护理查体： T36.5℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压138/93mmHg； 口唇轻度发绀，咽部充血；桶状胸，肋间隙增宽，双肺语 颤对称、减弱，叩诊呈过清音，呼吸音弱，两肺底可闻及 湿罗音，左侧肺部可闻及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。 血气分析：PH7.31、PCO2 53.6mmHg、PO2 62mmHg、HCO3 34.9mmol/L、SaO2 91% 诊断为：COPD急性加重期。
17
病例4
• 2、急性颈髓损伤患者易出现哪些急危并发症？护士如何 进行预见性护理？
• 1、心搏、呼吸骤停：其预见性护理措施有：（1）保持呼 吸道通畅，防止肺感染，及时清理呼吸道分泌物（2）密 切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临 时起搏器。（3）急性颈髓损伤后未固定2周内严禁翻身， 使用气垫床。颅骨牵引或手术内固定后应给予轴式翻身， 翻身时不得放松牵引，并密切观察患者面部、呼吸、心率 的变化，重视患者的主观感受。
11
病例3
【解析】 1．甘露醇使用的注意事项：脑疝抢救的关键是迅速降低颅 内压，甘露醇是目前降低颅内压的最常用脱水剂，因此应该 重视它的副作用及注意事项： (1)甘露醇大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少 脑血流量。所以，清醒患者可引起头痛、视物模糊和眩晕等。 (2)甘露醇有明显的利尿作用，对于低血容量患者要特别慎 重。 (3)同时使用呋塞米的患者容易导致低血钾。 (4)使用甘露醇时应注意其变态反应、肾功能损害、静脉漏 出导致组织肿胀坏死等副作用。
临床病例汇报 ppt课件
制剂(PPIs)。
讨论
• 长期的指南均推荐对于急性冠脉综合征患者， 无论是 ST 段抬高 型或者非 ST 段抬高型， 阿司匹林 + 氯吡格雷是一个经典的治疗 组合， 可以有效地降低支架术后血栓事件发生率， 在这种治疗 方案下，支架内血栓发生率下降至 1% ～ 2% 。但近些年来， 国内外大量文献报道氯吡格雷抗血小板作用存在个体差异性，提 出了氯吡格雷抵抗(CPGＲ)的概念， 即氯吡格雷对血小板的无效 抑制，有研究表明 CPGＲ 的发生率波动于 4. 2% ～ 31% ， 且 认为 CPGＲ可能导致不良血心血管事件发生增加。
临床病例汇报
1
临床病例汇报
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
讨论
• ADP P2Y12 受体拮抗剂，无需经过肝脏代谢即直接起效 迅速。在 PLATO 研究中共入选 18 624 例急性冠脉综合 征患者，均给予阿司匹林常规剂量， 并随机接受替格瑞 洛(180 mg 负荷量，90 mg /次，2 次 /d 维持剂量)或氯吡 格雷(负荷量 300 ～ 600 mg 负荷量及 75 mg /次， 1次 /d 维持剂量)， 随访 6 ～ 12 个月比较替格瑞洛与氯吡格雷 的疗效及出血风险。结果显示，主要心血管终点事件在 替格瑞 洛 治 疗 组 降 低 33% ( 9. 8% vs11. 7% )，主要 出血的发生率两组差异无统计学意义(11. 6% vs 11. 2% ， P =0. 43)，且替格瑞洛组急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后全因死亡及支架内血栓形成的发生率显著降低
讨论
• 长期的指南均推荐对于急性冠脉综合征患者， 无论是 ST 段抬高 型或者非 ST 段抬高型， 阿司匹林 + 氯吡格雷是一个经典的治疗 组合， 可以有效地降低支架术后血栓事件发生率， 在这种治疗 方案下，支架内血栓发生率下降至 1% ～ 2% 。但近些年来， 国内外大量文献报道氯吡格雷抗血小板作用存在个体差异性，提 出了氯吡格雷抵抗(CPGＲ)的概念， 即氯吡格雷对血小板的无效 抑制，有研究表明 CPGＲ 的发生率波动于 4. 2% ～ 31% ， 且 认为 CPGＲ可能导致不良血心血管事件发生增加。
临床病例汇报
1
临床病例汇报
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
讨论
• ADP P2Y12 受体拮抗剂，无需经过肝脏代谢即直接起效 迅速。在 PLATO 研究中共入选 18 624 例急性冠脉综合 征患者，均给予阿司匹林常规剂量， 并随机接受替格瑞 洛(180 mg 负荷量，90 mg /次，2 次 /d 维持剂量)或氯吡 格雷(负荷量 300 ～ 600 mg 负荷量及 75 mg /次， 1次 /d 维持剂量)， 随访 6 ～ 12 个月比较替格瑞洛与氯吡格雷 的疗效及出血风险。结果显示，主要心血管终点事件在 替格瑞 洛 治 疗 组 降 低 33% ( 9. 8% vs11. 7% )，主要 出血的发生率两组差异无统计学意义(11. 6% vs 11. 2% ， P =0. 43)，且替格瑞洛组急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后全因死亡及支架内血栓形成的发生率显著降低
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GLP-1生理作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经保护 食欲
心脏保护 心输出量
胃排空 胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 β 细胞增殖 β 细胞凋亡
骨质生成
脂肪生成
葡萄糖生成 葡萄糖利用
利拉鲁肽的主要临床研究结果
Study
Author
LEAD-1 (SU)
Marre et al
LEAD-2 (Met)
Nauck et al
Pratley et al
Journal
Status
Published Published Published Published Published Published Published
Published
治疗经过
日期
12.8.21 8.22停 二甲双 胍 1周
利那鲁 INS 肽（mg） (μIu/L)
病例分享
台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发
患者个人基本信息
性 别: 年 龄: 文化程度: 职业
女性 24岁 初中 个体户
病例介绍
主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，
查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿 病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期 “拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。 既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨 酶及谷草转氨酶明显升高。
0.6 （8.22）
1.2
10.6
FPG 2HPG HbA1C ALT
(mmol/L) (mmol/L)
（U/L）
6.5
9.8
339
AST
（U/L）
171
W（kg） 80
7.8
10.6
228
166
79
4周
1.2
6.9
9.8
197
159
77
8周
1.2
6.7
9.6
7.0
186
122
76
28周 1.2
9.6
6.6
8.9
6.3
144
65
75
空腹血糖变化
餐后2小时血糖变化
体重变化
肝功能变化
总结
1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。 2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。 3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。
谢谢！
未持续坚持 予二甲双胍 缓释
16.5
12.8.21
FPG
2HPG HbA1C ALT（U/L） AST（U/L） W（kg）
(mmol/L) (mmol/L)
10.6
12.3
8%
267
380
82
6.5
10.3
317
392
81
8.5
11.2
7.7% 166
212
81
6.5
9.8
339
171
80
2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝
既往史和个人史
患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便 通畅，小便清，体重无明显减低。
个人史：喜肉食。 婚育史：未婚未育。 月经史无殊。 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有
遗传病及传染病者。
入院体格检查
身高 160cm，体重 80kg 腰围 96cm，臀围 88cm 体重指数：31.25kg/M2
神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥 胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲 状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反 跳痛，四肢活动可。
入院前辅助检查
日期
INS
(μIu/L)
12.5.16 26.0
二甲双胍
12.5.23
停药饮食运 动
12.8.06
入院诊断
Then what can we do?
现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷β细胞功能减退
增加脂肪的合成 和葡萄糖的代谢
双胍类，胰岛素 和噻唑烷二酮类
降糖
增加肌肉的葡萄糖 摄取和代谢
双胍类，胰岛素 和噻唑烷二酮类
2型糖尿病病理生理研究进展——八重奏
neurotransmitter dysfunction
LEAD-3 (Mono)
Garber et al
LEAD-4 (Met + TZD)
Zinman et al
LEAD-5 (Met + SU)
Russell-Jones et al
LEAD-6 (vs exenatide) LEAD-6 (switch)
Buse et al Buse et al
1860 (vs sitagliptin)
Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795