临床病例分享(幻灯片)讲课稿

既往史和个人史
患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便 通畅，小便清，体重无明显减低。
个人史：喜肉食。 婚育史：未婚未育。 月经史无殊。 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有
遗传病及传染病者。
入院体格检查
身高 160cm，体重 80kg 腰围 96cm，臀围 88cm 体重指数：31.25kg/M2
Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795
Pratley et al
Journal
Status
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Published
治疗经过
日期
12.8.21 8.22停 二甲双 胍 1周
利那鲁 INS 肽（mg） (μIu/L)
神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥 胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲 状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反 跳痛，四肢活动可。
入院前辅助检查
日期
INS
(μIu/L)
12.5.16 26.0
二甲双胍
12.5.23
停药饮食运 动
12.8.06
LEAD-3 (Mono)
Garber et al
LEAD-4 (Met + TZD)
Zinman et al
LEAD-5 (Met + SU)
Russell-Jones et al
LEAD-6 (vs exenatide) LEAD-6 (switch)
Buse et al Buse et al
1860 (vs sitagliptin)
入院诊断
Then what can we do?
现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷β细胞功能减退
增加脂肪的合成 和葡萄糖的代谢
双胍类，胰岛素 和噻唑烷二酮类
降糖
增加肌肉的葡萄糖 摄取和代谢
双胍类，胰岛素 和噻唑烷二酮类
2型糖尿病病理生理研究进展——八重奏
neurotransmitter dysfunction
0.6 （8.22）
1.2
10.6
FPG 2HPG HbA1C ALT
(mmol/L) (mmol/L)
（U/L）
6.5
9.8
339
AST
（U/L）
171
W（kg） 80
7.8
10.6
228
166
79
4周
1.2
6.9
9.8
197
159
77
8周
1.2
6.7
9.6
7.0
186
122
76
28周 1.2
9.6
病例分享
台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发
患者个人基本信息
性 别: 年 龄: 文化程度: 职业
女性 24岁 初中 个体户
病例介绍
主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，
查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿 病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期 “拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。 既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨 酶及谷草转氨酶明显升高。
未持续坚持 予二甲双胍 缓释
16.5
12.8.21
FPG
2HPG HbA1C ALT（U/L） AST（U/L） W（kg）
(mmol/L) (mmol/L)
10.6
12.3
8%
267
380
82
6.5
10.3
317
392
81
8.5
11.2
7.7% 166
பைடு நூலகம்
212
81
6.5
9.8
339
171
80
2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝
6.6
8.9
6.3
144
65
75
空腹血糖变化
餐后2小时血糖变化
体重变化
肝功能变化
总结
1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。 2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。 3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。
谢谢！
GLP-1生理作用
神经保护 食欲
心脏保护 心输出量
胃排空 胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 β 细胞增殖 β 细胞凋亡
骨质生成
脂肪生成
葡萄糖生成 葡萄糖利用
利拉鲁肽的主要临床研究结果
Study
Author
LEAD-1 (SU)
Marre et al
LEAD-2 (Met)
Nauck et al