骶尾部藏毛窦PPT精选课件

• 又称Limberg皮瓣转移术； • 1946年前苏联Alexander Alexandrovich
Limberg教授首次提出了菱形转移皮瓣成形 术； • 此后他的菱形皮瓣转移整形术广泛应用于 外科临床，他所提出的菱形皮瓣转移术被 称为Limberg皮瓣转移术。
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• 术区采用菱形切口，延长切口至e点，使d-e的距离等于b-d的距离。作e-f 使之与d-c平行，皮瓣向下切至筋膜层后旋转，然后间断缝合。
• 局部检查：中线位的藏毛窦道； • X线，鉴别与骨的关系； • 造影：鉴别与肛门直肠的关系； • MRI、腔内B超（可选）：窦道的范围；排
除骶前囊肿。
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治疗
目前国内外治疗骶尾部藏毛窦的方法较多， 主要包括保守治疗及手术治疗。
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1.酚溶液注射疗法
• 方法：向窦道内注射腐蚀性药物，破坏窦道壁上皮， 使之逐渐愈合；
未以激光辅助治疗41 例，术后复发率为17. 7%。 该疗法仅作为骶尾部藏毛窦预防及辅助治疗措施。
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手术治疗
• 1.病灶切除引流术： • 优点：术区创面引流通畅，不易继发感染。 • 缺点: 术后痛苦大、创面大、瘢痕大，术
区不耐磨，恢复时间长，且术后存在不适 感。 • 该术式适用于患病时间长，病变范围大， 伴窦道感染的患者。
以双侧弧形皮瓣。 • 缺点：缺损过大，皮瓣不能满足要求。 • 需在臀中线处进行缝合，这就增加毛
发进入术区的概率。
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4.2 Z形皮瓣转移成形术 • 在术区作梭形切口，完整切除病变
组织。于切口上下端各作一个与梭 形切口纵轴呈约45°角的直线切口， 将皮瓣游离并翻转缝合呈 Z 形。
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示意图
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病灶已切除，皮瓣游离完毕
不同皮瓣转移成型术治疗 骶尾部藏毛窦 临床应用体会
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• 1.是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦 道或囊肿，具有内藏毛发的特征。
• 2.多在青春期后发作，多见于18至40岁的 男性，且男性发病率约为女性的三倍；
• 3.特点：慢性、反复发作、经久不愈。 • 4.也叫“吉普车病”：本病在参与二次世界
大战的英美军人中发病率较高，这些人长时 间乘坐吉普车而发病，故也称之为“吉普车 病”。
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2019/7/29
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病因
目前对骶尾部藏毛窦病因的认识大体存在 以下两种学说:
1. 先天性学说；由于骶管残留或骶尾缝发育 畸形导致骶尾部皮肤出现包涵物。
2. 获得性学说；认为由于毛发刺入皮肤或皮 下组织，形成窦道并引起感染。
3. 骶尾部藏毛窦的发病通常还与以下因素有 关: (1)较深的臀间裂; (2)浓郁的毛发;
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临床表现
• 骶尾部的突起； • 骶尾部疼痛、肿胀（早期）； • 骶尾部急性脓肿，局部红、肿、热、痛（急性
发作期）； • 破溃流脓液/外科切开引流； • 骶尾部中线皮肤不规则小孔，直径约0.1-1cm。
周围皮肤红肿变硬，有瘢痕，可见毛发，探针 进入3、4cm，或可10cm.（静止期）。
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诊断
• 骶尾部急性脓肿/有分泌物的慢性窦道，局 部的急性炎症；
• Limberg皮瓣基本上是一个平行四边形，其中两个钝角为120°，两个锐角
为60°，当然这些角可以根据病变缺损部位的形状进行改变。菱形的所有边
和皮瓣的边是等长的。理论上，菱形可以制作多达四个皮瓣，可以修补人
体任何部位的任何缺损。
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左图：术前菱形划线
右图：切除病灶
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缝合切口并放置引流管
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缝合完毕放置引流条
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术后恢复良好
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术后恢复良好
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• 优点：该术式缝合处张力小，术后愈合时 间短，患者无术后不适感。适用于所有藏 毛窦。大小皆可。
• 潜在缺点: 手术过程相对较复杂，皮瓣成角 为锐角，血运不佳时有坏死的可能。有时 候锐角处愈合差。
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4.3菱形皮瓣术
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2.切除袋形缝合开放引流术
• 优点: 手术方法简单，创面引流通畅， 患者痛苦小。
• 缺点: 病变组织切除不够充分，术后存 在复发之可能。
• 该术式适用于只有单个窦道且位置较 浅的患者。
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3.切除一期缝合术:
• 优点: 恢复时间短，疼痛轻微，术 区瘢痕形成小。
• 缺点:术区缝合处张力较大，切口 裂开及局部感染发生率较高。
病变范围较大的患者不适宜用此法治疗。
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2.激光脱毛疗法
方法：应用激光破坏臀间裂处毛囊使毛发完全脱落，从 而减少毛发刺入骶尾部皮肤的概率。
基于对骶尾部藏毛窦发病的获得性学说的认识，去除 臀间裂处毛发有助于术区的良好愈合并且减少术后并发 症，降低复发率。
Ghnnam 等报道应用激光脱毛辅助治疗86例患者， 平均随访时间2年，术后复发率为2.3%;
• 注意事项：皮瓣的选择应平行于术区创面，同 时根据大小及血液供应来决定，并与切除的皮 损一致，宁大勿小；同时应避免距离肛门太近。
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左图：缝合完毕
右图：愈合后拆线
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术后恢复良好
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• 术式优点: 简单，易操作。 • 如果游离一侧皮瓣不能满足要求，可
(3)较高的雄激素水平; (4)较差的个人卫 生。
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病理学
• 骶尾部藏毛窦主要病理表现包括原发管道、 窦腔、次发管道以及毛发。原发管道在皮肤开 口,向下延伸3-5cm,末端有小腔,管道内有毛发, 有时伸出管道外,切除后敞开标本时发现,毛发 全然是游离的,两端尖细,毛根部一般都指向 “颅侧”方向。根部未发现有毛囊、汗腺或皮 脂腺。
• 该术式适用于单一窦道，病变范围 小，无感染的患者。
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4.皮瓣转移成型术式 • 主要讲一下三种： • 1.弧形皮瓣； • 2.Z 形成形术； • 3.菱形皮瓣术；
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4.1 弧形皮瓣术
• 适应症：适用于病灶切除后皮肤缺损相对小的 患者，皮瓣可以单侧也可以双侧。将藏毛窦完 整切除后，于平行的一侧作 弧形皮瓣，从而 一期缝合切口。
• 统计：Kaymakcioglu 等应用此法治疗143 例患者， 平均随访 时 间 24 个 月，复 发 率 8.3%。
• Dogru等治疗41例患者，平均随访时间24个月， 复发率4.9%，术后恢复时间3～6周。
• 术后并发症：以无菌脓肿及蜂窝织炎多见。 • 优点: 费用低，创伤小，术后恢复快。 • 缺点: 病灶清除不彻底，长期疗效缺乏相关研究。