医学影像学

多发性复合损伤：
（1）混合性血肿； （二种以上的血肿）
（2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以 上血肿）
（3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）；
同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两
种为主而己。
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硬膜外、硬膜下血肿的定义
硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬 脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂， 也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与 颅骨骨折并存。
由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉 血常能达到一定容积而在急性期出现临床症 状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血 肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障 静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的 双凸形血肿影。
MRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期
TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、 202低0/11、/4 高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。 10
（4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利 施行检查。
（5）费用仅为MR的1/3～1/4。
（6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿 定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。
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颅内损伤
（1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿（硬 膜下水瘤）； ③蛛网膜下腔出血。
（2）脑内损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边 部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； ② 脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、脑肿胀 （等D）；⑤脑疝。
作
用 点
硬 膜 外Βιβλιοθήκη Baidu
小
光
多
极 少
弓 形
少
同 侧
硬 膜 下
大
波 浪
少
多
新 月 带
多
对 侧
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状 23
混合性脑损伤
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硬膜下积液（CT）
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硬膜下积液 MRI
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脑萎缩 MRI
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外伤后脑萎缩和脑软化
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硬膜下血肿（急性期）
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硬膜下血肿（亚急性期）
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硬膜下血肿（慢性期）
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硬膜下血肿
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硬膜下血肿MRI（亚急性期）
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范 围
边 缘
合 并 骨 折
跨 越 骨 缝
形 态
合 并
挫 裂 伤
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硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）
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硬膜外血肿MRI(亚急性期）
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右顶叶区硬膜外血肿（慢性期）
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硬膜下血肿的CT表现： （MR表现形态同CT，信号同前）
1．急性硬膜下血肿：① 呈新月形高密度影，范围广。② 急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。③注意：如果窗宽窗位不当， 则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。
腔出血。
特殊部位：天幕出血
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蛛网膜下腔、硬膜下出血
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不同窗宽和窗位显示硬膜 下出血和蛛网膜下腔出血
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天幕出血
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天幕出血及硬膜外出血
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脑挫裂伤
定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常 同时发生，而临床与影像学又不容易将两者 截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见 之一。
诊断要点：
右额骨内板下均匀 高密度病灶。
椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
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急性硬膜外血肿
Key Points:
右额骨内板下均 匀高密度病灶。
椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
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硬膜外血肿（吸收期）
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蛛网膜下腔出血
原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常 因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内 血肿也可随csf到蛛网膜下腔。
部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚 间窝和侧裂池多见。
CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量 的大小而异。一般较低（20~60HU）且 常在一周内消失。MR效果不佳。
注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下
硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜 之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬 膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致， 另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因 此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。
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硬膜外血肿的影像表现
CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、 边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从 颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴 于颅板下。
CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊 断，为首选检查方法。
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CT较MR有如下优点:
（1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可
以得到相对满意的结果，也不会因检查时间 过长而延误治疗。
（2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。
（3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病 人的随时观察抢救。
低密度：含液性组织 如水及囊肿、脂肪、 慢性血肿、气体
二、MRI
高信号：脂肪、蛋白 含量高的物质、亚急 性血肿
等信号：肿瘤、炎性 肉芽肿、 急性血肿 等
低信号：钙化、气体、 流动的血液等
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（一）颅 脑 损 伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，其发 生 率 占 全 身 损 伤 的 10%—15% ， 仅 次于四肢损伤，占第二位，而死亡 率却居首位。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形影；②等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的 存在， ③ 增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化.
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的毛 细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态可为新月 形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强 化，时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。
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放射科简介
本科室工作内容及临床意义 与临床间的关系
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一、头颅影像学（CT）
❖颅脑损伤 ❖脑血管疾病 ❖颅内肿瘤 ❖颅内感染 ❖脑先天性畸形 ❖其他
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基本病变的影像描述
一、CT 高密度：出血、钙化
等密度：肿瘤、炎性 肉芽肿、亚急性血肿