肺栓塞的护理 (3) ppt课件
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肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
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16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
肺栓塞的护理ppt课件
随着医疗技术的进步和人们对健康需 求的提高，未来肺栓塞的护理研究将 更加注重个性化护理、预防性护理和 跨学科合作等方面。
当前，肺栓塞的护理研究主要集中在 护理干预措施、患者教育、康复护理 等方面，旨在提高患者的生存率和生 活质量。
护理实践经验分享
针对肺栓塞患者的护理，应注重 个体化评估和干预，根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划
情严重程度。
实验室检查
进行血常规、凝血功能 、D-二聚体等实验室检 查，辅助诊断肺栓塞。
影像学检查
通过心电图、超声心动 图、肺动脉造影等影像 学检查，进一步确诊肺
栓塞。
患者病情状况评估
01
02
03
04
评估呼吸困难程度
根据患者呼吸困难的程度，判 断病情的严重性。
评估胸痛程度
观察患者胸痛的程度和性质， 了解胸痛是否与呼吸有关。
患者教育与随访
患者教育
对患者及家属进行肺栓塞相关知识的教 育，提高其对疾病的认知和自我保护能 力。
VS
随访管理
建立随访管理制度，定期对患者的病情状 况进行评估和监测，以便及时发现并处理 潜在问题。
05
肺栓塞的护理研究进展
护理研究现状与趋势
肺栓塞的护理研究在全球范围内受到 越来越多的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护理科 研等方面。
指导患者
向患者及家属提供肺栓塞相关知识，包括疾病成因、症状、治疗及预防等方面的 指导，提高患者的自我管理能力。
预防措施与建议
定期检查
鼓励患者定期进行身体检查，尤其是 对于存在高危因素的人群，以便及时 发现并处理潜在的肺栓塞风险。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等，以降低肺 栓塞的发生风险。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞的护理课件ppt课件
临床症状
休克及其他 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，可 致血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可 猝死； 其他症状如室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重等。
治疗——1.一般治疗
舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克 纠正心力衰竭
对高度疑诊或者确诊 的APTE患者,应密切监测 患者的生命体征,对有焦虑 和惊恐症状的患者应适当 使用镇静剂,胸痛者予止痛 药治疗),保持大便通畅,避 免用力。动态监测心电图 及动脉血气分析。 呼吸循环支持治 对于心功能不 疗:采用鼻导管或面罩 全,心排血量下降的 吸氧.合并呼吸衰竭时, 患者,可给予强心药 可使用无创机械通气. 确诊后尽量避免应用 其它有创检查,以免在 抗凝或溶栓治疗过程 中出现局部大出血。
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3-6L∕min），严重缺氧患者，给予高流 量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
评估： • 病史和近期用药情况以及近12小时有无血 尿，大便潜血； • 判断患者有无溶栓禁忌证； • 12小时内是否有动、静脉穿刺点； • 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
定义
VTE的两种临床表现形式
•DVT深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常的凝集
PTE+DVT=VTE
•PE肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支
流行病学特征
高发病率 ： 常见病、多发病； ：： 约30%； 高致死率 ：： 如未及时诊治，心肺功能损害 高致残率 不能完全恢复； 高漏、误诊率 约60%的患者被漏诊， 只有7%的患者得到了及时正确的诊断和治疗。
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
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2021/2/23
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
2021/2/23
(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为 不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的 特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断。轻者无异常，大多数患者主要表
现为窦性心动过速、肺性P波。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
2021/2/23
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
2021/2/23
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
2021/2/23
2021/2/23
肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8 磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
2021/2/23
2021/2/23
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况， 要想到本病的可能。
2021/2/23
肺栓塞的三维剖Leabharlann 图2021/2/23肺脂肪栓塞
2021/2/23
肺栓塞的血管造影 2021/2/23
手术中取出的血栓
2021/2/23
临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上
肺栓塞的护理 (3) ppt课件
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防 • 有奖问答
2021/2/23
病例介绍
• 吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸 痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。
• 体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳 孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口 唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧 有—3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T 38.4 ℃， P 150次/分，R 49次/分，BP测不到
2021/2/23
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2021/2/23
(3)晕厥
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
2021/2/23
高危人群
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
2021/2/23
初步诊断
• 气促查因：高度怀疑肺栓塞
2021/2/23
概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
2021/2/23
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
2021/2/23
(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
• 既往有骨盆骨折、长期卧床史
2021/2/23
急诊检查结果
Blood-Rt
白细胞
27.05×109/L
中性粒细胞 23.05×109/L
中性粒细胞百分比 85.2％
2021/2/23
急诊检查结果
肝肾功能、淀粉酶
肌酸激酶（CK） 8446 1U/L ↑ CK同工酶（CKMB）1922 IU/L↑ 淀粉酶（AMY） 435 IU/L ↑
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
2021/2/23
(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为 不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的 特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断。轻者无异常，大多数患者主要表
现为窦性心动过速、肺性P波。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
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(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
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实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
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肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8 磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
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• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况， 要想到本病的可能。
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肺栓塞的三维剖Leabharlann 图2021/2/23肺脂肪栓塞
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肺栓塞的血管造影 2021/2/23
手术中取出的血栓
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临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上
肺栓塞的护理 (3) ppt课件
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防 • 有奖问答
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病例介绍
• 吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸 痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。
• 体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳 孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口 唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧 有—3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T 38.4 ℃， P 150次/分，R 49次/分，BP测不到
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(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
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(3)晕厥
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
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高危人群
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
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初步诊断
• 气促查因：高度怀疑肺栓塞
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概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
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(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
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(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
• 既往有骨盆骨折、长期卧床史
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急诊检查结果
Blood-Rt
白细胞
27.05×109/L
中性粒细胞 23.05×109/L
中性粒细胞百分比 85.2％
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急诊检查结果
肝肾功能、淀粉酶
肌酸激酶（CK） 8446 1U/L ↑ CK同工酶（CKMB）1922 IU/L↑ 淀粉酶（AMY） 435 IU/L ↑