急救讲课-心肺复苏技术PPT课件

1958年，口对口人工呼吸；
1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的 方法；
上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；
1980、1986、1992、2000年多次修订再版；
2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊 出；
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关于国内心肺 复苏的现状
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◆院外心搏骤停抢救成功率＜1% ◆非急救专科医务人员理论知识和实践技能
均有较大差距 ◆急救科、急诊科医务人员理论知识较好，
但实践技能和指南仍有差距 ◆普通病房甚至没有常规配备除颤器
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◆有资料证明：接近50%的院内心搏骤停 事件发生在普通病房,但有效的CPR往往 要等到专业急救人员（麻醉科）到后才
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第一目击者
概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人。
包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救 援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服 务人员等）。“第一目击者”是西方发达国家对 民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受 伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人 都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一 目击者”。
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非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有 增加
单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训 的施救者更容易实施
在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在 肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进 血液循环到患者的大脑和心脏
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2010国际最新操作标准：C胸外按压→A开 放气道→B人工呼吸，替代原来2005的 CPR操作顺序（A、B、C三大步骤：即A— 气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢 救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、 A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最 短的时间内获救。
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5～10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能
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救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
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无人施救的原因
多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可 能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医 师协会急源自文库医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－ －10月27 10版CPR摘要中国研讨会
！ 能开始真正实施
◆医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和 严格规范的考核。
◆全科医师的操作也存在突出问题（从 2005年增加CPR技能考核）
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问题1 缺少合格的复苏者
普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及
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问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档
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心源性猝死是导致死亡最主要的原因之 一，尽快对患者实施高质量的BSL是降低
死亡率和致残率的关键。
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现代救护
概念：是指在事发的现场，对病人实施及 时、先进、有效的初步救护。
现代救护是立足于现场的抢救。在医院外 的环境下，“第一目击者”对伤病人实施 有效的初步紧急救护措施，以挽救生命， 减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运 用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到 就近的医疗机构，继续进行救治。
2. 大动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止或喘息。 5. 发绀。 6. 瞳孔固定散大。
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心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。
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心肺复苏的现状：
在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡 者实施了有效的救治？
你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病
人吗 ？
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随时可能发生在我们身边
2004年10月17日，北京国际马拉松赛，13名参赛 运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在 历时10分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位 患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群 众。
2. 心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判 断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。
3. 基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者， 求救急救医疗服务（EMS）系统，基本心 肺复苏。
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猝死的病因
1. 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中 老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏 骤停的最常见原因。
心肺 复 苏 技 术
道里区人民医院 心内科 高志平
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生命有时是坚强的！
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生命有时又是脆弱的！
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40－60岁为最危险的年龄！
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能为拯救他人生命而奉献自 己的力量是一件多么庄严和
崇高的事！
彼得·沙法
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救人一命胜造七级浮屠
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所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
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谨记
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几个基本的概念
1. 猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫 猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死 前24小时一直过着正常生活，而在起病后6 小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我 国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内 约有15万人猝死，其中青壮年占20％－ 40 % 。
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心肺复苏定义
心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况， 以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 称之为心肺复苏术（CPR）。即通过各种急 救胸外按压和人工通气的 方法, 试图恢复自主循环。
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现代心肺复苏发展历程
现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成；
1956年首次记载除颤器的应用；
2. 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。 3. 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。 4. 血管瘤破裂。 5. 药物过敏。 6. 中毒。
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WHO（2002年）数据： 全球每年10万人中有36-128人发生
院外心脏骤停
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心脏骤停的判断指标
1. 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血， 脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便 出现突然的神志丧失。