3痉湿暍病脉证治第二PPT课件

痉湿暍病脉证治 第二
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概述
一、合篇意义
病因：均由感受外邪（风、寒、湿、暑）诱发 证候：初起皆可见太阳表证 辨证与治法：类于《伤寒论》
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二、概念：
1.痉病：以颈项强急、卒口噤、背反张为主症的一类疾病。
2.湿病（外湿）：以发热身重、骨节疼烦为主症的一类疾病。 病位：肌肉、关节
《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”
地可容矣。”
――阳气缓缓
内蒸
（2）《本旨》：“治风湿者，必通其阳气，调其
营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。”
――营卫畅通
（3）微汗法可使风湿俱去，又不至于伤阳耗阴。
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【按语】
1. 微汗法是一切汗法的基本原则。 2.微汗是汗之得法的关键。 （1）汗出程度：“微微似欲出汗者”——如桂枝 汤“方后注”所云：“遍身 微似有汗者，益佳。 不可令如水流漓。”——手足俱周，遍身汗出。 （2）汗出方法：“覆取微似汗。”“温服，有微 汗，避风。”“又以一被绕腰以下，温令微汗，差。” （3）汗出时间：1时辰（2小时）
2.“利小便而实大便”
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二、证治 （一）头中寒湿
【原文】（19）（略） 【提示】 证：寒湿性头痛、鼻渊 治：搐鼻法——纳药鼻中，通肺窍，散寒湿 方药：瓜蒂散，鹅不食草，《证治准绳》辛夷散
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（二）寒湿在表
【原文】
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可
以火攻之。（20）
【解析】
辨病程：湿病日久 湿家 辨体质：素体湿盛，招致外湿
微 麻黄—解表
微汗
汗 炙草—和中，用量倍于麻黄
法 薏苡仁—清利湿热 利气祛湿
杏仁—宣通肺气
〖功效〗轻清宣化，解表祛湿
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（四）风湿表虚证
【原文】
风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）
【解析】
风湿——辨病
脉浮——风湿在表
主症 身重——湿盛
辨证：风湿表虚证
汗出恶风者——表虚卫气不固
方药——防己黄芪汤主之
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（三）风湿在表
【原文】 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤
于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（21） 【解析】 病者——辨病 一身尽疼——病位：浅在肌腠；特点：游走性疼痛“掣痛” 发热，日晡所剧者 〖医理〗（1）日晡即申时，阳明所主，湿邪易化燥化热
（2）湿属阴邪，阴气始生，同气相求 风湿发热特点：朝轻暮重，其热不扬，热势缠绵
病因病机：素体阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵 犯肌表，流注关节所致。
3.暍病：即伤暑，非中暑。以发热身重，汗出烦渴、少气脉 虚为主症。
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湿病
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一、治法 （一） 微发汗
【原文】 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，
值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈 者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗， 但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 （18）
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风湿相搏——病因：外感风湿。 病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。
一身尽疼痛——主症：肌肉关节疼痛。 病机：卫外之阳气痹阻。
法当汗出而解——治法：“其在表者，汗而发之。” 汗之病不愈者，何也——问题
〖原因〗 1. 气候因素：“值天阴雨不止”——外湿重 2.汗不得法：“盖发其汗，汗大出者，但风气去，
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（二）利小便
【原文】 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14） 【解析】 太阳病——示证：发热、恶寒、无汗、头身痛
病因：感受湿邪，首犯太阳 关节疼痛——湿流关节，痹着阳气，不通则痛 外湿 而烦 因痛而烦扰不宁
与“繁”字通，为痛之甚之意 脉沉而细（缓）者——湿邪趋于里，湿滞营卫 此名湿痹——内外合邪
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【按语】
1.本方在《金匮》中异病同治，既 治风湿，又治风水，其适应证，不论外 感、内伤对肌腠关节湿滞，卫表不固者， 皆可应用。
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名风湿——风邪与湿邪相搏，湿邪最易化热化燥
从方测证（症）——风湿在表表实证
兼无汗、恶风症 〖病因〗
（1）此病伤于汗出当风－汗出肌腠开，风邪乘入，汗不得 出，留而为湿，风湿合邪
（2）或久伤取冷所致－经常贪凉，湿从外侵
〖病机〗风湿相搏，阻遏肌表，湿从热化。
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〖方药〗麻杏苡甘汤
（为麻黄汤以薏苡仁易桂枝，变辛温发散为辛凉清宣）
黄芪 白术 方解 防己
益气固表 祛风除湿
甘草 调和营卫
姜、枣
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〖功效〗益气除湿 〖加减法〗喘者+麻黄——宣肺平喘；
胃中不和+芍药——通血痹，利水湿，缓急止痛； 气上冲+桂枝——平冲降逆； 下有陈寒+细辛——温散痼寒 重视药后反应及护理 当如虫行皮中——卫阳振奋，风湿欲解之征 从腰下如冰——湿盛身重且冷 后坐被上，又以一被绕腰以下——温令微汗，差
湿气在，是故不愈也。” ——风去湿存
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〖医理〗
风为阳邪，其性轻扬，易于表散；
大之 风去湿存
汗弊 出端
湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。
伤阳耗阴，伤正气或生变证。
若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 ----正确治法：微汗法。
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〖医理〗
（1）《心典》：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸
而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无
术，虽发汗不致过
固表——制约麻黄发汗太过 汗，术得麻黄，并
行表里之湿。”
〖功效〗微发汗，祛寒湿
〖治禁〗慎不可以火攻之：强迫汗出
〖医理〗
1. 火攻发汗——伤阳耗阴 2. 大汗法——风去湿存，病不能除 3. 可产生变证，湿热相结→发黄或衄血
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【临床应用】
本方配伍关键，在于药量白术>麻黄， 药力先入肌肉而后蒸蒸外出，令湿邪尽 去。 寒湿型痹证、荨麻疹可有效。
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小便不利 素有内湿，气化不利
湿痹之候
由内湿招致外湿，内湿>外湿 内湿
大便反快——湿注大肠，“湿胜则濡泄”。
但当利其小便——利小便法：里湿去，阳气通，
太阳膀胱经气自盛，
关节之湿痹亦除。
李东垣：“通阳不在温，而在利小便。”
“。
1.方药如五苓散或倍用桂枝。
身烦疼——因肌肉关节痛剧而烦扰不宁 【病机】寒湿痹阻，阳郁不伸，不通则痛
以方测证（症）——寒湿在表、表实证 兼发热、恶寒、无汗、脉浮紧等
关节痛剧有固定不移，遇寒则重，
得温则- 减等临床特征。
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发其汗为宜——微汗法
可与麻黄加术汤——方药
麻黄汤——发汗以除寒湿——峻剂 得
《心典》：“麻黄
白术 健脾——祛表里之湿