胆胰疾病

3.MRCP（Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography）
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：85.3%阳性 （3）胆囊：表现胆囊大，壁厚、有结石影 （4）胆管：扩张、可区分结石与肿瘤
4.ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography）
3、胆囊炎与胆石症的关系：可谓二者关系密 切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗 阻与机械刺激，可诱发胆道感染，两者互 相促进。此外，可致胆源性胰腺炎
二、胆结石分类
1、胆囊结石 结石位于胆囊内 2、胆管结石 原发性胆管结石
继发性胆管结石 3、肝内外胆管结石并胆囊结石
4.按结石成分分类：
(1)胆固醇结石：以胆固醇为主，X线平片上不显影 (2)胆色素结石：胆色素为主，X平片上显影 (3)混合性结石：上二种成份和钙盐间隔而成
胰十二指肠下后 胰十二指肠下前
肝静脉
分界动脉 胰大动脉 肝总动脉 胰背动脉 胰横动脉 肠系膜上动脉 中结肠动脉
胆囊动脉（胆囊管）走行
2、胆道的生理
胆囊的生理功能 ⑴ 储存功能 ⑵ 浓缩功能 ⑶ 收缩功能 ⑷ 分泌粘液
胆管生理功能
⑴ 输送胆汁 ⑵ 贮存与浓缩胆汁
胆汁
（1）肝细胞分泌的代谢产物 量：600~1000ml/d
胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘 膜坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血
三、临床表现
（一）症状 1.急性胆囊炎
（1）腹痛(右上腹) （2）发热、多在38~39℃ （3）消化道症状
2.急性化脓性胆管炎
（1）腹痛(右上腹) （2）寒战高热、多在39~40℃ （3）黄疸
腹痛、发冷发热、黄疸症状：是急性胆管炎 的典型表现（Charcot三联征）。若梗阻未解除、 感染加重出现血压下降及精神异常（Reynolds五 联征）
梗阻早期仅胆红素 +，尿胆元及尿胆 素 - ，梗阻伴肝功能损害时均可 +
（四）辅助检查 1.B超
（1）首选方法： （2）准确率：92%~98%阳性 （3）胆囊：肿大，壁厚、有结石和声影 （4）胆管：扩张、可见胆汁粘稠及结石
2.CT
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位，首选方法 （2）准确率：51.7%阳性 （3）胆囊：胆囊大，壁厚、有结石影 （4）胆管：扩张、可见结石及胆汁粘稠
（2）腹肌紧张：表现局限性腹膜炎 （3）黄疸：2/3病人出现 （4）肝脏肿大：因胆汁淤积并有触痛及肝区叩
击痛
来自百度文库
（三）实验室检查
急性胆囊炎：10~15×10E/L
1.血常规化验 急性胆管炎：15~25×10E/L
2.肝功 3.尿三胆
肝功：ALT、AST ↑；当有胆管梗阻 时，可出现酶胆分离即ALT、AST ↑ 而Bil、AKP、GGT ↑ ↑
①左右肝管（肝外部分） ②肝总管 ③胆总管 ④胆囊
胆总管分四段
① 十二指肠上段 ② 十二指肠球后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段
胆囊 底、体、颈、管
胆囊三角(Calot三角) 胆囊管 肝总管 肝下缘
肝胆胰脾动脉解剖
肝中动脉 肝左动脉 胃左动脉 膈动脉
腹腔干 脾动脉
胆囊动脉 肝右动脉
肝固有动脉 胃十二指肠 胰十二指肠上后 胰十二指肠上前
《黄帝内经，灵枢•胀论篇》公元前772年
一、概述
1、发病率
① 常见病 ② 胆囊结石:男女比1:1.9-3 ③ 原发性胆管结石者青壮年多见 ④ 发病地域性：我国北方以胆囊结石多见， 日本，东南亚及我国南方以原发性胆管结石 多见
2、我国胆道疾病的特点：原发性肝内、外胆 管结石，与胆道感染，胆道寄生虫有关， 尤以我国南方为多见
胆固醇结石
胆色素结石
混合结石
5、胆囊结石成因（未明确）
（1）代谢因素 ①胆固醇合成↑，胆盐、卵磷脂↓ ②先天性溶血性贫血，胆色素↑ ③胆囊中脱落细胞、代谢产物等
（2）感染因素 ①结石核心中分离出伤寒杆菌 ②细菌菌落，脱落上皮、坏死组织等 ③炎性渗出物→结石支架
（3）其他因素 胆汁淤滞，PH↓，VitA缺乏
胆胰疾病
讲授内容
胆囊、胆管结石 胆囊炎、胆管炎 胆囊、胆管肿瘤 胰腺炎 胰腺癌 壶腹周围癌
重点：急性胆囊炎、胆管炎的临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗原则 急性胰腺炎的临床表现、诊断和 治疗原则
难点：急性胆囊炎、胆管炎手术时机掌 握；急性胰腺炎临床分期
胆道解剖生理
1、胆道的解剖概要
（1）肝内胆管系统 （2）肝外胆管系统
（2）成分 水（97%），胆盐，PH 6.0~8.8
（3）胆汁的作用 ①乳化脂肪 ②抑制胆道内细菌 ③刺激肠蠕动 ④中和胃酸 ⑤激活胰酶 ⑥溶解脂肪和胆固醇
胆道结石
胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石
女公 祭元 司前
一 八 七 年 古 埃 及 ，
O
辛公 骓元 夫五 人五
二 年 西 汉
胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：95.4%阳性 （3）胆管：可区分结石与肿瘤 （4）可治疗胆石、扩张狭窄的胆管，活检肿瘤
6、胆管结石成因 （1）继发性胆总管结石 （2）原发性胆管结石
β-葡萄糖醛酸苷酶
DBL
水解
葡萄糖醛酸 I-BIL
+Ca++→胆红素钙↓
胆囊结石是怎样形成的？
胆囊功能
石头不是吃进去的 石头确是吃出来的
胆汁酸
胆固醇
胆囊结石形成的诱因
胖 子
高
遗
脂
传
饮
食
女 胖 子
药
胆
物
道
感
染
快 速 减 肥
看
胃
电
肠
视
道
吃
手
零
术
食
胆道感染
急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎
一、病因
1、胆囊炎的病因
(1)梗阻 (2)感染 (3)化学 (4)其他
2、胆管炎病因
二、病理
1、急性胆囊炎的病理改变 (1)急性单纯性胆囊炎 (2)急性化脓性胆囊炎 (3)坏疽性胆囊炎 (4)胆囊穿孔
2、急性化脓性胆管炎的病理变化
结石、狭窄→胆管梗阻→急性胆管 炎，胆汁滞留、内压↑→胆管扩张→脓 性胆汁自毛细胆管破裂处溢出→返流入 血，形成黄疸
3.慢性胆囊（管）炎
（1）右上腹隐痛不适 （2）腹胀 （3）发冷发热（较少）
（二）体征 1.急性胆囊炎
（1）右上腹（或剑突下）压痛：表现局限性 （或弥漫性）腹膜炎即腹膜刺激征（—、—、—）
（2）墨菲（Murphy）氏征：阳性 （3）胆囊肿大：炎症和胆囊管梗阻
2.急性化脓性胆管炎
（1）右上腹（或剑突下）压痛：表现局限性腹 膜炎