止血药的合理应用培训课件
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止血药专题知识讲座培训课件
的性能、功效、应用、特殊用法和使用注意。
熟悉 小蓟、槐花、侧柏叶、蒲黄、炮姜的
功效主治、特殊用法和特殊使用注意。
了解 苎麻根、血余炭、棕榈炭、 五灵脂
止血药专题知识讲座
4
一、概念 凡以制止体内外出血为
主要作用，常用以治疗出血 证的药物，称为止血药。
止血药专题知识讲座
5
二、药性
性味： 多苦，次为涩
花等化瘀止痛，血栓通注射液 ③ 妇科诸痛证：血瘀经闭，痛经，产后瘀
阻腹痛等。
止血药专题知识讲座
47
4.补虚强壮——治虚损劳伤。民间常以 之母鸡或与猪肉炖服。“生打熟补”
用法用量：
多研末吞服，1～1.5g；
煎服，3～10g，亦入丸散。
外用适量，研末外掺或调敷。
止血药专题知识讲座
48
蒲黄
1.平性，不论寒热出血均可。 止血：尤宜于实证夹瘀之出血。
止血药专题知识讲座
25
地榆
1.味酸，兼收敛止血。止血优于槐花。
2.善清下焦血分之热，故又善治妇女血 热崩漏，月经过多。
3.解毒敛疮——治痈疽肿毒、水火烫伤、 湿疹、皮肤溃烂。烫伤要药。
4.不宜大面积使用, 以防其引起中毒性
肝炎。
止血药专题知识讲座
26
槐花
1.止血力不及地榆，无收敛之性，善清大肠之
煎服，3～10g； 大剂量可用至30～60g；
止血药专题知识讲座
70
棕榈
棕
榈
叶 柄 的 加 工 品
科 植 物 棕 榈 的 干
燥
人血 发余 制炭 成 的 炭 化 物
藕 节
睡
莲
科
多
年
生
节 部
水 生 莲
熟悉 小蓟、槐花、侧柏叶、蒲黄、炮姜的
功效主治、特殊用法和特殊使用注意。
了解 苎麻根、血余炭、棕榈炭、 五灵脂
止血药专题知识讲座
4
一、概念 凡以制止体内外出血为
主要作用，常用以治疗出血 证的药物，称为止血药。
止血药专题知识讲座
5
二、药性
性味： 多苦，次为涩
花等化瘀止痛，血栓通注射液 ③ 妇科诸痛证：血瘀经闭，痛经，产后瘀
阻腹痛等。
止血药专题知识讲座
47
4.补虚强壮——治虚损劳伤。民间常以 之母鸡或与猪肉炖服。“生打熟补”
用法用量：
多研末吞服，1～1.5g；
煎服，3～10g，亦入丸散。
外用适量，研末外掺或调敷。
止血药专题知识讲座
48
蒲黄
1.平性，不论寒热出血均可。 止血：尤宜于实证夹瘀之出血。
止血药专题知识讲座
25
地榆
1.味酸，兼收敛止血。止血优于槐花。
2.善清下焦血分之热，故又善治妇女血 热崩漏，月经过多。
3.解毒敛疮——治痈疽肿毒、水火烫伤、 湿疹、皮肤溃烂。烫伤要药。
4.不宜大面积使用, 以防其引起中毒性
肝炎。
止血药专题知识讲座
26
槐花
1.止血力不及地榆，无收敛之性，善清大肠之
煎服，3～10g； 大剂量可用至30～60g；
止血药专题知识讲座
70
棕榈
棕
榈
叶 柄 的 加 工 品
科 植 物 棕 榈 的 干
燥
人血 发余 制炭 成 的 炭 化 物
藕 节
睡
莲
科
多
年
生
节 部
水 生 莲
10.止血药课件
Βιβλιοθήκη 用：用于虚寒性崩漏等出血证。
本品温里散寒，能温经脉、暖胞宫， 炒炭后止血作用更强。
善治虚寒性胞宫出血证，常～阿胶、 地黄等同用，如“胶艾汤”。
药理研究： 主含挥发油。 艾叶油有平喘、镇咳、祛痰和抗过敏
作用； 艾叶有抗炎、利胆、抑制心脏作用； 炭有止血作用； 艾灸有促进免疫功能、保护胃粘膜等
药理研究：
本品水煎剂可使动物出血时间明显缩 短，止血成分为绿原酸和咖啡酸，炒 炭后止血作用增强。
［白及］
苦、涩、微寒。归肺、胃、肝经。 为兰科植物白及的干燥块茎。生用。 功效：收敛止血，消肿生肌。
用于痈肿及手足皲裂等。
治疮疡痈肿，初起者消肿散结，～ 银花、皂角刺、天花粉等，如“内 消散”；
药理研究：
含仙鹤草素、仙鹤草酚、内酯等有促 进血凝、抗菌、抗阴道滴虫作用、有 调整心律、降低血糖等作用。
三、化瘀止血药
A［三七］
应用：
用于体内外各种出血，尤以有瘀者为 宜。本品既能止血，又能散瘀，药效 卓著，有止血而不留瘀，化瘀而不伤 正的特点，为血证良药。
治疗咳血、吐血及外伤出血等，可 单味内服或外用，也可～花蕊石、 血余炭同用，如“化血丹”。
血热者，～凉血止血药；
虚寒性出血者，～补气摄血、温经 止血药同用。
用于疮痈、痢疾等。本品可单用治疮 痈。对痢疾或腹泻，本品既能解毒， 又可收敛涩肠，宜于治疗血痢及久痢 不愈者。
用于滴虫性阴道炎。本品有杀虫功效， 单用浓煎汁，局部给药，现常用“鹤 草芽栓”。
用法用量：煎服，6～12g。外用适量。
作用。
小结
止血药：以止血为主要作用，有凉血止血、 收敛止血、化瘀止血、温经止血等功效 用以治疗各种出血证。
凉血止血药
本品温里散寒，能温经脉、暖胞宫， 炒炭后止血作用更强。
善治虚寒性胞宫出血证，常～阿胶、 地黄等同用，如“胶艾汤”。
药理研究： 主含挥发油。 艾叶油有平喘、镇咳、祛痰和抗过敏
作用； 艾叶有抗炎、利胆、抑制心脏作用； 炭有止血作用； 艾灸有促进免疫功能、保护胃粘膜等
药理研究：
本品水煎剂可使动物出血时间明显缩 短，止血成分为绿原酸和咖啡酸，炒 炭后止血作用增强。
［白及］
苦、涩、微寒。归肺、胃、肝经。 为兰科植物白及的干燥块茎。生用。 功效：收敛止血，消肿生肌。
用于痈肿及手足皲裂等。
治疮疡痈肿，初起者消肿散结，～ 银花、皂角刺、天花粉等，如“内 消散”；
药理研究：
含仙鹤草素、仙鹤草酚、内酯等有促 进血凝、抗菌、抗阴道滴虫作用、有 调整心律、降低血糖等作用。
三、化瘀止血药
A［三七］
应用：
用于体内外各种出血，尤以有瘀者为 宜。本品既能止血，又能散瘀，药效 卓著，有止血而不留瘀，化瘀而不伤 正的特点，为血证良药。
治疗咳血、吐血及外伤出血等，可 单味内服或外用，也可～花蕊石、 血余炭同用，如“化血丹”。
血热者，～凉血止血药；
虚寒性出血者，～补气摄血、温经 止血药同用。
用于疮痈、痢疾等。本品可单用治疮 痈。对痢疾或腹泻，本品既能解毒， 又可收敛涩肠，宜于治疗血痢及久痢 不愈者。
用于滴虫性阴道炎。本品有杀虫功效， 单用浓煎汁，局部给药，现常用“鹤 草芽栓”。
用法用量：煎服，6～12g。外用适量。
作用。
小结
止血药：以止血为主要作用，有凉血止血、 收敛止血、化瘀止血、温经止血等功效 用以治疗各种出血证。
凉血止血药
医学中医中药止血药培训ppt课件
共性：
1.苦，涩，平(偏凉) 2.功用：收敛止血—用于多种出血证， 尤宜于妇女之崩漏，常相须为用。
个性：
棕榈炭：兼涩味，收敛性、止血力
强于血余炭
医学中医中药止血药
29
血余炭：
1.止血并散瘀，出血兼瘀者 尤宜，多用治尿血；
2.补阴利尿：用治水肿、小 便不利。
医学中医中药止血药
30
第四节 温经止血药
医学中医中药止血药
16
此外：
清肺、胃热—用于 温热烦渴 肺热咳喘 胃热呕吐
还治湿热黄疸
医学中医中药止血药
17
第二节 化瘀止血药
共性：
1.性味：多甘，温。 2.归经：入肝经
3.功用：
化瘀止血：治瘀阻出血或出血 兼瘀者(出血瘀黯，或有血块，局部剌痛，舌 质紫黯或有瘀斑为主要特点)。多见于跌打 外伤出血。
现代应用：血瘀之真心痛、心 绞痛 (三七粉2-3克，一日3次内服血瘀之胸 腹痛： +蒲黄、五灵脂)； 以及缺血性脑 血管病、脑出血后遗症、血瘀型 慢性肝炎等。
医学中医中药止血药
20
蒲 黄(花粉)
功用：
1.本品甘平，善化瘀止血，治多 种出血证，且无论属寒属热，有 无瘀滞皆宜。
医学中医中药止血药
21
茜 草(茜草根)
1.凉血止血:味涩而收敛,为 血热出血之良药。 四生丸
2. 祛痰止咳 : 治肺热咳嗽， 痰黄稠，痰中带血者尤宜。
医学中医中药止血药
14
此外：
1. 生发 ：治脱发；脂溢性皮炎。
2.清热解毒：治烧伤、痈疮。
医学中医中药止血药
15
一、甘寒 白茅根
二、功用
1.凉血止血：
多用于尿血、鼻血 2. 清热利尿 ：用于热淋；小便 不利、水肿；黄疸小便不利。
止血药的使用注意事项培训课件
2020/3/3
中药学
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
用法用量：
• 煎服，10～15g，大剂量可用至30g；或入
丸、散，外用适量。止血多炒炭用，解毒敛 疮多生用。
2020/3/3
中药学
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使用注意：
• 本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、
崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧 伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防 其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝 炎。
2020/3/3
中药学
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
清热凉血药小结
凉血止血－血热出血证
2020/3/3
漏下血。
• 治便血因于热甚者，常配伍生地黄、槐花
等，如约营煎；
• 治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防
风等配伍，如槐角丸；
• 治血热崩漏量多色红，可与生地黄、黄芩
等同用，如治崩极验方；
• 血痢不止者，常与甘草同用，如地榆汤。
2020/3/3
中药学
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中药学
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• 小蓟 • 大蓟
凉血止血，散瘀 解毒消痈
利尿通淋，善治血淋、尿血。 散瘀消痈力强，对吐衄崩漏效佳。
• 地榆 凉血止血，
兼收涩，善治便血，痔血、崩漏、血痢。
• 槐花 善治下部出血
无收涩，功在大肠，以治便血、痔血为佳。
2020/3/3
止血药的合理应用ppt课件
.
27
凝血酶原复合物
含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋 白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源 性凝血过程。
.
17
1、促进凝血因子合成释放，从而增 强凝血因子活性药物
维生素K、醋酸去氨加压素等，能促进肝脏合成凝 血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能 促进凝血因子从贮存部位释放，因而加速血液凝 固。主要用于手术前后的预防出血和止血。
.
18
2、凝血因子制剂
如冻干人凝血因子VII和Ⅷ、及冻干人纤维蛋白原 等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和 补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症。
.
15
三、作用于凝固过程的止血药
（一）、促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
（二）、抗纤溶剂 氨甲环（丙）酸、
（三）、促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
.
16
(一)促进凝血系统功能的止血药
VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
.
26
凝血酶
是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝 血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小 血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部 止血。
凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁 注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血 酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；凝血酶的止 血效果与其剂量、浓度成正相关。
血管收缩
血小板血栓
血小板止血栓 （初步止血）
血液在损伤处凝结 （有效止血）
纤维蛋白
虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手 术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此 时有必要使用止血药干预：
止血药的合理应用课件
(一)促进凝血系统功能的止血药
VK1、VK3.VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
1.促进凝血因子合成释放，从而增强凝血因子活性药物
维生素K、醋酸去氨加压素等, 能促进肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性, 或能促进凝血因子从贮存部位释放, 因而加速血液凝固。主要用于手术前后的预防出血和止血。
抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避免地会带来血栓栓塞的风险。抑肽酶就是这类药物, 曾被美国食品药品管理局( FDA )批准用于围手术期出血, 但因其严重不良反应而退市。 AMCA的血栓主要表现在深静脉血栓和 (或 )肺栓塞、脑血栓和视网膜栓塞等。
（三）凝血酶类
凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶
双乙酰氨 乙酸乙二胺
消化道出血、眼鼻出血、外科出血
对血小板少和其他凝血因子少引起的出血，效果疗效不佳，不良反应较多
常用止血药的药物相互作用
药物
相互作用药物
相互作用结果
维生素K
香豆素类
产生相互拮抗作用
大剂量水杨酸类、硫糖铝、 考来烯胺、药或雌激素
增加血栓形成危险
背 景
血管受损
血液在损伤处凝结 （有效止血）
血管收缩
血小板止血栓 （初步止血）
血小板血栓
纤维蛋白
虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此时有必要使用止血药干预:
泌尿科手术 （如前列腺切除术、膀胱手术等） 妇科手术 （如输卵管造口术、卵巢肿瘤剥除术、 经阴道子宫手术等） 痔疮切除术 骨科手术 （髋关节置换、骶骨肿瘤） 植皮手术
凝血酶
凝血机制中的关键酶, 直接作用于血液凝固过程中最后一步, 促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白, 促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生。
中药学PPT课件 止血药
第十一章 止血药
一、含义
凡以制止体内外出血为主要作用，常用 以治疗出血证的药物，称为止血药。 二、功效与主治
功效：止血(凉血止血、化瘀止血、收 敛止血、温经止血)。
主治：咯血、咳血、吐血、衄血、便血、 尿血、崩漏、紫癜、外伤出血等。
三、分类 本类药物分为凉血止血药、化瘀止血药、收
敛止血药和温经止血药等四类。
2.清热解毒：本品有清热解毒敛疮之功，用于 痈疽肿毒、水火烫伤。
棕榈炭
棕榈炭
本品收涩之性明显，收敛止血作用较 强，主治多种出血证（尤多用于无瘀滞之 崩漏）。
血余炭
藕节
血余炭
外用还敛疮生肌，用治烧 烫伤等。
收敛止血， 化瘀。 藕 节 （出血证） 药力较弱，多作辅助药用。
鸡冠花、花生衣、檵木
四、配伍用药 1.根据出血原因和病情配伍。
2.根据出血部位配伍。如 “下血必升举”； “吐衄必降气”。
3.大出血、气随血脱者，应益气固脱，用大补 元气之品。
五、使用注意 防血止留瘀。
六、对炒炭止血的认识 一般而言，炒炭后止血作用增强，但也
不可一概而论。
第一节 凉血止血药
本类药物药性寒凉，多入血分，归心、肝、 脾经，具有凉血止血之效，适用于血热妄行出 血证。
2.活血通经：本品有化瘀血、通血脉之功， 用于血滞经闭、跌打损伤、风湿痹痛等证。
用法：止血宜炒炭；其他生用或炒用。
蒲黄
蒲黄
1.化瘀止血：本品药性平和，既能止血，又能 化瘀，用于出血证（以挟瘀者尤宜）。
还可化瘀止痛，用于瘀滞心腹疼痛、产后 瘀痛、痛经等。如失笑散。 2.利尿：用于热结膀胱，血淋涩痛。如蒲黄散。
槐花还善清肝火，为治肝火上炎的头痛、 目赤之良品。
一、含义
凡以制止体内外出血为主要作用，常用 以治疗出血证的药物，称为止血药。 二、功效与主治
功效：止血(凉血止血、化瘀止血、收 敛止血、温经止血)。
主治：咯血、咳血、吐血、衄血、便血、 尿血、崩漏、紫癜、外伤出血等。
三、分类 本类药物分为凉血止血药、化瘀止血药、收
敛止血药和温经止血药等四类。
2.清热解毒：本品有清热解毒敛疮之功，用于 痈疽肿毒、水火烫伤。
棕榈炭
棕榈炭
本品收涩之性明显，收敛止血作用较 强，主治多种出血证（尤多用于无瘀滞之 崩漏）。
血余炭
藕节
血余炭
外用还敛疮生肌，用治烧 烫伤等。
收敛止血， 化瘀。 藕 节 （出血证） 药力较弱，多作辅助药用。
鸡冠花、花生衣、檵木
四、配伍用药 1.根据出血原因和病情配伍。
2.根据出血部位配伍。如 “下血必升举”； “吐衄必降气”。
3.大出血、气随血脱者，应益气固脱，用大补 元气之品。
五、使用注意 防血止留瘀。
六、对炒炭止血的认识 一般而言，炒炭后止血作用增强，但也
不可一概而论。
第一节 凉血止血药
本类药物药性寒凉，多入血分，归心、肝、 脾经，具有凉血止血之效，适用于血热妄行出 血证。
2.活血通经：本品有化瘀血、通血脉之功， 用于血滞经闭、跌打损伤、风湿痹痛等证。
用法：止血宜炒炭；其他生用或炒用。
蒲黄
蒲黄
1.化瘀止血：本品药性平和，既能止血，又能 化瘀，用于出血证（以挟瘀者尤宜）。
还可化瘀止痛，用于瘀滞心腹疼痛、产后 瘀痛、痛经等。如失笑散。 2.利尿：用于热结膀胱，血淋涩痛。如蒲黄散。
槐花还善清肝火，为治肝火上炎的头痛、 目赤之良品。
止血药物的应用培训课件
• 输注FFP的要求是必须给予足够的剂量，通常为10～15 ml/kg，以达到凝血因子至少为血浆浓度正常值的30% 。FFP不应单纯用于补充血容量或提高白蛋白。
止血药物的应用
13
冷沉淀
• 血浆冷沉淀保存有较多的纤维蛋白原。
• 出血患者输注冷沉淀之前应该检查纤维蛋白原浓度， 如纤维蛋白原浓度高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。
止血药物的应用
66
• 血小板
当重度和极重度血小板减少（PLT＜10×109/L）的患 者，应及时补充机采血小板。
肝胆疾病术前因血小板破坏增加导致的血小板减少，不 能预防性输注血小板。
因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差 ，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量应用。
当血小板计数＞50×109/L时，如果仍有明显的出血则 可能存在纤溶亢进而抑制了血小板的功能，首先考虑抗纤 溶治疗
止血药物的应用
7
•3、作用于凝血过程的药物
• 维生素K： 维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶
性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 K3水溶性
• 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间（PT）延长，但大多数PT延长的肝细胞病 患者，由于凝血因子Ⅶ等的合成严重不足，补给维生素K后PT仍不易纠正； 而在梗阻性黄疸患者，只要不存在明显的肝细胞病变，在注射维生素K后 24~48 h 内PT即可缩短。
3、作用于凝血过程的止血药物 如：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶
4、抗纤维蛋白溶解的止血药物 如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶
5、其他止血用药：局部用药（明胶海绵等），中成药
止血药物的应用
33
•1、作用于血管的药物
止血药物的应用
13
冷沉淀
• 血浆冷沉淀保存有较多的纤维蛋白原。
• 出血患者输注冷沉淀之前应该检查纤维蛋白原浓度， 如纤维蛋白原浓度高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。
止血药物的应用
66
• 血小板
当重度和极重度血小板减少（PLT＜10×109/L）的患 者，应及时补充机采血小板。
肝胆疾病术前因血小板破坏增加导致的血小板减少，不 能预防性输注血小板。
因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差 ，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量应用。
当血小板计数＞50×109/L时，如果仍有明显的出血则 可能存在纤溶亢进而抑制了血小板的功能，首先考虑抗纤 溶治疗
止血药物的应用
7
•3、作用于凝血过程的药物
• 维生素K： 维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶
性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 K3水溶性
• 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间（PT）延长，但大多数PT延长的肝细胞病 患者，由于凝血因子Ⅶ等的合成严重不足，补给维生素K后PT仍不易纠正； 而在梗阻性黄疸患者，只要不存在明显的肝细胞病变，在注射维生素K后 24~48 h 内PT即可缩短。
3、作用于凝血过程的止血药物 如：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶
4、抗纤维蛋白溶解的止血药物 如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶
5、其他止血用药：局部用药（明胶海绵等），中成药
止血药物的应用
33
•1、作用于血管的药物
中药药理学--止血药PPT课件
18
②抗脑缺血 三七总皂甙保护实验性脑缺血：减轻脑水肿、
降低缺血脑组织的钙含量。 作用机理： 与阻钙内流有关。
19
③扩张血管和降压
20
有效成分： PNS（PNS＞单体； Rb1＞Rg1）
机理： 阻Ca2+ 内流
21
④抗心律失常 作用表现
22
机理：延长APD（动作电位过程） 和ERP（有效不应期） 消除折返冲动
止血药
一、功效与主治
功效： 散瘀止血、消肿定痛。 主治： 咯血、衄血、紫癜等各种出血证。
1
出血证的病机
热迫血行：包括阴虚火旺和热入营血 气虚：气不摄血 、血瘀 、经脉虚寒
2
止血的作用环节
1. 作用于局部血管
槐花收缩局部小血管，降低毛细血管通透性， 增强毛细血管对损伤的抵抗性 三七、小蓟、紫珠收缩局部小血管 白茅根降低毛细血管通透性
αl-β-二氨基丙酸）
9
药理作用
1.与功效主治相关的药理作用 散瘀止血，消肿定痛，主治咯血，吐血， 衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛， 跌仆肿痛。
10
（1）止血
• 对不同动物，不同给药途径，不同制剂，均显示 明显止血作用。
• 麻醉犬灌胃三七粉后，颈动脉血体外凝血时间缩 短。如事先结扎门静脉，则止血作用消失，推测 三七口服后，必需经肝脏代谢才能产生止血作用。
• 三七注射液给家兔静脉注射，可缩短凝血时间， 同时增加血小板数，提高血小板的粘附性。
• 三七注射液腹腔注射，或三七溶液灌胃，均能使 小鼠出血时间和凝血时间缩短。
• 三七止血活性成分为三七氨酸
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止血机制
1、三七止血作用主要通过增加血小板数量、增强血 小板功能实现。 电子显微镜观察发现，三七注 射液能使体外实验豚鼠的血小板伸展伪足，变形， 聚集，并使血小板膜破坏和部分溶解，产生血小 板脱颗粒等分泌反应，从而诱导血小板释放ADP、 血小板凝血因子Ⅲ和Ca++等止血活性物质。
②抗脑缺血 三七总皂甙保护实验性脑缺血：减轻脑水肿、
降低缺血脑组织的钙含量。 作用机理： 与阻钙内流有关。
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③扩张血管和降压
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有效成分： PNS（PNS＞单体； Rb1＞Rg1）
机理： 阻Ca2+ 内流
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④抗心律失常 作用表现
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机理：延长APD（动作电位过程） 和ERP（有效不应期） 消除折返冲动
止血药
一、功效与主治
功效： 散瘀止血、消肿定痛。 主治： 咯血、衄血、紫癜等各种出血证。
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出血证的病机
热迫血行：包括阴虚火旺和热入营血 气虚：气不摄血 、血瘀 、经脉虚寒
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止血的作用环节
1. 作用于局部血管
槐花收缩局部小血管，降低毛细血管通透性， 增强毛细血管对损伤的抵抗性 三七、小蓟、紫珠收缩局部小血管 白茅根降低毛细血管通透性
αl-β-二氨基丙酸）
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药理作用
1.与功效主治相关的药理作用 散瘀止血，消肿定痛，主治咯血，吐血， 衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛， 跌仆肿痛。
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（1）止血
• 对不同动物，不同给药途径，不同制剂，均显示 明显止血作用。
• 麻醉犬灌胃三七粉后，颈动脉血体外凝血时间缩 短。如事先结扎门静脉，则止血作用消失，推测 三七口服后，必需经肝脏代谢才能产生止血作用。
• 三七注射液给家兔静脉注射，可缩短凝血时间， 同时增加血小板数，提高血小板的粘附性。
• 三七注射液腹腔注射，或三七溶液灌胃，均能使 小鼠出血时间和凝血时间缩短。
• 三七止血活性成分为三七氨酸
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止血机制
1、三七止血作用主要通过增加血小板数量、增强血 小板功能实现。 电子显微镜观察发现，三七注 射液能使体外实验豚鼠的血小板伸展伪足，变形， 聚集，并使血小板膜破坏和部分溶解，产生血小 板脱颗粒等分泌反应，从而诱导血小板释放ADP、 血小板凝血因子Ⅲ和Ca++等止血活性物质。
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3/8/2021
止血药的合理应用
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蛇毒血凝酶与凝血酶的比较
蛇毒血凝酶
凝血酶
作用机理
血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其 脱A肽生成纤维蛋白Ⅰ单体和其多 聚体，完成纤维蛋白原的第一步水 解
作用机理
凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血 酶原活化而成，作用于纤维蛋白 原，生成纤维蛋白Ⅱ单体和其多 聚体
凝血因子ⅩⅢ
不活化凝血因子ⅩⅢ，不会造成正 常血管内凝血（DIC）
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二. 各类止血药及比较
• 1、促进凝血过程的止血药 凝血酶、蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”、
凝血酶原复合物 、维生素K • 2、抗纤溶系统类药物
氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） • 3、作用于血管的止血药
酚磺乙胺、卡洛磺酸钠、垂体后叶素 • 4、其他类止血药
云南白药、鱼精蛋白
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止血药的合理应用
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1、促进凝血过程的止血药
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止血药的合理应用
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（1）凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）
• 是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝 血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小 血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部 止血。
• 凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁 注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血 酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；凝血酶的止 血效果与其剂量、浓度成正相关。
目前市售蛇毒“类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果
商品名 来
源 活性组份
分子量 氨基酸序列
苏灵 国产尖吻蝮蛇 尖吻蝮蛇血凝酶,单一组分的双肽链
29K 全序列测定
立芷雪
1.巴曲酶，单一肽链 巴西矛头蝮蛇
2.FXA，激活FⅩ，可序贯激活FⅩⅢ
42K N末端已知
巴曲亭 邦亭
巴西矛头蝮蛇 同上 1.类凝血酶
国产白眉蝮蛇 2.类凝血激酶
凝血因子×Ⅲ
同时活化凝血因子ⅩⅢ，纤维蛋 白Ⅱ多聚体在凝血因子ⅩⅢa作 用下相互交联聚合成难溶性纤维 蛋白丝，即完成纤维蛋白原的第 二步水解
可以全身应用和局部
*注应：用DIC =栓塞+出血
凝血酶只能局部应用， 一旦入血将发生严重的
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止血药的合理应凝用血，导致DIC*
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目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝 酶为主要成份，但蛇毒来源和组份有较大差异。
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止血药的合理应用
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一.止血机制
• 主要的凝血因子有：
• （1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的FⅪ、FⅫ和维 生素K依赖性的FⅡ（凝血酶原）、FⅦ、FⅨ、FⅩ；
• （2）促凝辅因子：包括FⅧ，FⅤ，TF（组织因子）以及 作为FⅧ载体的vWF；
• （3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、 FⅩⅢ）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在于 血液循环中，经激活才具有活性，习惯上在凝血因子代号 右下角加个a表示其“活化型”。
• 第一代蛇毒血凝酶单肽链类止血药代表是临床广
泛使用的立芷雪。其于90年代初进入我国，凝血
酶纯度只在90%。
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止血药的合理应用
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蛇毒“类凝血酶”纯度
• 随着生物制品提纯工艺的发展，特别是我国在此 领域已具国际领先优势，纯度更高的蛇毒制剂被 开发出来。目前新近上市的国家一类新药尖吻蝮 蛇血凝酶，属于第二代双肽链蛇毒血凝酶类止血 药，纯度达到了99%以上，组份单一，氨基酸测 序清晰。以往蛇毒血凝酶临床不良反应报道大多 为速发型过敏反应，偶见神经毒性反应，罕见过 度凝血反应。文献表明尖吻蝮蛇血凝酶的I~III期 临床研究中，近700人次使用未见一例过敏反应 发生，或许这就是单一组份和多组份的差异。
主要内容
• 一. 止血机制 • 二. 各类止血药及比较 • 三. 围手术期止血药使用注意事项
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止血药的合理应用
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一.止血机制
• 止血药主要作用于凝血过程。这个过程是 复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同 参与，一个因子依赖另一个因子，组成多 蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量 α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代 血小板血栓，使之更长久。
• 不宜用于无纤维蛋白血症 • 血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充
血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。
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止血药的合Байду номын сангаас应用
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蛇毒“类凝血酶”纯度
• 蛇毒中成份复杂，含有可影响凝血和纤溶系统的 复杂成份。因此，人被毒蛇咬伤后，能在咬伤部 位迅速止血但继发多脏器出血及DIC现象，所以 蛇毒血凝酶类止血药中“类凝血酶”纯度对临床 使用安全性十分重要，分离和提纯工艺一直是瓶 颈。
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止血药的合理应用
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（2）蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”
• 蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广 泛的止血药。
• 蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存 在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键， 对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作 用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类 凝血酶” ，也称蛇毒血凝酶。
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止血药的合理应用
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（3）凝血酶原复合物
• 含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血浆蛋白， 另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠，由健康人混 合血浆提取制成。
• 使用剂量随因子缺乏程度而异，一般10~20iu/kg。 • 注意事项：①本品专供静脉输注，滴注速度开始
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止血药的合理应用
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一.止血机制
• 凝血酶原激活成为凝血酶，凝血酶是一种多功能 凝血因子，使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽， 即两个A肽和两个B肽，形成可溶性纤维蛋白单体。 凝血酶也能激活FⅩⅢ，FⅩⅢa使纤维蛋白单体 相互聚合，形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝 块。
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止血药的合理应用
42K N末端已知 35K N末端已知
由上表可知，不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子量 组份，氨基酸测序也说明了这一点
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蛇毒“类血凝酶”的药理作用
• 可促进血管破损处血小板聚集并释放一系列凝血 因子和血小板因子3（PF3）。使凝血因子Ⅰ降解 生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤 维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。此类 药在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。