儿科急救 ppt课件

昏迷而去处胃内容物有必要时。
首次抽出物送毒物鉴定
小儿急性中毒
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处
止血带应用
小儿急性中毒
一、毒物的清除
2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%～10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾
碱化或酸化尿液
小儿心肺复苏
临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。
小儿心肺复苏
患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断
年长儿心率<60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征
新生儿心率<60次/分
小儿心肺复苏
治疗：
现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C)
较少需要
很少需要
胸外心脏按压 药物治疗
小儿急性中毒
某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机 体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场 称为中毒。
小儿急性中毒
多发生在婴幼儿至学龄前期
婴幼儿期常为误服药物中毒
学龄前期常为有毒物质中毒
小儿急性中毒
中毒的途径：
1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收
毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄
有害气体经肺排出
小儿急性中毒
中毒的诊断：
1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查
采集病人的排出物进行毒物鉴定
小儿急性中毒
中毒的处理：
原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出
小儿急性中毒
一、毒物的清除
2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法
血浆臵换
高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等
小儿急性中毒
二、特异性解毒剂的应用
中毒种类
砷、汞、金等
有效解毒剂
二巯基丙醇(BAL)
时应考虑做胸外心脏按压。
小儿心肺复苏
小儿心肺复苏
小儿心肺复苏
小儿心肺复苏
循环支持(C) 年长儿(>8岁)
按压方法与成人相同
小儿心肺复苏
按压与呼吸配合
新生儿3:1 婴儿或儿童15:2
按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动
瞳孔大小、皮肤颜色等
小儿心肺复苏
治疗：
现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C)
进一步处理及其他治疗
小儿心肺复苏
进一步处理
给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射
小儿心肺复苏
进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔
给药；气管内给药0.1mg/kg
2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。
保证心、脑等的血液灌流及氧供应
小儿心肺复苏
保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气
去处气道内分泌物、异物
仰头提颏法、推下颌法 放臵口咽导管
小儿心肺复苏
源自文库
小儿心肺复苏
治疗：
现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C)
小儿心肺复苏
进一步处理
常用药物： 4. 葡萄糖：0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因
小儿心肺复苏
其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律
紊乱、颅内高压。
新生儿复苏
通常需要 评估新生儿生后反应
维持体温 调整体位、清理气道、刺 激呼吸、必要时给氧 建立有效通气 ▪气囊面罩▪气管插管
进一步处理
小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸
口对口鼻法适用于1岁以下婴儿
小儿心肺复苏
口对口鼻法适用于婴儿
小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法：
2. 复苏囊的应用
婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊
小儿心肺复苏
双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气
小儿心肺复苏
小 儿
急
救
小儿心肺复苏
心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。
心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。
小儿心肺复苏
心肺复苏技术包括：
基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support)
建立呼吸(B)
常用方法： 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气
小儿心肺复苏
治疗：
现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C)
进一步处理
小儿心肺复苏
循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想
小儿急性中毒
一、毒物的清除
根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。
1. 排出尚未吸收的毒物
液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收
小儿急性中毒
一、毒物的清除
1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和
合作的患儿。
越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、
稳定及复苏后的监护
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因
原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸 衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、 心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。
小儿心肺复苏
最危险因素：
心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等
3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收
小儿急性中毒
中毒的途径： 3. 注入吸收 被机体吸收速度最快
4. 经创伤口、面吸收
小儿急性中毒
常见中毒机制：
干扰酶系统
抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应
麻醉作用
干扰细胞膜或细胞器的生理功能等
小儿急性中毒
毒物在人体内的分布与排泄
毒物的分布：主要在体液和组织中