平板运动试验的临床应用
业务学习：运动平板试验
十一、试验结果分析及建议
高血压病静息心电图的ST—T 改变多是非特异性,而运 动后 J 点压低,易于出现ST 段进一步下移表现,使评价运动 后sT 段改变有一定困难，尤其在左室肥厚时,增高的R 波振幅更 大ST 段下移的过程,易导致可疑阳性结果; 运动中血压增高时,外周阻力增加,冠脉储备能力明显下 降, 左室舒张功能障碍致室壁张力升高,舒张末压升高,心内 膜 下心肌灌注减少,出现一过性心内膜下心肌缺血,使sT 段 轻 度下移. 糖尿病因糖尿病心肌病可有微血管病变及心肌损害,加之糖 尿病患者血液动力学改变,糖代谢障碍导致心肌损害,sT 段 压低呈可疑阳性或阳性 高脂血症多因肥胖或皮肤松驰者运动中振动大,导 致sT 段 基线不稳,影响结果判定
三、适应症
（三）指导康复锻炼 1． 心脏病人的康复 2． 非心脏病人的康复 （四）研究 1． 评价抗心绞痛药物 2． 评价抗心律失常药物 3． 评价各类心血管疾病的运动反应 （五）筛选 如挑选宇航员或运动员体力鉴定等
四、禁忌症 绝对禁忌症：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 静息心电图已有明显缺血； 急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤； 未控制的有症状的心力衰竭者； 未经治疗的威胁生命的心律失常； 严重瓣膜病、心肌病； 主动脉夹层或急性肺栓塞； 急性心肌炎或心包炎。
共识
对检查结果是可疑阳性或阳性者，需要心脏CT或冠 状动脉造影(CAG)检查，进一步明确诊断;对于检查 结果阴性，但患者有相应症状或对检查结果存有疑 虑者，也可建议心脏CT及心脏彩超检查，必要时可 行冠状动脉造影(CAG)检查。 冠状动脉造影(CAG)检查是诊断冠心病的金标准。
十一、试验结果分析及建议
卢喜烈：运动平板试验临床应用(二)
卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。
1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。
在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。
1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。
ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。
ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。
下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。
大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。
同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。
无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。
变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。
运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。
常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。
图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。
冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。
运动平板试验
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
板束试支验 阻。滞，降③低特运异性动。 中出现典型心绞痛；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人，了解其病情进展
有② 2、独有稳特 陈定优旧 性点性心。心④压绞梗痛或运休危单险支动克分病层变中者（（D多血。uk见e平于S压板右T评冠下段分状）动降呈：脉）超近； 过似1水0m平m下H移g，或或J点伴下全移身或反T应波，改如变低或血运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。 ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回
旋束支支病 阻变滞 。，降②低特无异性病。 理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； 假阴性反应：总发生率12%～37%。
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1 运动试验的开展简史1903年，Einthoven 创造的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master创造了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2根本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了平安性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无病症者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率到达200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率到达最大预计心率的90%时作为标准。
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较1. 引言1.1 引言心电图平板运动试验和动态心电图是常用的心电生理检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
心电图平板运动试验通过监测心脏在体力活动过程中的电活动变化，来评估心脏的功能状态和是否存在冠脉狭窄等问题。
而动态心电图则是通过24小时不间断监测心电图信号，来检测患者在日常活动中是否存在心电异常。
在临床比较中，心电图平板运动试验和动态心电图各有其优缺点。
心电图平板运动试验可以在短时间内评估心脏的反应能力，是一种较快速的检查方法。
但是在一些患者中可能存在虚假阳性结果，造成误诊。
而动态心电图则可以在日常活动中全面监测患者的心电状况，具有较高的敏感性和特异性，但需要较长时间的监测。
在冠心病诊断中，心电图平板运动试验和动态心电图常常结合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。
心电图平板运动试验可以筛查冠心病患者，并指导后续的治疗方案。
而动态心电图则可以在日常活动中监测患者的心脏状况，帮助医生更好地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
综合比较两种方法的优劣，可以更全面地了解和评估患者的心脏状况，提高冠心病的诊断水平和治疗效果。
【引言结束】2. 正文2.1 心电图平板运动试验心电图平板运动试验（Exercise Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的非侵入性心脏检测方法，通过监测心脏在运动状态下的电活动来评估心脏功能。
该检测方法对于冠心病的诊断和评估具有重要意义。
心电图平板运动试验通常在心电图实验室或医院的运动生理学实验室进行。
在测试过程中，患者会被要求在跑步机或自行车等运动设备上进行逐渐增加的运动负荷，同时心电图仪器会记录患者的心电活动。
通过观察心电图的变化，医生可以评估患者的心脏功能是否正常，是否存在缺血等问题。
心电图平板运动试验在冠心病诊断中的应用主要体现在以下几个方面：可以帮助医生评估患者的运动耐力和心脏反应能力，从而对心脏功能进行综合评估。
平板运动试验的临床应用
改 变 ， 水 平 型 或 下 斜 型 ≥ ０２ｔ 旱 ．Ｉ ｌ Ｖ—ｔ 斜
齐 兵 毛 锐
有 心 肌 桉 寒 改 变 ； 急 性 心 肌 梗 ； ＠
型 ＞ 一 ． ｍ ④ 频 发室 性 早搏 ， 多 源 ０ ３ Ｖ； 或 性、 成对 、 成串室早 ； 阵发性室 ｛ ⑤ 性心 动
过速 ， 动引起 的室内阻滞 。 运
④ 心脏 明 扩 大并 行心 衰竭 者 ； 严 ⑤ 重 心律 失 常 及 心 动 过 速 ； 高 ｌ 患 ⑥ ０ 【
者 ，１ Ｋ＞１０～１０ １０～１Ｏ ｍ ｇ者 ； Ⅱ， Ｌ ６ ８／ Ｏ １ｍ Ｈ
１６ ０ 林 省 四 平 市 中心 医院 ３０ ０吉
２ ５一年 龄 ； 级 量 运 动 试 验 适 用 于 中 ２ 次 年人 ， 龄 ６ 岁以 下 ３ 年 ５ Ｏ岁 以 ｔ， ９ ｌ １ ５一
本 例 报 告 ， 者 采 用 北 京 美 高 仪 电脑 患 同步 ｌ ２导 联 蓝 牙 装 置 活 动 平 板 仪 ， 按 Ｂｕ ｅ 案 进 行 亚 急 量 运 动 试验 。检 查 前 ｒｃ 方 做 １ ２导 联 卧 位 心 电 图 ， 测 量 ｍ 压 、 并 心
平板运动试验试验 变化意义 ： ①运 动
诱 发 心 绞 痛 ， 时 伴 有 缺 血 性 同 一Ｔ 改 变 ， 可 靠 的 缺 ｌ ￣＿ 。② 运 动 耐 量 差 ， 是 ｆ ｉ象 ｌＦ Ｌ 达 不 到 标 准 ， 左 心 功 能 不 良反 映 ， 提 是 也 示 缺 血 的 可 能 性 。③ ｓ Ｔ段 改 变 ： 认 的 Ｊ 公 点后 ６ ８ Ｏ～ ０毫 秒 现 的 ｓ Ｔ段 的 下 降 与 抬 高 ， 发 生 在 心脏 部 位 性 的 导 联 中 。Ｓ 而 Ｔ 段 抬 高 是 弓 背 型 ，Ｆ降 旱 水 平 型 与 下 斜
运动平板试验临床应用
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析平板运动试验是一种常见的冠心病诊断方法，其通过记录心电图和心率的变化来评估心脏的反应能力，在一定程度上可以预测患者是否存在冠心病。
本文将分析平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值。
首先，平板运动试验是一种非常直观的诊断方法，可以通过患者的体验来判断其心脏的反应能力。
患者在进行平板运动试验前，需要进行一系列的准备工作，包括测量血压、记录心电图和血压等生理参数。
在进行试验时，医生会让患者在走步机上行走一定的时间，并逐渐加速，以观察患者的心率和心电图的变化。
通过对比不同阶段的数据，可以很快地得出结论，判断患者是否存在冠心病。
其次，平板运动试验在疾病预测和诊断方面有着很好的应用价值。
一方面，该试验可以用来评估患者的冠心病风险，为患者提供早期预警，从而及时采取必要的治疗措施。
另一方面，该试验还可以用来明确患者是否患有冠心病，为医生提供重要的参考依据。
因此，平板运动试验在临床诊断中已经成为了一种不可或缺的技术手段。
最后，需要强调的是，平板运动试验仅仅是冠心病的辅助诊断方法之一，其结果需要与其他临床表现结合起来进行评估。
此外，由于该试验具有一定的危险性，仅有受过专业培训的医生才能进行操作。
因此，在冠心病临床诊断中应用平板运动试验时，需要严格遵守相关的操作规范和安全标准，以确保患者的安全。
综上所述，平板运动试验在冠心病临床诊断中具有非常重要的应用价值，但也需要注意其局限性和使用时的安全性。
未来，随着诊断技术的不断改进和完善，相信平板运动试验仍将在冠心病诊断中发挥重要的作用，并为患者提供更准确、更快速、更安全的诊断服务。
运动平板试验是运动负荷试验的一种
运动平板试验护理运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。
检查过程中由于患者对运动的耐受性差异有显著性，有可能发生晕厥和血流动力学异常，所以运动平板试验的护理有其特殊性。
一、试验前准备1、病人的心理准备检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。
向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合；在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。
2、皮肤准备为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。
若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。
3、安置电极运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。
一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。
4、试验前护理选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，因此我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。
物品及药品准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。
二、检查中的配合1、密切心电监护注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。
注意患者的面色、呼吸、步态状况，及时询问有何不适症状；若出现呼吸困难、头昏、步态不稳、极度乏力时应立即终止，给予平卧位，立即给予氧气吸入；如出现心前区疼痛时即给予硝酸甘油舌下含服；对于那些因平时活动量较小，而在检查中单纯出现乏力又无心电图改变者，鼓励其坚持做完检查，不要轻易终止，使其达到预期的负荷值。
平板运动试验的临床应用
平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用一.前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。
以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。
临床上多采用亚极量运动试验。
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式：男性：18.0-（0.15*年龄）女性：14.7-（0.13*年龄）二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。
5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。
四.运动平板心电图的作用1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力3.PCI或CABG后再狭窄的判定4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量7.评价窦房结功能五.适应证1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别3.窦性心动过缓查因4.心血管疾病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定六.绝对禁忌证1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；10.严重残疾不能运动者；11.患者拒绝接受运动试验；七.相对禁忌证1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病3.严重贫血4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用8.电解质紊乱9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早八.临床应用注意事项1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，2.每分钟记录1次12导联心电图。
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1运动试验的发展简史1903年，Einthoven发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
231例活动平板运动试验临床应用体会
231例活动平板运动试验临床应用体会
近年来，随着活动平板的发展和普及，其在临床中被广泛应用。
本文总结了231例活动平板运动试验临床应用体会。
首先，活动平板运动试验可以作为一种简便而有效的评估肌肉骨骼系统功能的方法。
通过对受试者在活动平板上进行多个方向的运动和平衡测试，可以全面地了解其肌肉力量、韧带韧性、平衡能力等方面的表现，为临床诊断和康复治疗提供重要信息。
其次，活动平板运动试验也可以作为一种安全、可控、适用于不同年龄和病种的康复训练方法。
对于骨折、关节脱位、韧带损伤等康复患者，通过活动平板上的各种运动和平衡训练，可以加强身体的稳定性和肌肉力量，提高运动能力。
此外，对于运动员、健身人士和普通群众等非康复患者，活动平板运动试验也是一种有效的肌肉训练和减肥健身方法。
通过多样化的活动平板运动方式，可以刺激不同部位的肌肉群，达到增强肌肉、提高身体灵活性的效果。
最后，活动平板运动试验也具有良好的用户体验和趣味性，患者和非患者们可以在轻松愉悦的氛围中进行康复训练和健身运动。
总的来说，活动平板运动试验是一种应用广泛、效果显著的肌肉骨骼功能评估和康复训练方法，可以满足不同人群的需求，促进身体健康和运动能力提升。
预计未来，活动平板运动试验将得到更广泛的应用和推广。
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较【摘要】心电图平板运动试验和动态心电图是常用于冠心病诊断的方法，两者在临床应用中有各自的优势。
心电图平板运动试验通过监测心脏在运动时的电活动来评估冠心病患者的心脏功能，而动态心电图则可以连续记录患者24小时的心电活动，提供更全面的信息。
本文对两种方法的原理及应用进行了介绍，并比较它们在冠心病诊断中的优势。
研究认为，动态心电图在提供更准确的诊断信息方面具有优势，但心电图平板运动试验的操作简便性和较低的成本也值得重视。
未来的研究可以探讨如何结合两种方法，以提高冠心病的诊断准确性和临床应用价值。
【关键词】心电图平板运动试验、动态心电图、冠心病、诊断、临床比较、优势、应用前景、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍心电图平板运动试验和动态心电图是常用的非侵入性心脏检查方法，用于评估心脏功能和心血管疾病的诊断。
冠心病是一种常见的心血管疾病，由于其发病率高、病死率高的特点，对其准确诊断和及时治疗显得尤为重要。
心电图平板运动试验和动态心电图既可以评估心脏的电-生理状态，又可以监测心脏的运动功能，因此在冠心病的诊断中具有重要作用。
1.2 研究目的目的：本研究旨在比较心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床应用效果，探讨两种检测方法的优缺点，为临床医生提供更准确、更有效的冠心病诊断方案。
通过系统性比较分析，我们希望能够为临床医疗实践提供科学依据，促进冠心病的早期诊断和治疗，降低冠心病的发病率和病死率。
通过本研究，我们还希望为心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的应用前景提供进一步的探讨和展望，为未来的研究方向提供参考和指导。
2. 正文2.1 心电图平板运动试验原理及应用心电图平板运动试验是一种常用的心血管疾病筛查和诊断方法，通过监测患者在运动状态下的心电图变化来评估心脏功能和心血管健康状况。
平板运动试验是一种无创性检查方法，通常用于评估冠心病、心肌缺血和心律失常等心脏疾病。
【DOC】平板运动试验ST段压低出现时间段的临床意义
平板运动试验ST段压低出现时间段的临床意义逝江l临床医学2006年儿月第8卷第儿期?ll85?平板运动试验ST段压低出现时问段的临床意义傅丽沈琴平板运动试验是目前诊断冠心病并判断其预后的常用辅助方法之一.采用多导联心电监测对236例平板运动试验阳性患者进行冠状动脉造影结果对照,旨在探讨平板运动试验阳性患者sr段压低出现时间段与冠状动脉造影阳性符合率的关系.1资料与方法1.1一般资料2002年4月至2O06年3月本院心内科住院患者,临床拟诊断冠心病和疑似冠心病且平板运动试验阳性者,共236例,其中男147例,女89例;年龄39～87岁.选择患者剔除先天性心脏病,心脏瓣膜病,肺心病及预激综合征.均进行冠状动脉造影术,并对结果进行对照分析.最终临床诊断:冠心病171例,高血压病28例,糖尿病20例,x综合征8例,高脂血症9例.1.2方法活动平板采用美国Burdick运动试验仪,根据患者年龄,身体状况等选择Bruce或Bruce改良方案.试验前进行临床检查服B受体阻滞剂者停药1周,服扩血管药物者停药24h.运动前描记12导联同步心电图,运动中及运动结束后通过监视屏幕连续监测心电图改变,同时记录12 导联同步心电图.运动结束后9minST段不能恢复者继续观察,直至sT段恢复至运动前状态.1.3冠状动脉造影…采用PhilipsIntegfisCVDSA,经股动脉Judkin法造影并多体位投照以通用直径法估测右冠脉,左冠脉主干,左前降支,左回旋支及其大分支中任意一支狭窄>/50%者为阳性.1.4统计学处理数据采用SPSS13.0软件,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用检验.2结果2.1ST段压低出现时间段与冠脉造影结果对照见表1.将段压低开始出现时间分成三个时间段,其中需解释的是: “运动中+运动后”组指运动中即出现sT段压低,在运动后即刻可伴有(或无)sr段恢复至基线水平,随后在运动后时间段中又出现sT段压低者,其不包括单纯在运动中出现sr 段压低或单纯在运动后即刻至运动后时间段出现Sr段压低者.表1ST段压低出现时间段与冠脉造影结果对照(n.%)P<0.O12.2运动后即刻至运动后时间段出现sr段压低与冠脉造影结果及性别因素对照见表2.将表1中第二组”运动后即作者单位:310007杭州市中医院刻至运动后”时间段单独进行详细分组,与冠脉造影结果对照,并加人性别因素同时分析对照.表2ST段压低时间段与冠脉造影结果及性别因素对照(n.%) 2.3sr段压低恢复时间段与冠脉造影结果对照见表3.表3ST段压低恢复时间段与冠脉造影结果对照表(n.%)<U.Ul3讨论平板运动试验阳性患者首先考虑诊断为冠心病,然而其较高的假阳性率在一定程度上又影响了临床医师对疾病的准确判断.本结果显示,Sr段压低出现在”运动后即刻至运动后”和”运动中+运动后”时间段者冠脉造影阳性率达77.66%和89.16%,其中运动后4min以后出现sr段压低者冠脉造影阳性率亦大于阴性率,结果差异有显着性(P< 0.01).说明sr段压低出现时间越晚,持续时间越长,则与冠脉造影阳性符合率越高.这种运动后迟缓出现的sr段压低,其产生机制为本身存在病变的冠状动脉运动后其心肌血液供求之间的矛盾逐渐加深导致心肌供血不足.sr段压低出现在”运动中”时间段则假阳性率较高,达59.32%,ST段压低发生在”运动刚刚终止后”,这种现象的诊断及预后价值与发生在”运动中”相似,与文献报道基本相符[.从性别上看,本研究中女性运动试验假阳性率56.5%,明显高于男性,与文献报道基本一致t33.从病因上看,出现假阳性者最后诊断高血压病28例(部分伴有诊断明确的左室肥厚),糖尿病10例.出现假阳性的原因可能是: (1)女性多由于自主神经功能失调,导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高而出现的非冠心病的sr—T异常L4;(2) 有些属于微血管病变;(3)冠脉小血管功能紊乱引起的冠脉储备障碍;(4)高血压病患者其原因为相对缺血,高血压患者冠状动脉微血管阻力增高,而冠状动脉灌注压却明显降低,因而影响心室复极导致了类似冠心病病变的缺血型sr 段压低,他可影响运动时冠状动脉的扩张反应,致使冠状动脉血液储备下降而致心肌缺血.sr段压低的恢复期显示,假阳性65例,其中40例在运动终止后lmin内恢复,占62.5%;而冠脉造影阳性共171例,其中129例在运动终止后lmin以后恢复,占75.4%,两者相比,后者与冠脉造影阳性符合率高,差异有显着性(P<0.叭).造成sr段压低恢1186?塑堑堕堂年11月第8卷第11期酒精性低血糖症17例临床分析鲍哲由酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症….急性酒精中毒是常见内科急症之一,而急性酒精性低血糖症临床并不多见.作者收集2003年2月至2005年l1月本院急诊内科收治的17例急性酒精性低血糖症进行回顾分析,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料17例患者中男14例,女3例;年龄1847岁.饮用的酒为:啤酒,红酒,黄酒,白酒,亦有2种或以上不同的酒混合饮用;饮酒总量均在500ml以上.17例患者中5例男性有嗜酒史,其中1例是甲状腺功能亢进患者,口服丙基硫氧嘧啶减量期治疗.饮酒后约8～12h发病.1.2临床表现如头晕,乏力,心悸,出冷汗,面色苍白,四肢发凉,恶心,呕吐等,严重者可出现嗜睡,昏迷,本组患者中有2例表现为低血糖昏迷.所测血糖值:1.8～2.6mmol/L. 1.3治疗方法所有患者发现低血糖后均立即静注50%高渗葡萄糖(2o一80m1),以及吸氧,输液,应用纳洛酮,维生素c,维生素B族药物等对症支持治疗.2结果17例患者低血糖表现消失,其中2例昏迷患者苏醒,所测血糖值均恢复至正常范围.典型病例:男,25岁;民工.于2OO4年10月3日中午空腹饮酒过量(52.白酒250ml,啤酒约1000m1),晚9:00左右躺在路边被他人发现后送入急诊科.查体:T36.6~C,BP120/75mnfflg;一般情况差,意识不清,呼之不应,轻压眶上切迹无反应;双瞳孔不等大(左>右),对光反射减弱;口中有乙醇味;颈软无抵抗;两肺呼吸音略粗,心率l10次/min,心律齐,无杂音闻及;腹软;脑膜刺激症(一),双侧膝腱反射亢进,腹壁反射,提睾反射及痛温觉均消失,肌张力时而极低,时而呈折刀样强直.入院后立即作头颈CT检查排除颅内病变,急查血糖1.9mmol/L,尿糖(一);故诊断急性酒精性低血糖昏迷.在给予吸氧,保持呼吸道通畅的同时,立即静脉推注作者单位:317500浙江省温岭市中医院50%葡萄糖60ml,纳洛酮lmg,接着静滴10%葡萄糖500ml加纳洛酮2mg,10%葡萄糖500ml加维生素c3.0,维生素&2.0g等治疗,约2h后患者苏醒,大量呕吐胃内容物,给予对症处理,测血糖3.9mmol/L.留观1d后复测空腹血糖为4.5 mmol/L,痊愈出院.2讨论维持血糖水平稳定主要靠肝脏,其中8o%来源于肝糖原的分解,2o%来源于肝内的糖异生.酒精可损害肝脏的糖异生,但对肝脏的糖原分解无影响L2J.饮酒发生的低血糖多见于大量饮酒而不进食的患者,储存的肝糖原耗竭,导致低血糖症.文献报道L1l2】低血糖症发生在饮酒后空腹8～12h,和本组资料起病时间相吻合.酒精主要在肝内代谢,乙醇在肝细胞质中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛,后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙醛.在上述乙醇氧化为乙酸的过程中,辅酶I(NAD)还原为还原辅酶Ⅱ(NADH),NADH/NAD比值增高,使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制,从而阻碍了肝脏的糖异生作用….由此,在肝糖原耗尽情况下,酒精通过抑制糖原异生导致低血糖症.除了上述主要发病机制外,还可能有其他因素与本病发病有关,如长期大量饮酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘脑—垂体一靶腺轴功能异常,甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下对酒精的低血糖作用十分敏感….本组资料中有5例嗜酒者,其中1例是甲亢患者.依据上述发病机制,应告诫患者避免空腹或饥饿时饮酒过多,过快,尤其是肝病者不宜饮酒.酒精性低血糖症临床较少见,须和其他原因低血糖,酒精中毒相鉴别.前者主要发病机制是乙醇抑制糖原异生作用.酒精性低血糖症的神经性低血糖症状也易与醉酒状态相混淆.部分出现低血糖昏迷,呼吸中有酒精气味,应注意与酒精直接作用于神经系统所致的昏迷相鉴别.因此临床上对酒精中毒患者,应常规检测血糖,以免贻误诊治,造成严重不良后果.参考文献1朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社,20O0.378.2FrancisS,Greenspan,GordonJ,eta1.基础与ll占床内分泌学.&-~X-:世界图书出版西安公司.2001.714.复时间段在lmin内假阳性的原因可能为运动时交感神经兴奋,而迷走神经受抑制,心率增快,P波更加直立,同时Ta波加大,进而引起P—R段下斜型压低,尤其在无心肌缺血者下壁导联中产生下斜型段压低,与冠心病患者的缺血型sr段压低相似,造成假阳性.本研究通过对sr段压低出现及恢复时间段与冠脉造影结果的对比分析,为临床医师准确判定平板运动真阳性与假阳性提供了一定的帮助,但本研究的样本数量仍不够多,而且未加入年龄因素,以后可在这方面进一步研究,以提高平板运动试验诊断冠心病的准确性.平板运动试验作为心血管领域的无创性检查手段之一,尽管其评价指标所受的影响因素较多,应用范围有一定局限性,但只要尽量克服其受试人群的选择和结果判断标准等所谓”工作偏见”(work upbias),提高临床医生对其生理学原理,方法学及指标评价等认识,它仍是目前最简易,安全可靠的检测方法.参考文献l杨柳.活动平板试验心电图的变化与冠状动脉痛变部位的关系.中国心脏起搏与电生理杂志.2003,17(2):102.2RywikTM,ZinkNS,Gittings从,eta1.Independentprognosticsignificance ofisehemicST—segmentresponselimitedtorecoveryfnantresdmill? ciseinasymptomaticsubjects.Circulation,1998,97:2117.3杜勇平,朱顺和,刘建平,等.平板运动试验在诊断女性冠状动脉疾病中的临床意义.诊断学理论与实践,2003,2(2):126～127.4李稳慧,杨俊.同时行平板运动试验Q—T离散度检查对冠心痛诊断价值的研究.中国心脏起搏与心电生理杂志,20O0,16:276.。
临床心电图-活动平板心脏负荷试验!
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试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
❖ 二、发作频率不同，稳定型心绞痛发作频率比较有规律，多 有诱因，而不稳定型心绞痛发作的频率、疼痛都是不确定， 也会发生变异。
❖ 三、治疗措施不同，稳定型心绞痛一般在发病的时候，可以 通过口服硝酸甘油来缓解，而不稳定型心绞痛，在发病时口 服硝酸甘油并不能很快的缓解症状。
❖ 典型心绞痛的临床特点不包括 ❖ A.常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 ❖ B.发作时有胸痛表現 ❖ C.发作胸痛持续时间一般＞20分钟 ❖ D.休息或服用硝酸甘油可快速缓解 ❖ E.运动试验多为阳性
❖ 3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、 拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。
❖ 4级:以上活动均不行。
❖ (3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告 诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以 往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动 试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。
方法
试验方法
1.皮肤准备 电极与皮肤接触的界面是检查系统关键的部位， 是心电信号良好与否的重要影响因素，因而皮肤准备是必不可 少的，在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂 纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。 2.连接电极 多主张采用12导联同步记录心电图，在运动中无 法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以 将前臂电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐以下，这 样才便于与12导联心电图进行比较。 3.选择适当的运动负荷试验方案活动平板运动实验，受试者在 带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按预先设计 的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度及速度。该试 验方案有多种，应根据患者体力及测试目的而定。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
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6．出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。
十三．运动试验可疑阳性标准
1.ST段水平型或下斜型下降>０.１0 mV 持续时间<２minﻫ2．ＳT段水平型或下斜型下降0.05－０.10 ｍVﻫ3.ST段似水平型下降0.10－0.2０mV
十一.临床应用
1.怀疑冠心病
Dｏyte等随访运动强度为３mｐh，坡度为５%的平板运动阳性病人２0０0例,随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85％,而阴性<25%。
2.运动血压
高血压早期、血压波动、有时正常
有高血压家族史
运动血压可预测高血压：运动中的血
压大于２２0mmHg， 后期高血压风险增加
6．评定心脏功能,安排病人活动量，制定体育疗法运动量
７．评价窦房结功能
五.适 应 证
1.冠心病的诊断
２.功能性早搏的鉴别
３.窦性心动过缓查因
4.心血管疾病患者病情及预后评价ﻫ5.疗效评价
6.用于康复治疗,运动处方制定
六．绝 对 禁 忌 证
1 .急性心梗(2天内)或心肌梗塞合并室壁瘤；
2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭;
6．理想运动时间以持续6－12分钟为宜,延长并不能增加诊断的精确性。
九．普通病人运动终止指征
1.达到目标心率
2.出现典型心绞痛
3.ST：水平型或下斜型下降≥0.１５ｍＶ或损伤型抬高 ≥2.０ｍV
4.出现恶性心律失常ﻫ5.血压过高超过２20ｍmHg或收缩压下降>1０ｍmＨｇ
６．出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症
３.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；
4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；
５．急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；
6.严重的主动脉狭窄；
7．严重高血压、显著低血压；ﻫ８.急性肺栓塞、肺梗塞;ﻫ9．运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；
１0．严重残疾不能运动者； ﻫ１1.患者拒绝接受运动试验；
十二．运动试验阳性标准
1.缺血型ST段下降:J点后80mｓ处ＳT段水平型、下斜型下降＞０．10mV,持续> 2min
2.原有ST段下降者，在原有基础上再下降> 0.10ｍＶ，持续＞ 2ｍiｎ
3.ST段弓背状急性抬高> ０.2０ｍV
4．SＴ段上斜型下降＞ 0.20mV,同时 aｖR导联ＳT段抬高> 0.１0mV
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加,即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡
极量:指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：２２0-年龄数；
亚极量:指心率达到85%－9０%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。
平板运动试验的临床应用
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平板运动试验的临床应用
一．前言
平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性,但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。
七．相 对 禁 忌 证
1．左主干病变
2.中度狭窄的瓣膜疾病
3.严重贫血
4.未控制的严重高血压或肺动脉高压ﻫ5.心动过速（>1５0bpm)或心动过缓（<35bpｍ)
6．高度AVB、先天性ＡVB或希氏束远端阻滞ﻫ７．洋地黄用药期或中毒,饮酒后、镇静止痛药等药物作用 ﻫ8.电解质紊乱
9.预激综合征并发极速型房颤等ﻫ１0．RｏnＴ现象室早
指导用药-运动中血压反应高,宜用B阻滞剂
扩张型心肌病的运动耐量，疗效
二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂
心脏瓣膜疾病
主动脉狭窄 主动脉瓣关闭不全
2.心 肌 病
肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、
疗效、血压、反应
运动致心律失常的评价
扩张型心常
明确儿茶酚胺增高
或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因
７.引起室内阻滞
8.急性心梗
9.患者要求结束运动
10.仪器故障
十.心梗病人运动终止指征
１.病人要求结束运动
2.出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状
３．出现恶性心律失常
4.最大心率≥120ｂpm(应用β—阻滞剂者≥1１0ｂｐｍ）ﻫ５．运动时血压低于运动前血压
6.心率随运动量增加而下降
7．ST段:下降≥0.20mV或ＳT段抬高≥0．２0mVﻫ8．引起室内传导阻滞
运动能力:即运动中最大耗氧量,通常用最大代谢当量（MEＴs)表示。
根据年龄预测运动能力(METs)的公式:
男性:１８.0-（０.15*年龄)
女性：14．7-（0.１３*年龄）
二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动,根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量,直到受检者心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作
1．运动实验前应描记受检者卧位和立位1２导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测,并按预定的方案每３分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后,使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4．此后每２分钟记录1次心电图,一般至少观察6分钟。
５.如果６分钟后仍未ＳT段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。
四．运动平板心电图的作用
１．对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图SＴ段水平下降；心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力
3.PCI或CABG后再狭窄的判定
４.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
５．评估功能性早搏的鉴别:运动中早搏是否增加?运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速:运动中心率增加大于１00次/分，
八．临床应用注意事项
1.开始时1－2分钟“热身期”平板运动速度应慢,防跌倒进入方案后每级保持２-3分钟，
２．每分钟记录1次1２导联心电图。至少每个等级测血压1次,
3.高血压患者密切观察血压反应，必要时３０－6０秒测血压1次;
4.运动至峰值,建议缓慢停止运动,一般予２-3分钟“冷却期”。
５.运动终止后,继续观察６分钟，必要时延长观察期。