最新DRGs与病案首页
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DRGs与病案首页
DRGs特点与优势
DRGs的特点主要是临床性质相同或相近，资 源消耗相近的疾病归入相同的级别。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医院的工作任务
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
病案科如何提高病案首页质量
首页现状
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
首页填写常见问题
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
对于临床医师的要求
规范、全面、准确填写病案首页全部内容 选择主要诊断及主要手术和操作 填全其他诊断、手术、操作
对于编码员的要求
主要诊断及主要手术、操作的判定 对医师书写的诊断、手术、操作的正确理解 丰富编码知识、经验 了解相关的临床知识、通读病历
理项目指标
病案首页的重要性
病案首页是整份病案的精华，全国标准统一， 病案首页主要诊断是疾病分类、疾病分析、病 种费用、统计报表、医疗服务监管等重要统计 元素。电子病历病案首页质量标志着一个医院 的管理水平，更能客观、真实、准确地反映一 个医院的医疗质量。
为什么病案首页诊疗信息重要
例1 -主要诊断：心肌梗塞 -DRG F 60B 价格 2900欧元 例2 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰 -DRG F 60A 价格 4400欧元 例3 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰、败血症 -操作PCI术 心脏导管 - DRG F 24A 价格 7800欧元 -机械通气10天 价格 18300欧元
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
病案首页
病案首页信息的三个部分
病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管
病历质控 运行病历质控—及时性 终末病历质控—完整性 病历内涵质控—学术型 首页专项质控—准确性
病案科首页专项质控
信息拦截与专家检查相结合 对低风险死亡病历病例全过程分析 深入临床科室进行问题宣教
实施阶段
病案首页信息最基本的具体要求： 病案号不得为空 性别、离院方式不得为空 入院时间、出院时间、实际住院天数不能为空，不
出院状态不正确
不能正确理解离院方式（医嘱离院、转院、非 医嘱离院、其他、死亡）
费用与时间问题
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
ICD-10/ICD-9-CM-3—编码问题
编码选择错误 编码库未统一
相关人员加强沟通协作
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
费用消耗指数 时间消耗指数 指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ，
表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医 院的服务效率较低。
ห้องสมุดไป่ตู้疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院 死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾 病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不 至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床 过程的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。
医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标， 即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短 来反映。
能为负数 主要诊断编码和名称必填 总费用不得为空，不得为负数 分项费用合计等于总费用，大于0，可以为空 出院科室不得为空
选取病历
随机抽取病历 死亡病历 入院病情为“4”的病历
查看病历
医生填写的病案首页 入院记录 病程记录 手术记录 出院记录（死亡记录） 病理报告
首页检查内容
主要诊断、其他诊断 主要手术和操作、其他手术和操作 诊断、手术和操作编码 颅脑损伤患者入院前后昏迷时间 新生儿出生体重 新生儿入院体重 离院方式、入院病情等
反映病情严重程度及复杂性数据质量-诊断问题
诊断名称未统一 主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面 其他诊断错误、空缺、不规范 年龄、性别等个体因素空缺或不准确
反映医疗资源及使用强度的数据质量-手术操作
手术操作名称未统一 主要手术漏填、不准确 其他手术或操作漏填、不准确
医疗结果-出院状态问题
DRGs特点与优势
DRGs的特点主要是临床性质相同或相近，资 源消耗相近的疾病归入相同的级别。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医院的工作任务
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
病案科如何提高病案首页质量
首页现状
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
首页填写常见问题
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
对于临床医师的要求
规范、全面、准确填写病案首页全部内容 选择主要诊断及主要手术和操作 填全其他诊断、手术、操作
对于编码员的要求
主要诊断及主要手术、操作的判定 对医师书写的诊断、手术、操作的正确理解 丰富编码知识、经验 了解相关的临床知识、通读病历
理项目指标
病案首页的重要性
病案首页是整份病案的精华，全国标准统一， 病案首页主要诊断是疾病分类、疾病分析、病 种费用、统计报表、医疗服务监管等重要统计 元素。电子病历病案首页质量标志着一个医院 的管理水平，更能客观、真实、准确地反映一 个医院的医疗质量。
为什么病案首页诊疗信息重要
例1 -主要诊断：心肌梗塞 -DRG F 60B 价格 2900欧元 例2 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰 -DRG F 60A 价格 4400欧元 例3 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰、败血症 -操作PCI术 心脏导管 - DRG F 24A 价格 7800欧元 -机械通气10天 价格 18300欧元
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
病案首页
病案首页信息的三个部分
病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管
病历质控 运行病历质控—及时性 终末病历质控—完整性 病历内涵质控—学术型 首页专项质控—准确性
病案科首页专项质控
信息拦截与专家检查相结合 对低风险死亡病历病例全过程分析 深入临床科室进行问题宣教
实施阶段
病案首页信息最基本的具体要求： 病案号不得为空 性别、离院方式不得为空 入院时间、出院时间、实际住院天数不能为空，不
出院状态不正确
不能正确理解离院方式（医嘱离院、转院、非 医嘱离院、其他、死亡）
费用与时间问题
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
ICD-10/ICD-9-CM-3—编码问题
编码选择错误 编码库未统一
相关人员加强沟通协作
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
费用消耗指数 时间消耗指数 指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ，
表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医 院的服务效率较低。
ห้องสมุดไป่ตู้疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院 死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾 病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不 至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床 过程的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。
医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标， 即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短 来反映。
能为负数 主要诊断编码和名称必填 总费用不得为空，不得为负数 分项费用合计等于总费用，大于0，可以为空 出院科室不得为空
选取病历
随机抽取病历 死亡病历 入院病情为“4”的病历
查看病历
医生填写的病案首页 入院记录 病程记录 手术记录 出院记录（死亡记录） 病理报告
首页检查内容
主要诊断、其他诊断 主要手术和操作、其他手术和操作 诊断、手术和操作编码 颅脑损伤患者入院前后昏迷时间 新生儿出生体重 新生儿入院体重 离院方式、入院病情等
反映病情严重程度及复杂性数据质量-诊断问题
诊断名称未统一 主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面 其他诊断错误、空缺、不规范 年龄、性别等个体因素空缺或不准确
反映医疗资源及使用强度的数据质量-手术操作
手术操作名称未统一 主要手术漏填、不准确 其他手术或操作漏填、不准确
医疗结果-出院状态问题