髋关节假体周围骨折 的诊治PPT课件
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
PPT课件
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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
PPT课件
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
PPT课件
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
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5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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PPT课件
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
(精选课件)髋关节周围骨折PPT幻灯片
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
.
6
2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 重建钉。 Gamma钉。
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
.
14
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
.
9
三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
.
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
髋关节周围骨折PPT课件
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
15
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
40
②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓 腔峡部以外的骨折。
③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。
41
(2)非手术治疗
对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。
42
2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复
37
4.诊 断 受伤史 临床表现 X线
38
5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折
39
(二)临床处理
1.股骨干骨折 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。
4
二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
5
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
15
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
40
②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓 腔峡部以外的骨折。
③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。
41
(2)非手术治疗
对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。
42
2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复
37
4.诊 断 受伤史 临床表现 X线
38
5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折
39
(二)临床处理
1.股骨干骨折 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。
4
二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
5
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
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平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
业务学习假体周围骨折PPT课件
5
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
14
病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
15
术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
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病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
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术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
髋关节假体周围骨折的诊治
非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
全髋关节置换术后假体周围骨折PPT参考幻灯片
3/21/2020
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股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
3/21/2020
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股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
Keypoint：重建假体稳定性 +骨折坚强固定
全髋关节置换术后假体周 围骨折（股骨端）
臧振峰
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患者信息
姓名 性别 年龄 主诉
杨** 男 51岁 外伤致右髋部肿痛畸形活动受限7小时
简要病史：患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”，1 周前弃拐行走，今日9时许患者行走时跨越一条沟，右脚踩空摔倒，当即致右髋部疼痛，继 而肿胀，无法站立。
3/21/2020
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股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统：
A 型骨折位于粗隆区近端；
B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
B1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够；
B3 型骨折假体不稳，骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。
Hale Waihona Puke 3/21/20207
股骨端假体周围骨折——治疗
AG 型多为稳定性骨折，可考虑行非手术治疗，但应尽量减 少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能。如髋关节假体 周围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可 愈合， 但是当大粗隆移位超过2.5 cm 或如出现骨折不愈合 而导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考 虑手术治疗。
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
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• B3 cement allograft
•
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合理选择假体
• 根据假体自身力学特征 • 股骨残余骨量
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假体翻修
Tips： • 仔细对比、术中核实股骨柄是否松动
• 必要时打开关节核实关节是否松动
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到18％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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分型
文献上存在着很多种分型系统
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
髋关节置换术后股骨假体 周围骨折
王晖 上海新华医院 骨科
2016年5月6日
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20th Century
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假体翻修
• 医、患、假体
• 发生率：逐年上升
• 2005 ~ 2030 髋关节翻修需求增长约 167% 约572,000例
Steven Kurtz, et al. JBJS.Am,2007;89(4):780-785.
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非手术治疗-3
M 68 yrs
1 year later
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20
非手术治疗-4
F 58 yrs
Before
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After
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Nowdays ?
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Treatment principles
AG型骨折通常为稳定骨折 • 移位小于2 cm ，保守 (牵、外展)
• 移位超过2.5 cm / 碎 /nonunion / Pain/ 外
展受限——ORIF
AL型骨折涉及股骨距，不稳定 • 钢缆环扎
• 假体翻修
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However A型…
• Intraoperation (5.6%) • Unstable，subsidence
Cable Claw plate
• Postoperation (2.7%) • 晚负重 • 卧床制动 • ORIF
Avoid early weight bearing ！
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手术治疗
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适应征
➢ 除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
➢ 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨 折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折
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髓内固定：（一）髓内针 C型骨折
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
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Vancouver分型
A型：大小粗隆 骨折
AG：Great trochanter AL：Less trochanter
稳定—保守治疗？
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非手术治疗-2
1 year later
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Vancouver分型
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
➢ 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
➢ 牵引术 • 并发症多：骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 • 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
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非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
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假体翻修
假体的选择 ➢ 多孔广泛涂层非骨水泥柄 （Wagner S-L）
➢ 远端锥形，组配式生物 （MP，Depuy S-rom）
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Tips
• Revision：
Stem: Long > Short
精品ppt30Cas 1• B2， cement
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Case 2
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Why
• Primary THA increase • Age (2 P) • Osteoporosis & Bone loss
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股骨假体周围骨折 Periprosthetic Femoral
Fractures
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危害
早期文献
• 高死亡率：11% • 不愈合、再骨折发生率：48% • 再手术率：33% • 康复困难、并发症多
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发病机制
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术（骨水泥 骨缺损…） 假体松动-骨溶解 骨质疏松 手术
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发病率
➢ 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 假体植入时间的长短 • 初次置换和翻修术
➢ 逆行髓内针可用来处理发生 在假体尖端以远的骨折 • Rush氏钉和Ender氏钉
• Tips：带锁髓内针：在假 体和髓内针之间不要留有 空隙，防止应力集中
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髓内固定：（二）假体翻修
➢ 适应征：假体松动的骨折 （B2-B3型）
➢ 原则： • 尽可能保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
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温哥华(Vancouver)分型处理
股骨分成三个区域：
A型：转子周围 B型：股骨近端至假体尖端 C型：假体尖端远端
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治疗
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非手术治疗
适应征：
➢ 绝对适应征很少
➢ 相对适应征：
假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者
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非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重（6-8W） • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折
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翻修原因
关节不稳 > 脱位 > 假体松动 > 感染 > 股骨假体 周围骨折 >…
Hao MH, et al. JBJS Am.2005,94(181):172I-1727．
假体松动 > 股骨假体周围骨折（PFF）> 感染>假 体脱位>…
AJ, Hart et al.JBJS, 2015, 94 (4):317-325.