心衰药物治疗
慢性心衰药物治疗
药物治疗的目的和重要性
改善症状：减轻 呼吸困难、水肿 等症状
提高生活质量： 改善患者的生活 质量提高生存率
预防并发症：预 防心衰恶化、心 律失常等并发症
延长寿命：通过 药物治疗延长患 者的寿命提高生 存质量
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慢性心衰药物治疗
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目录
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慢性心衰 药物治疗 概述
常用药物 种类及作 用机制
药物选择 与使用注 意事项
药物治疗 效果评估 与调整
特殊情况 下的药物 治疗
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慢性心衰药物治疗概述
慢性心衰的定义和症状
药物相互作用：注意药物之间的相互作用避免不良反应 副作用处理：出现副作用时及时调整药物剂量或更换药物必要时寻 求医生帮助
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药物治疗效果评估与调整
治疗效果评估方法
临床症状评估：观察患者症状改善情况
实验室检查：监测血常规、生化指标等
心功能评估：通过心电图、超声心动图等 检查评估心功能
药物反应评估：观察药物副作用及患者耐 受性
药物剂量：根据患 者的病情和体质选 择合适的药物剂量
药物相互作用：考 虑药物之间的相互 作用避免不良反应
药物副作用：考虑 药物的副作用如低 血压、肾功能损害 等并采取相应的预 防措施
药物治疗的注意事项和副作用处理
药物选择：根据病情和患者体质选择合适的药物
剂量调整：根据病情变化和患者反应调整药物剂量
心衰有什么治疗方法
心衰有什么治疗方法心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
针对心衰患者，目前已经有了多种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
下面我们将详细介绍心衰的治疗方法，希望能对患者和家属有所帮助。
首先，药物治疗是心衰治疗的重要手段之一。
常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和洋地黄类药物等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和盐分，缓解心脏负担；ACEI/ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量；洋地黄类药物可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
患者在用药期间应定期复诊，根据医生的建议进行用药调整。
其次，手术治疗也是心衰治疗的重要手段之一。
包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏起搏器植入术和心脏移植等。
冠状动脉搭桥手术可以改善心肌供血，减轻心脏缺血；心脏瓣膜置换手术可以修复或更换病变的心脏瓣膜，恢复心脏功能；心脏起搏器植入术可以通过电刺激调节心脏节律，提高心脏泵血功能；心脏移植是一种极端手段，适用于部分晚期心衰患者。
最后，非药物治疗也是心衰治疗的重要手段之一。
包括心脏康复训练、心理治疗和饮食调理等。
心脏康复训练可以通过有氧运动提高心肺功能，增强心脏耐受力；心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻心理压力；饮食调理可以帮助患者控制体重，合理摄入营养，减少心脏负担。
综上所述，心衰有多种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
患者在接受治疗的过程中，应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，按时服药，保持乐观的心态，合理饮食，适当参加体育锻炼，这样才能更好地控制病情，提高生活质量。
希望本文对心衰患者和家属有所帮助。
右心衰竭的药物治疗方案
一、概述右心衰竭是指由于右心室泵血功能减退，导致体循环血液回流不畅，引起全身组织器官灌注不足和静脉回流受阻的一系列临床表现。
右心衰竭是心血管疾病终末期的重要并发症之一，严重影响患者的生存质量。
药物治疗是治疗右心衰竭的重要手段，以下将详细介绍右心衰竭的药物治疗方案。
二、药物治疗原则1. 降压、扩血管、降低心脏负荷，改善心功能。
2. 改善心室重构，降低心肌耗氧量。
3. 预防和纠正心律失常。
4. 抗凝、抗血小板聚集，预防血栓形成。
5. 改善生活质量，延长生存期。
三、药物治疗方案1. 利尿剂利尿剂是治疗右心衰竭的首选药物，可减轻心脏前负荷，降低左心室充盈压，改善心功能。
常用的利尿剂包括：（1）袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，起效快，作用时间长。
（2）噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、环戊噻嗪等，起效慢，作用时间短。
（3）保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶等，可减少钾离子丢失。
2. 洋地黄类药物洋地黄类药物可增强心肌收缩力，降低心脏负荷，改善心功能。
常用的洋地黄类药物包括：（1）地高辛：口服给药，起效慢，作用时间长。
（2）毛花苷丙：静脉给药，起效快，作用时间短。
3. 抗心律失常药物抗心律失常药物用于预防和治疗右心衰竭伴随的心律失常。
常用的抗心律失常药物包括：（1）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率和心肌耗氧量。
（2）钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可降低心肌耗氧量。
（3）抗心律失常药物：如普罗帕酮、利多卡因等，可纠正心律失常。
4. 抗凝、抗血小板聚集药物抗凝、抗血小板聚集药物用于预防血栓形成，降低血栓栓塞事件的发生。
常用的药物包括：（1）华法林：口服给药，起效慢，作用时间长。
（2）阿司匹林：口服给药，起效快，作用时间短。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI可降低心脏负荷，改善心功能，降低血压，减少心脏重塑。
常用的ACEI包括：（1）卡托普利：口服给药，起效快，作用时间长。
（2）依那普利：口服给药，起效快，作用时间长。
心衰药物治疗
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
3、生长激素 14 IU/W 该药使蛋白合成↑→ 使特发性扩张型心肌病者左
室厚度显著↑→ 使心室容积↓→ 使心室机械效率↑→ 改善心功能、改善症状、改善生活质量。
目前应用病例少，经验少。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
4、外科疗法 （1）心肌动力成形术：游离背阔肌包被心脏+ 起搏器刺激。可暂使心搏量↑。
第五阶段（？）：纠正心肌异常
？？
改变异常基因产物合成
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
（一）洋地黄 洋地黄的应用发展可分为三个不同的认识阶段： 1. 饱和疗法阶段： 2. 维持疗法阶段： 3. 洋地黄对死亡率影响的认识： DIG研究
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
DIG研究: N Engl J Med 1997 The Digitalis Investigation Group Study (DIG)。 本研究共观察6800例心衰病人（EF≤45），服用 Digoxin，随访28～58个月，1997年结束，结果如下：
3、下列血管扩张剂用于CHF已被淘汰，因降压
明显，反射性致心动过速。
哌唑嗪、肼苯达嗪、酚妥拉明。
4、下列血管扩张剂仍用于CHF。
硝普钠、硝酸脂类、某些α-阻断剂（如压宁
定）。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
（六）其他治疗心衰的药物 1、PDE抑制剂：为正性肌力药物，使心输出量↑。
也应使用利尿剂。
2.利尿剂应与稳定心力衰竭病情的药物合用：
利尿剂+ACEI ACEI +地高辛
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
心力衰竭中的药物治疗对病情稳定的影响
延长生存期
01
药物治疗能够延长心衰患者的生 存期。通过改善心脏功能，降低 心脏事件的风险，药物治疗能够 延长患者的预期寿命。
02
药物治疗能够降低心衰患者的死 亡风险，提高生存率，从而延长 患者的生存期。
04
个体化治疗的重要性
对临床实践的指导意义
01
优化药物治疗方案
通过对心力衰竭药物治疗的研究，可 以进一步优化药物治疗方案，提高治 疗效果，减少不良反应。
02
促进临床医生与患者 沟通
医生可以更加明确地向患者解释药物 治疗的必要性、预期效果以及可能出 现的副作用，有助于提高患者的治疗 依从性和治疗效果。
03
推动心力衰竭治疗领 域的进展
பைடு நூலகம்分类
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
症状与表现
呼吸困难
活动后或夜间休息时出 现气喘、气促等症状， 严重时平卧即感呼吸困
难。
水肿
下肢、腹部、胸腔等部 位出现水肿，严重时可
波及全身。
乏力
由于心输出量减少，导 致全身组织灌注不足， 出现乏力、疲倦等症状
02
药物治疗在心力衰竭中的作用
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是心力衰竭治疗中的基础 药物，主要通过促进排尿，减少 体液潴留，从而减轻心脏负担。
利尿剂的种类
包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉 塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯 噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯 ）等。
利尿剂的副作用
长期使用可能导致电解质紊乱（ 如低钾、低钠血症）、肾功能不 全和血糖、血脂代谢异常等。
心衰治疗方案
心衰治疗方案第1篇心衰治疗方案一、方案背景心衰（Heart Failure，HF）是心脏疾病发展的严重阶段，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。
本方案旨在为心衰患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，提高患者生存质量，降低死亡率。
二、治疗目标1. 缓解心衰症状，提高患者生存质量。
2. 延缓心衰病程进展，降低心血管事件发生风险。
3. 降低死亡率，延长生存期。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）利尿剂：用于控制水肿和呼吸困难，改善心脏负担。
常用药物有呋塞米、托拉塞米等。
（2）ACEI/ARB：ACE抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可用于降低血压，改善心肌重构，延缓心衰进程。
常用药物有卡托普利、依那普利、洛卡特普利等。
（3）β受体拮抗剂：可降低心率，减少心肌耗氧，改善心肌重构。
常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。
（4）醛固酮受体拮抗剂：可降低血压，改善心肌重构，降低心血管事件发生风险。
常用药物有螺内酯、依普利酮等。
（5）洋地黄类药物：用于改善心脏收缩功能，控制心房颤动。
常用药物有地高辛、西地兰等。
2. 非药物治疗（1）生活方式干预：指导患者合理膳食，限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，适当运动，保持良好的心理状态。
（2）心脏康复：制定个性化的运动处方，进行有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，提高心肺功能。
（3）心理干预：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和疏导，必要时可使用抗焦虑、抗抑郁药物。
（4）健康教育：加强患者对心衰的认识，提高治疗依从性，教会患者自我监测病情，掌握紧急情况下的应对措施。
3. 介入治疗对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑以下介入治疗：（1）心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入起搏器，调整心脏的收缩顺序，改善心脏功能。
（2）植入式心脏复律除颤器（ICD）：预防心源性猝死。
（3）左心室辅助装置（LVAD）：用于严重心衰患者，改善心脏泵功能。
四、治疗监测与评估1. 定期随访：监测患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案。
慢性心衰用什么药治
慢性心衰用什么药治慢性心衰是临床上常见的问题，严重影响患者的生活。
对于慢性心衰的治疗，不仅要改善患者的病症，提高生活质量，更重要的是重构心肌机制，避免或是延缓心肌重构的发展。
临床上使用最多的治疗药物有血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、醛固酮抑制剂和β受体阻滞剂等，临床还一直在研究更有效的新型的心衰药物，下面我们了解下慢性心衰的药物治疗。
一、利尿剂适应症：若慢性心衰患者出现了液体潴留现象，可使用利尿剂治疗，可明显改善潴留现象，该药物是治疗慢性心衰不可缺失的药物，但单纯使用利尿剂治疗难以维持稳定的疗效。
禁忌症：痛风患者不可使用噻嗪类利尿剂药物；没有出现液体潴留症状时不可使用；对哪种利尿剂药物过敏或有不良反应时；托伐普坦禁忌症，无尿患者，低容量性低钠血症患者，以及口渴不敏感的患者等。
如何使用：最初使用需要了解详细了解患者的情况，体征表现、淤血情况、血压变化与肾功能等，选择适宜的起始剂量，在根据患者用药后的反应调整剂量，根据体重每天减少用量。
当病症得到缓解后，病情得到控制后，采用最小剂量保持长期维持治疗，用药期间观察液体潴留情况调整最为安全的剂量。
常用药物：①襻利尿剂：患者液体潴留情况非常明显，首选排襻利尿剂治疗。
可选择呋塞米、布美他尼和托拉塞米等。
②噻嗪类利尿剂：轻度液体潴留患者，患者出现明显高血压但肾功能正常时可使用。
可选择氢氯噻嗪或吲达帕胺等。
③托伐普坦：患者出现顽固性水肿，低钠血症明显时，使用此类药物这类效果显著。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症：所有出现左室射血分数下降的慢性心衰患者，都必须采用该药物治疗，除存在禁忌症或者患者不耐受都要终生使用。
禁忌症：使用此类药物时出现过神经性水肿，比如喉头水肿；妊娠期女性不可用；患者双侧肾动脉出现狭窄情况时；若患者血钾超过5.0mmol/L时慎重使用，血钾超过5.5mmol/L时停用；患者血压较低，高于低于90mmHg时，左心室流出道发生梗阻，比如患有肥厚型梗阻性心肌病或者主动脉瓣狭窄，慎重使用。
冠心病及心衰的药物治疗
冠心病及心衰的药物治疗冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
心衰（Heart Failure，HF）则是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和功能障碍的一种综合征。
这两种疾病都是心血管疾病的严重阶段，死亡率较高，严重影响患者的生命质量和预后。
药物治疗是冠心病及心衰治疗中的重要环节。
通过药物治疗，可以缓解症状，改善心功能，降低并发症和死亡率。
本文将探讨冠心病及心衰的药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物、β受体拮抗剂、ACE 抑制剂和利尿剂等。
抗血小板药物是冠心病预防和治疗的基础。
主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而减少冠心病患者的心肌梗死等严重心血管事件的发生。
降脂药物主要用于降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
他汀类药物是常用的降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
这些药物可以稳定冠状动脉粥样硬化斑块，预防心血管事件的发生。
对于已经发生过心肌梗死或做过冠状动脉介入治疗的冠心病患者，降脂治疗尤为重要。
β受体拮抗剂主要用于改善心肌缺血和心绞痛症状。
常用的药物包括美托洛尔、卡维地洛等。
这些药物可以抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血和心绞痛症状。
然而，对于急性心肌梗死或急性心力衰竭患者，应避免使用β受体拮抗剂。
ACE抑制剂和利尿剂是心衰治疗的基石。
ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转换酶，降低血压，减轻心脏负担。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等。
利尿剂则可以促进尿液排出，减轻水肿症状，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。
在心衰治疗中，ACE抑制剂和利尿剂通常联合使用。
除了上述常用药物外，针对冠心病和心衰的药物治疗还包括其他多种药物，如醛固酮受体拮抗剂、ARB类药物、硝酸酯类药物等。
这些药物在不同程度上有助于改善心肌重塑、降低血压、缓解心肌缺血等症状。
《心力衰竭药物治疗》课件
在使用心力衰竭药物治疗期间，应避免自行增减其他药物的剂量或更换其他药物，如有 需要，应先咨询医生的意见。
药物治疗的依从性及提高方法
依从性
患者应遵医嘱按时按量服药，不得随意 增减剂量或停药。
VS
提高方法
为提高药物治疗的依从性，患者应建立良 好的用药习惯，定期记录用药情况，同时 保持良好的心态和健康的生活方式。
病程
慢性（长期）或急性（突 发）。
心力衰竭的分类
按病程分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
按病因分类
缺血性心力衰竭、扩张型心力衰竭、肥厚型心力衰竭等。
心力衰竭的病因
常见病因
高血压、冠心病、瓣膜病 、心肌病等。
其他病因
糖尿病、甲状腺疾病、贫 血等。
诱发因素
感染、心律失常、血容量 增加、过度劳累等。
02
心力衰竭药物治疗的重要性
药物治疗对心力衰竭的作用
控制症状
维护心脏功能
药物治疗可以有效控制心力衰竭的症 状，如呼吸困难、乏力等，提高患者 的生活质量。
通过药物治疗，可以维护和改善心脏 功能，防止心肌进一步损害，延缓病 程进展。
改善预后
适当的药物治疗可以改善心力衰竭患 者的预后，降低住院率、心血管事件 发生率以及死亡率。
果并降低单一药物的副作用。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，个体化治疗将成为心力衰竭药 物治疗的重要方向，根据患者的 基因型、表型等特点制定针对性
的治疗方案。
新型靶点研究
针对心力衰竭发病机制中的新靶 点，将开展更多药物研发工作， 以期为患者提供更多治疗选择。
THANK YOU
临床试验设计
为了评估新型药物的有效性和安全性，研究 者们进行了多中心、随机对照的临床试验， 招募了大量心力衰竭患者参与。
左心衰竭怎样用药治疗
左心衰竭怎样用药治疗左心衰竭一般指人体心脏左半部分的功能丧失，无法维持心脏功能运转，反映出衰竭表征。
左心衰竭在临床上被分为慢性左心衰竭以及急性左心衰竭。
左心衰竭会诱发心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病症。
左心衰竭也在某些视角下被认为是导致病人死亡的最终原因。
急性左心衰竭是指在较短时间内心脏功能出现异常，结构发生改变。
急性左心衰竭属于急危重症，在临床上较普遍，突发后死亡率较高。
因此，若确诊为急性左心衰竭，应该及时组织抢救。
左心衰竭主要采取的治疗手段为药物治疗，辅之以机体预防措施。
1.左心衰竭的发病机制1.1慢性心力衰竭急性加重慢性心力衰竭急性加重一般受天气以及心理因素的影响。
若患者处在过高或者过低的温度下，极易导致心脏负荷加重，原有心力衰竭症状严重，进而诱发急性左心衰竭。
若患者受到刺激产生紧张情绪，则会出现通气过度现象，同样加重心脏负荷，诱发左心衰竭。
1.2急性心肌梗死及坏死冠状动脉狭窄、堵塞可引发不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，急性重症心肌炎或抗肿瘤药物的应用，可诱导心肌坏死情况发生，均可导致左心衰竭。
患者处在上述情况下，心肌细胞会出现缺氧、缺血、坏死破裂等危及状况，导致心脏舒缩功能异常，左心射血功能骤降，继而引发该病。
1.3急性血液动力学异常患者的病情若是突然加重，同时伴有二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，瓣膜有大量血液反流，则会显著加重心脏负荷。
老年群体病发急性舒张性左心衰竭风险较高，出现此类状况后心排出量降低，肺循环阻力、左室舒张末压上升，会出现左心衰竭。
此外，机体神经内分泌系统紊乱也属于左心衰竭的发病机制。
患者合并肾病综合征，导致心功能异常，血容量增加，最终引发左心衰竭。
2.左心衰竭的临床表现2.1休克患有左心衰竭的人员，其心脏处射血功能会出现异常，导致短时间内心排血量显著减少，因此诱导患者出现休克症状。
2.2急性肺水肿急性肺水肿问题通常是由于患者左边心脏的排学作用突然受到阻碍，导致肺部毛细血管以及肺部静脉压力急剧升高。
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第二阶段（1968～1978）
这10年是血管扩张剂的应用时代。这一时期人 们认识到，心衰时心脏与周围循环系统之间的相互作 用发生紊乱，心排血量减少导致交感神经活性增加及 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)激活，进一步 增加外周阻力和促发水钠潴留，加重心脏的前后负荷， 从而形成恶性循环。血管扩张剂可打断此恶性循环， 降低心脏负荷，增加心排量，减轻肺淤血，还可提高 存活率。常用药物有—受体阻滞剂、硝酸酯类、小 动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等。
I
－ － <=2.4(18) >2.2
镇静、监测
II
＋ － >2.4(18)
>2.2
利尿、扩血管
III
－ ＋ <=2.4(18) <=2.2扩容、临Fra bibliotek起搏IV
＋
＋ >2.4(18)
<=2.2 扩血管、强心、辅助循环
心衰处理指南
尽管ACC/AHA(American College of Cardiology /American Heart Association)在1995年发表了针 对慢性和急性心衰评价和处理的详细指南，但AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research AHCPR 美国卫生保健政策与研究署)在1994年发表的 指南对慢性心衰的处理更具有针对性，我国也发表 了相应的指南，在临床工作中可以根据具体情况采 纳使用。
纽约心脏学会的心力衰竭的分级
NYHA I 活动时无症状 NYHA II 中度活动时，体力活动能力下降 NYHA III 轻度体力活动时，体力活动能力
明显下降，但休息时无症状 NYHA IV 休息时无症状
补充方案
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：有轻度心血管疾病的客观依据 C级：有中度心血管疾病的客观依据 D级：有重度心血管疾病的客观依据
（二）分级治疗方针
无症状期：控制危险因素，如戒烟、控制体重、 治疗高脂血症与高血压。心梗后、主闭和二闭 病人可用ACEI。
症状期：限制体力活动、限制钠盐摄入4g-2g和 联合使用利尿、扩血管、强心与—受体阻滞 剂。
难治期：静滴正性肌力药物和血管扩张剂如多巴 胺、多巴酚丁胺、硝普钠、酚妥拉明、硝酸酯 类等。胸穿、腹穿、超滤或透析为机械性去除 水肿的方法。
第四阶段（1988～?)
为维护衰竭心脏阶段。以往认为心衰的 发生是不可避免的。现在认为，合理的治疗 可以改善预后，提高生活质量，降低病死率。 维护衰竭心脏有以下三类药物：（1）ACE-I; （2）-受体阻滞剂；（3）醛固酮拮抗剂 （安体舒通等）。
第五阶段（？）
为展望阶段，如通过改变异常 基因产物合成纠正心肌本身的异常， 血管紧张素受体拮抗剂、内皮素拮抗 剂和血管肽酶抑制剂等治疗。
第三阶段（1978～1988）
这10年是非洋地黄类新型正性肌力药的应用 时代。主要有以下三类药物：（1）—受体激动剂 （多巴酚丁胺等）；（2）钙增敏剂:使心肌收缩成 分对钙敏感性增高，而不增加细胞内钙浓度，理论 上较符合生理情况，但目前临床上无供应的药物 （3）磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米力农等， 因有严重副作用和增加死亡率，长期应用已被否定， 仅限于对难治性心衰、慢性心衰的急性加重期和心 脏移植术前病人短期支持之用。
✓ 心力衰竭：伴有临床症状的心功能不全。
✓ 充血性心力衰竭：因心衰时常伴有肺/体循环的被 动性充血。
心力衰竭 –经验与问题！？
自从1785年英国的William Withering开 创了用洋地黄治疗心力衰竭以来，已经过去 了200余年。在这当中，已发展了多种治疗 心力衰竭的方法，并取得了一定的临床效果。 然而，到目前为止，心力衰竭仍是心血管疾 病领域内最重要最棘手的难题之一。随着人 群老龄化，心力衰竭患病率日益增长，严重 危害着人类的健康。所以，对心力衰竭的治 疗不得不引起临床医生的关注。
心衰的诊断标准
➢ 标准：（1）有心衰的临床症状（休息和运动时）； （2）有心功能不全的客观依据（休息时）；（3）对心 衰治疗有反应。其中第3条在诊断有怀疑时参考。 ➢ 舒张功能不全：（1）有充血性心衰的症状和体征； （2）左室收缩功能基本正常（LVEF>=45％）；UCG有 舒张功能异常的依据（如E/A比值下降）。
心力衰竭的定义
✓ 美国心脏协会（AHA）：一种复杂的临床综合征－ 指各种心脏病损害了其射血功能，在临床上主要表现 为气促、疲劳和体液驻留导致工作能力和生活质量下 降。
✓ Braunwald E.：由于心功能不正常，心脏不能泵出 满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压，才能 达此目的的一种病理生理过程。
心室重构（ventricular remodling)
心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、 中毒、炎症和代谢异常）或负荷（容量或 压力）增加所产生的大小、形状和组织结 构的变化过程，主要是心肌组织肥厚、坏 死和纤维化，左心室进行性扩大和收缩功 能降低，最终导致心力衰竭和死亡。
心力衰竭治疗的历史回顾
近20多年来，继对心肌舒缩功能 生理过程的研究，随着对心衰病理生 理和发病机理的深入探索，使心衰的 治疗方针和对策发生了根本变化。 1989 年 Katz 将 40 余 年 来 心 力 衰 竭 的 治疗分为五个阶段。
心力衰竭治疗的五个阶段
第一阶段（1948～1968） 第二阶段（1968～1978） 第三阶段（1978～1988） 第四阶段（1988～ ? ） 第五阶段（? ）
第一阶段（1948～1968）
这20年是洋地黄和利尿剂的应用 时代。认为心衰的主要改变在心肾， 洋地黄作为正性肌力药物应用，增强 心肌收缩力；应用利尿剂消除水肿， 降低心脏前负荷。
Killip分级（心肌梗死时）
I级：无罗音（无心力衰竭） II级：罗音在下半肺野，可有第三心音
（轻、中度心衰） III级：罗音超过一半肺野（肺水肿） IV级：心源性休克
Forrester分型（血液动力学分型）
分型 肺淤血 灌注 PCWP
CI
治疗原则
水肿 不足 kPa(mmHg) L/(min.m2 )
心衰的治疗经历
70年代针对心脏收缩功能异常的强心利尿
80年代针对血流动力与周围血管阻力异常 的扩血管
90年代阻断神经内分泌恶性循环，保护衰 竭心脏的ACEI和-受体阻滞剂治疗。
心力衰竭的分级治疗方针
（一）心力衰竭的阶段
➢ 无症状性心力衰竭 （silent heart failure SHF） ➢ 充血性心力衰竭 （congestive heart failure CHF） ➢ 难治性心力衰竭 （refractory heart failure RHF）