冠脉造影基础知识及解剖结构分析

迂曲成角病变
心肌桥
冠状动脉造影报告
穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙 化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流 分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱
D
d
狭窄程度
Proudilit分级：
正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。
血管狭窄、三支血管狭窄 左主干
冠状动脉TIMI 血流分级 名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究
Eugene Braunwald
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI 0 级： 无再灌注或 闭塞远端无 血流
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅰ级： 造影剂部分通过闭 塞部位，梗塞区供 血冠状动脉充盈不 完全
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅱ级： 部分再灌注或造影 剂能完全充盈冠状 动脉远端，但造影 剂进入和清除的速 度都较正常的冠状 动脉慢
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅲ级： 完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内能迅速 充盈和清除
冠状动脉病变的特殊表现
左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞
“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流
左主干病变
分叉处病变
溃疡与夹层病变
动脉瘤与瘤样扩张病变
血栓
支架内再狭窄与支架内血栓形成病变
远端栓塞与无复流
痉挛
气栓
钙化病变
狭窄的划分
按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限
性狭窄
按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段
狭窄
按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支
狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支
LM
LAD
LCX
正常冠状动脉解剖
2. LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界 定义模糊，通常向下转折处。
正常冠状动脉解剖
3. LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。
正常冠状动脉解剖
4. RCA：
P
– 近段：第一弯曲 以近
– 中段：第一弯曲 m 至第二弯曲
– 远段：第二弯曲
以远
d
优势分型
狭窄程度
• 目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(>50%:有 血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高
• 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为 获得准确的病变情况方使用
• 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠 状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求 高，耗费资金大而不作常规
冠状动脉造影结果判定
正常冠状动脉解剖
常用缩写
左前降支：LAD
对角支：D 间隔支：S
中间支：RM
左回旋支：LCX
钝缘支：OM
右冠脉：RCA
左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM
LCX
RM OM
RV RCA
D LAD S
PLV PDA
正常冠状动脉解剖
1. LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无 分支，分出LAD和LCX，可无LM。
1 右优势：85%以上, RCA越过后十衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和 PL
优势分型
3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉， 由LCX发出PD和PL
狭窄长度
• 局限（discrete）：<10 mm • 节段（tubular） ：10~20 mm • 弥漫（diffuse） ：>20 mm