骨科手术基本知识
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骨伤科手术学
广西中医学院瑞康医院骨科 王大伟
上篇 基础手术 第一章
骨科手术的基本知识
定义：
骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢 骨与关节及软组织病（运动系统）手 术治疗的一门学科。
Biblioteka Baidu
第一节 骨伤科一般手术器械
电钻
拉钩
骨膜剥离器
骨凿
持骨器
刮匙
咬骨钳
骨剪
椎板咬骨钳
骨锉、锤、钳
第二节 止血带与驱血带的应用
手术同意书： 患者本人和 家属必须同 时签字，不 会签字者要 印手印，未 成年人可由 家属签字。
（八）、禁食、更衣。
第五节、骨伤科手术基本技术操作
一、显露 显露手术野的重要步骤是选择合适的切口
△二 解剖分离
应按正常解剖组织层次进行，这样操作起 来既容易简便，对组织损伤也小，也不会 误伤正常组织或器官。
步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫） （2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
消毒皮肤、铺巾
驱血: （3）、抬高患肢，用橡皮驱血
带由远而近驱血。
（4）、向止血带充气，到达所需压 力后，夹紧充气管 压力：上肢 成人250~300mmHg ， 儿童 200mmHg 下肢 成人300~400mmHg ， 儿童 250mmHg （5）、时间：一般控制在1小时左右，如手 术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟， 然后再充气绑扎。
作用：可控制手术出血，减少出血量，并
使解剖层次清楚，缩短手术时间。
1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽的
橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体
血液回流躯体。
驱血带、止血带及电动冲汽机
☆ 2、充气止血带及其应用： 绑扎止血带的部位： 上肢——上臂上1/3处，
下肢——大腿上2/3处
☆重点、难点问题，要求 掌握。 △次重要点，要求熟悉。
方法：
少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上 留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术· 前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦 洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可 自行脱落，然后再开始术前备皮。
皮肤的准备范围
2．备皮范围皮肤的准备范围，依手术部 位而不同。对四肢的皮肤准备一般要 超过手术部位的上、下各一个关节，为手 术中需临时扩大手术范围作准备。
六、引流
引流是用引流条（管）的一端插置于伤口 内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分 泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。
包扎伤口
手术成功
△第六节、术后处理
1、术后生命体征监护：心电、血压、呼 吸、血氧饱和度监护24小时。 百岁老人术后：
2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。 全麻病人早期易 出现呼吸停止现 象，晚期易出现 肺部感染。
4、早期功能锻炼。 髌骨折 术后， 早期屈 膝功能 锻炼。
5、抬高患肢。 6、注意血运及切口渗血、神经功 能检查。 7、术后引流，记量，术后24~48 小时，视手术部位及引流液情况拔 出。 8、床边拍片复查。 9、防止石膏及皮牵引压迫。 10、保持各种管道通畅。
（二）术前备皮
目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口 感染。 1．时间与方法 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生 命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前 备皮。 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及 肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术， 可以从容不迫地进行术前备皮。
方法：
手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区 毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴， 用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦 1～2遍。更换衣服和床单。 术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘 配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手 术巾包扎。 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 现在都是备皮一天就行！
术前检查
3、放射科检查： 照片及CT,MRI检查、 定位等。
术前检查
4、化验室检查：心、肺、肝、肾， 凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性 磷酸酶。 卫生部规定必查项目: 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
5、心电图检查 百岁老人术前检查：
术前讨论
手术者根据病人的全部资料作出正确的诊 断，然后制订出可行的手术方案。
术前会诊
术前请相关科室会诊，治疗内科并发症： 如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。
（三）、术前酌情备血。
术中输血
（四）、术前用药
1、抗菌素皮试。 2、手术前半小时使用抗菌素。
（五）术前牵引
（六）术前选择手术器械 特殊器械准备：
（七）、术前与患者亲属及工 作单位领导谈话
病人的诊断，手术目的，手术 方式，可能出现的意外情况，患者 及家属意见和签字同意。
三、止血
手术过程中止血的方式方法很多，多半用止 血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电 凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用 明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。
四、打结方法
五、缝合
1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合 和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连 续缝合二种。
2 剪线
剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法 是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的 缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线
△ 3、使用止血带的禁忌症
对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋 巴管炎禁用。 幼儿和明显消瘦患者一般不用。 对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使 用止血带，但不能驱血。
★第三节
术前准备
(一)、术前拟定手术方案
术前要根据病史、检查、辅助检查， 明确诊断，避免误诊，。
1、病史：发病原因、发展过程和治 疗经过。 2、检查：局部体征和全身系统检查。 局部检查要按照望、触、叩、 动、量 进行检查。
讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计 划，可能出现的情况及防治措施等。 同一骨科手术有几种手术方法，选择其中 之一的方法要结合患者的全身情况、局部 病变情况。
术前讨论 可能出现的意外情况： 1、术前：麻醉意外。 2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加 重重要器官病变（重点是心、脑、肺） 3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合 或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症 状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后 复发、迟发性畸形等。
广西中医学院瑞康医院骨科 王大伟
上篇 基础手术 第一章
骨科手术的基本知识
定义：
骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢 骨与关节及软组织病（运动系统）手 术治疗的一门学科。
Biblioteka Baidu
第一节 骨伤科一般手术器械
电钻
拉钩
骨膜剥离器
骨凿
持骨器
刮匙
咬骨钳
骨剪
椎板咬骨钳
骨锉、锤、钳
第二节 止血带与驱血带的应用
手术同意书： 患者本人和 家属必须同 时签字，不 会签字者要 印手印，未 成年人可由 家属签字。
（八）、禁食、更衣。
第五节、骨伤科手术基本技术操作
一、显露 显露手术野的重要步骤是选择合适的切口
△二 解剖分离
应按正常解剖组织层次进行，这样操作起 来既容易简便，对组织损伤也小，也不会 误伤正常组织或器官。
步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫） （2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层
消毒皮肤、铺巾
驱血: （3）、抬高患肢，用橡皮驱血
带由远而近驱血。
（4）、向止血带充气，到达所需压 力后，夹紧充气管 压力：上肢 成人250~300mmHg ， 儿童 200mmHg 下肢 成人300~400mmHg ， 儿童 250mmHg （5）、时间：一般控制在1小时左右，如手 术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟， 然后再充气绑扎。
作用：可控制手术出血，减少出血量，并
使解剖层次清楚，缩短手术时间。
1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽的
橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体
血液回流躯体。
驱血带、止血带及电动冲汽机
☆ 2、充气止血带及其应用： 绑扎止血带的部位： 上肢——上臂上1/3处，
下肢——大腿上2/3处
☆重点、难点问题，要求 掌握。 △次重要点，要求熟悉。
方法：
少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上 留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术· 前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦 洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可 自行脱落，然后再开始术前备皮。
皮肤的准备范围
2．备皮范围皮肤的准备范围，依手术部 位而不同。对四肢的皮肤准备一般要 超过手术部位的上、下各一个关节，为手 术中需临时扩大手术范围作准备。
六、引流
引流是用引流条（管）的一端插置于伤口 内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分 泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。
包扎伤口
手术成功
△第六节、术后处理
1、术后生命体征监护：心电、血压、呼 吸、血氧饱和度监护24小时。 百岁老人术后：
2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。 全麻病人早期易 出现呼吸停止现 象，晚期易出现 肺部感染。
4、早期功能锻炼。 髌骨折 术后， 早期屈 膝功能 锻炼。
5、抬高患肢。 6、注意血运及切口渗血、神经功 能检查。 7、术后引流，记量，术后24~48 小时，视手术部位及引流液情况拔 出。 8、床边拍片复查。 9、防止石膏及皮牵引压迫。 10、保持各种管道通畅。
（二）术前备皮
目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口 感染。 1．时间与方法 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生 命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前 备皮。 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及 肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术， 可以从容不迫地进行术前备皮。
方法：
手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区 毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴， 用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦 1～2遍。更换衣服和床单。 术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘 配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手 术巾包扎。 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 现在都是备皮一天就行！
术前检查
3、放射科检查： 照片及CT,MRI检查、 定位等。
术前检查
4、化验室检查：心、肺、肝、肾， 凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性 磷酸酶。 卫生部规定必查项目: 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
5、心电图检查 百岁老人术前检查：
术前讨论
手术者根据病人的全部资料作出正确的诊 断，然后制订出可行的手术方案。
术前会诊
术前请相关科室会诊，治疗内科并发症： 如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。
（三）、术前酌情备血。
术中输血
（四）、术前用药
1、抗菌素皮试。 2、手术前半小时使用抗菌素。
（五）术前牵引
（六）术前选择手术器械 特殊器械准备：
（七）、术前与患者亲属及工 作单位领导谈话
病人的诊断，手术目的，手术 方式，可能出现的意外情况，患者 及家属意见和签字同意。
三、止血
手术过程中止血的方式方法很多，多半用止 血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电 凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用 明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。
四、打结方法
五、缝合
1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合 和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连 续缝合二种。
2 剪线
剪线，剪断后的丝线留1~2mm。正确剪线法 是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的 缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线
△ 3、使用止血带的禁忌症
对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋 巴管炎禁用。 幼儿和明显消瘦患者一般不用。 对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使 用止血带，但不能驱血。
★第三节
术前准备
(一)、术前拟定手术方案
术前要根据病史、检查、辅助检查， 明确诊断，避免误诊，。
1、病史：发病原因、发展过程和治 疗经过。 2、检查：局部体征和全身系统检查。 局部检查要按照望、触、叩、 动、量 进行检查。
讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计 划，可能出现的情况及防治措施等。 同一骨科手术有几种手术方法，选择其中 之一的方法要结合患者的全身情况、局部 病变情况。
术前讨论 可能出现的意外情况： 1、术前：麻醉意外。 2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加 重重要器官病变（重点是心、脑、肺） 3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合 或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症 状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后 复发、迟发性畸形等。