3、国际科技合作计划项目申请书(格式)

受理编号

立项编号

计划类别

项目类别

专项主管处室

贵州省国际科技合作计划项目申请书

项目名称

申请单位名称

项目负责人

联系电话

推荐单位名称

填报日期

贵州省科学技术厅制

一、单位情况

单位名称

单位性质组织机构代码

通讯地址

所在地代码邮编法人代表

E-mail 电话传真

职工总数 (人) 其中大专以上人员 (人) 研究开发人员 (人) 开户银行账号

上年度主要经济指标（单位：万元）年产值利税总额

产品销售总额年研究开发经费

二、项目情况

项目名称

曾列入何种科技计划

项目研发类型技术来源

预期技术水平创新性先进性

项目现处阶段是否产学研项目

项目已有知识产权

情况已获发明专利数项正在申请发明专利数项

已获实用新型专利

数

项正在申请实用新型专利数项

属何合作协议（协

定）

政府间科技合作协定

其他协议

无

协定名称：

协定约定期限：至

合作方式

（可多选）

项目合作协议

有，名称：；

无

项目合作起止日期至合作国别所属专业领域1 学科1

所属专业领域2 学科2

合作外方外方负责人通讯地址Email

传真电话

外方合作投入与人才技术引进

经费投入用于中方：万元（人民币）用于外方：万元（人民币）

关键技术引进：项技术名称：

关键设备

投入：台设备名称：

引进：台设备名称：

特有资源、信

息、资料等投

入

物种数样本量数据量图纸数其他(名称： ) 人才引进

总计：人博士后人博士人硕士人技术工程人员人

总计来华工作：人月

其中正高级职称人员人

来华工作人

项目预期成果考核指标

成果形式

预期发表论

著

国内核心

自主：篇（部）

国外核心

自主：篇（部）

合作：篇（部）合作：篇（部）

预期取得专

利

国内发明专利

自主：项

国外发明

专利

自主：项

其他专利

自主：项

合作：项合作：项合作：项

预期取得标

准国际标准

自主：项

国家标准项行业标准项参加：项

其他知识产

权数

计算机软件登记集成电路布图设计生物新品种登记其他项数：项数：项数：项数：

名称：名称：名称：名称：

人才培养博士后人博士人硕士人技术工程人员人

合作成果知识产权归属中方 %；外方 % （合计应为100%）

主要研究目标、内

容、合作理由(300字

以内)

项目负责人

姓名性别民族身份证号年龄项目分工工作单位

职称从事专业

最高学历职务传真手机联系电话

E-mail

项目组主要研究人员

姓名身份证号性

别

年

龄

职称学历

从事专

业

项目任务分

工

所在单位职务

General Information of the Project

Project Title

Specialty Field

Financial Support Apply for RMB Financial

Support from the Chinese Side

Foreign Investment: US$

Name of Cooperation

Agreement

Cooperation Duration From to (m/y)

●Proposed Project Manager / Applicant in China Chinese Applicant

Project Manager

Address

Zip Code:

Telephone Number Mobile Number

E-mail Fax Number

●Overseas Project Manager / Organization Overseas Project

Organization

Project Manager E-mail Nationality Address

Fax Number Telephone Number

The objectives and contents of the research project are (maximum 500 words):

四、投资预算（万元）

总经费：万元其中：从企业获得研发经费

其中：

申请国际科技合作计划经费

国家其它拨款（含部门、地方匹配）

单位自筹资金

其中：中方人员所在单位获得的人员经费折算成人民币万元外方投入资金

其他经费来源

五、申请国际科技合作项目的理由(限五号字一页以内)

1．目的、意义、合作的必要性和可行性

2．合作外方拥有哪些我方所需的关键（核心）技术、前沿理论和人才等资源

六、合作研发内容、目标、方法、技术路线及预期成果（限五号字两页内）

内容要具体，方案要可行，目标、成果要明确，要指出项目研发的前沿性和技术的先进性

1．合作研发目标和内容：

2．研究方法和技术路线：

3．指出本项目必须通过合作研究才能解决的关键科学技术问题(并说明合作外方所起的作用，合作解决方案等)：

4．预期取得的成果及具体指标：