人工气道的集束化护理2.0

人工气道的集束化护理
六、气道的湿化 气道湿化不足可导致：
1、分泌物集聚 2、分泌物变粘稠 3、细菌定值的危险 4、降低肺的顺应性 5、降低病人的舒适度
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气道湿化的方法 1、加热型湿化器湿化 2、雾化吸入湿化法 3、气道内滴药
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湿化疗法： 1、在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒； 2、增加吸入呼吸道的气体中的湿度达到湿润气道粘膜、稀释 痰液； 3、保持呼吸道的正常温湿度； 推荐：机械通气患者若使用HEMS,每五至七天更换一次，当 HEMS污染或是气道阻力增加时需及时更换。
中华医学会重症医学分会——《VAP诊断、预防、和治 疗指南（2013）》 推荐：抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合、减少面部 水肿，减少肠内营养患者出现的反流、误吸、降低VAP发生
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四、口腔护理
1、正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生； 2、每6小时口腔护理一次（推荐）； 3、口腔冲洗； 4、口腔擦拭；
人工气囊的管理 气囊的压力不可超过25～30mmHg 气囊压力测量：
指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流
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推荐：应用专用 气囊测压充气装 置，操作简便,一 般不需听诊,测压 精确，
非计划拔管是指:插管意外脱落、或未经医务人员同意， 患者将插管拔出、也包括医务人员操作不当所致的拔管。
非计划拔管是ICU常见的问题之一 国外：UEX的发生率平均为10%（从2.8%-20.6%不等） 我国台湾省的一项调查显示，UEX的发生率高达22.5%， 其中91.7%属患者自行拔出，而8.3%属意外脱管。 国内研究发现：患者故意拔管率高达87.5%。
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声门下吸引： 上气道分泌物可聚集于气管导管球囊上方，造成局部细
菌的繁殖，分泌物可顺气道流入肺部，导致肺部感染。因此 采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染，持续吸引或是 间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率。 推荐：建立人工气道，在预期机械通气时间超过72小时的患 者，应行声门下吸引
推荐:机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可以有 效降低VAP的发生。
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五、人工气囊的管理
目的；
1、施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。 2、防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼 吸道。 3、防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉的 平稳。
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人工气道的集束化护理
一、护理人员的集束化管理 1、需要相关的理论与技能的培训 2、制定相关的一些指引 3、建立技术操作规范 4、建立相关的制度 5、加强质控 6、制定相关的应急预案
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二、手卫生 1、洗手是预防医院感染最简单而有效的方法； 2、接触患者要带手套，接触不同患者要更换手套、
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七、人工气道内分泌物的吸引 密闭式吸痰管 密闭式吸痰管用后需以10-20ml生 理盐水冲管； 如机械通气时确认各呼吸机参数与 原设置参数一致，注意窒息通气是否被激活。 密闭式吸痰管应用指征： 活动性肺结核的患者； 可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）； 分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时）； 断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者。
人工气道的分类
上呼吸道人工气道 口咽气道、鼻咽气道
下呼吸道人工气道
喉罩、经口气管插管 经鼻气管插管、气管切开道
上wenku.baidu.com吸道人工气道
下呼吸道人工气道
何为集束化护理
Bundle Care由美国健康研究所（the institute
for healthcar improvement,HIH）首先提出，中文译
内容概要
1 人工气道的概念 2 人工气道的分类 3 集束化护理概念 4 人工气道的集束化护理
人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管植入导管而 形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治 疗 目的：纠正患者的缺氧状态、改善通气功能有效的清除 气道分泌物了解患者的呼吸功能是改善和治疗呼吸衰竭 的重要手段
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非计划拔管的危害
1、上气道创伤 2、血压低/高 3、心律不齐 4、心脏骤停/死亡 5、困难喉镜检查 6、困难插管 7、急诊气管切开
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非计划拔管的影响因素
病人； 镇静水平低（defined as a score <3 on the
Ramsay Sedation Scale)约束病人与不约束病人之间的 非计划性拔管是否有意义。 护士； 工作年限、ICU专科认证、非计划性拔管时间的相关性。
为集束化护理或捆绑式治疗，意思是集合一系列有询证
基础治疗及护理措施，来处理临床疾患。 疾病和预防中心（CDC），感染控制与流行病学专
业人员学会(APIC),改进医疗服务研究所（IHI）和美国 重症监护护士协会（AACN）开发了以实证为基础的集束 化护理以减少VAP的发生。
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护理人员的管理 手卫生 床头抬高 口腔护理 人工气囊的管理 气道的湿化 人工气道内分泌物的吸引 胸部物理治疗 人工气道的护理
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八、胸部物理疗法 1、翻身扣背
每2小时翻身一次，采用左右侧位45度交替进行，翻身时 配合胸部扣背，促使粘附气管壁痰移动，利于痰液排出。 2、机械辅助排痰 3、体位引流
使病变部位放在高位， 引流支气管开口方向 朝下，促使分泌物 引流。
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九、人工气道的护理 1、预防非计划拔管
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并且手消毒； 3、接触患者进行操作前后要严格洗手，时间≥15s。
污染的手是第一杀手
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三、抬高床头 美国胸科会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制、与
预防中心均推荐: 1、抬高床头30°—45°可有效的预防VAP发生，尤其利于肠 内营养的患者，可有效的减少胃内容物反流而导致的误吸； 2、抬高床头可以减少胃肠道反流，改善呼吸；