鼻饲护理

输注原则
决定输注速度的因素要根据渗透压决定， 渗透压高，输注速度慢，渗透压低，输注 速度快 起步速度为20～４０ml/h，每小时增加5 ～２０ml，最终速度可达到80～１００ ml/h，最大速度不超过120ml/h。 总量：第一日可试用500ml，逐日增量 500ml，3～４天达到1500～２０００ml。
操作步骤—

⑷鼻饲法
鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的 呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。 鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（ 如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲 ，待症状好转后再行鼻饲。 如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。 药物应将药片研碎，溶解后灌入。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器 置于胃部能听到气过水声。 如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼 及颊部。
如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管， 应立即拔出，休息片刻后重插。
操作步骤—

昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失 ，不能合作，将两枕垫于患者头下， 使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入 鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管 后壁滑行至胃内;使用插入导丝(可选用 心导管检查时使用的导丝) 的鼻胃管, 插管方法同传统方法,证实胃管插入胃 内后退出导丝。

操作步骤—

⑷鼻饲法
鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定， 并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内 ，盖纱布备用。 记录病人反应及鼻饲量。

操作步骤—

⑸拔管法
拔管原因
停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时
做好患者心理护理，以取得配合。 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸 ，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管 置于弯盘内。 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入 气管。 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒 适卧位，整理床单位，清理用物。
鼻饲法及护理
定

义
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入 胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困 难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或 病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的 病人不可采用鼻饲。

物品准备—治疗盘内
治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布) 治疗巾 夹子 安全别针
弯盘液状 石蜡 乙醇 松节油
听诊器 适量温开水 鼻饲饮食等
操作步骤—

⑴插胃管法
对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意 事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。
协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁 鼻腔。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱 布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻 轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心 反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至 所需长度。


观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做 好评估记录。
留置胃管更换时间

胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连 ，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留 置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需 要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是 21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加 了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引 起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺 部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反 复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会， 节省人力物力。


操作步骤—

⑵胃管插入长度
小儿14-16cm 成人45-55cm，
三种测量方法 相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到 达胃体、胃窦部，
操作步骤—
用注射器抽出胃液。
⑶确定胃管的位置
将胃管末端浸入水中无气体逸出 如有大量气体逸Leabharlann Baidu， 说明误入气管。
肠内营养制剂的种类与选择
要素饮食 百普素、百普力。 整蛋配方饮食 安素、能全素要求病人 肠道功能较好，否则不宜使用。 匀浆膳与混合奶匀浆膳 营养全面，接 近正常饮食，对胃肠道消化吸收功能 要求较高，基本上接近于正常功能。 混合奶与匀浆膳类似，但消化道负担 小。

喂养方法


一次性投给 用注射器将配好的肠内营养食品一 次性注入，并发症较多。 间歇性喂养 分次给予肠内营养食品，常常是重 力滴注每次30～４０min，间隔3～４h再给1次。 连续滴注 通常借助肠内营养泵于20～２４h连续 性滴注，多数病人对种方式耐受较好。 循环滴注 通常也需要在输液泵的控制下，于规 定的时间内持续泵入。
及时处理胃潴留及胃出血


若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长 输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物 抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加 服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃 排空。 若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血 发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。 少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护 胃粘膜的食物，所喂的食物温度要低一些， 量要少一些。出血量大时要暂时禁食，行胃 负压引流，同时静脉加用抑制胃酸分泌药物 及止血药。


相关知识
解剖
人体食管长度约25 cm ,咽喉 部长度约15～16 cm ,总长度45 cm , 胃管有3个侧孔,从顶端至第3 个侧孔 的距离为10 cm

相关知识
鼻饲常用饮食及温度

混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆 浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右，通过 提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的 营养需求。


置管后的护理—3

鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应 每日更换一次。
温度 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可 注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。防止口腔感染。 胃管每周更换1次(于晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入)。

留置人工气道患者 鼻饲的护理


鼻饲开始的时间 留置经鼻/口气管插管超过 24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜 色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血 ，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。 气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较 多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使 患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻 饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增 加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3 天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴 入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等 。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需 要频繁吸痰时，可给予鼻饲
危重病人肠内营养的护理



给予途径 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常非昏迷以及 短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。 经鼻空肠置管喂养 应用特点与上述基本相同， 优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠， 使返流与误吸的发生率降低。 经胃/空肠造口喂养 通过手术方式行胃或空肠造 口置入营养管，适合于较长时间需要肠内营养的 病人。



护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。
置管后的护理—2

防止食物反流和误吸 鼻饲时抬高病人床头30～60°, 可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不 可翻身、搬动病人。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管 溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
症状观察 观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激 性胃溃疡) 等症状。 操作者应技术娴熟 减少反复插管次数，利用准确的操 作方法和卧位，提高一次性插管成功率。