感染伤口的处理
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从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
160℃，2～4h 才被破坏
毒性作用 抗原性
强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现
强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
较弱，各菌的毒性效应大致相 同，引起发热、白细胞增多、 微循环障碍、休克、DIC 等
弱，刺激机体产生的抗体中和 作用弱；甲醛液处理不形成类 毒素
细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）
04 August 2020
Coloplast Academy----Wound Management
11
细菌的致病机制
• 细菌的数量：
✓ 101～102个/g组织：利于伤口愈合 ✓ 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止
04 August 2020
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1
感染伤口的处理
弋矶山医院 神经外科 汤云
04 August 2020
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2
课件的主要内容
1.细菌入侵与机体防御的基本知识 2.感染伤口的诊断 3.感染伤口的治疗
(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)
• 细菌的侵入部位：
04 August 2020
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12
人体的防御机制——宿主抵抗力
1.免疫反应
天然免疫 （非特异性免疫）
.获得性免疫 （特异性免疫）
6
感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切 口感染等。二期愈合。
04 August 2020
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7
不同伤口的感染发生率
伤口类型
清洁伤口 清洁污染伤口
污染伤口 污秽伤口
感染发生率
2～4.5% 5~10% 12~20%
40%
04 August 2020
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8
伤口中细菌的来源
外源性：
✓伤口周围皮肤 ✓创伤过程中引起（异物） ✓医源性
04 August 2020
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9
伤口中细菌的来源
• 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术 后切口的感染率。
• 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中 性粒细胞对病原物的抵抗力。
04 August 2020
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15
感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
2.组织氧含量
• 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染；
• 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；
• 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);
• 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
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14
人体的防御机制——宿主抵抗力
吸烟对伤口愈合的影响
• 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长 的影响。
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5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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宿主抵抗
Critical Colonisation严重定植
(established microbial population, wound not progressing, microbial
imbalance, no signs of infection 微生物数量确定，
没有进展，菌群失衡， 没有明显的感染症状)
内源性
✓细菌寄居部位改变 ✓宿主免疫功能低下（局部/全身） ✓菌群失调
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10
细菌的致病机制
• 细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
屏障结构 吞噬细胞
体液中的抗菌Baidu Nhomakorabea质 体液免疫 细胞免疫
皮肤粘膜屏障 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞） 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素
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13
人体的防御机制——宿主抵抗力
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3
伤口的分类（以清洁度划分）
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
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4
清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。
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16
细菌在伤口中侵袭的过程
Contamination 污染
(host control 宿主控制）
Colonisation定植
(established microbial population, host control, microbial balance 微生物数量确定， 宿主控制，菌群平衡）
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
160℃，2～4h 才被破坏
毒性作用 抗原性
强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现
强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
较弱，各菌的毒性效应大致相 同，引起发热、白细胞增多、 微循环障碍、休克、DIC 等
弱，刺激机体产生的抗体中和 作用弱；甲醛液处理不形成类 毒素
细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）
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细菌的致病机制
• 细菌的数量：
✓ 101～102个/g组织：利于伤口愈合 ✓ 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止
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1
感染伤口的处理
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2
课件的主要内容
1.细菌入侵与机体防御的基本知识 2.感染伤口的诊断 3.感染伤口的治疗
(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)
• 细菌的侵入部位：
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人体的防御机制——宿主抵抗力
1.免疫反应
天然免疫 （非特异性免疫）
.获得性免疫 （特异性免疫）
6
感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切 口感染等。二期愈合。
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7
不同伤口的感染发生率
伤口类型
清洁伤口 清洁污染伤口
污染伤口 污秽伤口
感染发生率
2～4.5% 5~10% 12~20%
40%
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8
伤口中细菌的来源
外源性：
✓伤口周围皮肤 ✓创伤过程中引起（异物） ✓医源性
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9
伤口中细菌的来源
• 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术 后切口的感染率。
• 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中 性粒细胞对病原物的抵抗力。
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15
感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
2.组织氧含量
• 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染；
• 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；
• 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);
• 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
04 August 2020
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14
人体的防御机制——宿主抵抗力
吸烟对伤口愈合的影响
• 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长 的影响。
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5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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宿主抵抗
Critical Colonisation严重定植
(established microbial population, wound not progressing, microbial
imbalance, no signs of infection 微生物数量确定，
没有进展，菌群失衡， 没有明显的感染症状)
内源性
✓细菌寄居部位改变 ✓宿主免疫功能低下（局部/全身） ✓菌群失调
04 August 2020
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10
细菌的致病机制
• 细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
屏障结构 吞噬细胞
体液中的抗菌Baidu Nhomakorabea质 体液免疫 细胞免疫
皮肤粘膜屏障 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞） 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素
04 August 2020
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13
人体的防御机制——宿主抵抗力
04 August 2020
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3
伤口的分类（以清洁度划分）
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
04 August 2020
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4
清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。
04 August 2020
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16
细菌在伤口中侵袭的过程
Contamination 污染
(host control 宿主控制）
Colonisation定植
(established microbial population, host control, microbial balance 微生物数量确定， 宿主控制，菌群平衡）