冠心病和糖尿病研究进展[可修改版ppt]

GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3）
急性心梗患者OGTT结果
高血糖67%
高血糖66%
高血糖65%
IGT
34%
DM
33%
NGT
33%
出院n=168
IGT
41%
DM
25%
NGT
34%
IGT
40%
DM
25%
NGT
35%
3个月n=145
1年后n=124
Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97
29.4 25.6
20
15
12.7
10
5
0
NGT I-IFG(6.1mmol/L) IGT T2DM
高血糖与心血管疾病关系密切
• 2型糖尿病是冠心病的等危症
– 芬兰East－West研究
• 冠心病患者高发高血糖
– Navigator研究 – GAMI研究 – 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） – 中国心脏调查（China Heart Survey )
GAMI研究结论
• 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者
中大约2/3同样存在高血糖
• 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院
3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分 别占总人数的67％、66％和65％
• 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是
2型糖尿病是冠心病的等危症
1.0
EAST-WEST研究：18年随访结果 糖尿病-,心肌梗死-
冠心病累积生存率
0.8
糖尿病+,心肌梗死-
0.6
糖尿病-,心肌梗死+
0.4
糖尿病+,心肌梗死 +
0.2
0.0 0
5年
10年
15年
20年
Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907
(%)
Navigator研究：
接受冠脉再血管化治疗患者高发高
血糖
27.35%
67.7%
相
37.92%
对
比
例
OGTT2h血糖<7.8
(%)
7.8≤OGTT2h血糖<11.1
N3G4.T72%I-IFG IGT T2DM
OGTT2h血糖≥11.1
接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
31%
29%
12% 28%
超过2/3 存在高血糖
正常血糖 糖尿病前期
ຫໍສະໝຸດ Baidu
新诊断的糖尿病 已知糖尿病
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
不进行OGTT检查， 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有 2/3漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50
漏
由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引 起的一过性高血糖
欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）
• 25个国家110个中心 • n=4961 • 中心类型：
47% 医院心内科病房 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部
• 每中心观察2-6周 • 2003年2月到2004年1月
Navigator研究：
心血管高危人群高发高血糖（近2/3）
相 对 比 例
NGT I-IFG IGT T2DM
心血管高危人群 n=43,509
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
Navigator研究： 高血糖者约占总人数的2/3
在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的 “2/3”（62.5%）
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
冠心病和糖尿病研究进展
9 RFs acounted for 90% of MI in men and 94% in women
15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 Countries
3
Odds 2 Ratio
1
0
60
PAR 40 (%) 20
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
中国心脏调查
• 中国7城市52家医院 • 2005年6月1日—8月31日 • 冠心病患者3513人
– 稳定性心绞痛 – 陈旧性心肌梗死 – 急性冠脉综合征
0
-20
Yusuf Lancet September 11 2004
冠心病:冠状动脉狭窄,局限性或弥漫性
9
稳定的动脉粥样硬化性斑块
厚的平滑肌细胞 -富含纤维帽
25
脂核
外膜
脂核
外膜
糖尿病和动脉硬化
糖尿病和动脉硬化
OCT 支架一年后,支架正常但可见血 管内膜撕裂\斑快破溃
35 32.3 30 25
860
997
997
总数 (n=4,961)
1524
1517
1920
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
冠心病患者常合并高血糖，且多 被漏诊
OGTT 人群 (n=1,920)
全部入组人群 (n=4,961)
超过1/2 存在高血糖
18% 37%
45%
Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880
调查设计
n=5377
（冠心病就诊）
不满足调查设计要求
未确诊冠心病 (75)
n=416
原发病为糖尿病(341)
4961
已诊断DM 仅测FPG OGTT
急性入院 (n=2,107)
664
520
923
门诊患者 (n=2,854)
40
诊
30
20
10
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
正常血糖
空腹血糖受损
漏
糖耐量低减
诊
2型糖尿病
空腹血糖 OGTT 择期入院
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
欧洲心脏调查结论
• 高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 • 冠心病患者是糖尿病的高危人群