冠心病和糖尿病研究进展[可修改版ppt]
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糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关联PPT课件
3.17 (2.09-4.25)
9.84 (7.92-11.76)
血糖水平升高对心梗危险增加超过脑卒中
多项指南明确T2DM患者存在CV风险
国家胆固醇教育计划成人治疗组III(NCEP ATP III) 指南: T2DM列为MI同等的心血管疾病风险1
美国心脏病协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)心 血管疾病预防指南: 糖尿病患者与既往CHD患者 的心血管疾病风险相当2,3 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因4
糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关 联
目录
对CV风险的影响是评价T2DM降糖药物的关键 FDA对降糖药物心血管安全性要求
寻求不增加心血管风险的降血糖模式和药物
1
2
3
4
SAVOR研究结果初步解读
2013年9月4号JAMA :中国糖尿病患病率11.6%
上海交通大学医学院宁光教授牵头，在161个监测县（区）和新疆生产建设兵团的农二 师开展，采用严格的多阶段随机抽样设计和质量控制措施，收集了98658人的慢性病主 要危险因素、发现成年人群的糖尿病总体患病率估计为11.6%，诊断率只有3.4%；男 性发病率为12.1%，女性为11.0%只有25.8%接受了治疗，而接受治疗的患者中只有 39.7%的人的血糖得到了适当的控制。 成年人的糖尿病前期患病率为50.1%：男性为52.1%，女性为48.1%。
2008年
VADT研究：强化治疗组 vs 标准治疗组 大血管事件无差别
ADVANCE研究：强化治疗组(格列齐特缓释片为基础的降糖方案) vs 标准治疗组(无格列齐特缓释片的其他降糖方3.86
56.52 27.09 13.04 14.05
14.39
8.30
糖尿病与冠心病精品PPT课件
PAI－I
高 血
糖氧 基化
糖
化加
状
或剧
态
血压
纤维蛋白原 TC TG
2型DM CHD
临床特点
1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典 型性、无痛性：
（1）心律失常发生率高且较为严重， 原因： DM致代谢紊乱； 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及
游离脂肪升高； 心肌营养障碍。 （2）心力衰竭增多、程重严重， 原因： 冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤
4. 糖基化与LDL氧化 （1）糖基化 定义：血糖通过与蛋白质氨基非酶促性可逆的链重排反应。
结果： 使LDL在细胞内积聚，变为泡沫细胞。 使LDL具 有免疫原性； 糖基化的LDL刺激TXA2释放和血小板聚集， 血栓形成。
（2）LDL氧化 定义：糖基化过程中产生自由基攻击LDL的未饱和脂肪酸残 基，产生化学链的重排。
发病机制：
高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但 有几点已经明确：
（1）2型DM大血管病危险因素复杂，除高血糖 外，尚有非DM者的AS、CHD的传统危险因素
（如高血压、吸烟等）； （2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前； （3）2型DM大血管病在糖尿前期空腹血糖升高
以前已出现（UKPDS表明，新诊断2型DM 已50％有血管并发症）。
TG致AS形成可能原因：
（3）贝特类降低TG对2型DM者减低心血管病危险 性。
（4）TG 促进血凝，增加血小板聚集，促进血栓 形成，血管平滑肌细胞增殖。
（5）TG 产生小而密SLDL ，而HDL致AS和斑 块不稳定。
2. DM伴肥胖
（1）肥胖和DM之间关系一直未弄清 楚：可能胰岛素抵抗物质（Resistin） 和瘦素(Leptin)有关？
糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
冠心病和糖尿病ppt课件
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关注糖化血红蛋白
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LOGO 如何看第一眼就知道电影的结局，岂不很没意思！
虽然很多流行病学研究已经很好地阐述了糖尿病和心血管疾病之间的 相互伴发和促进的关系，且有部分实验也证实降低血糖能降低冠心病 患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否会减少心血管事件的发生率 呢？ The lower，The better？（这里也适用吗？）
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冠心病和糖尿病
由NordriDesign™提供
严峻的现状
（第一个2/3）
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欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中 国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是 糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。 2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常 （IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的IGT人数已超 过6000万，位居世界首位。
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3
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的第一杀手
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4
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黎叔很生气，后果很严重！
哪我们如何解决？
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早期干预是关键 治疗中关注糖化血红蛋白 全面干预很重要
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早期是关键
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第二个2/3
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对于NSTE-ACS患者，急性期内科治疗、是否行负荷激发试验和冠脉 造影的决策与非糖尿病患者相同（IA）。 对于糖尿病多支血管病变的NSTE-ACS患者，用内乳动脉行CABG的 疗效优于PCI（IIa B）。 糖尿病单支血管病变和可诱发心肌缺血的患者，PCI是合理的。（IIa B） 总结：糖尿病患者行介入或CABG在总得终点事件如死亡、非死亡心 梗、卒中等均未见差异，但PCI组血管重建率高于搭桥组。（即便使 用第二代药物支架如XIENCE、RESLOUTE结果仍类似），但是最新 的实验表明介入对于糖尿病合并多支病变的疗效在提高，如果能解决 再狭窄问题，介入治疗的优势或许将表现出来。
关注糖化血红蛋白
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LOGO 如何看第一眼就知道电影的结局，岂不很没意思！
虽然很多流行病学研究已经很好地阐述了糖尿病和心血管疾病之间的 相互伴发和促进的关系，且有部分实验也证实降低血糖能降低冠心病 患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否会减少心血管事件的发生率 呢？ The lower，The better？（这里也适用吗？）
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冠心病和糖尿病
由NordriDesign™提供
严峻的现状
（第一个2/3）
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欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中 国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是 糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。 2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常 （IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的IGT人数已超 过6000万，位居世界首位。
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心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的第一杀手
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黎叔很生气，后果很严重！
哪我们如何解决？
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早期干预是关键 治疗中关注糖化血红蛋白 全面干预很重要
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早期是关键
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对于NSTE-ACS患者，急性期内科治疗、是否行负荷激发试验和冠脉 造影的决策与非糖尿病患者相同（IA）。 对于糖尿病多支血管病变的NSTE-ACS患者，用内乳动脉行CABG的 疗效优于PCI（IIa B）。 糖尿病单支血管病变和可诱发心肌缺血的患者，PCI是合理的。（IIa B） 总结：糖尿病患者行介入或CABG在总得终点事件如死亡、非死亡心 梗、卒中等均未见差异，但PCI组血管重建率高于搭桥组。（即便使 用第二代药物支架如XIENCE、RESLOUTE结果仍类似），但是最新 的实验表明介入对于糖尿病合并多支病变的疗效在提高，如果能解决 再狭窄问题，介入治疗的优势或许将表现出来。
糖尿病与冠心病ppt课件
11
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
冠心病和糖尿病研究进展PPT【49页】
25 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病 和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50
漏
40 30
诊
漏 诊
20
10
0 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT
❖在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前 期
❖仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中 80%被漏诊
2024/9/4
29 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
中国心脏调查结果的意义
❖与西方研究结果一致的是：
卒中
2024/9/4
32
Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234
East-West研究： 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高
18年随访结果 冠心病界定标准:
心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛
男性冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)
（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 2024冠/9/心4 病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)
漏 诊
空腹血糖 OGTT 急诊入院Βιβλιοθήκη 正常血糖空腹血糖受损
漏
糖耐量低减
诊
2型糖尿病
空腹血糖 OGTT 择期入院
20 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
欧洲心脏调查结论
冠心病和糖尿病PPT课件
详细描述
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
冠心病合并糖尿病1ppt课件
谢谢
5 心动过缓者忌服活心丸。
6心动过速者忌用心宝。长期服用心得安的冠 心病病人，不可突然停药，否则可加重病情， 甚至发生心肌梗塞。 7忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切， 擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸 甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含 服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至 10多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误 病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时 去医院就诊。 •
冠心病的用药禁忌： 1。伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。 2。伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气 管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心 得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑 肌发生痉挛。 3。忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即 在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药 时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发 生晕厥。 4 忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心 病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、 低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时 服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。
冠心病合并糖尿病
• 既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心 病的病情进展; • 既要监测血糖，又要观察心电图变化，注 意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力 学变化、尿量及输液量。 • 应强调患者的自我控制和保护意识，注意 血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者 的饮食控制，较好地控制血糖。 •
• 饮食护理 • 则是清淡、易消化、低碳水化合物、 低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高 纤维素的食物 • 宜定时、定量、少食多餐; • 忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物; • 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。 • 饮食治疗对冠心病合并糖尿病患者的重 要性，需反复强调让患者有足够的认识， 并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配 合治疗。
糖尿病合并冠心病概要PPT课件
16
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
.
11
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
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2019/10/30
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研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
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病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
冠心病合并糖尿病1_【PPT课件】
谢谢
冠心病患者用药及合 并糖尿病饮食护理
冠心病的定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血 管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭 窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
AND
药物指导
药物治疗的目的；
一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗， 从而达到防止心绞痛的目的；
冠心病的用药禁忌：
1。伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。 2。伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气 管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心
得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑 肌发生痉挛。
3。忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即 在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药 时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发 生晕厥。
• 第二类药是钙离子拮抗剂，常用的药物有异搏 定、心痛定。心痛定还具有降低血压的作用， 适用于高血压合并有心绞痛的患者
• 第三类是β-受体阻断剂，常用的药物有心得安、 氨酰心安等。它们除减少心肌耗氧量外，还有明 显的减慢心率的作用。因此，如病人发作心绞痛 同时合并心率快，适用此类药治疗。
• 第四类药为中草药。中医认为心绞痛为血瘀、痰 阻、阳虚等，所以治则为活血化瘀、宣阳通痹、 开胸祛痰，常用的中成药有冠心苏合丸、速效救 心丸、麝香喷雾剂、活血片、复方丹参片、三七 片、苏冰滴丸、山海丹等
4 忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心 病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、
低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时 服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。
• 饮食护理 • 原则是清淡、易消化、低碳水化合物、
低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高、酒及刺激性食物; • 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。 • 饮食治疗对冠心病合并糖尿病患者的重 要性，需反复强调让患者有足够的认识， 并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配 合治疗。
胰岛素抵抗糖尿病与冠心病PPT资料(正式版)
胰岛素抵抗糖尿病与冠 心病
Criteria for the Diagnosis of Diabetes Mellitus and Hyperglycemia Plasma Glucose Concentration
Fasting Glucose
2-Hour Post Glucose Load
Diabetes Mellitus
Rate per 1000 person-years
Trends in Mortality Rates for Ischemic Heart Disease in NHANES Subjects with and without Diabetes*
Diabetes 20 15 10
Nondiabetes
Framingham Study: DM and CHD Mortality 20-Year Follow-up
Annual CHD Deaths per 1000 Persons
18
16
17
14
12
10
8
6
8
4
2
0
Men
Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241:2035-2038.
Hospitalization Costs for Chronic Complications of Diabetes in the US
Ophthalmic Others disease
Renal disease
Neurologic disease
Peripheral vascular disease
Prevalence of Diabetes in Adult Population (Aged >20 years) by Year and Region
Criteria for the Diagnosis of Diabetes Mellitus and Hyperglycemia Plasma Glucose Concentration
Fasting Glucose
2-Hour Post Glucose Load
Diabetes Mellitus
Rate per 1000 person-years
Trends in Mortality Rates for Ischemic Heart Disease in NHANES Subjects with and without Diabetes*
Diabetes 20 15 10
Nondiabetes
Framingham Study: DM and CHD Mortality 20-Year Follow-up
Annual CHD Deaths per 1000 Persons
18
16
17
14
12
10
8
6
8
4
2
0
Men
Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241:2035-2038.
Hospitalization Costs for Chronic Complications of Diabetes in the US
Ophthalmic Others disease
Renal disease
Neurologic disease
Peripheral vascular disease
Prevalence of Diabetes in Adult Population (Aged >20 years) by Year and Region
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(%)
Navigator研究：
接受冠脉再血管化治疗患者高发高
血糖
27.35%
67.7%
相
37.92%
对
比
例
OGTT2h血糖<7.8
(%)
7.8≤OGTT2h血糖<11.1
N3G4.T72%I-IFG IGT T2DM
OGTT2h血糖≥11.1
接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
40
诊
30
20
10
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
正常血糖
空腹血糖受损
漏
糖耐量低减
诊
2型糖尿病
空腹血糖 OGTT 择期入院
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
欧洲心脏调查结论
• 高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 • 冠心病患者是糖尿病的高危人群
2型糖尿病是冠心病的等危症
1.0
EAST-WEST研究：18年随访结果 糖尿病-,心肌梗死-
冠心病累积生存率
0.8
糖尿病+,心肌梗死-
0.6
糖尿病-,心肌梗死+
0.4
糖尿病+,心肌梗死 +
0.2
0.0 0
5年
10年
15年
20年
Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907
冠心病和糖尿病研究进展
9 RFs acounted for 90% of MI in men and 94% in women
15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 Countries
3
Odds 2 Ratio
1
0
60
PAR 40 (%) 20
29.4 25.6
20
15
12.7
10
5
0
NGT I-IFG(6.1mmol/L) IGT T2DM
高血糖与心血管疾病关系密切
• 2型糖尿病是冠心病的等危症
– 芬兰East－West研究
• 冠心病患者高发高血糖
– Navigator研究 – GAMI研究 – 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） – 中国心脏调查（China Heart Survey )
Navigator研究：
心血管高危人群高发高血糖（近2/3）
相 对 比 例
NGT I-IFG IGT T2DM
心血管高危人群 n=43,509
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
中国心脏调查
• 中国7城市52家医院 • 2005年6月1日—8月31日 • 冠心病患者3513人
– 稳定性心绞痛 – 陈旧性心肌梗死 – 急性冠脉综合征
31%
29%
12% 28%
超过2/3 存在高血糖
正常血糖 糖尿病前期
新诊断的糖尿病 已知糖尿病
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
不进行OGTT检查， 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有 2/3漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50
漏
0
-20
Yusuf Lancet September 11 2004
冠心病:冠状动脉狭窄,局限性或弥漫性
9
稳定的动脉粥样硬化性斑块
厚的平滑肌细胞 -富含纤维帽
25
脂核
外膜
脂核
外膜
糖尿病和动脉硬化
糖尿病和动脉硬化
OCT 支架一年后,支架正常但可见血 管内膜撕裂\斑快破溃
35 32.3 30 25
Navigator研究： 高血糖者约占总人数的2/3
在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的 “2/3”（62.5%）
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引 起的一过性高血糖
欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）
• 25个国家110个中心 • n=4961 • 中心类型：
47% 医院心内科病房 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部
• 每中心观察2-6周 • 2003年2月到2004年1月
GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3）
急性心梗患者OGTT结果
高血糖67%
高血糖66%
高血糖65%
IGT
34%
DM
33%
NGT
33%
出院n=168
IGT
41%
DM
25%
NGT
34%
IGT
40%
DM
25%
NGT
35%
3个月n=145
1年后n=124
Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97
GAMI研究结论
• 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者
中大约2/3同样存在高血糖
• 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院
3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分 别占总人数的67％、66％和65％
• 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是
860
997
997
总数 (n=4,961)
1524
1517
1920
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
冠心病患者常合并高血糖，且多 被漏诊
OGTT 人群 (n=1,920)
全部入组人群 (n=4,961)
超过1/2 存在高血糖
18% 37%
45%
Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880
调查设计
n=5377
（冠心病就诊）
不满足调查设计要求
未确诊冠心病 (75)
n=416
原发病为糖尿病(341)
4961
已诊断DM 仅测FPG OGTT
急性入院 (n=2,107)
664
520
923
门诊患者 (n=2,854)