肺脓肿 病因及发病机制[内容浅析]
呼吸系统疾病之肺脓肿
经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈，2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术 治疗。
手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复 急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如＞2cm的厚壁空洞、 大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不 张及张力性空洞等。②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有 反复气胸。③不能除外肺癌。④大咯血或中毒症状无法控制，但 对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒 险手术。
名称 病原菌
用药
吸入性肺炎脓肿 多为厌氧菌感染 多对青霉素敏感 青霉素类
血源性肺脓肿
对青霉素不敏感或 林可霉素、克林霉
过敏
素、甲硝唑等
多为葡萄球菌或 链球菌感染
耐β-内酰胺酶的青 霉素或头孢菌素
耐甲氧西林葡萄 球菌感染
万古霉素
(2)体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状。根据 脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，根据病变所在部 位采取适当的体位，也可进行纤支镜检查明确脓的来源。体位引流 可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致 再咯血的危险。
分类：
根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为三种类型
吸入性肺脓肿
误吸是致病的主要原因。
是临床上最多见的类型，多由厌氧菌经口鼻咽吸入而致病，
继发性肺脓肿
多继发于某些肺部疾病，如细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气
管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，由于病原菌毒力强、繁殖快、肺组织广泛化
脓坏死而形成肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿
2
根据感染途径，肺脓肿可分为三类：
1．吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%。 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的主 要原因。 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解 剖结构和部位有关。右总支气管较陡直，且管径 较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发 于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下 叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或 后段形成的腋亚段。
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Microscopically, the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess.
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四、实验室检查
1．血象：WBC升高，核明显左移，常有毒
性颗粒；贫血。
2．典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹
血，留置分层。
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3．痰细菌学检查：
（1）涂片：急性肺脓肿的脓痰直接涂片染 色可见很多细菌，但不一定就是肺脓肿的致 病菌。 （2）环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰 液，可减少口腔杂菌污染的机会。 （3）经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌 氧菌培养，则能明确其致病菌。 （4）培养：胸水。急性原发性肺脓肿不常 伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大；而 对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
灶，中央有小脓腔和液平。
六、支气管造影术通常用于慢性肺脓
肿疑有并发支气管扩张者。 七、纤支镜检查 及时治疗。
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有助于发现病因和
八、诊断和鉴别诊断
（一）诊断：
1．吸入性肺脓肿： 2．血源性肺脓肿：有皮肤创伤感染，疖、 痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳 痰等症状， X线胸片示两肺多发性小脓肿， 可诊断为血源性肺脓肿。 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏 感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物 的选用有重要价值。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿(
㈡ 发 病机 制
1、肺脓肿分型：
①吸入性肺脓肿：病原体吸 入下呼吸道→细支气管阻塞→远 端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→ 肺组织充血、水肿，炎性细胞浸 润→化脓、坏死，形成脓肿。右 侧多于左侧，好发于上叶后段、 下叶背段或基底段。
②血源性肺脓肿：皮肤感染痈 疖、骨髓炎等致败血症→细菌栓 子入血→肺血管栓塞→肺组织发 生多发性化脓性坏死→多发性脓 肿。多为双肺外周部的多发性病 变，还可有其它部位脓肿(如肝、 肾)，致病菌多为溃
胸膜
脓气胸
抗生素+局部引流
不同程度的胸 膜粘连、增厚
引流不畅经久 不愈超过3-6个月
慢性脓肿，易咯血痰
三、临 床 表 现
㈠症状 1、全身中毒症状：畏寒高热、 多汗、纳差、乏力、头痛，重者谵 妄、意识障碍等。 2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 初为粘液脓痰，后咯大量黄绿色恶 臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变 累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓 肿可反复发热及咯血，有贫血，消 瘦。
若疗效不佳，应根据细菌培 养选用敏感抗生素，耐药葡萄 球菌选万古霉素2.0/d，分次静 滴，阿米巴原虫甲硝唑加量至 -可选二、三代头孢， 1-1.5/d G 1-1.5/d，G 奎诺硐类或联用氨基糖甙类。 ②血源性肺脓肿：首选新 青Ⅱ及二、二代头孢。
2、局部疗法 ① 、环甲膜穿刺向气管内 滴入抗生素，如青霉素、庆大等， 脓腔大位于肺边缘者可经皮穿刺 吸脓及注入抗生素。
四、辅助检查
（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。 3、血培养：疑为血源性肺脓肿时应常规 送血培养。
肺脓肿
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[常用护理诊断、措施及依据]
(3)痰液引流的护理
体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位 采用肺 段、支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力 作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言， 向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰技巧及其注意 事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的病人应作监护，以免 大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、 咯血期间不宜行体位引流。必要时应用负压吸引器给予 经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症状严 重， 提示引流不畅，应积极进行体位引流。发绀、呼 吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。
•
[辅助检查]
• 二、痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养。并应立即 送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。 三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒细胞↑，达80～90％。 可伴有核左移和中毒颗粒。 四、血培养：血源性者为（+），多为金黄色葡萄球菌生长。
•
•
[诊断要点]
对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血 等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现 (大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。
肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进 行有效的咳嗽。经常活动和变换体位，以利痰液排除。 鼓励病人增加液体摄人量，使脓痰稀释而易于咳出。要 注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准 确记录24h痰液排出量。当发现血痰时，应及时报告医 生，若痰中血量较多，要严密观察病情变化，并准备好 抢救药品和用品，嘱病人头偏向一侧，最好取患侧卧位， 注意大咯血或窒息的突然发生。
肺脓肿-护理_措施方案
39—40ºC。 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/日，静置后
分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰 后中毒症状减轻。
三、临床表现
3）咯血：1/3，防窒息； 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排
出后，体温下降，毒性症状减轻；
脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。
四、实验室检查
4、X线检查 早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影 脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影
周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影 慢性厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚 血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐
球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或 小气囊影
途径：吸入性、血源性、继发性。
二、病因和发病机制
1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸 入致病
2、血源性：原发病灶的细菌栓子→侵入V→右 心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周 边部）细菌种类：多为金葡菌。
3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、 多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、 劳累、受凉等病史。
第五节 肺 脓 肿 (lung abscess)
一、概述
肺脓肿(lung abscess) ：由于多种病原菌 引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。 寒战、高热，大量脓臭痰为特征。
二、病因和发病机制
两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能 减退。
病原体：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细 菌），包括厌氧、需氧和兼性感染
知识回顾 Knowledge Review
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1、基础护理：空气流通，保暖，增加液量， 活动和变换体位，头偏向一侧。
2、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。 24h痰液量。窒息的先兆与表现。
2024版肺脓肿PPT课件
分型
根据病程长短可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿；根据感染途径 可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿；根据病 原菌不同可分为细菌性肺脓肿、真菌性肺脓肿和寄生虫性肺脓 肿等。
提高治愈率，降低复发率策略探讨
早期识别与治疗
合理选用抗生素
加强对肺脓肿的早期识别与诊断能力，及时 进行抗感染治疗，有助于改善患者预后。
根据病原菌种类及药敏试验结果，合理选用 抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致耐药 菌的产生。
个体化治疗方案
加强患者教育与管理
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治 疗方案，包括抗生素的选择、剂量、疗程等， 以提高治疗效果。
病变范围及严重程度
病变范围广泛、病情严重的患者预后较差，可能出现呼吸衰 竭、脓胸等并发症。
治疗及时性与有效性
早期、足疗程、合理的抗生素治疗对改善患者预后至关重要。 若治疗不及时或抗生素选择不当，可能导致病程迁延、复发 或死亡。
患者基础状况
年龄、营养状况、免疫功能等患者基础状况对预后也有一定 影响。老年、营养不良、免疫功能低下的患者预后相对较差。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保证患者 充足的营养摄入，有助于 病情恢复。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，给予相 应的对症治疗，以减轻患 者痛苦。
04
患者教育与心理干预
健康生活方式指导
保持良好的作息习惯
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗
肺脓肿
原发肺感染合并脓肿
肺炎克雷伯杆菌、
感染途径：
吸入感染
血源感染
继发感染 病原菌因感染途径而有所不同。
（一）吸入性肺脓肿
最常见的一类肺脓肿。
口腔内污染分泌物吸入+免疫功能减退
好发部位与解剖结构、体位有关。
◆仰卧：上叶后段或 下叶背段； ◆坐位：下叶后段；
◆右侧卧位：前段或
后段形成的腋亚段。
2.血源性肺脓肿
◆原发灶的症状
◆全身脓毒血症的表现重
◆数日或数周后出现咳嗽、咳痰，量不多
3.慢性肺脓肿
◆慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血，
◆不规则发热，
◆贫血、消瘦，可见杵状指。
（二）体 征
体征与肺脓肿的大小、部位有关。
病变小或深多无异常体征。
病变大或浅可有典型空洞体征。
慢性患侧胸部塌陷，叩浊音，呼 吸音减低。
肺心病患者，一周来病情加重，咳嗽，痰多， 伴喘息，今天上午出现神志恍惚，嗜睡，查体 ：嗜睡状态，呼之能应，反应迟钝，紫绀，双 下肢浮肿，血气分析：Pa02 55mmHg，PaC02 83mmHg，PH7.292根据上述结果，提示存在： A.呼酸合并代酸
B.呼酸合并代碱 C.代酸 D.代碱 E.呼碱
破溃入支气管 含液平的脓腔
脓肿
周围纤维
组织包围
愈合
慢性肺脓肿
【临床表现】
（一）症 状
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿
畏寒、高热明显，感染中毒症状重，
有咳嗽、咳痰，可以有胸痛。 发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰， 之后中毒症状减轻。 约有1/3病人有不同程度的咯血。
B链球菌
C肺炎球菌 D厌氧菌
肺脓肿PPT课件
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
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一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
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二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
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二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
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三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
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三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
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三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
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十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
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十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
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常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
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九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
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2023肺脓肿的病因和治疗要点(全文)
2023肺膝肿的病因和治疗要点（全文）肺服肿是由多种病原体感染引起的，表现为肺组织局部坏死、化陈、空腔形成的肺组织化陈性病变。
常见症状包结发热、日亥痰、。
亥顺、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。
肺陈肿通常由厌氧、需氧和兼性厌氧菌引起，若不进行抗韭素治疗会导致约1/3感染者死亡。
本文对肺服肿的病因和治疗方法进行了介绍。
病因肺服肿危险因素高高龄、牙周病、饮酒、药物滥用、糖尿病、吸烟、昏迷、机械通气、癫痛、神经肌肉疾病、营养不良、糖皮质激素使用、细胞毒性药物和免疫拥制剂治疗、胃食管反流、气道阻塞、败血症等。
肺服肿的发病可由多种途径引起，目前，口咽部内容物误服被认为是主要的病因。
眼入性肺服肿大多为吸入口、鼻、咽腔的正常菌群（尤真是寄圭在牙齿间与齿眼的厌氧菌）所致，常为各种菌的混合感染。
厌氧菌为主要致病菌，占60%～80%，通常包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。
此外，需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例，主要包括革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，以及革兰氏阴性杆菌如克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
血j原性肺隙肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见；肠道手术后并发的肺服肿以大肠埃希菌和变形杆菌等多见；厌氧菌也可引起血源性肺服肿，多继发于腹腔或盆腔感染。
继发性肺隙肿的主要致病菌为需氧菌，一些细菌性肺炎可继发肺隙肿，支气管扩张、肺隔离症、支气筐霆肿支气管肺癌或肺结核空洞等继发感染后也可继发肺隙肿。
支气筐异物是导致肺隙肿尤真是小儿肺隙肿的重要因素，肺部邻近器官的化服性病变也是继发肺服肿的主要因素。
－般治疗患者应注意卧床休息。
由于肺陈肿患者病程相对较长，机体处于负氮平衡状态，直选用易消化、富含营养的食物。
对高热者给予物理或药物降温。
抗感染治疗吸入性肺隙肿多有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝瞠、林可霉素。
青霉素对绝大多数厌氧菌敏感，故常用于吸入性肺隙肿。
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
肺脓肿的x线表现症状你可知
肺脓肿的x线表现症状你可知肺脓肿为临床较为常见肺组织化脓性病变，致病因素较复杂，多数为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致，可对患者健康影响较大。
该病起病急，进展快，患者多伴高热、寒颤、胸痛等症状[1]。
疾病早期为化脓性炎症，随着病情发展，逐渐坏死，进而形成脓肿。
肺脓肿多见于青壮年，且男性患者人数多于女性患者人数。
目前，临床普遍使用X线检查，判断和了解肺脓肿具体情况。
那么，你知道肺脓肿的X线表现症状有什么？（1）肺脓肿的发病机制基于肺脓肿致病机制方面观察，多数情况下，肺脓肿是由病原菌所致。
而相关资料显示[2]，约有8成患者，伴有厌氧菌感染，常见厌氧菌有坏死梭杆菌等。
除此之外，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，也是可以诱发肺脓肿发生的致病菌。
基于肺脓肿的发病机制而言，以上致病菌均可对细支气管产生作用，如：堵塞等，从而诱发小血管炎性栓塞。
若能在最佳时机内提供最有效的治疗方案，则会造成致病菌不断增长繁殖，进而导致在机体肺组织上出现脓性炎症、坏死等，随着症状加重，最终发展为肺脓肿。
（2）肺脓肿的分类肺脓肿多数是因致病菌感染所致，而由于致病菌感染途径不同，造成肺脓肿可大体分为3类，即：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。
具体为：其一，吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿，顾名思义，是病原体经口、鼻等途径被吸入人体内。
人体处于正常非疾病状态下，吸入物经气道进入人体气道中时，会被“门卫”-纤毛运载系统（气道黏液）发现，引起咳嗽反射作用，使得异物被排出。
而且部分吸入物侵入后，易被肺巨噬细胞察觉，同时肺巨噬细胞将其排出体外。
上述途径的顺利进行，能够维持机体环境稳定和清洁。
然而当人体在醉酒、药物过敏、脑血管意外事件等引起人体出现意识障碍，或是存在受寒等诱因，亦或是人体处于十分疲劳状态下，均可影响人体免疫系统，导致免疫功能降低，同时降低气道防御清除功能，导致吸入物不能及时被排出，进而引起吸入性肺脓肿。
其二，继发性肺脓肿继发性肺脓肿，顾名思义，是由部分肺部或支气管感染，引起继发感染所致，常见疾病有支气管扩张、致病菌引起的肺炎等。
肺脓肿的病因以及治疗方法甲亢的病因及治疗方法
肺脓肿的病因以及治疗方法甲亢的病因及治疗方法
肺脓肿的病因与治疗方法：
病因：
1. 细菌感染：最常见的病因是细菌感染，通常是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细
菌引起。
2. 支气管阻塞：支气管结石或肿瘤等因素导致支气管阻塞，细菌容易滞留并引发感染。
3. 肺部感染的并发症：如肺脓肿可是肺炎、支气管扩张等呼吸系统感染的并发症。
治疗方法：
1. 抗生素治疗：对肺脓肿感染的细菌进行敏感性测试，选用适当的抗生素进行治疗，
通常持续治疗4-6周。
2. 手术引流：如肺脓肿较大或病理性痰液不能自行引流时，需进行手术引流排脓。
3. 支持性治疗：保持足够的水分摄取、休息、营养均衡等，增强机体抵抗力，促进病
情康复。
甲亢的病因与治疗方法：
病因：
1. 异位甲状腺组织：位于甲状腺以外的组织中形成甲状腺功能亢进，例如甲状腺异位
组织或甲状腺腫等。
2. 自身免疫病变：人体免疫系统对自身甲状腺组织产生异常免疫反应，导致甲状腺激
素的过度分泌。
3. 甲状腺肿瘤：某些甲状腺肿瘤可以分泌甲状腺激素，引起甲亢。
治疗方法：
1. 抗甲状腺药物：药物（如硫脲类药物）能抑制甲状腺激素的合成和释放，从而控制甲状腺功能亢进。
2. 放射性碘治疗：口服放射性碘，通过放射性碘的作用破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。
3. 手术切除：对于甲状腺肿瘤或严重甲亢患者，可考虑手术切除甲状腺，从而控制甲状腺功能亢进。
4. 支持性治疗：治疗期间保持良好的营养、休息、避免过度紧张等，促进康复。
肺脓肿知识点总结
肺脓肿知识点总结病因肺脓肿的主要病因是细菌感染，最常见的细菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
感染源可以是通过呼吸道直接感染，也可以是由于血源性感染或邻近器官的感染而引起。
此外，一些危害因素也会增加患病风险，如患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌、肺结核、支气管扩张等，都会增加患肺脓肿的可能性。
症状肺脓肿的症状有些特征性，首先是高热，发热常达40°C以上，且持续时间较长。
此外，患者还会出现咳嗽，咳痰，咳痰的性质通常是脓性，呈黄绿色或带血丝；咳嗽时疼痛感明显，胸痛剧烈，常常是刀割样的疼痛。
患者还可能出现呼吸困难、胸闷等症状。
除此之外，患者还可能出现乏力、食欲不振、体重下降、白细胞计数升高等全身症状。
诊断肺脓肿的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
胸部X线片和CT检查是首选的辅助检查手段。
X线片可以显示肺脓肿的位置和范围，CT检查进一步可以显示病变的大小和形态，对于病变的定位和诊断有更高的准确性。
此外，穿刺抽吸痰液进行细菌培养和药敏试验是确诊的重要手段。
治疗肺脓肿治疗首先要找到病因，感染源采取相应的治疗。
对于轻度的肺脓肿，可采用口服抗生素治疗。
对于病情严重或局部病变范围大的肺脓肿，应采取手术治疗。
手术治疗的方法有多种选择，如开胸引流术、经胸腔镜手术、肺叶切除术等。
此外，对于气道梗阻、痰液引流困难、呼吸衰竭等症状，还需要进行相应的支持性治疗。
预防对于肺脓肿，预防是非常重要的。
主要包括以下几方面：1. 预防感染：加强自身免疫力，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免接触呼吸道感染源；2. 预防原发病：对于肺部慢性疾病，如肺癌、支气管炎、肺结核等，应积极治疗，预防病情恶化；3. 合理用药：尽量避免滥用抗生素和激素药物，以免引起细菌耐药性。
总之，肺脓肿是一种危重疾病，对于患者的健康和生命都是有较大威胁的。
因此，在日常生活中，应该注意保持身体健康，增强免疫力，对于有肺部疾病的患者更要积极治疗，预防肺脓肿的发生。
呼吸科笔记—肺脓肿
呼吸科笔记—肺脓肿大纲要求：（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗01病因和发病机制1.吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
正常情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。
但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、赞物'过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。
此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。
脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。
由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。
仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。
最常分离到的厌氧菌有消化链球菌属、普雷沃菌属、拟杆菌属、梭杆菌属等，常为混合感染。
除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在,其中最常见需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌等。
2.继发性肺脓肿某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等可以继发肺脓肿。
支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染也可导致继发性肺脓肿。
支气管异物阻塞，是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。
肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。
阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
3.血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。
静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿。
血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
02临床表现症状起病可急可慢，早期症状常为肺炎症状，即发热、盗汗、乏力、厌食、咳痰、咳黏液痰或黏液脓痰。
内科护理学-肺脓肿、肺炎
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓感染，发病男多于女。
其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓痰。
一、病因及发病机制主要病原体是细菌。
急性肺脓肿以厌氧菌感染多见。
1.吸入性肺脓肿—最常见厌氧菌感染占大多数。
其发病的部位与支气管解剖形态、重力作用有关。
常为单发。
右总支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。
2.血源性肺脓肿皮肤感染尤其是疖、痈等所致的菌血症或败血症，细菌随血流到达肺内而形成脓肿。
常为多发性小脓肿。
致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。
3.继发性肺脓肿二、临床表现1.急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，多为弛张热。
2.嗽咳、咳脓痰或脓臭痰（最具特征性）—痰液分层。
3.炎症累及胸膜可引起胸痛。
4.病变范围大，会出现呼吸困难。
5.咯血6.全身症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等。
痰液分层：（1）肺脓肿（2）支气管扩张体征：与肺脓肿的大小、部位有关，病变大而浅在者可有实变体征，并发胸膜炎时，有胸膜摩擦音或胸膜腔积液体征。
慢性肺脓肿（病程超过3个月）常有杵状指、贫血和消瘦。
三、治疗原则1.抗菌和痰液引流—关键性治疗。
（1）抗感染：可选用青霉素等（2）体位引流排痰：使脓肿处于最高位置（3）内科治疗不佳者，考虑手术。
手术适应证为：①肺脓肿病程超过3个月（慢性肺脓肿），内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染、大咯血者②伴有支气管胸膜瘘③脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。
2.支持和对症治疗如改善营养状况、脓胸引流等。
3.处理原发病灶如疖、痈。
四、护理措施1.注意休息2.作好口腔护理。
3.加强营养，提高其免疫力，促进炎症吸收和组织学修复。
4.准确记录痰量，细致观察痰的颜色和性质，正确留取痰标本并及时送做细菌培养。
5.促进痰液排出，给予口服用药或雾化吸入，协助进行体位引流。
6.高热者，作好降温处理。
7.密切观察病情，特别是并发大咯血休克时，应积极抢救。
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3、空洞型肺癌：中毒症状轻， 脓痰量少，空洞多呈偏心性，壁 不规则，外周有毛刺，炎性浸润 不明显，抗炎效果差，纤支镜及 病理可确诊。
4、肺囊肿继发感染：中毒 症状轻，炎症反应轻，空洞壁薄， 感染控制后可见光洁整齐的囊肿 壁，既往有肺囊肿史及胸片则易 于明确。
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六、治疗
急性肺脓肿治疗原则， 积极抗感染，痰液引流及 全身支持。
3、血培养：疑为血源性肺脓肿时应常规 送血培养。
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（二）、X线检查
1、吸入性肺脓肿：急性期：多位于上叶后 段、下叶背段或基底段，右侧多于左侧，早期呈 大片模糊浸润影，边缘不清或为团片状浓密阴影 分布在一至数个肺段。脓肿形成后脓腔出现，可 见液平，炎症吸收脓腔缩小或消失，残留纤维条 索影。慢性期：脓腔壁厚，不规则，可呈多房性 邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔移向患侧。脓胸 时患侧大片浓密影可见液平(脓气胸时)。
肺脓肿 lung abscess
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一、定 义
肺脓肿是由多种病原菌引起 的肺部化脓性、坏死性感染。其 发病过程为：感染性炎症—坏死、 液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。 男性多于女性。
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二、病因及发病机制
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㈠ 病因
1、病原菌：急性肺脓肿常由口腔及 上呼吸道的常存菌感染，包括厌氧、需氧 和兼性感染，以厌氧菌为主，如胨链球菌、 脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感 染，部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。 血源性肺脓肿多由金葡菌引起。
2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 初为粘液脓痰，后咯大量黄绿色恶 臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变 累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓 肿可反复发热及咯血，有贫血，消 瘦。
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㈡体征
与肺脓肿的大小、部位有关， 病变范围小，位置深的脓肿可无肺 部阳性体征，大而邻近胸壁的肺脓 肿可有语颤增强，叩呈浊音，呼吸 音低，闻及管样呼吸音及湿啰音， 巨大脓肿可闻空瓮音。慢性脓肿常 有杵状指(趾)、贫血及消瘦，甚至 恶病质。
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若疗效不佳，应根据细菌培
养选用敏感抗生素，耐药葡萄 球菌选万古霉素2.0/d，分次静 滴，阿米巴原虫甲硝唑加量至 1-1.5/d，G-可选二、三代头孢， 奎诺硐类或联用氨基糖甙类。
②血源性肺脓肿：首选新
青Ⅱ及二、二代头孢。
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2、局部疗法
① 、环甲膜穿刺向气管内 滴入抗生素，如青霉素、庆大等， 脓腔大位于肺边缘者可经皮穿刺 吸脓及注入抗生素。
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㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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四、辅助检查
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（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
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五、诊断及鉴别诊断
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（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
2、机体抵抗力减弱：受凉、糖尿病 长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。
3、诱因：各种原因引起的咳嗽反射减 弱或消失，咽部分泌业界荟物萃 、呕吐物误服。 4
㈡ 发 病机 制
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1、肺脓肿分型：
①吸入性肺脓肿：病原体吸
入下呼吸道→细支气管阻塞→远 端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→
肺组织充血、水肿，炎性细胞浸 润→化脓、坏死，形成脓肿。右
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② 、体位引流：对于一般情
况尚好，支气管通畅，咳痰顺利
者体位引流，患侧处于高位，头
低脚高，根据病变部位采取适宜 的体位引流，每日2—3次，每次 15—20分钟。辅以雾化吸入及口 服袪痰药，病重、体衰、大咯血 者禁用此法。
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业界荟萃
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2、肺脓肿的转归：
肺脓肿
支气管
抗生素+体位引流
有液平的脓腔
脓腔消失或
存少量纤维瘢痕
液化破溃
胸膜
抗生素+局部引流
脓气胸
不同程度的胸
膜粘连、增厚
引流不畅经久 不愈超过3-6个月
慢性脓肿，易咯血痰
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三、临 床 表 现
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㈠症状
1、全身中毒症状：畏寒高热、 多汗、纳差、乏力、头痛，重者谵 妄、意识障碍等。
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2、血源性肺脓肿：病变可为 一侧或两侧，X线表现为散在多发 性絮状炎性病变或边缘整齐的球形 病灶、其中有小脓腔或液平，短期 变化块，吸收后遗留局灶性纤维化 或小气囊。
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（三）、肺CT
能更准确定位及发现体积 较小的脓肿，有助于体位引流或 手术治疗。
（四）、纤支镜检查
有助于明确病因，病原学 诊断及治疗。可取出异物，脓液 培养，病理活检，还可吸引痰液 行脓液灌洗。
侧多于左侧，好发于上叶后段、 下叶背段或基底段。
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②血源性肺脓肿：皮肤感染痈
疖、骨髓炎等致败血症→细菌栓 子入血→肺血管栓塞→肺组织发 生多发性化脓性坏死→多发性脓 肿。多为双肺外周部的多发性病 变，还可有其它部位脓肿(如肝、 肾)，致病菌多为以金葡菌为主的 G+菌。
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③继发性肺脓肿：A、肺内 原有疾病继发化脓性感染，如支 扩、肺TB、肺囊肿。B、肺癌引 起阻塞性肺炎脓肿。C、邻近感 染如膈下脓肿，肝脓肿，肾周脓 肿，食管穿孔穿破肺。D、化脓 性肺炎如葡萄球菌、绿脓杆菌易 形成脓肿。