来得时病例分享
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特殊群体 糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
*低血糖高危人群：糖尿病病程 >15 年、有无感知性低血糖病 史、有严重伴发病如肝肾功能 不全或全天血糖波动大并反复 出现低血糖的患者 **心脑血管疾病高危人群：具 有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%)者，包 括大部分>50 岁的男性或>60 岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)
严格 控制 一般
•
•
空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L
餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
• •
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
控制
宽松 控制
• •
空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
动脉超声：
其它：
诊断及治疗目标
诊断
• 2型糖尿病血糖不稳定 周围神经病变 • 冠心病 不稳定型心绞痛 • 高血压3级 很高危
治疗目标
• HbA1c：6.5%
• FPG：6-7mmol/L • PPG：7-9mmol/L
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
• 患者为老年女性，糖尿病病史 较长，出现糖尿病周围神经病 变及心血管并发症，虽然长期应
SACN.GLA.16.04.1142c
胰岛素病例分享
医 科 医
院：邢台市人民医院 室：内分泌科 生：石振峰
入院记录
性别：男 年龄： 68岁
就诊时间：
2018 年
1 月5 日
主诉+现病史：口干、多饮10年，加重15天于2016-08-02入住我院心血
管内科。10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，日饮水量达 4000毫升，每日尿量为5000毫升，无易饥多食，无体重下降等症状， 就我院观察，测空腹血糖为18mmol/L,诊断为2型糖尿病，当时无视物 模糊、肢体麻木、发凉等症状，给予胰岛素强化治疗，血糖平稳，症 状改善，出院后口服“二甲双胍0.5 3/日、格列美脲2mg 1/日”，饮食未 严格控制，很少检测血糖，8年前加用“自配中药秘方”。5年前出现肢 体麻木，发凉，有踩棉花感，无间歇性跛行，查肌电图提示周围神经 病变。3年前出现目间断胸闷，劳累后为重休息后缓解院外诊为“冠心病”服用 “消心痛，复方丹参滴丸”治疗,入院前降糖药应用“诺和灵50R 早20u 晚 18u ”，未规律监测血糖情况。近半个月患者口干，多饮症状加重， 乏力、周身不适，体重进行性下降6公斤左右，测空腹13-14mmol/L。 进一步诊治收入我科。
外科手术
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
重症监护 （ICU）
择期手术 (术前、术 中、术后) 急诊手术 (术前、术 中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
本病人血糖控制目标：一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
•
住院治疗经过
入院后 日期 项目 血糖水平 6日（第1天） 胰岛素剂量 OAD剂量 血糖水平 7日（第2 天） 胰岛素剂量 空腹 17.4 甘精10U 门冬10U 早餐后2h 午餐后2h 26.2 门冬10U 晚餐后2h 14 门冬10U 3 am 19.7
17.2
甘精14
15.3
门冬14U
10.7
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc 2009,107(11):759-61 19
其他治疗措施
生活方式干预 低盐、低脂、优质蛋白质糖尿病饮食及运动教育，注意休息。
血糖监测方案
空腹、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时
其他合并症或并发症的治疗措施
控制心率、降压治疗，营养神经。
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专wenku.baidu.com家共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案 降糖 效果佳 血糖 波动小 血糖 达标快
模拟生理 01 04 胰岛素分泌 06 05 住院 时间短
02 03
低血糖 发生率低
强化治疗优选基础餐时强化方案的原因（vs. 2/3针预混胰岛素方案）
8.23 7.37 6.75
餐时胰岛素组
*血糖达标：空腹血糖<6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L
素）-餐时胰岛素
组
一项观察研究，纳入172名住院2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础 （NPH）-餐时胰岛素组和基础（甘精胰岛素）-餐时胰岛素组，比较三组患者血糖达标时间、每日胰 岛素总剂量、低血糖和严重高血糖发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等发生情况，及院内死亡率
胰岛素(μunit/mL)
预混胰岛素注射后，其胰岛素 水平存在峰值且与餐后血糖高 峰不匹配导致其更容易引发低 血糖
早餐
午餐
晚餐
睡前
Leahy JL. Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36；Heise T, et al. Diabetes Care, 2009, 32(8):1431-1433.
18.5
HbA1c（%）
24%
7.8
7.6 7.4 7.2
7.0
6.8 0.0 0 10 20 30 40 50 60
时间（周）
基础餐时
预混
一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是HbA1c较基线的变化， 基础餐时 vs 预混的HbA1c降幅分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
其他治疗措施（药物种类，剂量，给药时间等）
• 平素规律应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg 1/日，盐酸贝那普利片10mg 1/ 日 降压治疗
体格检查
生命体征
T：36.3 R：18 身高： 179 cm ℃ 次/分 体重：85 kg P：84 BP： 130/84 BMI： 30 kg/m2 次/分 mmHg
胰岛素强化治疗的临床指征
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是胰岛素强化治疗的适合患者：
对HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖尿 病患者可使用短期胰岛素强化治疗 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强化治疗
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
16 12 9.17 8
P<0.001
10.56
4
0
基础餐时治疗
预混胰岛素治疗
基础餐时治疗
预混胰岛素治疗
住院期间患者的平均空腹血糖水平
住院期间患者的平均随机血糖水平
416例非重症2型糖尿病患者，入院前仅接受生活方式干预或OAD联合治疗，入院血糖在7.8-22.2mmol/L， 入院后有33.2%的患者采用基础餐时胰岛素组治疗、22.1%的患者采用预混胰岛素治疗，评估两种治疗 方案的血糖控制情况
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 18
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，更快达到 控糖目标
9 8 血糖达标*时间（天） 7 6 5 4 3 2 1 0
预混胰岛素组 预混胰岛素组 基础（ NPH)-餐时胰岛素组 基础（ NPH）基础（甘精胰岛素 )-餐时胰岛素组 基础（甘精胰岛
Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514 17
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，血糖控制 效果更好，且低血糖发生率更低
9.0 8.8 8.6 8.4 8.2 8.0
基础餐时 预混
25 低血糖事件（患者/年） 20 15 10 5 0 14
*
血糖波动（mmol/L)
50
48 46 44 42 甘精+谷赖 预混
46.1
2.37
甘精+谷赖
与预混胰岛素相比，*P<0.0001
预混
2012年哈佛大学公共卫生学院Testa MA等人进行的一项交叉研究：192例糖尿病患者接受基础+餐时强化治 疗方案，另有196例糖尿病患者接受每日多次注射预混胰岛素强化治疗，12周后两组交换方案，再治疗12 周。主要终点包括患者满意度与生活质量的问卷调查、3天连续葡萄糖监测及HbA1c水平。结果显示，基础 +餐时强化治疗组的血糖波动小于预混组
门冬12U
18.5
门冬12U
24
OAD剂量
血糖水平 8日（第3 天） 胰岛素剂量 OAD剂量 血糖水平 9日（第4 天） 胰岛素剂量 OAD剂量
16.3
甘精18
13.7
门冬14U
7.9
门冬14U 门冬14U
8.5
10.8
甘精18
14.4
门冬14U
7.7
门冬14U 门冬14U
13.3
住院治疗经过
入院后 日期 项目 血糖水平 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 3 am
Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 16
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，血糖波动更小
2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2
血糖>7.8mmol/L时间百分比（%）
2.69
*
56 54 52
53.7
15
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，降糖效果 更佳，更能满足住院患者治疗的首要目标
对于2型糖尿病住院患者，基础餐时胰岛素方案与预混胰岛素方案相比，治疗后的 空腹血糖、随机血糖水平均有更低的趋势
空腹血糖（mmol/L）
10 8 6 4 2 0 6.78
7.39
随机血糖（mmol/L）
P<0.001
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血 糖风险 低血糖高危人群*
血糖控制目标 宽松
√ √ √
一般
严格
√
内分泌科 或 其他内科
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管 疾病 因心脑血管疾病入院
• 治疗策略：降糖给予调整为“ 4 针强化”治疗。同时给予综合治 疗。
用胰岛素，但血糖水平控制欠佳。
• 之前根据体重和胰岛素的敏感性 及血糖情况给于降糖治疗，给予 基础胰岛素10U餐时胰岛素30U.
• 后因为患者空腹血糖偏高将基础 胰岛素增量为20U.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
查体： • 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 • 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动减弱
实验室检查
血常规：未见异常
尿常规：尿糖（++）
血糖：空腹血糖12.1mmol/l，餐后2小时血糖16mmol/l HbA1c：9.1% 肝功能：未见异常 肾功能：未见异常 其他：
物理检查
心电图：窦性心律，II III AVF 导联ST段压低约0.05-0.1mv，V4-V6导联ST段 压低约0.05mv 胸片： 腹部B超： 眼底：（-）
中华医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2017, 33(1):1-10 14
基础餐时强化方案： 更加符合生理胰岛素分泌
生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
速效胰岛素
基础胰岛素
胰岛素的使用原则是尽可能 模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
病史资料
既往史：
•
既往高血压病史12年，血压最高达200/100mmHg，平素规律应用苯磺 酸左旋氨氯地平片2.5mg 1/日，盐酸贝那普利片10mg 1/日 降压治疗， 血压控制于140/80mmHg。
糖尿病病程：10年
个人史：患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可 家族史：无
入院前治疗措施
降糖治疗措施 曾间断应用多种药物降糖治疗，目前应用“诺和灵50R 早20u 晚18u ”，未规 律监测血糖情况。
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
*低血糖高危人群：糖尿病病程 >15 年、有无感知性低血糖病 史、有严重伴发病如肝肾功能 不全或全天血糖波动大并反复 出现低血糖的患者 **心脑血管疾病高危人群：具 有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%)者，包 括大部分>50 岁的男性或>60 岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)
严格 控制 一般
•
•
空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L
餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
• •
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
控制
宽松 控制
• •
空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
动脉超声：
其它：
诊断及治疗目标
诊断
• 2型糖尿病血糖不稳定 周围神经病变 • 冠心病 不稳定型心绞痛 • 高血压3级 很高危
治疗目标
• HbA1c：6.5%
• FPG：6-7mmol/L • PPG：7-9mmol/L
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
• 患者为老年女性，糖尿病病史 较长，出现糖尿病周围神经病 变及心血管并发症，虽然长期应
SACN.GLA.16.04.1142c
胰岛素病例分享
医 科 医
院：邢台市人民医院 室：内分泌科 生：石振峰
入院记录
性别：男 年龄： 68岁
就诊时间：
2018 年
1 月5 日
主诉+现病史：口干、多饮10年，加重15天于2016-08-02入住我院心血
管内科。10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，日饮水量达 4000毫升，每日尿量为5000毫升，无易饥多食，无体重下降等症状， 就我院观察，测空腹血糖为18mmol/L,诊断为2型糖尿病，当时无视物 模糊、肢体麻木、发凉等症状，给予胰岛素强化治疗，血糖平稳，症 状改善，出院后口服“二甲双胍0.5 3/日、格列美脲2mg 1/日”，饮食未 严格控制，很少检测血糖，8年前加用“自配中药秘方”。5年前出现肢 体麻木，发凉，有踩棉花感，无间歇性跛行，查肌电图提示周围神经 病变。3年前出现目间断胸闷，劳累后为重休息后缓解院外诊为“冠心病”服用 “消心痛，复方丹参滴丸”治疗,入院前降糖药应用“诺和灵50R 早20u 晚 18u ”，未规律监测血糖情况。近半个月患者口干，多饮症状加重， 乏力、周身不适，体重进行性下降6公斤左右，测空腹13-14mmol/L。 进一步诊治收入我科。
外科手术
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
重症监护 （ICU）
择期手术 (术前、术 中、术后) 急诊手术 (术前、术 中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
本病人血糖控制目标：一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
•
住院治疗经过
入院后 日期 项目 血糖水平 6日（第1天） 胰岛素剂量 OAD剂量 血糖水平 7日（第2 天） 胰岛素剂量 空腹 17.4 甘精10U 门冬10U 早餐后2h 午餐后2h 26.2 门冬10U 晚餐后2h 14 门冬10U 3 am 19.7
17.2
甘精14
15.3
门冬14U
10.7
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc 2009,107(11):759-61 19
其他治疗措施
生活方式干预 低盐、低脂、优质蛋白质糖尿病饮食及运动教育，注意休息。
血糖监测方案
空腹、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时
其他合并症或并发症的治疗措施
控制心率、降压治疗，营养神经。
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专wenku.baidu.com家共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案 降糖 效果佳 血糖 波动小 血糖 达标快
模拟生理 01 04 胰岛素分泌 06 05 住院 时间短
02 03
低血糖 发生率低
强化治疗优选基础餐时强化方案的原因（vs. 2/3针预混胰岛素方案）
8.23 7.37 6.75
餐时胰岛素组
*血糖达标：空腹血糖<6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L
素）-餐时胰岛素
组
一项观察研究，纳入172名住院2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础 （NPH）-餐时胰岛素组和基础（甘精胰岛素）-餐时胰岛素组，比较三组患者血糖达标时间、每日胰 岛素总剂量、低血糖和严重高血糖发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等发生情况，及院内死亡率
胰岛素(μunit/mL)
预混胰岛素注射后，其胰岛素 水平存在峰值且与餐后血糖高 峰不匹配导致其更容易引发低 血糖
早餐
午餐
晚餐
睡前
Leahy JL. Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36；Heise T, et al. Diabetes Care, 2009, 32(8):1431-1433.
18.5
HbA1c（%）
24%
7.8
7.6 7.4 7.2
7.0
6.8 0.0 0 10 20 30 40 50 60
时间（周）
基础餐时
预混
一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是HbA1c较基线的变化， 基础餐时 vs 预混的HbA1c降幅分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
其他治疗措施（药物种类，剂量，给药时间等）
• 平素规律应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg 1/日，盐酸贝那普利片10mg 1/ 日 降压治疗
体格检查
生命体征
T：36.3 R：18 身高： 179 cm ℃ 次/分 体重：85 kg P：84 BP： 130/84 BMI： 30 kg/m2 次/分 mmHg
胰岛素强化治疗的临床指征
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是胰岛素强化治疗的适合患者：
对HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖尿 病患者可使用短期胰岛素强化治疗 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强化治疗
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
16 12 9.17 8
P<0.001
10.56
4
0
基础餐时治疗
预混胰岛素治疗
基础餐时治疗
预混胰岛素治疗
住院期间患者的平均空腹血糖水平
住院期间患者的平均随机血糖水平
416例非重症2型糖尿病患者，入院前仅接受生活方式干预或OAD联合治疗，入院血糖在7.8-22.2mmol/L， 入院后有33.2%的患者采用基础餐时胰岛素组治疗、22.1%的患者采用预混胰岛素治疗，评估两种治疗 方案的血糖控制情况
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 18
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，更快达到 控糖目标
9 8 血糖达标*时间（天） 7 6 5 4 3 2 1 0
预混胰岛素组 预混胰岛素组 基础（ NPH)-餐时胰岛素组 基础（ NPH）基础（甘精胰岛素 )-餐时胰岛素组 基础（甘精胰岛
Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514 17
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，血糖控制 效果更好，且低血糖发生率更低
9.0 8.8 8.6 8.4 8.2 8.0
基础餐时 预混
25 低血糖事件（患者/年） 20 15 10 5 0 14
*
血糖波动（mmol/L)
50
48 46 44 42 甘精+谷赖 预混
46.1
2.37
甘精+谷赖
与预混胰岛素相比，*P<0.0001
预混
2012年哈佛大学公共卫生学院Testa MA等人进行的一项交叉研究：192例糖尿病患者接受基础+餐时强化治 疗方案，另有196例糖尿病患者接受每日多次注射预混胰岛素强化治疗，12周后两组交换方案，再治疗12 周。主要终点包括患者满意度与生活质量的问卷调查、3天连续葡萄糖监测及HbA1c水平。结果显示，基础 +餐时强化治疗组的血糖波动小于预混组
门冬12U
18.5
门冬12U
24
OAD剂量
血糖水平 8日（第3 天） 胰岛素剂量 OAD剂量 血糖水平 9日（第4 天） 胰岛素剂量 OAD剂量
16.3
甘精18
13.7
门冬14U
7.9
门冬14U 门冬14U
8.5
10.8
甘精18
14.4
门冬14U
7.7
门冬14U 门冬14U
13.3
住院治疗经过
入院后 日期 项目 血糖水平 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 3 am
Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 16
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，血糖波动更小
2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2
血糖>7.8mmol/L时间百分比（%）
2.69
*
56 54 52
53.7
15
1+3方案 vs. 2针预混胰岛素方案，降糖效果 更佳，更能满足住院患者治疗的首要目标
对于2型糖尿病住院患者，基础餐时胰岛素方案与预混胰岛素方案相比，治疗后的 空腹血糖、随机血糖水平均有更低的趋势
空腹血糖（mmol/L）
10 8 6 4 2 0 6.78
7.39
随机血糖（mmol/L）
P<0.001
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血 糖风险 低血糖高危人群*
血糖控制目标 宽松
√ √ √
一般
严格
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内分泌科 或 其他内科
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管 疾病 因心脑血管疾病入院
• 治疗策略：降糖给予调整为“ 4 针强化”治疗。同时给予综合治 疗。
用胰岛素，但血糖水平控制欠佳。
• 之前根据体重和胰岛素的敏感性 及血糖情况给于降糖治疗，给予 基础胰岛素10U餐时胰岛素30U.
• 后因为患者空腹血糖偏高将基础 胰岛素增量为20U.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
查体： • 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 • 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动减弱
实验室检查
血常规：未见异常
尿常规：尿糖（++）
血糖：空腹血糖12.1mmol/l，餐后2小时血糖16mmol/l HbA1c：9.1% 肝功能：未见异常 肾功能：未见异常 其他：
物理检查
心电图：窦性心律，II III AVF 导联ST段压低约0.05-0.1mv，V4-V6导联ST段 压低约0.05mv 胸片： 腹部B超： 眼底：（-）
中华医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2017, 33(1):1-10 14
基础餐时强化方案： 更加符合生理胰岛素分泌
生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
速效胰岛素
基础胰岛素
胰岛素的使用原则是尽可能 模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
病史资料
既往史：
•
既往高血压病史12年，血压最高达200/100mmHg，平素规律应用苯磺 酸左旋氨氯地平片2.5mg 1/日，盐酸贝那普利片10mg 1/日 降压治疗， 血压控制于140/80mmHg。
糖尿病病程：10年
个人史：患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可 家族史：无
入院前治疗措施
降糖治疗措施 曾间断应用多种药物降糖治疗，目前应用“诺和灵50R 早20u 晚18u ”，未规 律监测血糖情况。